ALUNO: FABBIO RONNYEL RODRIGUES BALDOINO

SEMANA 10 – SOI 4

Envie uma resenha contendo os quatro padrões básicos de comprometimento

hepático que podem alterar os exames de função hepática.

Os testes de função hepática são um conjunto de exames de sangue

comumente feitos para verificar a saúde do seu fígado. Alterações nos testes
da função hepática dão uma pista sobre se o fígado está sob pressão,
inflamado, infectado ou doente e qual a gravidade do problema. O padrão dos
testes pode fornecer uma pista da causa e permitir a detecção precoce de
problemas não suspeitos e o monitoramento de problemas conhecidos. Níveis
anormais de enzimas hepáticas podem sinalizar dano hepático ou alteração no
fluxo biliar. A alteração enzimática hepática pode ser o quadro bioquímico
associado em um paciente com sintomas ou sinais sugestivos de doença
hepática ou um achado isolado e inesperado em um paciente que passou por
uma ampla gama de testes laboratoriais para uma doença não-hepática ou
para pequenas e vagas queixas. É prática comum ao estabelecer parâmetros
laboratoriais para definir a faixa "normal" como o valor médio dentro de ± 2
desvios padrão observados na população "normal" de referência. Os níveis de
aminotransferase variam de acordo com a idade e o sexo, portanto, é
necessário tomar cuidado para usar limites de referência adequados à idade e
ao sexo.O contexto clínico da apresentação do paciente também é importante
na interpretação dos limites de referência. Os níveis de aspartato
aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) podem aumentar
com o exercício extenuante e a internação hospitalar induz um aumento de 5%
nos níveis de um aumento de 17,5% nos níveis de ALT em indivíduos
saudáveis; atividade física restrita e dieta hospitalar têm sido sugeridas como
possíveis explicações para esses aumentos.
O padrão das alterações das enzimas hepáticas geralmente é a primeira
evidência que chama a atenção do médico. Isso ocorre porque causas comuns
de doença hepática têm padrões típicos. No entanto, algumas vezes os
detalhes do padrão não são totalmente examinados. A avaliação completa das
anormalidades enzimáticas envolve uma avaliação cuidadosa; (1) do padrão
predominante de alteração enzimática (hepatocelular versus colestático); (2) a
magnitude da alteração enzimática no caso das aminotransferases (<5 vezes,
5-10 vezes ou> 10 vezes o limite superior de referência, ou leve, moderado ou
marcado); (3) a taxa de variação (aumentar ou diminuir ao longo do tempo); e
(4) a natureza do curso da alteração (por exemplo, flutuação leve versus
aumento progressivo). As alterações mais comuns nos níveis de enzimas
encontradas na prática clínica podem ser divididas em 2 subgrupos principais:
predominante hepatocelular e predominante colestático. Embora certas
doenças hepáticas possam exibir um quadro bioquímico misto - geralmente
níveis elevados de AST e ALT com anormalidades leves dos níveis de
fosfatase alcalina (ALP) e γ-glutamil transpeptidase (GGT) - a capacidade de
distinguir os dois subgrupos é fundamental para restringir a diagnóstico
diferencial.
Os testes habituais de função hepática geralmente incluem o seguinte:
Bilirrubina.
Albumina.
Proteína total.
Transferases (AST ou SGOT e ALT ou SGPT).
Gamma GT.
Creatina quinase.
Cálcio e cálcio corrigido.
Tempo de protrombina ou razão internacional normalizada (INR).
A determinação dos níveis séricos de albumina e a avaliação do tempo de
protrombina são frequentemente consideradas "testes da função hepática".
Isso ocorre principalmente porque a síntese hepática de albumina tende a
diminuir na doença hepática terminal e um aumento no tempo de protrombina
depende da diminuição da síntese hepática. fatores de coagulação derivados.
No entanto, nenhum dos testes é específico para doença hepática, pois os
níveis séricos de albumina podem diminuir em pacientes com síndrome
nefrótica, má absorção ou enteropatia com perda de proteínas ou desnutrição,
e o tempo de protrombina pode ser prolongado pelo tratamento com varfarina,
deficiência de vitamina K e coagulopatia consumptiva. É certo que a causa de
sua alteração é doença hepática, os níveis séricos de albumina e o tempo de
protrombina são testes úteis para monitorar a atividade sintética do fígado.
Alterações nos níveis de enzimas hepáticas são um dos problemas mais
comuns encontrados na prática clínica diária. Encontrar o caminho através das
múltiplas vias de diagnóstico pode desafiar até o clínico experiente. O
conhecimento da fisiopatologia das enzimas hepáticas é um guia essencial
para a compreensão de suas alterações. O padrão de anormalidade
enzimática, interpretado no contexto das características do paciente, pode
auxiliar no direcionamento da investigação diagnóstica subsequente. A
conscientização da prevalência de determinada doença hepática em
populações específicas e do possível envolvimento hepático durante doenças
sistêmicas ou terapias medicamentosas pode ajudar o clínico a identificar com
eficiência a causa das alterações.
 REFERENCIA

Edoardo G. Giannini, Roberto Testa, Vincenzo Savarino, Liver enzyme

alteration: a guide for clinicians, 2005,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC545762/

Dr Mary Lowth, Dr Adrian Bonsall, Abnormal Liver Function Tests, 2017,

https://patient.info/digestive-health/abnormal-liver-function-tests-leaflet