HPB e CA de Prostata.
-> ​Velocidade PSA: ​Elevação anual <
CA de Próstata:
- PSA, exame físico ( toque retal ), USG e Biópsia.
● Epidemiologia e Fatores de risco:
- Neoplasia de órgão sólido mais prevalente em
homens. Fatores hormonais, genéticos,
ambientais e alimentares
- 2º Tumor mais letal no Brasil, 2.2x maior com
1 familiar, 4.9x com 2 familiares, 10.9x com 3
familiares de 1º grau;
- Negros > Brancos > Amarelos
● HDA:
- Pode ser assintomático ( forma latente );
- Sintomas Urinários
- Sintomas ósseos ( metástases )
​-> Tumor localizado​: geralmente
assintomático. 70-80% nódulo sólido (na HPB, a
estrutura é fibro-elástica, bem determinada e
estrutura homogênea) ao toque. Alteração de
PSA. Não invade a cápsula.
​-> Tumor localmente avançado​: Sintomas
obstrutivos, hematúria, múltiplos nódulos,
limites imprecisos. Pode atingir vesículas
seminais, colo vesical ou reto.
-> Tumor avançado​: Sintomas decorrentes de
metástases, dor óssea, compressão vertebral.
● Estadiamento:
T1a-b:​ Não atingiu a cápsula prostática. Achado
de rotina em RTU para HBP
T1c: ​Biópsia efetuada por elevação de ​PSA​. ( O
PSA é útil para que o tumor seja identificado
antes de chegar em T2).
T2​: Acometimento da cápsula prostática. ​Tu
localizado com nódulo palpável.
T3:​ Ultrapassa cápsula prostática e atinge a
vesícula seminal ou estruturas extracapsulares.
T4:​ Tumor difuso, obstrui reto e vias urinárias.
Sintomatologia importante.
● PSA:​ Glicoproteina produzida na Próstata e
Secretada no fluído seminal. A concetração da
idade depende da idade.
40-49 anos -> LNS 2,5ng/Ml
50-59 anos -> LNS 3,5ng/mL
60-68 anos -> LNS 4,5ng/mL
70-79 anos -> LNS 6,5ng/mL
● Relacionar o PSA com o volume prostático e
idade:
-> ​Densidade PSA: ​PSA/volume da próstata pelo
USG < 20% (LSN)
0,75ng/mL/ano (LSN)
->​ PSA livre/total:​ Formas livres/conjugadas >
25% (LSN)
● Ultrassonografia Retal: ​pode-se realizar biópsia
guiada pelo USG -> ATB profilático.
● Histologia e Graduação:
-> Adenocarcinoma: ​Sistema de Gleason​;
Padrões morfológicos de 1 a 5.
-> Soma dos 2 padrões mais frequentes:
​ESCORES DE GLEASON:​ 2 a 10 ( acima de 6 há
redução de sobrevida ).
● EXAMES DE IMAGEM:
@ USG:​ Lesões nodulares hipoecogênicas com
bordos irregulares (60%). Baixa sensibilidade e
especificidade.
@ RNM:​ Alta sensibilidade e especificidade.
Avaliação de acometimento prostático e feixes
vasculonervosos.
@ TC:​ PSA >30ng/mL, pesquisa de metástase
linfonodal acima de 2cm.
● Acometimento Linfonodal:
-> ​Inicialmente​: Obturadores / Cadeia ilíaca
Externa
-> ​N0:​ Ausência - ​ N3:​ Múltiplas metástases
linfonodais
( Há acometimento linfonodal em 35-54% dos
Tumores localmente avançados. )
-> ​PSA acima de 30​ indica ​Alto risco de
metástase Linfática​: ​RECOMENDA-SE TC
(linfonodo acima de 2cm).
● Metástases: ​disseminação hematogênica:
Ossos, pulmão, fígado e rins.
-> Avaliar acometimento ósseo com
Cintilografia. (​ Recomendação para PSA acima
de 10ng/mL)
->​ ​Metastáses ósseas:​ 80% das doenças
avançadas ( 80% Osteoblásticas, 5%
Osteolíticas, 15% mistas )
* ​Linfadenectomia Obturatória​: PSA>20ng/mL,
tumores de alto grau.
● Tratamento: ​depende da extensão da doença,
agressividade da neoplasia, expectativa de vida
e prognóstico.
@​ ​Observação Vigilante​ ( Conduta expectante )
em Gleason baixo e pacientes com expectativa
de vida baixa. ( acima de 75 anos não há
benefício em tratamento radical ).
​**VIGILÂNCIA ATIVA:​ Gleason =< 6, até 2
fragmentos positivos, PSA<10ng/mL,
 Envolvimento <50% do fragmento. -> ​Fazer
novas biópsias periódicas para verificar
mudança no padrão histológico.
@​ ​Prostatectomia Radical:​ remoção em bloco
com vesículas seminais.
- Via Perinela: PSA <10ng/mL
- Via Retropúbica: Dissecção de feixes vásculos
nervosos.
@ Radioterapia: ​pacientes idosos com tumores
avançados que não podem ser operados.
- Radioterapia Conformacional:​ sobrevida livre
de doença em 5 anos (75%)
- Braquiterapia:​ glândulas de tamanho normal
sem antecedentes de manipulação cirúrgica
​Efeitos adversos:​ ​-> Pode haver
incontinência urinária, lesões actínicas de reto e
bexiga e disfunção erétil.
@ Hormonoterapia: ​Estrogenoterapia​, bloqueio
androgênico​, Castração cirúrgica​, agonistas de
hormônios hipofisários, esteroides
antiandrogênicos, Estrogenoterapia.
Ação:​ Apoptose das células neoplásicas,
redução da massa tumoral, regressão de
metástases, diminuição do PSA.
-> Usar em pacientes com metástase.
-> Reduz a dor óssea e sintomas obstrutivos
urinários.
@Crioterapia: ​algumas indicações como
tumores já operados e recidivas.
@Quimioterapia:​ paciente em metástase que
não responde à hormonoterapia.
● Prognóstico:
- TU localizado, Gleason < 7: Prostatectomia
radical, rtx, observação vigilante em casos
selecionados ( Evolução > 10 anos );
- Tu localizado, Gleason >= 7: Prostatectomia
radical, radioterapia em idosos. ( Recidiva mais
comum, sendo necessário tratamento adicional
);
- Tu Localmente Avançado: Radioterapia
combinada com hormonioterapia,
prostatectomia radical em casos selecionados. (
Doença metastática após alguns anos do
tratamento inicial );
- Tu Metastáticos:​ Hormonioterapia, QT na
falha hormonal e cuidados paliativos. (
Prognóstico reservado, raramente superior a 5
anos ).
HPB
A hiperplasia benigna da próstata (HPB) é a doença
urológica de maior prevalência em homens com idade
superior a 50 anos.
● Causas: ​Idade e andrógenos; a presença de
testículos funcionantes é condição necessária
para desenvolvimento da HPB. A doença não se
desenvolve em homens castrados antes da
puberdade!
● Fisiopatologia: ​Hiperplasia Glandular +
Hipertrofia das fibras musculares levando a um
aumento do volume da glândula, acarretando
constrição da luz uretral e obstrução à
passagem de urina.
-> Aumento global do volume da gl. + aumento
da atividade dos receptores alfa-adrenérgicos
nas fibras hipertrofiadas. -> “obstrução
funcional” ao esvaziamento vesical ( há sintoma
mesmo em pct com gl. de tamanho normal )
● Quadro Clínico: ​sinais e sintomas obstrutivos e
irritativos:
1. ​Obstrutivos:​ obstrução mecânica do fluxo
urinário decorrente do aumento da gl.
- Comprometimento do volume e força do jato
urinário;
- Interrupção do fluxo;
- Gotejamento terminal;
- Hesitação.
2.​ Irritativos: ​Obstrução funcional decorrente
do aumento do tônus das fibras musculares
presentes na próstata, especialmente em sua
cápsula.
- Noctúria;
- Frequência diurna;
- Urgência;
- Disúria, sensação de esvaziamento vesical
incompleto.
● Diagnóstico e avaliação:​ Queixas de
prostatismo associadas a toque retal com
aumento de volume da glândula, consistência
fibroelástica e ausência de nódulos endurecidos
levam a forte suspeita clínica de HPB.
 ● Exames iniciais:​ EAS, urocultura, creatinina e
ureia sérica, PSA (0-4ng/mL).
*É normal HPB aumentar PSA, 0,31ng/ml a
cada 1g de tecido hiperplásico!
● Exames complementares: ​USG das vias
urinárias e próstata por via abdominal e
fluxometria.
*A presença de lobo mediano associa obstrução
mecânica e indicação cirúrgica, mesmo na
ausência de aumento global da glândula.

@ Tratamento: ​indicação em pacientes sintomáticos.

1. Medicamentoso​: Fitoterápicos, ​Finasterida

(bloqueador 5-alfa-redutase), Doxazosina,
Tamsulosina (bloqueador alfa-1A)
* A melhor indicação para uso da finasterida
são indivíduos com próstata volumosa (>40g) e
sintomatologia moderada.
2. Cirurgia:​ Padrão-ouro. RTU ( contraindicada se
prostata > 60g, fazer cirurgia aberta )