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Gastrite crnica e gastrite por H.

pilory e suas complicaes

1. Gastrite crnica
a. A causa mais comum da gastrite crnica a infeco por H. pilory.
i. Outras causas menos comuns de gastrite crnica podem ser:
1. Refluxo biliar crnico;
2. Leso mecnica (ex: por tubo nasogstrico);
3. Leso por radiao;
4. Doenas sistmicas (ex: doena de crohn, amiloidose ou doena do
enxerto-versus-hospedeiro).
b. Em comparao gastrite aguda possui sintomas menos graves, porm
mais persistentes.
i. Sintomas comuns Nuseas, dores abdominais e vmitos (sem
hematmese).
c. Obs1: A gastrite atrfica pode apresentar-se em dois padres:
i. Difusa Tem como principal causa a gastrite autoimune;
ii. Multifocal Pode apresentar-se como evoluo da gastrite crnica causada
por H. pilory.
d. Obs2: Se um paciente com gastrite crnica no apresenta infeco por H. pilory
muito provavelmente ele possui gastrite autoimune (forma mais comum de
gastrite nesse caso).
2. Gastrite por H. pilory
a. O que o H. pilory e como se manifesta?
i. So bacilos em forma de espiral.
ii. Presentes em quase todos os pacientes com lceras duodenais e na
maioria dos pacientes com lceras gstricas e gastrite crnica.
1. Obs1: Presentes em 90% dos indivduos com gastrite crnica que
afeta o antro.
iii. A infeco, em si, no resulta em sintomas a gastrite crnica que
leva o paciente ao atendimento mdico e tratamento.
b. Epidemiologia
i. A infeco por H. pilory est associada :
1. Pobreza;
2. Superpopulao domstica;
3. Falta de higiene;
4. Educao limitada;
5. Residncia em reas rurais.
ii. tipicamente adquirida na infncia e persiste por toda vida caso no haja
tratamento.
iii. Seres humanos so hospedeiros primrios Sugerindo vias de
contaminao: oral oral, fecal oral e de espalhamento pelo ambiente.
c. Patogenia
i. Apresentao comum gastrite predominantemente antral com produo
de cido elevada ou no.
1. Pode haver aumento na produo de gastrina, porm sem o
aumento dos nveis sricos de gastrina (hipergastrinemia rara).
2. Pode estar limitada ao antro elevando o risco de ulcera pptica
duodenal.
3. Pode haver progresso para corpo gstrico e o fundo gerando
gastrite atrfica multifocal:
a. Placas de atrofia da mucosa;
b. Reduo da massa de clulas parietais e da secreo de
cido;
c. Metaplasia intestinal;
d. Risco aumentado de adenocarcinoma gstrico.
ii. Quais fatores do H. pilory esto relacionados sua virulncia?
1. Flagelos Mobilidade no muco viscoso;
Gastrite crnica e gastrite por H. pilory e suas complicaes

2. Urease Gerao de amnia Elevao do pH Aumento da


sobrevivncia bacteriana;
3. Adesinas Aumento da adeso superfcie das clulas foveolares;
4. Toxinas ex: gene A associado citotoxinas (CagA)
a. Expresso de CagA pelas cepas colonizadoras gerando
gastrite atrfica multifocal.
iii. Quais fatores do hospedeiro esto relacionados infeco por H. pilory?
1. Polimorfismos genticos (associados a ao desenvolvimento de
pangastrite, atrofia e cncer gstrico)resultando em aumento da
expresso de:
a. Fator de Necrose Tumoral (TNF);
b. Citocinas pr-inflamatrias;
c. Interleucina-1 (IL-1);
d. Queda de expresso da citocina anti-inflamatria
interleucina-10 (IL-10).
2. Anemia por deficincia de ferro Fator de risco para cncer
gstrico associado H. pilory.
d. Morfologia
i. Os organismos podem ser encontrados no muco superficial que recobre as
clulas epiteliais.
1. Geralmente encontrados no antro.
2. Menos comum na mucosa oxntica (produtora de cido) do fundo e
do corpo Evoluo da gastrite crnica - Mucosa pode se tornar
atrfica, com perda das clulas principais e parietais.
ii. Vista endoscopia mucosa antral mostra-se eritematosa.
iii. A distribuio desses organismos pode ser:
1. Irregular Concentrada em certos pontos e em outros no.
2. Em forma de tapete nas superfcies luminais clulas foveolares e
mucosas
3. do colo (casos mais graves).
iv. H. pilory exibe tropismo em relao s clulas epiteliais gstricas No
encontrada nas clulas metaplsicas intestinais e epitlio duodenal.
v. Neutrfilos intraepiteliais e plasmcitos subepiteliais so
caractersticas da gastrite por H.pylori.
e. Aspectos clnicos
i. Testes diagnsticos:
1. Identificao histolgica em bipsia:
a. Teste rpido da urase;
b. Cultura bacteriana;
c. Deteco de DNA bacteriano por PCR.
2. Anticorpos para H. pilory;
3. Deteco bacteriana fecal;
4. Teste da respirao de ureia.
ii. Tratamento
1. Combinaes de antibiticos e inibidores de bombas de prtons.
3. Complicaes da gastrite crnica
a. Doena Ulcerosa Pptica (DUP)
i. um processo de ulcerao crnica.
ii. Est associada, principalmente, por infeco por H. pilory, tabagismo e
AINEs.
iii. Forma mais comum:
1. Ocorre no antro gstrico ou duodeno.
2. Surge devido gastrite antral por infeco por H. pilory.
3. H aumento de secreo de cido e diminuio da secreo de
bicarbonato.
iv. DUP no fundo e corpo gstrico:
Gastrite crnica e gastrite por H. pilory e suas complicaes

1. Ocorre atrofia da mucosa gstrica Resultando em menor secreo


cida Tal secreo no suficiente para lesar a mucosa duodenal
e do antro Essa atrofia protege contra a DUP no antro e duodeno.
v. Pode ser causada por:
1. Mucosa gstrica ectpica no duodeno.
2. Divertculo de Meckel no leo.
3. Mucosa gstrica ectpica no esfago.
4. Por DRGE no esfago.
vi. Epidemiologia:
1. Em pases desenvolvidos Reduo da DUP acompanhada da
reduo da infeco por H. pilory.
2. Em idosos acima dos 60 anos de idade Uso de AINEs provocando
DUP Ocorre, por exemplo, com o uso de aspirina em associao
outros AINEs Agravado por infeco por H. pilory.
3. Consumo de cigarros Diminuio do fluxo sanguneo, da
oxigenao e da cicatrizao da mucosa.
4. DPOCs, uso de drogas ilcitas (ex: cocana diminuio do fluxo
sanguneo mucoso), cirrose alcolica, estresse psicolgico so
alguns dos fatores de risco.
vii. Patogenia:
1. Geralmente, a DUP se desenvolve devido gastrite crnica.
2. Por que algumas pessoas desenvolvem gastrite crnica, mas no
DUP?
a. Provavelmente, fatores do hospedeiro e variabilidade das
cepas bacterianas de H. pilory.
viii. Morfologia:
1. Comumente localizada no duodeno proximal.
2. As lceras ppticas gstricas normalmente se encontram na
curvatura menor interface corpo-antro.
3. So solitrias em mais de 80% dos pacientes.
4. Quanto ao dimetro:
a. Menos de 0,3 cm Superficiais.
b. Mais de 0,6 cm Profundas.
5. Quanto margem:
a. Pode projetar levemente base da lcera.
b. Pode ser proeminente Caracterstico de cncer.
6. Quando a lcera perfura o estmago Emergncia cirrgica
Identificado por radiografia vertical do abdome com ar livre abaixo
do diafragma.
7. Quanto base da lcera:
a. Lisa e limpa.
8. Transformao maligna das lceras ppticas rara Pode ser que
tenha ocorrido carcinoma ulcerado.
ix. Aspectos clnicos:
1. Queimao epigstrica ou dor forte.
2. Anemia por deficincia de ferro, hemorragia (complicao mais
frequente pode ser fatal em 25% dos casos) ou perfurao.
3. Nusea, vmito, distenso, arrotos e perda de peso significativa.
4. Em lcera perfurante Dor no quadrante esquerdo superior ou
trax.
5. Durao da dor e sua apario:
a. Dura entre 1 3 horas.
b. Pior noite.
c. Melhora com a ingesto de alimentos ou lcalis.
6. Em lcera obstrutiva Dor abdominal incapacitante.
Gastrite crnica e gastrite por H. pilory e suas complicaes

x. Tratamento:
1. Eliminao da infeco por H. pilory.
2. Neutralizao do pH gstrico Uso de inibidores das bombas de
prtons.
3. No uso de AINEs ou inibidores da COX-2 seletivos.
4. Abordagem cirrgica Antrectomia e vagotomia.
b. Atrofia da mucosa e metaplasia intestinal:
i. Gastrite crnica Perda de massa celular parietal Atrofia oxntica
associada metaplasia intestinal (mais frequente na gastrite autoimune,
mas pode ocorrer na gastrite por H. pilory) com a produo de clulas
caliciformes Aumento do risco de adenocarcinoma gstrico.
c. Displasia:
i. Gastrite crnica Exposio do epitlio Leso por radicais livres e
inflamao.
ii. Marcadores morfolgicos:
1. Variaes no tamanho, forma e orientao do epitlio.
2. Textura grosseira da cromatina, com hipercromasia e hipertrofia
nuclear.
3. Displasia x Regenerao epitelial ps inflamao:
a. Regenerao Clulas amadurecem ao atingir o epitlio da
mucosa.
b. Displasia No amadurecem.
d. Gastrite cstica:
i. uma proliferao epitelial reativaem que h aprisionamento de cistos
por esse epitlio.
ii. Localizao:
1. Camada submucosa Gastrite cstica poliposa.
2. Camada profunda da parede gstrica Gastrite cstica profunda.
iii. Mudanas epiteliais epiteliais regenerativas Mimetizao de
adenocarcinoma invasivo.