EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) FEDERAL

DO TRABALHO DA VARA DO TRABALHO DE ________.

Ref. ao processo nº xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

EMPRESA DE TAL, já qualificada nos autos da reclamação

trabalhista movida por FUNCIONÁRIO DE TAL, também já devidamente
qualificado nos autos, por intermédio de seu advogado e bastante procurador “in
fine” assinado (doc. anexo), inscrito na OAB/___, sob o nº _____, vem
respeitosamente perante Vossa Excelência, apresentar os QUESITOS À
PERÍCIA TÉCNICA a serem responsadidos pelo perito judicial e, igualmente,
indicar seu(a) ASSISTENTE TÉCNICO(A):

1. DA INDICAÇÃO DO ASSISTENTE TÉCNICO.

1. A Reclamada indica para atuar no presente feito, como sua Assistente

Técnica, a Engenheira Civil / Engenheira de Segurança do Trabalho
ENGENHEIRA DE TAL, inscrita no CREA/__ sob o nº _______ –
email: ______________.

2. DOS QUESITOS PARA PERÍCIA TÉCNICA.

A seguir, apresenta os quesitos que pretende ver respondidos pelos

Peritos:

A. Em que setor da empresa o reclamante trabalhava e qual atividade o

mesmo exercia?

B. Esclareça o senhor perito se no ambiente de trabalho onde o

Reclamante prestou serviço existe algum agente descrito como
insalubre pela NR 15? Se positivo, quais?

C. Em caso afirmativo no item anterior, esclareça o senhor perito se

durante o exercício da atividade exercida pelo reclamante, o mesmo
estava exposto aos agentes insalubres apontados?
_____________________________________________________________________________________________Página 1 de 2
 D. Em caso afirmativo nos itens anteriores, esclareça os senhores
peritos, se a exposição do Reclamante ao referido agente estava
dentro dos limites de tolerância indicados pela NR 15?

E. Indique o senhor perito, de forma objetiva, se a exposição do

reclamante à atuação do agente insalubre se dava em caráter
eventual, intermitente ou permanente?

F. Esclareça os senhores peritos se a Reclamada fornece EPI aos seus

funcionários? Em caso de resposta afirmativa, indique o senhor
perito, de forma objetiva: A) quais; B) se os mesmos são eficazes
para elidir a atuação do agente insalubre mencionado?

G. Diante do conjunto das respostas atribuídas aos quesitos formulados

por este Juízo, indique o senhor perito, de forma clara e objetiva, se,
segundo sua avaliação, está-se diante de serviço prestado sob
condições de insalubridade, e, em caso positivo, em que grau
(mínimo, médio ou máximo)?

H. Preste o digno expert todas e demais informações necessárias à

elucidação da matéria, em especial no que diz respeito a exposição à
agentes insalubres.

Protesta pela apresentação de quesitos complementares e/ou

suplementares.

Nestes termos,
Pede e espera deferimento.

Cidade/___, xx de xxxxx de 20xx.

ADVOGADO
OAB/__ nº XXXX

_____________________________________________________________________________________________Página 2 de 2