Especialidade Clinica

Especialidades Clínicas 1
1) Paciente do sexo masculino, 65 anos, bancário aposentado, não tabagista. Paciente

hipertenso em uso de losartana e sem antecedentes de doenças pulmonares prévias, com
queixa de dispneia progressiva aos esforços há um ano, atualmente com dispneia MRC 2.
Não relata tosse, expectoração ou chiadeira no peito. Também não relata outras queixas
relacionadas aos demais aparelhos ou sistemas. Ao exame físico encontra se em BEG,
eupneico em repouso, acianótico, porém, com presença de hipocratismo digital. Ausculta
torácica com presença de bulhas cárdiacas rítmicas e normofonéticas e sem sopros e
pulmonar com presença de estertores do tipo velcro em ambos terços inferiores. Abdomen
flácido, sem visceromegalias. Sem edemas periféricos. Já solicitado e realizado tomografia
computadorizada de tórax de alta resolução sendo observado a presença de cistos de
faveolamento com espessamento septal ( padrão reticular) , bilateral, de localização
subpleural e em lobos inferiores associados a bronquioloectasias de tração. Também
realizado espirometria com presença de distúrbio ventilatório restritivo e capacidade vital
forçada = 70% do previsto. Ecocardiograma normal. FAN não reagente. Baseado na
avaliação clinica e exames complementares disponíveis, defina a hipótese diagnostica e
conduta a ser prescrita:
a) Fibrose pulmonar idiopática. Porém, é sempre necessária comprovação anátomo
patológica (biópsia pulmonar cirúrgica) para definição de tratamento
b) Padrão tomográfico inconsistente com pneumonite intersticial usual, sendo, portanto ,antes
de iniciar terapêutica , necessário diagnostico histopatológico com biopsia pulmonar
endoscópica (transbrônquica)
c) Fibrose pulmonar idiopática. Diagnostico clinico e tomográfico, suficientes. Não necessária
biópsia pulmonar. Tratamento com antifibrosantes: pirfenidona ou nintedanib
d) Fibrose pulmonar idiopática. Quadro clínico e padrão tomográfico suficientes para
comprovação diagnóstica, Necessário pulsoterapia inicial com metilprednisolona.
2) Paciente do sexo feminino, 55 anos, diarista. Tabagista há 40 anos, fumando um maço

diariamente. Há anos com queixa de dispneia relacionada aos esforços, atualmente MRC 2.
Nega ortopneia ou dispneia paroxística noturna. Tosse com chiadeira no peito apenas nos
meses de inverno. Antecedentes: nega doenças pulmonares ou comorbidades previas. Nega
internações ou procura de UBS ou pronto atendimento no período. Ao exame físico: BEG,
eupneica, acianótica, sem hipocratismo digital. Tórax com diâmetro anteroposterior
aumentado, bulhas rítmicas e normofonéticas, ausência de sopros cardíacos, sons
pulmonares reduzidos bilateralmente e não auscultado ruídos pulmonares adventícios.
Abdômen normotenso. Ausência de edemas periféricos. Realizado Radiografia simples de
tórax com sinais de hiperaeração pulmonar. Espirometria com presença de distúrbio
ventilatório do tipo obstrutivo, sendo o volume expiratório no primeiro segundo (VEF1), após
utilização de broncodilatador = 45 % do previsto. Com diagnostico de doença pulmonar
obstrutiva crônica, iniciado broncodilatador de ação prolongada. Quais anti-colinérgicos
inalatórios de ação prolongada poderiam ser receitados?
a) Tiotropio ou umeclidinio ou indacaterol
b) Tiotropio ou glicopirrônio ou umeclidinio
c) Tiotropio ou glicopirronio ou olodaterol
d) Indacaterol ou vilanterol ou olodaterol
3) Paciente do sexo feminino, 44 anos, do lar, não tabagista. Sem hábitos ou vícios. Com
quadro de tosse produtiva, expectoração amarelada persistente por 3 meses, associada a
sensação de febre não medida e perda ponderal de 8 Kgs neste período, procurou serviço
medico em UBS, sendo coletado 2 amostras de escarro sendo a pesquisa de BAAR positivas
em ambas as amostras (+++). Sorologia para HIV negativa. Iniciado esquema de tratamento
atual (RIPE , para 55 Kg de peso). Após 3 semanas iniciou quadro de náuseas, epigastralgia
e notou aparecimento de icterícia. Do esquema de tratamento vigente 3 das drogas são
hepatotóxicas. Assinale aquela que apresenta maior hepatotoxicidade:
a) Pirazinamida
b) Rifampicina
c) Isoniazida
d) Etambutol
4) Paciente do sexo feminino, 28 anos, digitadora, não tabagista. Paciente com cirurgia cardíaca
previa há 20 anos para correção de comunicação intra-atrial (CIA), sem segmento cardiológico
há 8 anos, com queixa de dispneia progressiva aos esforços há um ano, atualmente em
classe funcional 3. Avaliada e solicitado vários exames em UBS ( - TC tórax e espirometria
normais, exames laboratoriais – hemograma, função renal, hormônios tireoideanos, função
hepática, FAN, sorologias virais para hepatite e HIV , gasometria arterial – todos normais) e
encaminhada com ecocardiograma transtorácico sugerindo presença de hipertensão pulmonar
(câmaras cardíacas preservadas, com insuficiência tricúspide moderada e pressão sistólica de
ventrículo direito = 60 mmHg). Ao exame físico: normolínea, eupneica, acianótica, ausência
de hipocratismo digital. Tórax com bulhas rítmicas, com hiperfonese de B2, sem sopros,
ausculta pulmonar normal. Abdômen normotenso e sem visceromegalias. Ausência de
edemas periféricos. Submetida a cateterismo cardíaco direito que demonstrou Pressão média
de artéria pulmonar = 38 mmHg, Pressão Capilar Pulmonar (PCP)= 9 mmHg, Resistencia
Vascular Pulmonar (RVP) = 4 Woods. Defina diagnostico e proposta terapêutica inicial:
a) Hipertensão pulmonar. Grupo 2 (doenças cardíacas). Iniciar diuréticos e carvedilol
b) Hipertensão arterial pulmonar (Grupo 1 – doença associada : cardiopatia congênita).
Iniciar diuréticos e digital e bloqueador de canais de cálcio.
c) Hipertensão arterial. Grupo 2 (doenças cardíacas). Iniciar vasodilatador arterial pulmonar,
exemplo, sildenafila.
d) Hipertensão arterial pulmonar (Grupo 1 – doença associada: pós-operatório de cardiopatia
congênita). Iniciar vasodilatador arterial pulmonar, exemplo, sildenafila.
5) Paciente do sexo feminino, 42 anos, secretária, não tabagista. Paciente com antecedentes
de asma na infância, com remissão do quadro após os 16 anos de idade. Há 2 anos, porém,
com crises frequentes de chiado e dispneia, principalmente no período noturno, fazendo uso
frequente de salbutamol spray, receitado em consulta de pronto atendimento. Devido
persistência dos sintomas, procurou ambulatório médico de especialidades, sendo consultada
por médico pneumologista há 6 meses. Realizou vários exames: radiografia de tórax normal,
hemograma com eosinofilia (550 celulas), Ig E sérico 80 UI/ml. Com espirometria alterada
(presença de distúrbio ventilatório do tipo obstrutivo de grau moderado, com resposta
significativa de fluxo após utilização de broncodilatador), iniciado tratamento de asma, sendo
receitado budesonida e formoterol inalatórios. Com manutenção dos sintomas elevado dose
do corticoide inalatório (uso atual de 1200 mcg ao dia) associado a formoterol (12 mcg , 2
vezes ao dia). Relata uso correto do dispositivo inalatório e das medicações inalatórias
prescritas; controle domiciliar adequado em relação a exposição a alérgenos, poeiras,
fumaças, produtos químicos. Nega sintomas de rinite ou de refluxo gastroesofageano. Porém,
no último mês, apresenta crises diárias ate 4 vezes na semana, usando com frequência
salbutamol spray ( 3 – 4 vezes ao dia) e crises noturnas pelo menos uma vez na semana, com
prejuízo importante nas suas atividades de vida diária. Com diagnostico de asma grave não
controlada, cite os possíveis imunobiológicos disponíveis para sequencia terapêutica:
a) Imunobiológicos anti-IgE (mepolizumabe) e anti-IL5 (omalizumabe)
b) Imunobiológicos anti-IgE (omalizumabe ) e anti-IL 5 (mepolizumabe)
c) Roflumilast apenas disponível
d) Não existe tratamento imunobiológico para asma disponível
6) Paciente portador de diabetes mellitus há 6 anos. É hipertenso e atualmente está controlado

com losartana 100mg/dia e hidroclortiazida 12,5mg/dia. Do ponto de vista bioquímico está
normal, exceto creatinina de 2,5mg/dL e hemoglobina glicada 8,2%. Entre as drogas orais
enunciadas abaixo, qual delas poderia ser utilizada com mais segurança nesse paciente?
a) Sitagliptina
b) Linagliptina
c) Alogliptina
d) Vildagliptina
7) Mulher, 65 anos, refere tratamento de osteoporose em UBS há 6 anos com alendronato 70 mg

por semana, vitamina D3 400 UI ao dia e carbonato de cálcio 1000 mg /dia. Refere dor lombar
sem trauma associado de longa data. Realizado Raio X de coluna que diagnosticou fratura
em 2a vértebra lombar. Encaminhado ao ambulatório de metabolismo do cálcio para investigar.
Antecedentes pessoais: tabagista há mais de 30 anos, nega etilismo. Exames
complementares: Glicemia: 95 mg/dL; Creatinina: 0,9 mg/dL; Cálcio total: 9,6 mg/dL, fósforo:
3,0 mg/dL; PTH: 148 pg/mL(10-65); 25 OH vitamina D 10 ng/mL. Assinale a alternativa correta:
a) Paciente com hiperparatireoidismo secundário e osteoporose com alto risco de fraturas. O
tratamento com bifosfonato deve ser mantido para prevenir novas fraturas, além de
reposição de cálcio e vitamina D.
b) Paciente com hiperparatireoidismo primário e fratura de coluna, sendo necessário localizar
paratireoide alterada para posterior cirurgia. Aumentar a dose vitamina D e manter a
reposição de cálcio.
c) Paciente com hiperparatireoidismo secundário a deficiência de vitamina D e falha
terapêutica ao uso de bifosfonato, devendo receber tratamento com teriparatida para
prevenir novas fraturas.
d) Paciente com hiperparatireoidismo primário, porém sem critérios para indicação de
tratamento cirúrgico, pois o nível de cálcio sérico está dentro da normalidade.
Densitometria de rádio distal deve ser realizada para avaliar risco de fratura.
8) Paciente diabético tipo 2 há 18 anos, sexo masculino, 67 anos, tabagista, coronariopata,

sedentário, IMC 28 kg/m2 em tratamento com endocrinologista. Refere uso das seguintes
medicações: Vildagliptina 50mg 2x/dia, metformina 850mg 2x ao dia, atorvastatina 80mg/dia,
losartana 50mg 2x/dia e aspirina 100mg/dia. Exames laboratoriais: Taxa de Filtração
Glomerular (MDRD): 45 mL/minuto/1,73m2. Colesterol total: 190 mg/dL; LDL-C: 100mg/dL;
HDL-C: 40mg/dL; VLDL-C: 50mg/dL. Considerando-se que esse paciente tem como meta de
LDL valores abaixo de 50mg/ dL, qual é a conduta mais adequada?
a) Associação de fenofibrato, suspensão da metformina devido ao alto risco de acidose lática.
b) Associação de ômega 3 e aspirina devido a seu efeito cardioprotetor com redução de
mortalidade em pacientes diabéticos de alto risco cardiovascular portadores de
hipercolesterolemia familiar.
c) Associar ezetimiba mais modificação de estilo de vida (MEV).
d) Associação de ômega 3 devido a seu efeito cardioprotetor com redução de mortalidade
em pacientes diabéticos de alto risco cardiovascular e troca da estatina + MEV
9) Um paciente de 34 anos queixa-se de fraqueza, que vem piorando progressivamente há 4

meses. Nega histórico de tromboses. O exame físico não mostra nada de relevante, além de
mucosas hipocoradas. Um hemograma é, então, solicitado: Hb 7,5 g/dl; VCM 82 fl; Análise
qualitativa da série vermelha : discreta anisocitose. Leucócitos 4500/mm³; Neutrófilos 70%;
Linfócitos 25%; Eosinófilos 2%; Monócitos 3%; Plaquetas 180.000/mm³. Diante do quadro de
anemia, novos exames são solicitados: ferritina 190 ng/ml; DHL 2100 U/l (valor normal até
280 U/l); Bilirruinas Indiretas 2,4mg/dl; Bilirrubinas Diretas 0,5mg/dl; Bilirrubinas totais
2,9mg/dl; Coombs Direto negativo. Eletroforese de Hemoglobina: Hb AA 96% com Hb A2 de
2,8%. Creatinina 1,0 mg/dl. Diante do quadro acima, a alternativa que propõe a melhor
hipótese diagnóstica seria:
a) Púrpura Traombocitopênica Trombótica;
b) Hemoglobinúria Paroxística Noturna
c) Anemia Hemolítica Auto-Imune;
d) Linfoma não Hodgkin
10) Um paciente de 55 anos queixa-se de importante fraqueza e edema de MMII bilateralmente ,

que se iniciaram em uma longa viagem para a Europa. Havia ficado 4 meses em Portugal,
cuidando dos negócios de família. Procurou o médico, que solicitou os seguintes exames: Hb
12,5 g/dl; VCM 82 fl; Leucócitos 4500/mm³; Neutrófilos 70%; Linfócitos 25%; Eosinófilos 2%;
Monócitos 3%; Plaquetas 180.000/mm³; ferritina 290 ng/ml; Creatinina 1,0 mg/dl; VHS 10mm;
Proteína-C-Reativa: 0,8mg/dl (valor normal até 1g/dl).
Eletroforese de proteínas: Abumina: 2,0 g/dL (Valor Normal: 3,50 a 4,85 g/dL); Alfa 1 : 0,3g/dl
(VN 0,22 A 0,43 g/dL); Alfa 2 : 0,58g/dl ( VN 0,55 A 1,08 g/dL); Beta 1 : 0,33g/dl (VN 0,32 A
0,54 g/dL); Beta 2 : 0,3 g/dl (VN 0,24 A 0,54 g/dL); Gama : 0,8g/dl ( VN 0,74 A 1,75 g/dL);
Proteínas totais: 4,31g/dl (VN 6,60 A 8,30 g/dL); Proteína monoclonal: ausente; Imunofixação
sérica: presença de cadeias leves lambda monoclonais. Proteinúria 24horas: 3900mg/24h;
NT-ProBNP: 9800 pg/ml (Valor normal até 247 pg/mL); Cálcio: 9mg/dl ; RX de ossos longos:
sem lises ósseas ou fraturas. Diante do quadro, um mielograma e uma biópsia de medula
óssea foram solicitados: Mielograma: medula óssea normocelular, com 6% de plasmócitos
(Valor normal: até 2% de plasmócitos). Biópsia de medula óssea: raros plasmócitos com
restrição para cadeia leve de imunoglobulina lambda (grande predomínio de lambda);
vermelho Congo positivo. Diante do quadro clínico, pode-se afirmar que:
a) Trata-se de mieloma múltiplo, pois há evidências de monoclonalidade e plasmocitose
medular;
b) Trata-se de amiloidose secundária a mieloma múltiplo;
c) Trata-se, provavelmente, de amiloidose com mutação da transtirretina (forma portuguesa),
pois a eletroforese de proteínas não revelou componente monoclonal e o VHS e a Proteína
–C-Reativa são normais, o que tornaria pouco provável o diagnóstico de amiloidose das
doenças crônicas (AA amiloidose).
d) As três alternativas acima estão erradas
11) Uma paciente com 42 anos de idade apresenta importante dor abdominal em hipocôndrio
direito. Ao exame físico,nota-se apenas a palpação dolorosa da região abdominal citada. No
interrogatório complementar, ela refere apenas prurido após o banho. Alguns testes são,
então, solicitados: US de abdome: Fígado aumentado em suas dimensões, baço com 450cm³
(valor normal até 300cm³) e trombose de veia supra-hepática. Hb 14,5 g/dl; VCM 82 fl;
Leucócitos 9500/mm³; Neutrófilos 70%; Linfócitos 25%; Eosinófilos 2%; Monócitos 3%;
Plaquetas 580.000/mm³; DHL 180 U/l (valor normal até 280 U/l). Diante dos dados acima,
pode-se afirmar que:
a) Policitemia Vera é mais provável do que hemoglobinúria paroxística noturna, neste caso.
b) A hipótese de Policitemia Vera está descartada, pois não há policitemia (critério
fundamental);
c) A hipótese de Hemoglobinúria Paroxística Noturna é a mais provável.
d) A pesquisa da mutação V617F da JAK-2 não teria impacto prático, pois é também
presente em outras síndromes mieloproliferativas crônicas.
12) Paciente de 62 anos com antecedentes de diabetes e hipertensão arterial sistêmica procura
atendimento médico por estar apresentando visão dupla. Seu exame clínico mostra apenas
estrabismo convergente à direita sem alterações pupilares. Não foram observados outros
déficits motores, sensitivos ou comprometimento de pares cranianos. Negava fadigabilidade
ou melhora com repouso. Realizou TC de crânio sem contraste que mostrou apenas redução
volumétrica encefálica compatível com a idade do paciente e sinais de microangiopatia. Entre
as alternativas abaixo assinale o diagnóstico mais provável.
a) Mononeuropatia craniana
b) Miastenia gravis
c) Botulismo
d) Infarto lacunar
13) Um paciente de 60 anos, assintomático, comparece ao médico para a realização de exames

de rotina. Não há achados relevantes ao exame físico. Dentre os testes solicitados, a
eletroforese de proteínas apresenta uma alteração: Abumina: 3,8 g/dL (Valor Normal: 3,50 a
4,85 g/dL); Alfa 1 : 0,4g/dl (VN 0,22 A 0,43 g/dL); Alfa 2 : 0,6g/dl ( VN 0,55 A 1,08 g/dL); Beta
1 : 0,4g/dl (VN 0,32 A 0,54 g/dL); Beta 2 : 0,4 g/dl (VN 0,24 A 0,54 g/dL); Gama: 3,1g/dl (VN
0,74 A 1,75 g/dL); Proteínas totais: 8,3 g/dl (VN 6,60 A 8,30 g/dL); Proteína monoclonal:
presente na fração gama. O hemograma revela: Hb 13,5 g/dl; VCM 80 fl; Leucócitos
5500/mm³; Neutrófilos 60%; Linfócitos 35%; Eosinófilos 2%; Monócitos 3%; Plaquetas
300.000/mm³. Demais exames: Creatinina 1,0mg/dl; Cálcio: 9,0mg/dl. Devido à alteração
descrita, um mielograma é solicitado: Medula óssea hipercelular com 38% de plasmócitos.
Diante do resultado do mielograma, exames de imagem são solicitados: RX de ossos longos:
sem lises ósseas ou fraturas; Ressonância Nuclear Magnética de coluna cervical, torácica e
lombar: sem evidências de fraturas ou lesões neoplásicas; Ressonância Nuclear Magnética de
bacia: sem evidências de fraturas ou lesões neoplásicas. Pode-se, pois afirmar que:
a) Trata-se de gamopatia monoclonal de significado indeterminado; a conduta é observação;
b) Não se trata de Mieloma Múltiplo, pois não há hipercalcemia, insuficiência renal, lises
ósseas nem tampouco anemia;
c) Trata-se de Mieloma Múltiplo;
d) As três alternativas estão erradas.
14) Paciente de 54 anos procurou atendimento por estar apresentando há 20 minutos dor supra
orbitária esquerda, de forte intensidade, associada a hiperemia conjuntival e lacrimejamento
no mesmo lado. Ao exame, além dos sinais já descritos, foram observadas miose e semiptose
palpebral a esquerda. Sua esposa refere que há cerca de 4 meses ele havia apresentado
episódios semelhante por 3 semanas. Entre as alternativas abaixo assinale a melhor opção de
tratamento
a) Inalação de oxigênio (7 litros/min)
b) Dipirona EV
c) Dipirona + Dexametazona EV
d) Tramadol EV
15) Mulher de 82 anos com antecedentes de artrite reumatoide sofreu fratura de quadril e passou
a ter dificuldade para andar com necessidade de andador. Depois disso ela notou dormência e
formigamento das mãos nas últimas seis semanas. Ao exame clínico foi observada ligeira
limitação dos movimentos do pescoço, sem alterações na força muscular ou reflexos
profundos. Haviam deformindades nas mãos e punhos, além de atrofia leve dos músculos da
mão direita e redução da sensibilidade nos dedos. O teste de Phalen foi positivo
bilateralmente. Qual o diagnóstico mais provável:
a) Seringomielia
b) Síndrome do túnel do carpo
c) Hérnia de disco
d) Doença do Neurônio motor
16) Um homem obeso de 48 anos desenvolveu de forma insidiosa sensação de parestesia na

região lateral da coxa direita. Os sintomas se intensificaram com sua rotina de trabalho. Ele
negava alterações na força muscular ou outros sintomas neurológicos. Seus antecedentes
pessoais ou familiais não eram significativos. Seu exame não mostrou alterações cognitivas ou
de nervos cranianos. Sua força muscular estava preservada e seus reflexos profundos
estavam presentes e simétricos nos quatro membros. O exame de sensibilidade revelou uma
área irregular na região lateral direita da coxa, onde ele tinha uma sensação descrita como
dormencia associada a “formigamento” quando tocado. Qual o diagnóstico mais apropriado:
a) Polineuropatia
b) Mononeuropatia
c) Radiculopatia
d) Plexopatia
17) Mulher de 32 anos procurou atendimento por ter apresentado sensação de formigamento e
perda de sensibilidade na mão direita por uma semana. Na avaliação com neurologista já não
apresentava mais esses sintomas. No interrogatório complementar referiu ter apresentado
quadro gripal há cerca de três semanas e turvação visual com dor leve no olho esquerdo que
também melhorou em algumas semanas sem tratamento. Negava tabagismo, etilismo,
diabetes ou hipertensão. Seu pai sofreu um acidente vascular isquêmico aos 62 anos e sua
mãe faz tratamento para diabetes e insuficiência vascular nos MMII. Qual o exame mais
apropriado para investigação diagnóstica dessa paciente:
a) Eletroneuromiografia
b) US do punho direito
c) Dosagem de vitamina B12
d) RM encefálica
18) Paciente de 58 anos com antecedentes pessoais de alcoolismo com quedas recorrentes
procurou atendimento médico por estar apresentando episódios recorrentes de perda de
consciência antecedidos por “cheiro de borracha queimada” que apenas ele percebe. Seu
irmão que o acompanhava na consulta descreveu um desses episódios da seguinte maneira:
“ele ficar com o olhar parado, depois começa a fazer movimentos de mastigação e logo em
seguida vira a cabeça para o lado e começa a se debater”. Ao exame o paciente apresenta
discreta alteração na memória recente, sem critérios para demência ou comprometimento
cognitivo leve, além de redução da sensibilidade vibratória nos pés e dificuldade em andar em
linha reta. Qual o diagnóstico mais provável para este paciente?
b) Sindrome de Wernick-Korsakoff
c) Esclerose múltipla
d) Hidrocefalia de pressão normal
a) Epilepsia do lobo temporal
Com base no caso abaixo responda as questões 19 e 20
Paciente de 72 anos foi levado a emergência por estar apresentando adinamia e recusa
alimentar. O médico que o atendia percebeu que ele não era capaz de contar oque sentia e
nem de organizar suas ideias. Ao interrogar a filha foi informado que o paciente tinha
problemas comportamentais há cerca de 4 anos, não sendo capaz de lembrar a tarefa que
estava fazendo e iniciando uma nova atividade sem completar a anterior. Perdia as coisas
com frequência e contava as mesmas histórias várias vezes. Ainda no primeiro ano passou a
apresentar desinibição, urinando em qualquer lugar da casa, sem se incomodar com a
presença de outras pessoas. Ficou mais reservado, falava pouco e, às vezes, se quer
respondia a perguntas simples. Às vezes parecia “ligar e desligar” chegando a ficar imóvel e
sorrindo para si mesmo. Não havia história prévia de transtorno psiquiátrico no paciente ou
nos familiares. Não havia relato de alucinações visuais, quedas, disfagia ou hipocinesia. No
exame estava alerta e consciente com a Glasgow 15/15. Não prestava atenção ao seu
entorno. Não havia febre, a frequência cardíaca era de 83 batimentos por minuto e a pressão
arterial de 128/62 mmHg. Não foram observadas alterações de nervos cranianos, a fala era
normal, mas às vezes o paciente ficava mudo. Seu mini exame do estado mental (MEEM) foi
de 21/30 com presença de reflexos palmo-mentual e de sucção (tátil oral). Seu hemograma,
funções renais, funções da tireoide, funções do fígado e exames de urina de rotina eram
normais. Seu teste para HIV, hepatite B, hepatite C e VDRL foram negativos.
19) Qual o diagnóstico mais provável?

a) Doença de Alzheimer
b) Demência vascular
c) Demência fronto-temporal
d) Hidrocefalia de pressão normal
20) Qual a alteração esperada no exame de RM encefálica?

a) Atrofia hipocampal
b) Atrofia difusa e microangiopatia
c) Dilatação ventricular sem atrofia cortical significativa
d) Atrofia fronto-temporal
21) Paciente de 14 anos, gênero feminino, admitida no departamento de emergência por quadro
de confusão mental, dor abdominal intensa de localização difusa associado à dispnéia.
Segundo a família, a paciente já apresentava há 2 meses queixas de poliúria, polidipsia e
perda de 8 kg nos últimos 2 meses. Ao exame físico percebia-se desidratada +++/4+, FC =
120bpm, FR = 30ipm, PA = 110x70, abdome doloroso difusamente sem visceromegalias ou
descompressão brusca dolorosa. Exames laboratoriais: hemograma (Ht=44%, leucócitos totais
= 26.000 com 76% de segmentados, plaquetas = 220 mil), glicemia = 480mg/dl, Na =
128mmol/L, K = 3,9mmol/L, creatinina = 1,4mg/dl, bilirrubina total = 1,0mg/dl e gasometria
arterial pH = 7,05, pO2 = 80mmHg, pCO2 = 17mmHg, HCO3 = 6mEq/L, sat O2 = 94%. Após
infusão incial de 1L de solução salina a 0,9%, qual seria a melhor opção de prescrição?
a) Solução salina a 0,9% - 250ml/h e insulina regular 0,1UI/kg/h em bomba de infusão
contínua.
b) Solução salina a 0,9% + 5ml de KCl a 19,1% - 250ml/h e insulina regular 0,1UI/kg/h em
bomba de infusão contínua.
c) Solução salina a 0,9% - 250ml/h, insulina regular 0,1UI/kg/h em bomba de infusão contínua
e bicarbonato de sódio a 8,4% 50 ml EV em 30 minutos.
d) Solução salina a 0,9% + 5ml de kcl a 19,1% - 250ml/h sem iniciar iniciar insulinoterapia,
além de bicarbonato de sódio a 8,4% 50ml EV em 30 minutos.
22) Paciente de 45 anos, gênero masculino, realiza acompanhamento ambulatorial por

hipertensão arterial desde os 30 anos. Encontra-se em uso regular das seguintes medicações:
enalapril 10mg 12/12h, hidroclorotiazida 25mg/dia, anlodipina 10mg/dia e atenolol 25mg
12/12h. Ao exame físico apresenta ausculta cardíaca com ritmo irregular e sem sopros,
ausculta pulmonar sem anormalidades e membros inferiores sem edemas. Peso de 68kg, com
IMC de 24kg/m2. Realizou MAPA recentemente cuja média do período das 24 horas foi de
150x95mmHg, com ausência de descenso noturno. Eletrocardiograma evidenciou ritmo de
fibrilação atrial sem sinais de sobrecarga ventricular esquerda. Fundo de olho sem
anormalidades. Reporta histórico familiar de irmão hipertenso desde os 26 anos de idade,
tendo sofrido AVC isquêmico aos 39 anos. Levando-se em conta este caso clínico assinale a
alternativa correta:
a) O rastreamento da principal hipótese diagnóstica deve ser feito com dosagem da
aldosterona sérica e atividade plasmática de renina, com orientação para suspensão do
betabloqueador antes da realização dos exames.
b) Provavelmente trata-se de um caso de hipertensão secundária de etiologia renal, estando
indicado além da dosagem da creatinina e urina 1 a realização de us doppler de artérias
renais.
c) A ausência de descenso noturno na mapa sugere que a principal hipótese diagnóstica seja
síndrome da apnéia obstrutiva do sono, estando indicada realização de polissonografia.
d) Trata-se de um paciente de alto risco cardiovascular, preenchendo critérios de hipertensão
resistente, porém sem justificar até este momento a investigação de causas secundárias.
23) Paciente de 48 anos, gênero masculino, é admitido em unidade de emergência por sonolência
e desorientação no tempo e espaço há 48 horas. Segundo familiares, ele queixava-se de
astenia e tosse seca há 2 meses, associado à dificuldade para concentração e intensa
ansiedade. Não conseguiam estimar, mas sugeriam que o paciente havia perdido peso diante
da frouxidão das roupas. Não possuía antecedentes patológicos conhecidos e não fazia uso
de fármacos. Ao exame físico apresentava-se em REG, desidratado ++/4, FR=28ipm,
FC=90bpm, ausculta pulmonar sem anormalidades. Na inspeção cutânea era possível
evidenciar erupção de protuberâncias avermelhadas em membros inferiores. Na região
cervical era possível palpar linfonodos bilateralmente. Foram colhidos exames laboratoriais
que evidenciaram: Na=145mmol/l, K=3,9mmol/l, hemograma (Ht = 48% leucometria =
5000/mm3 plaquetas = 350mil/mm3), Ca = 13,5mg/dl, Mg = 2,5mg/dl, creatinina = 1,7mg/dl,
bilirrubinas totais = 1,1mg/dl. Diante destes, o paciente foi submetido à hidratação com
solução salina a 0,9% e foi colhida nova amostra de sangue para exames; 25(OH)vitamina D =
24ng/ml (referência de 20 a 60ng/ml) e 1,25(OH)2vitamina D = 125pg/ml (referência de 15 a
90pg/ml). A dosagem de PTH foi realizada porém não ainda não estava disponível. Com
relação a este caso clínico assinale a alternativa correta:
a) Provavelmente o pth deve estar elevado, justificando o aumento da conversão da
25(oh)vitamina d em 1,25(oh)2vitamina d.
b) Provavelmente trata-se de hipercalcemia da malignidade, sendo esperado pth baixo, uma
vez que sua fisiopatologia está relacionada à produção de pthrp.
c) Provavelmente trata-se de uma síndrome hipercalcêmica que deve responder à
prednisona 1mg/kg.
d) Neste caso o uso de bisfosfonatos está contra-indicada pela piora da função renal, sendo
preferível como alternativa a prescrição da calcitonina de salmão.
24) Homem de 46 anos, hipertenso, é avaliado no Centro de Dor Torácica do HB com queixa de
dor precordial em queimação, há 2 horas, de moderada intensidade, com irradiação para o
MSE e desencadeada ao esforço. Relata diaforese associada. Ao exame físico apresenta PA:
140 x 90 mmHg, FC: 88 BPM, exame físico normal. O ECG mostrou onda T invertida 2mm nas
derivações V1-V4. Os valores de Troponina T (TnT) ultrassensível (limite superior da
normalidade = 14ng/L) foram 19, 57 e 178 ng/L nas dosagens de admissão, e após três e seis
horas. De acordo com a Quarta Definição Universal de IAM, assinale a resposta incorreta.
a) O diagnóstico de IAM do tipo I correlaciona com erosão ou ruptura de placa aterosclerótica
resultando no fenômeno de aterotrombose.
b) Este paciente tem diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) do tipo V (cinco) devido
a presença de elevação da TnT acima do limite superior com delta + alterações
eletrocardiográficas sugestivas de isquemia.
c) A demonstração de trombo intracoronariano neste contexto clínico poderá confirmar o
diagnóstico de IAM tipo I.
d) O IAM tipo III é feito em pacientes com sintomas e alterações eletrocardiográficas
sugestivas de isquemia miocárdica, mas com morte súbita antes da dosagem de
biomarcadores.
25) Em relação ao paciente relatado na questão anterior responda: De acordo com a Quarta
Definição Universal de IAM, assinale a resposta correta.
a) As variações de delta de troponina ultrassensível avaliadas em números absolutos são
superiores aos deltas percentuais (relativos) especialmente quando o valor inicial está
elevado.
b) O limite superior da normalidade (acima do percentil 99%) tem o mesmo valor padronizado
para os diferentes kits, de TnT e TnI, disponíveis no mercado.
c) No caso das troponinas ultrassensíveis uma única dosagem na admissão é suficiente para
confirmar o diagnóstico de IAM no contexto clínico apresentado.
d) Os elementos apresentados no caso clínico não são suficientes para o diagnóstico de IAM
sem supradesnível do segmento ST, que deverá ser confirmado durante a realização da
cineangiocoronariografia.
26) Em relação às síndromes demenciais, é correto a afirmar:

a) A DFT é a segunda causa de demência mais frequente, principalmente entre mulheres.
b) História familiar positiva para Doença de Alzheimer aumenta o risco de DA, independente
da idade de início da demência.
c) Apenas benzodiazepínicos e anticolinérgicos estão relacionados a medicamentos que
podem causar demência reversível
d) O tratamento de DA consiste no uso de inibidores de colinesterase, com resposta
terapêutica discreta, e principalmente educação dos familiares/cuidadores quanto à
evolução da doença e cuidados com o paciente com demência.
27) Paciente masculino, 84 anos, casado, portador de Hipertensão arterial, diabetes mellito,
hipoacusia e osteoartrite. Comparece a consulta de rotina para realização de exames, conta
que há 1 ano esteve em consulta com clínico geral, e que estava muito bem e seus exames
foram “comparados a de um jovem”. Faz uso de clortalidona 50 mg/dia, metformina 850 mg 2
X/dia, e glibenclamida 5 mg/dia. Não trazia queixas espontâneas, mas quando questionado
contava: cansaço a pequenos esforços há 1 ano, dores pelo corpo quando se levanta,
sintomas que imputa a necessidade de cuidar da esposa que é portadora de Doença de
Alzheimer. Sofreu queda há mais ou menos 6 meses, e com medo, deixou de sair de casa,
sendo que os afazeres externos, como compras e controle de finanças, passaram a ser feitos
por vizinho que o ajuda duas vezes por semana nessas tarefas. Tem uma faxineira que vai
semanalmente em sua casa. Emagreceu 5 quilos esse ano, está comendo pouco, se sente
cansado e desanimado por dormir pouco preocupado com a esposa, e gostaria de
permanecer bem para cuidar dela. Tem um casal de filhos. A filha mora em outro estado,
apenas se encontram nas férias escolares. O filho que mora na mesma cidade, o visita duas
vezes na semana, tem participado com o vizinho dos afazeres externos, e está preocupado
com o pai, tanto que marcou e o trouxe a consulta. Está na sala de espera.
Ao exame físico: Paciente bem orientado, lucido, respondendo adequadamente e colaborativo
quando solicitado, ansioso e preocupado com sua esposa. Marcha pouco lentificada, com
passos curtos, ligeira flexão de tronco à frente devido a cifose, instabilidade para mudar de
direção, e certa dificuldade para se levantar sozinho. PA= 160 X90 mmhg FC= 76 bat/min
peso = 80 kg altura =1,63 mts, Sem alterações nos demais sistemas. Na parte final da
consulta, já com o filho no consultório, o paciente diz que gostaria de fazer um checkup
detalhado, pois apesar de se sentir bem, quer manter-se saudável para continuar cuidando da
esposa. Já o filho revela que está preocupado, e considera colocar seus pais em uma
instituição de longa permanência, também gostaria dos exames para dar subsídios e
argumentos para conversar com sua irmã a respeito do assunto. Qual a postura e a conduta
do geriatra que seria mais adequada para o caso:
a) Argumentar que para a idade e situação o paciente se encontra muito bem, conseguindo
enfrentar as dificuldades de forma adequada, ainda que necessite de ajustes nas
medicações usadas, e para isso irá pedir exames subsidiários detalhados para orientar
conduta terapêutica futura
b) Explicar que o paciente, apesar de aparentemente bem, é portador de síndrome da
fragilidade. Serão necessários ajustes terapêuticos imediatos, medidas para melhorar o
suporte familiar e social (cuidador diário, estabelecer rotina para hábitos saudáveis,
cuidados nutricionais, e maior proximidade da família nessa construção), além de alguns
exames subsidiários para averiguar órgãos alvos e orientar conduta e terapêutica futura.
c) Conversar com o paciente da gravidade da situação, e mostrar que a opção levantada pelo
filho de uma Instituição de Longa Permanência, apesar de não desejada, é a mais
adequada e segura nesse momento, pensando em primeiro lugar na sua esposa, e não
somente nele.
d) Dar uma descompostura no filho que ao invés de decidir a vida dos pais deve ser mais
presente, além de chamar sua irmã para coparticipar dos cuidados aos pais, e deixar bem
claro que atualmente questões éticas como Autonomia e Medicina Centrada no Paciente
não são assuntos apenas teóricos, devem ser respeitados ou podem existir consequências
legais.
28) Paciente feminina, 87 anos, previamente hígida, independente e lúcida. Morava sozinha, e foi
encontrada caída no chão de seu apartamento, após o porteiro perceber seu desaparecimento
há 3 dias. Estava desidratada, confusa, desorientada no tempo e espaço. PA= 90X60 mmHg,
FC= 100 bat/min, Ritmo cardíaco regular em dois tempos, dextro= 78mg/dl, membro inferior
esquerdo encurtado e rodado para fora, apontando provável fratura de fêmur à esquerda.
Medicações encontradas na casa: Enalapril 10mg, Fórmula composta de amitriptilina 25mg +
ciclobenzaprina 10mg + clonazepan 0,5mg. Paciente foi internada com diagnóstico de
Delirium. Podemos considerar que as afirmações abaixo são verdadeiras, exceto:
a) Analgesia efetiva, manter a saturação de oxigênio adequada e prevenir obstipação
intestinal melhoraria a confusão mental da paciente
b) É medida preventiva para o Delirium evitar trocas de acomodações e dos membros da
equipe de saúde, além de evitar procedimentos noturnos
c) Aumentar a dose de clonazepan, apenas nesse momento, melhoraria a confusão mental
da paciente
d) Presença de prótese auditivas e dentárias, óculos e a presença de familiares possuem
poder estatisticamente significativo na melhora da confusão mental
29) Paciente de 84 anos, viuva, mora com filha e 3 netos. Queixa-se de dificuldade para andar há
9 meses, e dor em joelhos e coluna. Paciente conta que morava sozinha até há um ano atrás,
apesar de sentir dores em joelhos há 5 anos, que piorava quando precisava subir escadas, o
que era frequente pois morava em sobrado, e quando fazia faxina em casa. Negava quedas,
aumento de calor articular ou trauma. A dor ocorri quando piorava à movimentação e
melhorava em repouso. Nessa época procurou UPA, foi feito diagnóstico de artrose, e
orientada que era uma situação normal da idade, que a única possibilidade de melhora era o
repouso, portanto deveria evitar além dos trabalhos domésticos, qualquer tipo de atividade
física, e como a dor seria constante poderia usar nimesulide ou diclofenaco 50 mg a cada 8
horas. A paciente usou a medicação indicada continuamente durante alguns meses, e depois
como sentia queimação no estomago passou a usá-la esporadicamente, mas com pequena
melhora. Deixou os afazeres domésticos, e contava com faxineira três vezes por semana e
ajuda da vizinha, até que há um ano pioraram as dores e começou a apresentar cansaço aos
esforços, e as dores a impediam de resolver qualquer assunto fora de casa. Então mudou-se
para a casa da filha, que passou a cuidar de todas as necessidades da mãe, e passou a usar
cadeiras de rodas para qualquer deslocamento um pouco maior. Paciente nunca fumou,
negava ortopnéia, dispneia paroxística noturna e edema. Medicação em uso: captopril 50mg
cedo, Diclofenaco 50mg e Codeina 30mg eventualmente. Ao exame físico: PA= 160X90
mmhg FR= 16 FC=80 bat/min peso= 85kg, altura=1,59, IMC= 34kg/m2. Presença de
deformidades e nódulos em interfalangeanas distais. Joelhos com aumento de volume,
crepitação, dor a movimentação, limitação a flexão e extensão. Grande atrofia de musculatura
apendicular de MMIIs, principalmente quadríceps. Para esse caso podemos afirmar:
a) O diagnóstico realmente é de osteoartrose. Nesse caso o estimulo físico, orientado por
profissionais com exercícios para manutenção de força e resistência muscular,
preservação da amplitude articular são instrumentos importantes, e associado a analgesia
e orientações nutricionais fazem parte do tratamento não medicamentoso.
b) Como é uma consequência esperada e normal do envelhecimento, quando a osteoartrose
está estabelecida, a restrição física e repouso relativo é a única medida eficaz para evitar
sobrecarga e piora do comprometimento articular. E sempre que necessário usar
antinflamatório ou analgésicos simples.
c) Com tanta repercussão clínica e comprometimento funcional da paciente o diagnóstico
não deve ser de uma simples osteoartrose, e sim de uma doença inflamatória mais severa
como por exemplo Artrite Reumatóide, que é muito mais grave e também bastante
prevalente nessa faixa etária.
d) Deve-se pensar em adequações que podem ser feitas no mobiliário, dispositivos de
segurança no domicilio e áreas de circulação frequente, bem como adaptações em
calçados, e avaliação da necessidade do uso de órteses e meios auxiliares da marcha que
podem dar segurança, e permitir melhora funcional e qualidade de vida.
30) Mulher, 82 anos, professora aposentada, viúva, 4 filhos. Comparece à consulta trazida pela
filha com a qual mora há cerca de 3 anos, desde o falecimento do marido com quem morava.
Filha informa que desde a morte de seu pai observou que a mãe iniciou quadro de
esquecimentos frequentes e que estes estavam se agravando progressivamente. Inicialmente
observou que os alimentos estavam estragando na geladeira e em algumas situações a mãe
alimentava-se de comida estragada guardada na geladeira e não percebia. Observou também
que a mãe se encontrava menos cuidadosa com os afazeres da casa e até mesmo de sua
higiene, o que a deixava preocupada uma vez que a mãe sempre fora uma pessoa muito
vaidosa. Decidiu leva-la para morar com ela já que não tinha condições de supervisioná-la.
Aos poucos, a paciente evoluiu com dificuldade de sair de casa sozinha. Ia ao supermercado e
não se lembrava o que havia ido comprar, até que em um dos episódios perdeu-se no
caminho perto de sua casa. Filha observou também que aos poucos a paciente foi perdendo
interesse em fazer atividades que antes lhe dava prazer, tais como ler jornais, assistir
noticiário e conversar com vizinhas. Procurou atendimento médico no início do quadro, tendo
sido realizado diagnóstico de depressão e iniciado tratamento, porém filha não observava
melhora importante e decidiu leva-la novamente em um geriatra. História pregressa de DM e
HAS, osteoartrose de joelhos e uso crônico de benzodiazepínicos para dormir (iniciado após
falecimento do marido). Durante avaliação geriátrica observou-se: PA: 130x80 mmHg FC:
84 bpm Peso: 68 Kg Altura: 1,56 cm. Demais aparelhos sem alterações. MEEM: 16/30
Fluência verbal: 10 animais em 1 minuto TDR: 5; GDS: 2/15
Em relação ao caso acima descrito, podemos afirmar:
a) Trata-se de provável Doença de Alzheimer, uma vez que paciente apresenta prejuízo de
memória e também de outras funções cognitivas associado a prejuízo em suas atividades
de vida diária.
b) Trata-se de um caso de depressão não tratada adequadamente relacionada à perda do
marido.
c) Para diagnóstico de síndrome demencial seria indispensável Ressonância Magnética de
crânio e exame de líquor, além de exames laboratoriais.
d) O tratamento consiste apenas em controle de comportamento com antipsicóticos, uma vez
que se trata de provavelmente de Demência frontotemporal.
31) Paciente de 78 anos, sexo feminino é trazida ao pronto atendimento do Hospital de Base por
apresentar episódios de confusão mental há um dia. Tem como antecedentes pessoais:
osteoporose com fratura lombar há seis meses, hipertensão arterial em uso de
hidroclorotiazida e diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina.
Exame físico: REG, prostrada, confusa e sonolenta, desidratada 2+/4+, frequência respiratória
= 10 vpm, frequência cardíaca = 102 bpm, pressão arterial = 110 x 60 mmHg. Demais sem
alterações significativas.
Exames laboratoriais séricos:
Glicemia = 600 mg/dL - sódio = 126 mEq/L - potássio = 2,3 mEq/L - cloreto = 110 mEq/L -
creatinina = 2,3 mg/dL - ureia = 102 mg/dL - cálcio total = 13,5 mg/dL – albumina 3,0 mg/dL -
hemoglobina 10,1 g/dL - hematócrito 29% - leucócitos 7.800/mm3 (0/58/2/3/27/10) - plaquetas
289.000/mm3.
Gasometria arterial: pH 7,19 – pO2 65 (ar ambiente) – pCO2 35 – HCO3 10.
O distúrbio gasométrico completo desse paciente é:
a) Acidose metabólica hiperclorêmica e acidose respiratória
b) Acidose metabólica hiperclorêmica, alcalose metabólica e acidose respiratória
c) Acidose metabólica com ânion GAP aumentado e acidose metabólica hiperclorêmica
d) Acidose metabólica com ânion GAP aumentado, acidose metabólica hiperclorêmica e
acidose respiratória
32) Paciente feminina, 65 anos, diabética, controlada com glicazida 30mg a noite, conta episódios
recorrentes de infecção urinária (ITU), com uso frequente de antibióticos. Conta que os
diagnósticos de ITU foram sempre realizados, a partir do achado de leucócitos e bactérias no
exame de urina, apesar de nunca apresentar ardor ou qualquer outro sintoma urinário nessas
ocasiões, e nem ao menos notar alteração no aspecto da urina, o que sempre a deixou
intrigada. Tabagista no passado, nunca recebeu vacina alguma, pois a irmã mais velha passou
mal há alguns anos atrás após receber “vacina da gripe”. Procurou serviço de emergência,
pois há 4 dias apresentou início de tosse, com expectoração amarelada, anorexia, pequeno
cansaço aos esforços, e fraqueza. Não mediu a temperatura, mas tem sensação de corpo
quente, nega dor torácica e edema.
Ao exame físico: Bom estado geral, eupneica, corada e hidratada. Ativa e colaborativa.PA=
130X80 mmhg FC= 80 bat/min, FR= 22 ipm. Crepitações finas em base pulmonar direita com
ausculta da voz aumentada nessa região. Fez RX com infiltrado alveolar em base de
hemitórax direito, colheu exame de sangue que mostrou Hemograma com leucocitose discreta
e desvio á esquerda, creatinina= 0,8, glicemia=96 mg/dl. Podemos afirmar que:
a) Paciente apresentou no passado bacteriúria assintomática que não deveria ser rastreada
ou tratada. O fato de não ter sido vacinada contra influenza ou pneumococos aumenta a
susceptibilidade a infecções respiratória. No momento o diagnóstico é Pneumonia, e pode
ser tratada com antibioticoterapia em regime ambulatorial, pois se trata de idosa jovem,
sem multimorbidades ou polifarmácia, aparentemente robusta, e seu quadro clínico e
exames laboratoriais permitem essa conduta.
b) Apesar da ausência de sintomas urinários, mas pelos antecedentes de ITU e Diabetes,
temos que considerar que se trata de um quadro de sepses urinária com superinfecção
respiratória, principalmente por não ter recebido vacina contra influenza.
c) Paciente apresentou antecedentes de bacteriúria assintomática que na época não
deveriam ter sido tratados, apenas rastreados. No momento, o quadro que apresenta é de
Pneumonia, e necessita ser tratado em ambiente hospitalar com antibiótico injetável, pois
trata-se de paciente idosa com doença crônica e sem vacinação prévia.
d) Como apresenta infecção em dois focos concomitantes, urinário e pulmão, além dos
antecedentes de ITU de repetição e ausência de vacinação, temos que por cautela realizar
o tratamento em ambiente hospitalar, com combinação de antibióticos para esses dois
sítios infecciosos, evitando que evolua com Delirium.
33) Paciente de 23 anos de idade, trabalhador braçal em limpeza pesada de obras e fábricas, com
antecedente de depressão e etilismo da entrada no pronto atendimento comatoso. Foi
encontrado caído em via pública e trazido para avaliação médica. No exame físico
apresentava: frequência cardíaca 44 bpm, pressão arterial 120 x 80 mmHg, escala de coma
de Glasgow = 3 pontos, monitor cardíaco com ritmo sinusal.
Exames laboratoriais séricos: creatinina 0,9 mg/dL – ureia 60 mg/dL – glicose 82 mg/dL –
sódio 135 mEq/L – cálcio 9,5 mg/dL – cloro 88 mg/dL – potássio 3,8 mEq/L – lactato 1,0
mmol/L (VR = 0,4 – 2,0mmol/L).
Gasometria arterial: pH 6,98 – pCO2 18 mmHg – bicarbonato 8 mEq/L.
Osmolaridade sérica medida: 315 mOsm/kg H2O.
Tomografia computadorizada de crânio: edema cerebral difuso.
Com base em sua principal hipótese diagnóstica qual a melhor conduta neste momento?
a) Gluconato de cálcio
b) Glucagon
c) Atropina
d) Hemodiálise
34) Paciente masculino de 45 anos de idade é admitido no pronto atendimento do Hospital de

Base após trauma grave, colisão moto x carro. Ao exame físico apresenta-se descorado, pulso
= 140 bpm, pressão arterial= 110 x 70 mmHg, com macicez à percussão de todo hemitórax
esquerdo e murmúrio vesicular abolido ipsilateralmente. Peso estimado = 80 Kg. Ao
hemograma – Hb = 5,0 g/dL; leucócitos = 5.000/mm3 e contagem de plaquetas = 60.000/mm3.
Ao coagulograma: TP (RNI) = 3,0; TTPA = 116 segundos; dosagem de fibrinogênio = 90
mg/dL; dímero-D 3.500 ug/L (VR < 500 ug/L). As medidas segundo o ATLS estão sendo
realizadas. Qual a conduta em relação ao suporte transfusional imediato?
a) Concentrado hemácias 3U; plasma fresco congelado 800 mL dose de ataque,
Concentrado de plaquetas 8U.
b) Concentrado hemácias 3U; plasma fresco congelado 800 mL em dose de ataque;
crioprecipitado 8U.
c) Concentrado de hemácias 3U; plasma fresco congelado 400 mL em dose de ataque;
crioprecipitado 8U.
d) Concentrado de hemácias 3U; plasma fresco congelado 400 mL dose de ataque;
concentrado de plaquetas 8U.
35) Paciente de 34 anos, sexo masculino, está internado na enfermaria de clínica médica do
Hospital de Base para investigação de um quadro de perda de peso, febre baixa e dispneia.
Refere ser tabagista, etilista e usuário de drogas ilícitas. Ao exame físico se apresenta em
regular estado geral, hipocorado, com temperatura axilar de 37,9ºC, estase jugular a 45º,
murmúrio vesicular presente com estertores crepitantes nas bases pulmonares, ritmo cardíaco
com B3, sopro sistólico 3+/6+ em borda esternal esquerda. Abdome plano, flácido, indolor,
fígado a quatro cm da borda costal direita, baço palpável a cinco cm de rebordo costal
esquerdo, edema em membros inferiores 2+/4+ e petéquias nas plantas dos pés. Sinais vitais
de chegada: frequência cardíaca = 130 bpm, pressão arterial = 120 x 80 mmHg. Foi realizado
um eletrocardiograma na chegada do paciente (Figura 1). Exames laboratoriais: Hb 9,0 g/dL;
Ht 27% (VCM e HCM normais) leucócitos 16.700/mm3 (segmentados 84%); plaquetas
190.000/mm3; AP 90%; RNI 1,1; TTPA normal; PCR 15,7 mg/dL; creatinina 1,0 mg/dL; Ureia
40 mg/dL. Radiografia de tórax: Sinais de congestão pulmonar. Hemocultura (dois pares):
Staphylococcus aureus. Ecocardiograma transtorácico: sem alterações. No 14º dia de
internação o paciente se queixa de piora da dispneia, apresentando palidez intensa e episódio
de síncope. Um novo eletrocardiograma é traçado (Figura 2).
Figura 1 – Eletrocardiograma – 1º dia de internação
Figura 2 – Eletrocardiograma – 14º dia de internação
Qual a provável causa da piora clínica do paciente no 14º dia de internação?

a) Abscesso de anel valvar.
b) Hipocalcemia.
c) Hipomagnesemia.
d) Isquemia coronariana.
36) Paciente de 78 anos de idade vem ao pronto atendimento do Hospital de Base com queixa de
tontura, turvação visual, náuseas, vômitos e diarreia. É portador de diabetes mellitus tipo 2,
hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação atrial e carcinoma de próstata
avançado. Está em uso de metformina 850 mg após almoço e jantar, anlodipino 10 mg cedo,
furosemida 40 mg cedo, digoxina 0,25 mg cedo, carvedilol 6,25 mg 12/12h, enalapril 10 mg
12/12h. Um eletrocardiograma é traçado (Figura 1):
Figura 1
Quais distúrbios hidroeletrolíticos podem ter desencadeado a complicação que levou o

paciente ao pronto atendimento?
a) Hiperpotassemia e hipercalcemia.
b) Hipopotassemia e hipercalcemia.
c) Hiponatremia e hipopotassemia.
d) Hipocalcemia e hiperpotassemia.
37) Homem de 40 anos está internado em uma unidade de terapia intensiva do Hospital de Base
após trauma grave com esmagamento de membro inferior esquerdo. No quinto dia de
internação, foi feito o diagnóstico de pneumonia nosocomial e o paciente evoluiu com
insuficiência respiratória, sendo necessária a imediata intubação orotraqueal que foi realizada
em sequência rápida. Logo após o procedimento o doente apresentou uma parada
cardiorrespiratória em atividade elétrica sem pulso. A droga que provavelmente causou esta
complicação foi:
a) Rocurônio.
b) Succinilcolina
c) Propofol.
d) Etomidato.
38) Mulher de 57 anos com diagnóstico de esquizofrenia em uso de haloperidol, clozapina e

clorpromazina está internada em enfermaria de clinica medica para tratamento de uma
pneumonia comunitária com levofloxacino. Durante a visita médica você nota que a paciente
se tornou arresponsiva e está pálida. Seu pulso está extremamente filiforme. Pressão arterial =
60 x 40 mmHg. Após monitorização e estabelecimento de um acesso venoso é traçado um
eletrocardiograma (Figura 1).
Figura 1
Qual a melhor conduta neste momento?
a) Cardioversão elétrica.
b) Amiodarona 300 mg em bolus.
c) Amiodarona 150 mg em 10 minutos.
d) Desfibrilação elétrica.
39) Você esta atendendo em seu ambulatório de clínica médica quatro pacientes em investigação
para síndrome edemigênica. Laboratorialmente apresentam creatinina sérica variando de 1,0 a
2,4 mg/dL e o exame de urina I evidenciando cilindros hemáticos e proteínas ++/4+. A
dosagem de complemento total e frações (CH50, C3 e C4) é normal em apenas um dos
pacientes. Trata-se provavelmente de:
a) Paciente de 45 anos, sexo feminino apresentando púrpura elevada em membros
inferiores, dor abdominal difusa e 315.000 plaquetas/mm3.
b) Paciente de 54 anos, sexo masculino, história de hepatite C não tratada e aparecimento de
lesões tipo livedo reticularis em membros inferiores.
c) Paciente de 33 anos, sexo feminino apresentando derrame pleural com exsudato, anemia
com elevação de desidrogenase lática, teste de coombs direto positivo e fator antinuclear
positivo com padrão nuclear pontilhado fino na titulação 1/640.
d) Paciente de 23 anos, sexo masculino, usuário de drogas injetáveis, febre baixa,
esplenomegalia, sopro cardíaco e hemocultura positiva para Streptococcus viridans.
40) Paciente de 51 anos, sexo masculino, tabagista ativo, portador de dislipidemia mista,
hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 da entrada no pronto atendimento da
clínica médica do Hospital de Base com quadro de dor torácica em região precordial com
irradiação para membro superior esquerdo, pescoço e epigastro. Seus sinais vitais são:
Pressão arterial = 210 x 120 mmHg, saturação de oxigênio em ar ambiente 94% e frequência
respiratória de 18 ipm. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Um eletrocardiograma foi
realizado (Figura 1):
Pergunta-se: Qual a provável coronária acometida?

a) Coronária direita
b) Circunflexa
c) Marginal
d) Descendente anterior
41) Paciente de 71 anos, sexo masculino, portador de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia,
doença arterial coronariana com revascularização do miocárdio há três anos, doença renal
crônica dialítica (refere ter faltado a sua ultima sessão de hemodiálise há dois dias), artrite
reumatoide, doença de Alzheimer, hipotireoidismo e gota, da entrada no pronto atendimento
com fraqueza e cansaço. Sinais vitais: pressão arterial de 180 x 100 mmHg, saturação de
oxigênio em ar ambiente de 94% e frequência respiratória de 15 ipm. Ausculta cardiopulmonar
sem alterações. Um eletrocardiograma foi realizado (Figura 1):
Pergunta-se: Qual a melhor conduta imediata?

a) Atropina e bicarbonato de sódio 8,4%
b) Passagem de marca-passo transvenoso
c) Gluconato de cálcio 10% EV
d) Angioplastia primária
42) Paciente do sexo feminino, 66 anos de idade, hipertensa e diabética, vem para consulta
médica devido sensação de cansaço fácil e dispneia aos esforços habituais além de
palpitações noturnas. Eletrocardiograma mostrou ritmo de fibrilação atrial e o ecocardiograma
mostrou dupla lesão aórtica com predomínio de estenose, com gradiente transvalvar médio de
36 mmHg. Baseado no caso acima responda:
a) A paciente tem um CHA₂DS₂-VASc Score baixo não havendo indicação de anticoagulação
oral
b) O risco anual de acidente vascular encefálico desta paciente é de 4,8% e o risco composto
de acidente vascular encefálico, ataque isquêmico transitório e embolia sistêmica é de
6,7%, devendo a paciente ser anticoagulada com Rivaroxabana 20 mg 1 x dia
c) Como o risco de sangramento da paciente é intermediário (avaliado pelo ATRIA Bleeding
Risk Score), a anticoagulação oral deve ser iniciada com Varfarina.
d) Pacientes com valvopatia aórtica não tem indicação de anticoagulação oral devido baixo
risco cardioembólico
43) Paciente portador de angina do peito estável há 2 anos entra em contato com Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) devido quadro de dor precordial definitivamente
anginosa de início em repouso e que já dura 1 hora. A central de regulação despacha
ambulância para o atendimento local onde é realizado eletrocardiograma com diagnóstico de
infarto do miocárdio com supradesnível do segmento ST em parede anterior e o paciente é
referenciado para hospital onde foi submetido a tratamento fibrinolítico com Tenecteplase.
Após 120 minutos, o eletrocardiograma mostrou redução de 60% no supradesnível do
segmento ST. Baseado nos dados acima marque a questão correta:
a) A estratégia fármaco-invasiva é a mais indicada para o caso. O paciente deve ser
encaminhado para serviço que disponha de laboratório de hemodinâmica para realização
de angiografia coronária em intervalo de tempo de 2 – 24 horas após o infarto.
b) O paciente deve ser encaminhado imediatamente para serviço que disponha de laboratório
de hemodinâmica para intervenção coronária percutânea de resgate já que o
eletrocardiograma mostra ausência de critérios de reperfusão miocárdica.
c) Devido boa evolução após tratamento fibrinolítico o paciente deve ser submetido a
estratificação de risco não invasiva (guiada por isquemia) nas próximas 72 horas.
d) Devido superioridade da intervenção coronária percutânea primária, o paciente deveria ter
sido encaminhado diretamente para hospital com laboratório de hemodinâmica, mesmo
que o atraso fosse de 180 minutos.
Paciente masculino, 19 anos, vítima de colisão moto x carro. Socorrido por SAMU em
“Glasgow” de 6, intubado em via pública, levado à serviço de emergência. Após avaliação
primária e secundária de equipe de trauma constatado, em TC crânio, contusão bifrontal +
edema cerebral perilesional com efeito de massa em ventrículos laterais. Monitorado
Pressão intracraniana e internado em UTI com os seguintes dados: PA=110 x 50 (70)
mmHg; P = 92 ppm; FR = 16 irm; PIC = 25 mmHg. Com base no caso acima responda as
questões 44 e 45:
44) Em relação aos cuidados com um paciente vítima de TCE é verdadeiro afirmar que:
a) Hipercapnia e hipocapnia podem ser causas de lesão cerebral secundária.
b) A temperatura axilar é a preferencialmente aferida e deve ficar abaixo de 38 C.
c) Hipotermia deve ser realizada em todo paciente com TCE e risco de lesão cerebral
secundária.
d) Hipernatremia deve ser evitada pois favorece o edema cerebral.
45) A pressão de perfusão cerebral (PPC) é de:

a) 25mmHg
b) 45mmHg
c) 85mmHg
d) 95mmHg
46) Paciente de 48 anos, tabagista, apresentou palpitações após libação alcoólica. Procura a
emergência onde é realizado ECG abaixo. Qual é o diagnóstico?
a) Flutter atrial
b) Taquicardia atrial com BAV 2:1
c) Taquicardia atrial com BAV 3:1
d) Taquicardia ventricular
47) Paciente de 71 anos, hipertenso (I-ECA), dislipidêmico (Atorvastatina) com tonturas episódicas
há quatro meses. Inicialmente feito suspeita clínica de labirintite e tratada com sintomáticos,
sem melhora. Hoje apresentou quadro de tontura ao levantar da cama, com escurecimento da
visão, perda fugaz da consciência e queda da própria altura. No pronto socorro, ao exame
clínico inicial, não foram constatadas alterações significativas de PA, pulso, T C e FR; ao
exame neurológico não apresentava sinais de localização e foi, então, solicitada TC de crânio,
que não mostrou sangramento ou isquemia agudas. Ao retornar ao PS, apresentou perda de
consciência e hipotensão grave e, concomitantemente, foi identificado o rítmo abaixo. Qual o
diagnóstico conduta imediata?
a) Taquicardia ventricular; cardioversão elétrica

b) Taquicardia Ventricular; cardioversão química (amiodarona)
c) Taquicardia supraventricular
d) Flutter atrial
48) Paciente hipertenso, internado em UTI com hemorragia meníngea (Hunt-Hess IV, Fisher IV)
por ruptura de aneurisma de artéria comunicante anterior. Evoluiu com coma arreativo e
pupilas midriáticas e fixas bilateralmente. Mantido sem sedação para programar investigação
de morte encefálica. Para o diagnóstico de morte encefálica é correto afirmar, exceto:
a) O Na+ (sódio) deve estar, estritamente, entre 135 a 145 mEq/l.
b) Seja conhecida a causa do coma.
c) Teste de apneia em, pelo menos, uma das fases.
d) Sejam afastadas outras causas de coma, como hipotermia, sedação.
Paciente feminino, 32 anos, internada em UTI por insuficiência respiratória hipoxêmica, decorrente
de “síndrome respiratória aguda grave” por Influenza A. Sob ventilação mecânica controlada a
volume com os seguintes parâmetros:
Volume corrente 300 ml (6ml/kg de peso predito)
Fluxo 50 l/min
PEEP 10 cmH2O
FiO2 50%
Baseado nos dados acima responda as questões 49 e 50:
49) São indicações de ventilação mecânica invasiva, exceto:

a) Tratamento de pneumonia grave
b) Recondicionar trabalho muscular
c) Otimizar trocas gasosas
d) Reduzir consumo de oxigênio
50) A pressão expiratória final positiva (PEEP), refere-se a:

a) Pressão alveolar ao final da expiração, refletindo, exclusivamente, o volume residual (VR)
b) Pressão alveolar ao final da expiração, refletindo a capacidade residual funcional (CRF)
c) Pressão alveolar ao final da inspiração, refletindo a capacidade residual funcional (CRF)
d) Pressão nas vias aéreas ao final da inspiração, refletindo o volume de reserva inspiratório
(VRI)
51) Paciente masculino, 66 anos, tabagista a 48 anos, DPOC em uso de oxigênio domiciar.
Quadro atual de febre alta, tosse produtiva e piora de dispneia. Constatado, em emergência,
taquipnéia (30 irm) e oximetria de pulso de 78% em ar ambiente e 83% com mascada de O2 a
5 l/min. Tentado ventilação não invasiva, sem sucesso, e, por isso realizada intubação
orotraqueal e ventilação mecânica invasiva controlada a volume. As medidas de mecânica
ventilatória iniciais eram as seguintes:
Pressão de pico 36 cmH2O

Pressão de platô 28 cmH2O
Resistência das vias aéreas 08 cmH2O
Complacência estática 18 ml/cmH2O
Dentre as alternativas abaixo, a melhor definição para “pressão de platô” é:

a) É a pressão medida ao final de uma pausa inspiratória e reflete a pressão alveolar ao final
da inspiração.
b) É a pressão medida ao final de uma pausa expiratória e reflete a pressão alveolar ao final
da inspiração.
c) É a pressão medida ao final de uma pausa inspiratória e reflete a pressão resistiva.
d) É a pressão medida ao final de uma pausa expiratória e reflete a pressão resistiva.
52) Paciente com disúria, febre há 18 horas. Foi admitido na emergência com sonolência,
confusão mental, pressão arterial de 85x45 mmHg e freqüência cardíaca de 124 bpm. Os
exames mostraram leucometria de 16.100 por mm3, uréia de 84 mg/dL, creatinina de 1,9
mEq/L e lactato de 6,0 mmol/L. Feito expansão volêmica com 30 mL/Kg de cristalóide
isotônico com persistência de pressão arterial média de 59 mmHg sendo iniciado
noradrenalina. Sedimentoscopia urinária revelou inúmeros piócitos e flora bacteriana
aumentada. De acordo com as definições da Society of Critical Care Medicine e European
Society of Intensive Care Medicine de 2013 e do SEPSIS-3 de 2016 o paciente apresenta:
a) Infecção urinária simples
b) Infecção urinária e Sepse
c) Infecção urinária e Choque séptico
d) Infecção urinária, Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e bacteremia
53) Você está na UTI avaliando uma paciente internada com choque séptico por pneumonia
comunitária grave, após 24 horas do início da antibioticoterapia. A paciente apresenta-se
toxemiada, com acidose metabólica e níveis elevados de lactato sérico (> 8 mmol/dl), em uso
de noradrenalina 0,6 mcg/Kg/min com PA: 100x70 mmHg, FC: 129 bpm e pressão venosa
central de 4 mmHg. A gasometria arterial mostra um PaO2 de 78 mmHg com FiO2 0,5 e o
hematócrito é 39%. Das alternativas abaixo, qual a medida terapêutica isolada mais adequada
para este momento.
a) Iniciar Dobutamina a 5 mcg/kg/min.
b) Infusão de Cristaloide isotônico EV com avaliação da variação da pressão venosa central.
c) Administrar Hidrocortisona EV e ampliar espectro de antibióticos imediatamente.
d) Aumentar a infusão de noradrenalina para manter a PA sistólica maior que 120 mmHg.
54) Paciente de 37 anos, masculino, empresário, procura o médico por queixa de desconforto e
estufamento pós-prandial, náuseas e dor epigástrica há aproximadamente 6 meses.
Geralmente os sintomas estão relacionados com a ingestão de determinados alimentos, como
molhos vermelhos, massas e bebidas alcoólicas. Nega perda de peso ou outros sintomas.
Realizou endoscopia digestiva alta, que demonstrou gastrite endoscópica moderada de corpo
e antro. Biópsias confirmaram gastrite crônica em atividade moderada e Helicobacter pylori
positivo. O paciente, preocupado, interroga ao seu médico se essa gastrite pode “virar” câncer.
Assinale a alternativa correta, sobre a relação “gastrite – câncer”.
a) A gastrite crônica pode ser considerada uma condição pré-cancerosa e parece estar
particularmente relacionada ao carcinoma gástrico do tipo intestinal.
b) Na gênese do câncer gástrico, uma das fases que o precede é a atrofia. Entretanto, não se
pode afirmar que a extensão e localização da atrofia tenham correlação com o risco de
câncer gástrico.
c) A persistência da inflamação na gastrite crônica ocasiona o desenvolvimento de atrofia
gástrica com hipercloridria, estágio que pode progredir para o tipo intestinal do câncer
gástrico.
d) Um sistema prognóstico para relatar a gastrite em termos de estádios, denominado OLGA
(Operative Link for Gastritis Assesment), foi publicado em 2005 e ordena seus fenótipos
em uma escala de risco progressivo para o câncer gástrico; entretanto, esse sistema não
tem sido validado por outros autores, pois não parece ser útil na avaliação da gravidade da
gastrite atrófica.
55) Ainda em relação ao caso clínico anterior, assinale a alternativa correta sobre a gastrite
crônica.
a) Tipicamente, embora presente no antro e no corpo, o H. pylori é mais comumente
encontrado no corpo, onde encontra as condições ideais para sua sobrevivência.
b) Na gastrite de antro ocorre secreção de ácido diminuída, e ela pode estar associada à
atrofia.
c) Seu maior fator causal, o H. pylori, tem um longo período latente de infecção subclínica,
durante o qual causa inflamação e dano da mucosa.
d) Embora o H. pylori tenha sido encontrado na biópsia, é improvável que a lesão gástrica do
paciente seja associada à infecção por esta bactéria.
56) Paciente feminina, de 34 anos, sem outras comorbidades, com história de hepatite B crônica,
apresenta os seguintes resultados laboratoriais: HBsAg (+); antiHBc (+); HBeAg (-); anti-HBe
(+); anti-HBs (+); HBV-DNA 80.000 U/mL; ALT 218 U/L (valor normal até 31) e AST 189 U/L
(valor normal até 41). A paciente não apresenta evidências de cirrose hepática. Segundo o
Ministério da Saúde do Brasil, a droga recomendada para tratamento desta paciente é:
a) Lamivudina
b) Entecavir
c) Tenofovir
d) Adefovir
57) Ainda sobre o caso clínico da questão anterior, podemos afirmar que a paciente se encontra
em fase de:
a) Estado de imunotolerância
b) Estado imunoativo, vírus selvagem
c) Estado de portador inativo do vírus
d) Estado imunoativo, vírus mutante pré-core
58) Paciente de 32 anos, com diarreia há 3 meses, 4 a 6 episódios ao dia, com aspecto gorduroso
e perda de peso de 3,5 kg neste período. Na investigação, apresentou anticorpo
antitransglutaminase fração IgA reagente em altos títulos. O médico solicitou endoscopia
digestiva alta, e a biópsia de duodeno revelou aumento do número de linfócitos intra-epiteliais,
achatamento de mucosa e alargamento das criptas intestinais. A melhor abordagem
terapêutica para este paciente é:
a) Dieta isenta de glúten permanentemente.
b) Dieta isenta de glúten temporariamente até que a mucosa intestinal se restabeleça,
quando o glúten poderá ser progressivamente reintroduzido na dieta.
c) Dieta isenta de lactose permanentemente.
d) Associação imunossupressor (preferencialmente azatioprina) e prednisona.
59) Paciente masculino de 26 anos, relata que acordou hoje com olhos amarelados. Refere
privação de sono nos últimos dias, por excesso de trabalho e seus colegas tem percebido que,
ocasionalmente, seus olhos ficam amarelados. Exames laboratoriais: AST 38 U/L (vr até 41),
ALT 28 U/L (vr até 31), Fosfatase alcalina 92 U/L (vr 110), gama-GT 37 U/L (vr 60), bilirrubina
total 3,2mg/dL, bilirrubina direta 0,2mg/dL e DHL 98 U/L (vr 110). O diagnóstico mais provável
é:
a) Anemia hemolítica
b) Síndrome de Rotor
c) Síndrome de Gilbert
d) Anemia falciforme
60) Paciente de 58 anos, previamente hígido, encaminhado por ter apresentado, em doação de
sangue, o exame anti-HCV reagente. Na história clínica, referiu estar assintomático; relata
etilismo de 2 garrafas de cerveja aos domingos, há 18 anos; negou tabagismo e uso de drogas
ilícitas; referiu uso do estimulante “Glucoenergan”, juntamente com outros jogadores, nos
vestuários dos campos de futebol, no final dos anos 70. Nega transfusão sanguínea ou
cirurgias anteriores. Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, consciente e
orientado, sem flapping, com leve perda de massa muscular, anictérico e acianótico.
Apresentava spiders em tronco e leve eritema palmar. Precórdio e pulmões sem alterações;
abdome plano, flácido, com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, borda romba,
consistência aumentada, superfície irregular e indolor; baço percutível até rebordo costal
esquerdo, sem ascite ou outras massas palpáveis. Membros inferiores sem edema. Os
exames complementares revelaram:
ü genotipagem do HCV 3a.
ü alfa-fetoproteina 77 ng/mL;
ü albumina 3,6 mg/dL; bilirrubina total 1,2 mg/dL; RNI 1,2;
ü creatinina 0,9 mg/dL;
ü endoscopia digestiva alta: duas varizes de esôfago distal de fino calibre, estômago e
duodeno normais;
ü ultra-sonografia de abdome: fígado heterogêneo, bordas rombas, com três uma
imagens hipoecóicas de 3 cm, 4 cm e 6 cm nos seus maiores diâmetros; baço de 550
cm3 , veia porta de 1,4 cm de diâmetro, com velocidade de 12 cm/s, e veia esplênica
de 0,9 cm de diâmetro; sem ascite.
ü tomografia computadorizada de abdome: fígado com bordas rombas, três imagens
localizadas: segmentos II, III e VII do fígado, de 3 cm, 4 cm e 6 cm nos seus maiores
diâmetros, captantes de contraste arterial e com clareamento rápido na fase venosa,
veia porta de calibre aumentado, esplenomegalia, sem ascite.
Assinale a alternativa correta.
a) O paciente tem hepatocarcinoma e deve ser encaminhado, imediatamente, para realizar
transplante de fígado.
b) O paciente tem cirrose hepática descompensada, o que limita o tratamento do
hepatocarcinoma.
c) O paciente tem hepatocarcinoma, com estadiamento da classificação de Barcelona BCLC
estágio D.
d) Do ponto de vista de função hepática, o paciente encontra-se em Child-Pugh A, com 5
pontos.
61) Ainda sobre o caso clínico da questão anterior, analise as afirmativas e assinale a correta, em
relação à etiologia da doença hepática crônica deste paciente.
a) O álcool é a principal etiologia para este paciente, visto que doses cada vez menores de
ingesta estão sendo relacionadas à doença hepática crônica.
b) A hipótese mais provável é a transmissão parenteral inaparente do vírus C pelo uso de
“Glucoenergan”.
c) Embora a hepatite C esteja confirmada, é pouco provável que ela seja a responsável pela
cirrose do paciente, visto que a contaminação ocorreu, provavelmente, há mais de 30
anos.
d) Não há etiologia convincente para a doença hepática crônica identificada neste caso
clínico.
62) Mulher de 18 anos procura assistência médica com queixa de febre de 38°C há 10 dias, com
artralgia em mãos e punhos, fadiga, lesões eritematosas fotossensíveis em região malar, além
de discreto edema de membros inferiores e pressão arterial de 140x100mmhg. Os exames
complementares mostraram hemoglobina de 10g/dl, leucócitos de 3.000/mm³, linfócitos de
700/mm³ e plaquetas 70.000/mm³. A urina tipo I mostrou proteinúria com cilindros granulosos
e hematúria. Que exames complementares são importantes para confirmar o diagnóstico de
Lúpus Eritematoso Sistêmico?
a) Fator reumatoide, anticorpo anticitoplasma de neutrófilos, velocidade de
hemossedimentação
b) Anticorpo antinuclear, anticorpo anti-DNA nativo, frações C3 e C4 do complemento
c) Anticorpo antitopoisomerase I, anticorpo anti-Jo1, eletroforese de proteínas
d) Anticorpo anticentrômero, anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico, proteína C reativa
63) Mulher de 50 anos com queixa de arroxeamento e edema dos dedos das mãos e pés há 6
meses, que iniciou no inverno, sendo que não consegue usar seus anéis desde essa época.
Refere ainda disfagia para alimentos sólidos e pequenas ulcerações nas pontas dos dedos
das mãos no último mês. Trouxe exames: anticorpo antinuclear reagente padrão centromérico
1/1280 e capilaroscopia periungueal mostrando microangiopatia padrão SD. Qual o
diagnóstico?
a) Doença Mista do Tecido Conjuntivo.
b) Esclerose Sistêmica.
c) Lúpus Eritematoso Sistêmico.
d) Dermatomiosite.
64) Paciente de 73 anos, feminina, do lar, com história de dorsalgia há 3 meses, procurou
atendimento médico no ambulatório. Faz tratamento para osteoporose há mais de 5 anos, em
uso irregular de alendronato sódico 70 mg por semana, por intolerância gástrica, carbonato de
cálcio 500 mg/dia e colecalciferol 400 UI/dia. Tem antecedente pessoal de doença do refluxo
gastro-esofágico e fratura de punho direito há 2 anos. Menopausa com 49 anos sem ter feito
reposição hormonal. Tabagista. Refere dieta boa em leite e derivados. Não faz atividade física.
Fez nova densitometria óssea que apresentou T-score de – 2.4 na coluna lombar e – 3.6 no
fêmur total, com perda de massa óssea em relação ao exame anterior. Radiografia de coluna
tóraco-lombar mostrou fratura de T12 e L1. Dosagem de Vitamina D3 de 18,6. Demais exames
laboratoriais normais. Qual seria sua conduta terapêutica nesse caso?
a) Iniciar teriparatida diariamente por dois anos e fazer a correção da vitamina D
(colecalciferol 50.000 UI/dia por 2 meses ) e após manter dose de manutenção.
b) Trocar alendronato sódico por risedronato sódico 35 mg/semana e aumentar a dose de
cálcio e vitamina D para 800 UI/dia.
c) Manter alendronato sódico 70 mg/semana por 10 anos e fazer a correção da vitamina D
(50.000 UI/dia por 2 meses) e após manter dose de manutenção.
d) Suspender alendronato sódico e iniciar raloxifeno 60 mg/dia. Aumentar a dose do
carbonato de cálcio 500 mg duas vezes ao dia e colecalciferol para 1.000UI/dia.
65) Paciente de sexo feminino, 50 anos de idade, apresenta artrite crônica (há mais de 3 meses),
que iniciou em punhos e depois acometeu 2ª, 3ª e 5ª metacarpo falangeanas (MCF)
bilateralmente, joelho direito e tornozelo esquerdo. Realizou RX que evidenciou osteopenia
peri-articular nas articulações acometidas e erosões em 2ª e 3ª MCF a direita. Apresenta
também redução do espaço articular nestas articulações. VHS e PCR altos para o valor de
normalidade. Diante deste quadro podemos inferir o diagnóstico de:
a) Osteoartrite erosiva
b) Lúpus com artrite
c) Artrite reumatoide
d) Gota
66) Paciente de 36 anos, sexo masculino, bancário, com história de dor lombar inflamatória há
mais de 4 anos, com rigidez e piora da dor pela manhã. Referia dor em face plantar dos
calcâneos. Negava artrite em articulações periféricas. Apresentou dois episódios de
inflamação ocular, com vermelhidão e visão turva em olho direito. Negava outros sintomas.
Fazia uso esporádico de antiinflamatórios não hormonais (AINH) e relaxante muscular. Os
exames laboratoriais mostravam alteração de provas inflamatórias (hemossedimentação e
proteína C reativa). A radiografia da coluna lombo-sacra mostrava retificação da coluna, com
quadratura dos corpos vertebrais e cantos brilhantes. A radiografia da bacia mostrava
borramento e esclerose das articulações sacro-ilíacas bilateralmente. Qual seria sua hipótese
diagnóstica, que exame solicitaria e conduta terapêutica?
a) Espondilite anquilosante. Solicitar HLA-B27. Uso contínuo de AINH e iniciar agente
biológico anti-TNF alfa.
b) Osteoartrite da coluna lombar. Ressonância magnética da coluna lombar. Manter AINH e
fisioterapia.
c) Artrite reativa. Solicitar HLA-B27. Uso de corticóides e metotrexate.
d) Hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH). Ressonância magnética das sacro-
ilíacas. Iniciar agente biológico anti-TNF alfa.
67) Paciente de sexo masculino, 45 anos de idade, iniciou quadro de dor e sinais flogísticos
intensos, não conseguindo pisar, em 1ª metatarsofalangeana do pé direito. Procurou
emergência onde foi prescrito antiinflamatório não hormonal com melhora, porém em 15 dias
teve novo episódio semelhante no tornozelo esquerdo. Refere has, dislipidemia e calculose
renal há 5 anos. Qual provável diagnostico?
a) Embolia de colesterol
b) Artrite reativa
c) Artrite reumatoide
d) Gota
68) Um homem de 46 anos foi vítima de uma picada de escorpião na região cervical, sendo que
negava patologias prévias, assim como uso de medicamentos de modo continuo. Ele recebeu
o soro antiescorpiônico após 2 horas do incidente, porém evoluiu com choque cardiogênico e
necessidade de dobutamina. Encaminhado para a UCOR, após 48 horas apresenta piora dos
parâmetros laboratoriais, com ureia de 160 mg/dl e creatinina sérica de 2,9mg/dl. Qual o
melhor diagnóstico em relação a provável Insuficiência Renal Aguda?
a) Síndrome Cardiorenal tipo 1
b) Síndrome Cardiorenal tipo 2
c) Síndrome Cardiorenal tipo 3
d) Síndrome Cardiorenal tipo 4
69) Paciente de 34 anos, sexo masculino, foi admitido na emergência após o término da Maratona
de Rio Preto. Durante o trajeto ele ingeriu água em todos os postos de hidratação, porém após
completar a prova iniciou um quadro de cefaléia, náuseas e confusão mental, sendo trazido
pela organização do evento ao Pronto Atendimento do Hospital de Base. Assinale a alternativa
que contempla a principal hipótese e o tratamento adequado.
a) Hipercalemia e o tratamento deve ser realizado prontamente com a administração de
gluconato de cálcio, solução polarizante, inalação com beta 2 agonista e
poliestirenossulfonato de cálcio.
b) Hipernatremia e deve ser reposta a água livre perdida durante a atividade física
extenuante, preferencialmente com soro fisiológico a 0,45%.
c) Hiponatremia e o tratamento deve ser com reposição de salina a 3% na quantidade de 100
ml em 10 minutos, podendo ser repetida caso não haja melhora clínica.
d) Hipomagnesemia e o tratamento deve ser iniciado prontamente com 30 gramas de cloreto
de potássio e sulfato de magnésio, com a administração em 60 minutos por bomba de
infusão.
70) Paciente do sexo masculino de 28 anos apresenta história de edema em membros inferiores
há 3 meses, com ganho de 6 kg nesse período. Ele faz uso de losartan e furosemida para
hipertensão arterial diagnosticada há 30 dias. Não apresenta outras comorbidades. Sua
pressão arterial é 160/90 mmHg. Além do edema das extremidades inferiores, o exame físico,
incluindo fundo de olho, é negativo. A urina tipo 1 revela 4+/4 de proteínas, com hemácias de
25 por campo. A creatinina sérica é de 1,4 mg/dl e a albumina sérica é de 2,9 g/dl, com
proteinúria de 24 horas de 3,5 gramas. É realizada uma biópsia renal. Qual a glomerulopatia
mais provável?
a) Lesões mínimas
b) Glomeruloesclerose segmentar e focal
c) Glomerulopatia membranoproliferativa
d) Glomerulopatia Membranosa
71) Uma mulher de 32 anos com doença de Von Willebrand é tratada com desmopressina pré-
operatória antes da cesárea para uma gestação a termo. Fluidos intravenosos são
descontinuados 24 horas após o parto. Três dias após a cirurgia, ela está alerta, orientada,
comendo e bebendo normalmente, porém apresenta uma breve convulsão. Dados
laboratoriais mostram um sódio sérico de 108 mEq / L e a tomografia computadorizada da
cabeça é normal. Descobriu-se que a desmopressina foi inadvertidamente continuada em uma
dose de 2 µg a cada 8 h nos últimos 3 dias. Ela é tratada com solução salina a 3% a 40 ml/h.
Oito horas depois, o sódio sérico é de 119 mEq/L e ela está acordada, mas confusa. Qual das
seguintes terapias deve ser instituída neste momento?
a) Continuar com solução salina 3% a 40 ml/h.
b) Interromper a solução salina 3% e iniciar soro glicosado 5%.
c) Interromper a solução salina 3% e iniciar solução salina 0,9%.
d) Parar com a solução salina 3% e administrar desmopressina.
72) Um homem de 56 anos com obesidade e síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono

(SAHOS) é visto em consulta para hipertensão resistente. Seus medicamentos são anlodipina,
valsartam, carvedilol, clortalidona e espironolactona. No exame físico, a pressão arterial é de
156/88 mmHg e a frequência cardíaca é de 68/min. O índice de massa corporal (IMC) é de 42
kg/m2. O restante do exame não é digno de nota. Ele pergunta sobre o impacto do tratamento
da apnéia em sua pressão arterial e os resultados do uso de pressão positiva contínua nas
vias aéreas (CPAP) versus um dispositivo de avanço mandibular. Qual dos seguintes você
deve dizer a ele sobre o manejo da SAHOS e da hipertensão?
a) O tratamento da SAHOS não vai interferir na pressão arterial.
b) O tratamento da SAHOS é mais eficaz na redução da PA em pacientes com hipertensão
resistente.
c) CPAP é mais eficaz na redução da PA do que um dispositivo de avanço mandibular.
d) Um dispositivo de avanço mandibular é mais eficaz na redução da pressão arterial do que
o CPAP.
73) Uma moradora de uma casa de repouso de 88 anos é trazido pela filha para avaliação
adicional da hipertensão. Sua monitoração residencial teve uma média de 146/62 mm Hg no
último mês. A paciente tem demência, é muito frágil e está quase inteiramente confinada a
uma cama. No exame físico, a PA é de 146/64 mm Hg e a freqüência cardíaca é de 78 / min.
O restante do exame não é digno de nota. Estudos laboratoriais mostram sódio sérico de 134
mEq/L, potássio de 4,5 mEq/L e creatinina de 0,5 mg/dl. Um eletrocardiograma mostra
hipertrofia ventricular esquerda discreta. Qual dos seguintes é a estratégia de gerenciamento
mais adequada para essa mulher?
a) Nenhuma terapia medicamentosa anti-hipertensiva
b) Clortalidona 12,5 mg por dia
c) Amlodipina 2,5 mg por dia
d) Ramipril 2,5 mg por dia
74) Um homem de 60 anos com hipertensão arterial e doença renal crônica, é avaliado no
ambulatório. Sua PA é 142/92 mmHg, peso 70 Kg e seu índice de massa corporal (IMC) é de
26 kg/m2. O restante do exame físico não é significativo. Ele segue uma dieta com baixo teor
de sal e pobre em potássio. Exames de laboratório mostram 138 mEq/L de sódio, potássio 4,7
mEq/L, cloro 102 mEq/L, CO2 total 24 mmol/L, ureia 148 mg/dl, creatinina 4,0 mg/dl, albumina
3,6 g/dl. A relação albumina/creatinina urinária é de 17 mg/g. Ainda apresenta um PTH de 120
picogramas. Hemoglobina de 10,5 g/dl. Qual das seguintes afirmativas é correta?
a) Ele deve iniciar calcitriol 25 mcg/dia e eritropoietina 12.000 unidades por semana, e para a
próxima consulta solicitar dosagem sérica de vitamina D.
b) A terapia anti-hipertensiva do paciente deve ser modificada a fim de obter valores
tensionais sistólicos menores que 110 mmHg.
c) O paciente é estágio G4A1 do KDIGO para insuficiência renal crônica e deve ser
encaminhado para confecção de acesso vascular definitivo.
d) O paciente é estágio G3BA2 do KDIGO para insuficiência renal crônica e deve receber a
prescrição de calcitriol 25 mcg/dia.
75) Uma mulher de 66 anos foi submetida a transplante hepático devido cirrose por NASH. No
intra-operatório já houve a necessidade de noradrenalina e vasopressina, a fim de manter uma
PA arterial média acima de 65 mmHg. Apesar de uma pressão de oclusão capilar pulmonar de
14-16 mmHg e uma infusão contínua de furosemida a 10 mg/h, ela permanece oligúrica, com
diurese de 10 a 15 ml/h. Sua ureia 12 horas após a cirurgia é de 140 mg/dl com creatinina
sérica de 2,0 mg/dl (a creatinina sérica pré-operatória foi de 1,2 mg / dl). Há suspeita de
trombose do enxerto devido a piora do lactato e da icterícia. Qual a melhor conduta?
a) Aumentar a furosemida para 20 mg/hora.
b) Iniciar hemodiálise estendida sem anticoagulaçao.
c) Administrar volume em alíquotas de 250 ml.
d) Iniciar hemodiálise continua com citrato.
76) Uma mulher de 76 anos, portadora de neoplasia de pulmão avançada, internada no Hospital
de Base há 30 dias devido pneumonia, evolui com piora da função renal devido o uso de
amicacina e polimixina. Está internada com a equipe dos cuidados paliativos. Sua ureia é de
240 mg/dl com creatinina sérica de 5,0 mg/dl e acidose metabólica. A equipe da interconsulta
é chamada para avaliar essa paciente. Assinale a resposta correta:
a) A paciente deve realizar diálise peritoneal.
b) Deve ser iniciar hemodiálise o mais urgente possível.
c) A paciente deve ser tratada conservadoramente, evitando bicarbonato e prescrevendo
reposição com soro fisiológico.
d) A paciente deve ser tratada conservadoramente, sem terapia renal substitutiva.
77) Paciente de 70 anos, em bom estado geral, dá entrada na emergência com febre e tosse com
expectoração amarela, associada a dor inspiratória em hemotórax direito há 2 dias. No exame
físico o plantonista constata: febre, dor inspiratória com estertores finos em hemotórax direito,
palidez, leve taquicardia e 2 gânglios cervicais à direita, moveis e indolores. Realizada
investigação laboratorial constata-se: Hb 11g/dl; GB 45.000/mm3 com 80% de linfócitos
maduros e plaquetas de 155.000/mm3; imunofenotipagem do sangue periférico mostra tratar-
se de linfócitos que expressam cadeia leve tipo Kappa com marcadores CD5 e CD23. O
diagnóstico no caso seria:
a) Pneumonia por micoplasma com linfocitose reacional
b) Leucemia linfoide crônica, estadio A de Binet com pneumonia associada
c) Leucemia linfoide aguda com pneumonia viral associada
d) Linfoma não-hodgkin leucemizado estadio IB
78) Paciente de 40 anos, masculino, caminhoneiro, apresentando quadro de poliadenopatia e

massa gástrica na endoscopia, que foi biopsiada como linfoma. Inicia investigação sorológica
para diversas doenças relacionadas, devendo ser solicitado a pesquisa dos seguintes
agentes, exceto:
a) Virus HTLV I e II
b) Bacteria Helicobacter pylori
c) Herpes-virus tipo B
d) Virus Epstein-Barr
79) Paciente em regime transfusional de longa data, comparece ao hemocentro para nova
transfusão de concentra de hemácias referindo que nas 3 últimas transfusões realizadas em
outro serviço, apresentou reação alérgica sendo necessário tratamento de suporte e
suspensão das mesmas. Nesta situação devemos realizar a transfusão com:
a) Com a transfusão de concentrado hemácias lavadas
b) Com a transfusão de concentrado hemácias fracionadas
c) Com a transfusão de concentrado hemácias filtradas
d) Com a transfusão de concentrado hemácias irradiadas
80) Para o tratamento da asma , as recomendações da GINA baseiam-se em 5 ¨steps¨ e as

avaliações periódicas dos pacientes permitem que sejam realizados step up ou step dow do
tratamento , aumentando ou diminuindo doses e medicamentos comforme o nível de controle.
Supondo que o pacientes encontra-se na etapa 3 de tratamento da asma, em uso de dose
moderada de corticoide inalatório , em retorno periódico queixa-se de sintomas diurnos por
pelo menos 3x na semana e uso de medicação de resgate com frequência durante a semana.
Exames com evidencia de IgE sérico elevado em torno de 350 (normal até 240) Qual a
conduta não indicada neste momento.
a) Manter dose de corticoide inalatório e associar um broncodilatador de longa duração
(LABA);
b) Dose alta de corticoide inalatório e associar um antagonista de leucotrieno(LTRA);
c) Manter dose de corticoide inalatório e associar um broncodilatador de longa duração
(LABA) , caso persista os sintomas adicionar Tiotrópio;
d) Terpia anti-IgE em associação ao corticoide inalatório;

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Especialidades Clínicas 1

1) Paciente do sexo masculino, 65 anos, bancário aposentado, não tabagista. Paciente

2) Paciente do sexo feminino, 55 anos, diarista. Tabagista há 40 anos, fumando um maço

6) Paciente portador de diabetes mellitus há 6 anos. É hipertenso e atualmente está controlado

7) Mulher, 65 anos, refere tratamento de osteoporose em UBS há 6 anos com alendronato 70 mg

8) Paciente diabético tipo 2 há 18 anos, sexo masculino, 67 anos, tabagista, coronariopata,

9) Um paciente de 34 anos queixa-se de fraqueza, que vem piorando progressivamente há 4

10) Um paciente de 55 anos queixa-se de importante fraqueza e edema de MMII bilateralmente ,

13) Um paciente de 60 anos, assintomático, comparece ao médico para a realização de exames

16) Um homem obeso de 48 anos desenvolveu de forma insidiosa sensação de parestesia na

Com base no caso abaixo responda as questões 19 e 20

19) Qual o diagnóstico mais provável?

20) Qual a alteração esperada no exame de RM encefálica?

22) Paciente de 45 anos, gênero masculino, realiza acompanhamento ambulatorial por

26) Em relação às síndromes demenciais, é correto a afirmar:

34) Paciente masculino de 45 anos de idade é admitido no pronto atendimento do Hospital de

Figura 1 – Eletrocardiograma – 1º dia de internação

Figura 2 – Eletrocardiograma – 14º dia de internação

Qual a provável causa da piora clínica do paciente no 14º dia de internação?

Quais distúrbios hidroeletrolíticos podem ter desencadeado a complicação que levou o

38) Mulher de 57 anos com diagnóstico de esquizofrenia em uso de haloperidol, clozapina e

Pergunta-se: Qual a provável coronária acometida?

Pergunta-se: Qual a melhor conduta imediata?

45) A pressão de perfusão cerebral (PPC) é de:

a) Taquicardia ventricular; cardioversão elétrica

Baseado nos dados acima responda as questões 49 e 50:

49) São indicações de ventilação mecânica invasiva, exceto:

50) A pressão expiratória final positiva (PEEP), refere-se a:

Pressão de pico 36 cmH2O

Dentre as alternativas abaixo, a melhor definição para “pressão de platô” é:

72) Um homem de 56 anos com obesidade e síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono

78) Paciente de 40 anos, masculino, caminhoneiro, apresentando quadro de poliadenopatia e

80) Para o tratamento da asma , as recomendações da GINA baseiam-se em 5 ¨steps¨ e as

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