Exame clinico e

❖ Restaurações
❖ Prótese e aparelho ortodôntico

Avaliação ❖
❖
❖
❖
Diastemas
Pontos de contato
Mal posicionamento
Cáries
❖ Exame clinico periodontal
EXAME E AVALIAÇÃO
TECIDOS MOLES
ANAMNESE
❖ Língua
❖ Queixa principal ❖ Lábios
❖ História familiar e social: o ambiente ❖ Região orofaríngea
social do paciente e uma noção de suas ❖ Assoalho da boca
prioridades de vida bem como sua ❖ Bochecha
atitude em relação ao cuidado dentário. ❖ Palato
❖ Histórico médico: para destacar fatores
EXAME CLINICO PERIODONTAL
de risco ou sistêmicos como riscos
cardiovasculares e circulatórios, ❖ Realizado face a face do dente
distúrbios sanguíneos, risco de infecções e RECONHECER
reações alérgicas ❖ Periodonto clinicamente saudável
❖ Histórico dentário: avaliação dos ❖ Sinais clínicos de inflamação: alteração
cuidados dentários anteriores e visitas de de cor, aumento de volume, presença de
manutenção exsudato, sangramento a sondagem,
❖ Hábitos de higiene oral: incluindo resistência reduzida a sondagem
frequência e duração da escovação aumentando a profundidade clinica de
dentária diária, conhecimento sobre sondagem e/ou recessão gengival
métodos e instrumentos de higiene. o Histologicamente: infiltrado de
❖ História de pacientes tabagistas: células inflamatórias dentro de
determinação da situação do hábito de uma zona de tecido conjuntivo
fumar gengival com pronunciada perda
de colágeno. Mais avançado
pode ter perda de tecido
CONDIÇÃO SISTÊMICA
Alteram os procedimentos clínicos conjuntivo na radicular e
Problemas cardíacos, endócrinos, hematológicos, migração apical do epitélio
alergias, doenças contagiosas juncional
❖ Controle de placa
❖ Problemas muco gengivais
FATORES DE RISCO
❖ Extensão dos danos as estruturas
❖ Fumo: breve aconselhamento periodontais: exame radiográfico e
❖ Diabetes exame clinico
❖ Genética
❖ Estresse ÍNDICE DE PLACA
❖ Osteoporose ❖ Determina a presença do biofilme dental
❖ Deficiências imunológicas e grau de higiene do paciente
❖ Obesidade ❖ Solução evidenciadora
EXAME EXTRA-BUCAL
❖ ATM
❖ Palpação ganglionar
❖ Pele
❖ Face (assimetrias)
❖ Cabeça e pescoço
❖ Marcar as áreas coradas e fazer uma
EXAME INTRA-BUCAL
regra de três com o total dos dentes

DENTES A GENGIVA
Os sinais clínicos de gengivite são mudanças na
coloração e na textura do tecido mole marginal
além de sangramento a sondagem
ÍNDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL
(BOP)
Inserir a sonda no fundo da bolsa gengival com
força leve movendo-se suavemente ao redor do
dente se houver sangramento → sitio inflamado
(marcado em vermelho)
❖ Maior inflamação gengival, infiltrado
inflamatório na gengiva marginal
❖ Sinais precoce de alterações visuais
❖ Onde sangrar eu marco
SUPURAÇÃO
❖ Quadro inflamatório de crônico a agudo
❖ Detecção por pressão digital ou na
sondagem
❖ Indicativo de perda de inserção
❖ Aperto o tecido e detecto onde tem
exsudato
MAPEAMENTO PERIODONTAL
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM
Fazer 6 pontos: maiores são as
proximais (para marcar
diferenças possíveis entre mesio
lingual ou mesio vestibular)
RG: Recessão gengival
NIC: não precisa medir pois a
soma do RG+ PS= NIC
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM PPD
Profundidade de sondagem → Distância entre a
margem gengival e a ponta da sonda durante
a sondagem
<4mm marcadas em preto
>4mm marcadas em vermelho (sítios doentes)
Fatores que podem afetar o resultado:
❖ Espessura da sonda
❖ Pressão aplicada
❖ Grau de inflamação tecidual
❖ Angulação da sonda devido a fatores
anatômicos
❖ Tipo de sonda e sua graduação
O erro mais difícil de evitar é o da força
aplicada durante a sondagem
RECESSÃO GENGIVAL
Localização da gengiva marginal em relação a
junção esmalte cemento
Hiperplasia gengival: marcar com um sinal
negativo na frente
NÍVEL CLINICO DE INSERÇÃO
❖ Ou nível de inserção a sondagem
❖ Distancia entre a junção cemento esmalte
e a porção mais apical da bolsa
❖ Profundidade da bolsa de sondagem+
recessão gengival
❖ Profundidade de sondagem- distância da
JCE para a margem da gengiva livre
Quando o TC da bolsa periodontal estiver
infiltrado por células inflamatórias a sonda pode
penetrar além da terminação apical do epitélio
resultando em uma profundidade de bolsa
verdadeira superestimada
Quando o infiltrado diminui após tratamento
periodontal bem sucedido, ocorre uma
decomposição concomitante de novo colágeno.
O tecido dento gengival torna-se mais resistente
a sonda podendo não atingir o término apical
do epitélio usando a mesma pressão de
sondagem resultando em uma subestimação da
profundidade da bolsa
MOBILIDADE
Pode ser devido a perda continua dos tecidos
de suporte, trauma de oclusão, alargamento do
ligamento periodontal, redução da altura dos
tecidos de suporte ou combinação dos dois, ou
mesmo lesões periapicais ou imediatamente após
cirurgia periodontal
Grau 1: mobilidade maior do que o normal
Grau 2: mobilidade horizontal de 1mm
Grau 3: mobilidade horizontal e/ou vertical
maior que 1mm
ENVOLVIMENTO DE FURCA
Grau I: perda horizontal menor que 1/3 da ❖ Parâmetro inicial para monitorar
largura do dente, profundidade de sondagem alterações ósseas
horizontal (3mm) em um ou dois acessos ❖ Periapical com paralelismo
Classe II: perda horizontal maior que 1/3 da ❖ Analisar a altura do osso alveolar e o
largura do dente sem envolvimento total, contorno da crista óssea
profundidade de sondagem horizontal (maior ❖ É um teste diagnóstico especifico gerando
que 3mm) em no máximo um acesso de furca poucos resultados falso-negativos
e/ou combinação do envolvimento grau I
Classe III: destruição horizontal “lado a lado”
Avaliada com sonda periodontal curva
graduada, profundidade de sondagem
horizontal (maior que 3mm) em dois ou mais
acessos de furca
❖ Avaliação vestibular e/ou lingual em
molares inferiores
❖ Acesso vestibular, disto palatino e
mesiopalatino em molares superiores e
pré-molares
saúde

Diagnósticos
possiveís

Periodontite Gengivite

ESTABELECER DIAGNÓSTICO
Reconhecimento de uma alteração do
PROBLEMAS MUCO GENGIVAIS periodonto, baseada na história médica e dental,
❖ Identificação da junção muco gengival exame clinico e radiográfico e achados
❖ Largura da gengiva inserida laboratoriais
❖ Inserção de feios e bridas PROGNÓSTICO: previsão da evolução ou
❖ Retrações gengivais localizadas desfecho da doença, sendo multitemporal pois
sofre modificações e é baseado no diagnóstico
PROBLEMAS OCLUSAIS
❖ Contatos prematuros ou problemas que
podemos resolver
❖ Traumas de oclusão
MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
❖ Avaliação microbiológica
❖ Exame médico laboratorial
PROCEDIMENTOS BÁSICOS
❖ Diagnóstico de lesões de cárie REAVALIAÇÃO
EXAMES RADIOGRÁFICOS COMPLEMENTAÇÃO CIRÚRGICA
❖ Não podemos fazer diagnóstico somente CONTROLE E MANUTENÇÃO
com exame radiográfico
❖ Estimar severidade e padrão de perda
óssea
❖ Determinar comprimento, forma e posição
das raízes
❖ Detectar lesões patológicas
❖ Observar efeitos da oclusão