Diagnósticos por Imagem

Vantagens e Desvantagens
nos Exames de Tórax

Carina F. Vasquez
Suzana Farias
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Sumário
Introdução.
Indicações patológicas.
Exames de tórax, vantagens e desvantagens:
Radiografia / Exames contrastados;
Tomografia Computadorizada;
Ultra-sonografia;
RM;
Cintilografia.
Conclusão.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Introdução
• Atualmente as histórias clínicas, o histórico do
paciente, auxiliam o tecnólogo a selecionar os
fatores de exposição ideais e podem oferecer
a garantia de que as incidências e/ou
posicionamentos das estruturas estarão sendo
levados a efeito.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Indicações clínicas
• Aspiração (obstrução) – corpos estranhos;
• Atelectasia- colapso de parte de um pulmão;
• Bronquectasia- dilatação/alargamento de
brônquios;
• Bronquite- quantidade de muco excessiva;
• DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica;
• Fibrose cística (hereditária)- gde quantidade
de muco nos brônquios.
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Câncer de pulmão (nódulo solitário)
• Neoplasia – refere-se a um crescimento ou
tumor.
– Benigna- mais comum em regiões periféricas dos
pulmões.
– Maligna- vários tipos, + de 90% originam-se nos
brônquios.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Vantagens no exame de raio x
• Realização do exame em Unidades de Terapia
intensiva ( oferecendo info sobre progresso da
doença);
• Localização de objetos estranhos;
• Avalia aeração pulmonar; volume cardíaco e
vasos da base; alteração de partes moles;
• Presença de calcificações; de líquido ou gás na
cavidade pleural;
• Presença de massas ou gás no mediastino..
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Desvantagens no exame de raio x
• Dificuldade para:
– Detectar pequenos nódulos pulmonares de baixa
densidade e lesões intersticiais finas;
– Diferenciar densidades de partes moles que
podem incluir músculo, líquido e algumas massas;
– Detectar cartilagens;
– Detectar alterações estruturais ósseas iniciais.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

Estudo de patologia (nódulo solitário)
• No raio x é visualizado como pequenas massas
radiodensas e com contornos nítidos.

• Câncer de pulmão benigno: rx de tórax PA e

PERFIL.
• Câncer de pulmão maligno: rx de tórax PA,
PERFIL e TC.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Vantagens na mamografia
• Identificar nódulos, calcificações e distorções
do parênquima mamário.
• Pode detectar tumores na fase pré-clínica
(lesões não palpáveis).

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Forma ovalada

Forma arredondada
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Desvantagens na mamografia
• Não permite distinguir lesões císticas das
sólidas (devido à isso, o exame deve
preferivelmente ser sempre acompanhado de
ultrassonografia mamária).
• Baixo índice de detecção de lesões nas mamas
densas (pcts jovens).

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Vantagens no ultrassom
• Não produz radiação, exame simples.
• Diferenciação de estruturas sólidas e líquidas
(cistos).
• Útil na diferenciação imediata de hemitórax
(opaco à radiografia de tórax).
• Pode identificar derrames pleurais, e de gde
utilidade para localizar o ponto de punção.
• Extrema utilidade na avaliação dinâmica em
tempo real das atividades cardíacas (pqnas
quantidades de derrame pericárdio com
facilidade)
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Desvantagens do ultrassom
• Sofre interferência com apresença de gás nos
pulmões, portanto não é de utilidade para
estudo de patologias intraparenquimatosas ou
processos intersticiais.
• Estruturas ósseas e preenchidas por ar são
barreiras para as ondas sonoras de alta
frequência.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Vantagens na ultrassonografia de
mama
• Não utiliza radiação ionizante.
• Ideal para avaliar nódulos em pcts jovens, com mamas
densas, pois cisto e nódulo possuem ecogenecidade
diferente do parênquima glandular.
• Identificação de lesões císticas, sendo útil na
diferenciação de nódulos císticos de sólidos.
• Permite guiar punção de lesões não palpáveis.
• Útil para avaliar nódulos palpáveis.
• A ultra-sonografia (US) é parceira da mamografia. Não
costuma servir de substituto e sim de complemento.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 cc

magnificada Ultrassom-ambos suspeitos para

malignidade

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Desvantagens na ultrassonografia
de mama
• Não identifica microcalcificações e pqnas
distorções do parênquima, NÃO É ÚTIL COMO
MÉTODO DE DETECÇÃO DE CÂNCER.
• Em pcts com mamas lipossubstituídas, a
semelhança de ecogeneciddade do nódulo
sólido com o tecido gorduroso reduz o grau de
sensibilidade do método.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Vantagens na TC
• Avalia as estruturas anatômicas em planos axiais,
sem superposição- informações tridimensionais;
• Maior sensibilidade para diferenciar
componentes de partes moles (lesão cística ou
sólida), e lesões intersticiais pulmonares;
• Permite identificar pequenos linfonodos
mediastinais, inclusive os retroesternais;
• Através de contraste venoso, pode identificar
lesões de origem vascular.
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Desvantagens na TC
• Não permite estudar em conjunto a árvore
traqueobrônquica;
• Limitação de planos axiais e inexistência de
estudo em real time inviabilizam o estudo
dinâmico do coração e vasos da base;
• Exame contrastado venoso é contra-indicado em
pcts com alergia ou histórico de reações
adversas;
• Alta dose de radiação;
• Alto custo em relação ao raio x convencional.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Estudo de patologia
• Pode demonstrar pequeno(s) nódulo(s) que
não foi detectado na radiografia;
• As biópsias são geralmente necessárias para
determinar se o nódulo é resultante de
inflamação ou se é de natureza cancerosa.
• Instruções ao pct:
– Líquidos sem resíduos a partir de 4h antes do
exame.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Vantagens em RM
• Não contém radiação.
• Maior sensibilidade do que a TC na
diferenciação em partes moles.
• Seleção de corte axial, coronal e sagital.. Ex:
estudo da aorta, corte oblíquo.
• Estudo dinâmico por contraste paramagnético
(não provoca reações adversas)..
• Não necessita MC em estudo de estruturas
vasculares.
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
Sem contraste Com contraste
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Desvantagens da RM
• Tempo de exame muito longo.
• Contra-indicado para pcts claustrofóbicos,
pcts que utilizam marcapasso, obturaçoes
dentárias

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Vantagens na MN
• Permite avaliar a função ventilatória e
perfusional dos pulmões de forma sensível,
sem riscos de reação adversa.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

Cintilografia com Tecnécio 99
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Desvantagens na MN
• Baixa definição anatômica.
• Exame mais sensível, devido à utilização de
meio radioativo.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Vantagens na PET
• Apresenta sensibilidade de 95% e especificidade
de 78-85% para detecção de malignidade(em
nódulo com diâmetro acima de 1cm).
• É o estudo mais indicado para pcts candidatos a
ressecação cirúrgica de nódulo solitário acima de
1cm e sem linfonodomegalia na TC.
• Mostra a imagem com perfeição, muitas vezes
impedindo um ato cirúrgico (biópsia), dando mais
acuridade nas afirmações positivas-falsas, ou
falsas-positivas.
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Uso de FDG

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Desvantagens na PET
• A sensibilidade chega a ser maior que em
alguns métodos invasivos, como a punção
torácica, porém a indicação de rotina do
método é limitado por questões de custo e
disponibilidade.
• Pct é uma fonte radioativa.
• Espera longa.
• Local que disponha o exame de PET.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Vantagens na SPECT
• Provê informação real/verdadeira em 3
dimensões. Estas informações são
apresentadas em linhas cruzadas em cada
seção de fatias sobre o pct, mas podem ser
reformatadas ou manipuladas como foi
requirido.
• Rápido e eficiente.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Desvantagens na SPECT
• Alto custo.
• Aquisição do radioisótopo com tempo
calculado.
• Pct->preparo->injeção->radiação-
>colaboração do pct.
• Local que disponha o exame de SPECT.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010

 Conclusão
• Deve haver mais rigor na indicação de exames
de TC buscando-se quando possível,
alternativas como a ultrassonografia e a RM,
que não utilizam radiação ionizante.
• Até hoje os estudos realizadossobre esse tema
não são definitivos, mas quase todos
convertem para uma conclusão: o de que a
radiação pode contribuir minimamente para
aumentar o risco natural de câncer.
Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Referências Bibliográficas
Koch, H. A.; Ribeiro, E. C. O.; Tonomura, E. T.
Radiologia na Formação do Médico Geral, RJ, 1997,
Revinter. Pág.201-203.
Sites:
http://en.wikipédia.org/single_photons_emission
http://en.wikipedia.org/PET-CT
http://en.wikipedia.org/solitary_pulmonary_nodule
http://erj.ersjournals.com
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-
39842007000500013&script=sci_arttext

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010