Juliana e Miglioli XXXVII

ESTUDO DIRIGIDO PARA PATOLOGIA DO ESTÔMAGO

1) QUAL O DISTÚRBIO DO DESENVOLVIMENTO MAIS IMPORTANTE DO ESTÔMAGO?

Estenose pilórica congênita

2) DEFINA GASTRITE.
Inflamação da mucosa do estômago, podendo ser aguda ou crônica, com achado
clínico de dor em epigastro, náuseas e vômitos, com sensação de plenitude pós
prandial. A aguda se diferencia pela presença de erosões rasas na mucosa com
aspecto exsudativo proeminentes com uma hiperemia difusa da mucosa gástrica,
vasos completamente cheios de sangue, exsudação de neutrófilos, presença de
edema, congestão capilar, entre outros. Na gastrite crônica, há a maior presença de
fenômenos reparativos e produtivos, a persistência da inflamação, podendo ser do
tipo A (auto-imune), tipo B (H. pylori) ou hipertrófica. É causada pela H. pylori ou
processos imunológicos sendo dividida em erosiva ou não erosiva.

3) QUAIS SÃO AS CAUSAS DE GASTRITE?

Em relação a gastrite aguda, pode ter sua causa relacionado ao uso de álcool, drogas
e presença de infecções . Já a crônica pode ser causada por mecanismos
imunológicos (processo autoimune), infecções e ingestão prolongada de drogas,
álcool e uso de tabaco.

4) DISCUTA POR QUE AS EROSÕES GÁSTRICAS SE DESENVOLVEM NA GASTRITE

AGUDA.
As erosões podem se desenvolver por diversos fatores, efeitos de substâncias
tóxicas, secreção excessiva de HCL, ruptura de defesa local da mucosa, hipoperfusão
no choque e outros.

5) QUE SÃO ÚLCERAS DE CURLING E DE CUSHING?

Ambas são úlceras relacionadas ao estresse, são mais profundas e podem se
estender até a muscular da mucosa. As de cushing são ligadas a lesões cerebrais, e
as de curling são encontradas em pacientes com queimaduras e relacionadas a
choques hipovolêmico.

6) DESCREVAS AS PRINCIPAIS FORMAS DE GASTRITE NÃO-EROSIVA CRÔNICA.

Os principais tipos são: Gastrite crônica tipo A (auto-imune), gastrite crônica tipo B
(gastrite H. pylori) , gastrite hipertrófica e formas incomuns (gastrite eosinófila,
linfocítica ou granulomatosa).

7) É POSSÍVEL DISTINGUIR ENTRE GASTRITE DO TIPO A E DO TIPO B EM MATERIAL

DE BIÓPSIA EXAMINADO MICROSCOPICAMENTE?
Apenas nos estágios iniciais da doença, depois que a gastrite vai evoluindo suas
alterações não são observadas em microscópicos.
Extra: As diferenças nos estágios iniciais são que, a do tipo A tem suas mucosas do
fundo e corpo gástrico estão infiltrados de linfócitos e plasmócitos. E as do tipo B (H.
pylori) são associadas com infiltrado de neutrófilos nas glândulas e nas células
próprias.
Juliana e Miglioli XXXVII

8) É POSSÍVEL DISTINGUIR CLINICAMENTE ENTRE GASTRITE CRÔNICA DO TIPO A E

DO TIPO B?
Apenas clinicamente não, já que ambas as doenças apresentam achados
endoscópicos semelhantes. Esses achados são: atrofia das glândulas gástricas,
metaplasia intestinal, folículos linfocíticos na mucosa atrófica.

9) O ACHADO DE ANTICORPOS PARA CÉLULAS PARIETAIS GÁSTRICAS É

DIAGNÓSTICO PARA GASTRITE DO TIPO A?
o diagnóstico deve ser feito pela clínica + endoscopia + exame histopatológico, de
modo que o achado de anticorpos pode indicar uma gastrite não erosiva do tipo A,
que é aquela causada por mecanismos imunológicos.

10) QUAL A FORMA DE GASTRITE É ASSOCIADA COM UM MAIOR RISCO DE

CÂNCER?
É a gastrite crônica tipo A (Gastrite auto-imune)- adenocarcinoma gástrico.

11) EXPLIQUE A PATOGÊNESE DA ÚLCERA PÉPTICA.

A úlcera péptica não possui uma causa definida. Acredita-se que as úlceras da
mucosa são quimicamente mediadas e se desenvolvem devido ação de HCl e
pepsina numa mucosa gástrica ou duodenal susceptível.

12) QUE FATORES PARTICIPAM DO DESENVOLVIMENTO DAS ÚLCERAS PÉPTICAS?

São 3 principais, infecção (H. pylori), fatores neuroendócrinos (secreção de Hcl) e
fatores locais da mucosa (fármacos que danificam a barreira da mucosa).

13) ONDE AS ÚLCERAS PÉPTICAS LOCALIZAM-SE COM MAIOR FREQUÊNCIA?

96%- estômago e duodeno

14) DESCREVA A PATOLOGIA DAS ÚLCERAS PÉPTICAS.

No exame macroscópico endoscópico as úlceras pépticas se apresentam como uma
lesão com bordas nítidas, arredondas ou ovaladas na mucosa. As lesões são em sua
maioria pequenas, com margens agudas, tendo o assoalho límpido/recoberto por
sangue e ao redor da mucosa das lesões de longa duração pode haver fibrose.
Além disso, temos que, histopatologicamente as úlceras pépticas apresentam 4
camadas de cima para baixo: Zona superficial de necrose composta por detritos
amorfos, exsudato inflamatório agudo cheio de neutrófilos, tecido de granulação
rico em vasos sanguíneos e macrófagos e cicatriz no fundo (se a úlcera extender-se
até a camada muscular, pode erodir vasos e haver hemorragia).

15) QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS DAS ÚLCERAS PÉPTICAS?

Hemorragia, perfuração, estenose/obstrução e penetração.

16) LISTE OS TUMORES MALIGNOS MAIS COMUNS DO ESTÔMAGO.

Adenocarcinoma (95%), Linfoma (3%), Carcinóides e carcinomas neuroendócrinos
(1%) e tumores estromais (1%).
Juliana e Miglioli XXXVII

17) LISTE OS FATOS-CHAVE ACERCA DO CARCINOMA GÁSTRICO.

É o terceiro câncer gastrointestinal mais comum nos EUA, responsável por 2 a 3% de
todas as mortes por câncer. Afeta pessoas em idade mais avançada,
histologicamente o padrão mais comum é o adenocarcinoma, e tem um prognóstico
sombrio- tem uma sobrevida em 5 anos de apenas 20%.

18) QUE DOENÇAS PREDISPÕEM AO CÂNCER GÁSTRICO?

Infecção por H. pylori, gastrite atrófica crônica com metaplasia intestinal,
pós-gastrectomia, pólipos gástricos adenomatosos.

19) COMO O CARCINOMA GÁSTRICO APARECE AO EXAME MACROSCÓPICO?

Lesões planas na mucosa, perda do pregueamento ou placas mucosas, tumores
exofíticos, tumores ulcerados, tumores infiltrativos difusos.

20)QUE PARTE DO ESTÔMAGO ESTÃO MAIS FREQUENTEMENTE ENVOLVIDAS PELO

CARCINOMA GÁSTRICO?
Piloro e antro pilórico (60%)

21) ONDE OCORREM AS METÁSTASES DOS CARCINOMAS GÁSTRICOS?

Linfonodos locais, nodo de Virchow, fígado e pulmão.

22) QUAL A IMPORTÂNCIA DO LINFOMA GÁSTRICO?

Não faz sentido essa pergunta. Mas, linfomas gástricos são neoplasias raras e que
correspondem a apenas 5% das neoplasias que acometem o estômago. Sendo que
das lesões que apresentam linfoma, o estômago está envolvido em 60%.

23) QUE SÃO TEGIs?

Tumores do estroma gastrintestinal- originam-se de células pluripotenciais,
precursoras de células musculares lisas ou fibroblastos.