Estatística aplicada a análise de dados

Resumo seção 4.5 - Soares Siqueira

Stefany Vasconcelos de Sá

Qualidade de testes diagnósticos

Para fazer um bom uso de um teste diagnóstico é necessário:

● considerações clínicas
● caracterização da qualidade intrínseca:
○ sensibilidade
○ especificidade
○ parâmetros que refletem a capacidade de produzir decisões clínicas corretas:
■ valor de predição positiva
■ valor de predição negativa

Sensibilidade e especificidade​:

Ambas são probabilidades condicionais.

A sensibilidade(​s) ​ e é definida como: e mede a capacidade de reação

de um teste em um paciente doente. Ou seja, a probabilidade de o teste ser positivo
sabendo que o paciente que está sendo examinado é doente.

A especificidade ​(e) ​ e é definida como: e mede a não reação de

teste em pacientes não portadores da doença. Ou seja, a probabilidade de o teste ser
negativo sabendo que o paciente não é portador da doença.

A análise desses dois índices, para a doença em questão, nos mostra que estamos
assumindo a existência de um padrão ouro, ou seja, um teste diagnóstico sempre produz
resultados corretos, além disso só é considerado os pacientes doentes e não doentes
sendo assim descartados estágios intermediários.

Estes são os índices de ​s​ e ​e​, lembrando que está atrelado a

definição de probabilidade condicional
Exemplos:

- Diagnóstico de doença coronariana

- Comparação realizada entre os resultados do teste ergométricos de
tolerância a exercícios entre indivíduos com e sem doença coronariana.
- O teste foi considerado positivo quando observou mais de 1 de
elevação ou depressão do ST, por no mínimo 0,08s, em comparação
com os resultados obtidos com o paciente em repouso.

- Mostrando que o teste ergométrico tem uma sensibilidade

ligeiramente superior que sua especificidade.

- Metástase de carcinoma hepático

- Estudo sobre a qualidade da tomografía computadorizada para o diagnóstico
de metástase de carcinoma de fígado.
- 150 pacientes foram submetidos a dois exames:
- tomografia computadorizada
- laparotomia (esse foi tomado como padrão de outro, ou seja,
classifica o paciente sem erros)

- A especificidade é bem maior do que a sensibilidade.

Valor das predições

A sensibilidade e especificidade por mais que sejam bons sintetizadores de qualidade

gerais de um teste apresentam uma séria limitação: não ajudam na decisão da equipe
médica, que ao receber um paciente com resultado positivo do teste precisa avaliar se o
paciente está ou não doente. Não é se pode depender apenas da sensibilidade e
especificidade, já que eles são muito bem aplicados em situações de total certeza do
diagnóstico. Por isso existe a necessidade dos índices de valor da predição positiva (VPP) e
valor da predição negativa(VPN).

VPP é a probabilidade do paciente estar realmente doente quando o resultado do teste é

positivo e VPN é a probabilidade do paciente não estar doente quando o resultado do teste
é negativo. Os valores de VPP e VPN são probabilidades condicionais, onde o evento
condicionante é resultado do teste (que na prática ocorre primeiro).

O VPP é obtido dividindo-se a frequência dos “verdadeiros” positivos (aqueles vindo de

pacientes doentes) pelo total de positivos.

De forma análoga, tendo como base os “verdadeiros” negativos, temos o VPN:

OBS: Ambas expressões dependem do conhecimento de um ​p​, uma estimativa da
prevalência da doença na população de interesse.

Retomando o exemplo da ​Metástase de carcinoma hepático​, calculando o valor de

predição da tomografia computadorizada, tomando como base a prevalência de metástase
de carcinoma de fígado de 2%.

- O VPP é baixo enquanto o VPN é bem alto, se o resultado da tomografia

computadorizada é negativo, a chance de não haver metástase é de 99%.

Decisões incorretas

Essas probabilidades acima referem-se ao ​falso-positivo​ e ao ​falso-negativa, o

​ u seja as
decisões incorretas baseadas no teste.

Exemplo: ​Teste ELISA para detecção do HIV

Pelo laboratório ABBOTT os testes de sensibilidade marcaram 95% de sensibilidade e

99,8% de especificidade. A tabela a seguir mostra os valores dos índices de VPP e VPN
para a implementação da ABBOTT do teste ELISA e vários valores de prevalência.
 Tendo como base a população total de um país a AIDS é uma doença de prevalência
pequena. Analisando os resultados da tabela acima é possível perceber que:
● Grande parte dos pacientes com resultado positivo consiste na realidade de
falsos-positivos, o que quer dizer que o valor da predição positiva é muito pequeno.
● Poucos não doentes deixarão de ser detectados, o que quer dizer que o valor de
predição negativa é alto.
Essas análises sugerem que que um resultado positivo deve ser reconfirmado através de
teste baseado em tecnologias diferente do ELISA.