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malignas
Estômago
F. Castro Poças
Serviço de Gastrenterologia, HGSA, Porto
Instituto de Ciências Biomédicas Abel
Salazar, Universidade do Porto
Condições pré-malignas - situações
clínicas ou clínico-patológicas
associadas a um aumento significativo
do risco de desenvolver cancro:
Adenoma
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Displasia
-alteração epitelial neoplásica, caracterizada
morfologicamente pela presença de alterações
cito-arquitecturais não atribuíveis a processos
inflamatórios e/ou regenerativos;
subjacente às alterações morfológicas existem
alterações genéticas, moleculares e bioquímicas;
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Adenoma
lesão circunscrita da mucosa, composta por
estruturas tubulares e/ou vilosas revestidas
por epitélio displásico;
é uma neoplasia benigna com potencial de
transformação maligna e representa 5% dos
pólipos gástricos.
Atitude:
-exérese endoscópica
-erradicação Hp ?
-vigilância endoscópica: qual a periodicidade?
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Condições pré-malignas:
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infecção Helicobacter Pylori
gastrite crónica
hiperplasia atrofia
gastrite folicular
displasia MI
linfoma Malt
carcinoma difuso displasia
carcinoma intestinal
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Cancro gástrico
-génese multifactorial
-na maioria dos casos o factor indutor inicial
do processo carcinogénico parece ser o Hp
-o posterior desenvolvimento das lesões
precursoras bem com do cancro gástrico
estão dependentes da estirpe do Hp, do
hospedeiro e de factores ambienciais.
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Helicobacter Pylori
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o estômago após a erradicação Hp
~1 semana - o Hp desaparece
~6-8 semanas - os neutrófilos desaparecem
~1 ano - a mucosa do corpo normaliza
~4 anos – a mucosa do antro quase normaliza
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A quem erradicar Hp ?
Consenso de Maastricht:
-úlcera péptica
-linfoma MALT baixo grau
-gastrite severa
-estômago operado
-história familiar de cancro gástrico
-dispepsia funcional?
-toma de AINES?
-DRGE com tt prolongado com IBP?
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Condições pré-malignas:
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estômago operado > 20 anos
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pólipos hiperplásicos múltiplos
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anemia perniciosa
-distúrbio autoimune dirigido contra a bomba de
protões das células parietais e o FI provocando
atrofia da mucosa oxíntica e incapacidade de
absorver a vit B12 com consequente anemia
megaloblástica
-a gastrite crónica atrófica resulta em
hipocloridria e hipergastrinemia favorecedores
do processo carcinogénico
-risco de cancro ~ 3%
-vigilância endoscópica não consensual
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doença de Ménétrier
-caracterizada por: hipertrofia das pregas
gástricas + hipocloridria/acloridria +
hipoproteinemia
-Hx caracteriza-se pela hiperplasia severa do
epitélio das criptas que origina atrofia
glandular
-desenvolvimento de cancro em 2-15%
-vigilância endoscópica não consensual
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doença de Ménétrier
antro corpo
corpo fornix
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doença de Ménétrier
ecoendoscopia
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doença de Ménétrier
ecoendoscopia
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doença de Ménétrier
ecoendoscopia
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doença de Ménétrier
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