SUPORTE DE VIDA PEDIÁTRICO ASSISTOLIA/ AESP

RCP 2 minutos
Diferenças no atendimento pediátrico ... Acesso IV/ IO
 <1 ano (exceto RN) Adrenalina (3-5 min)
 1 ano até a puberdade (meninas: telarca/ meninos: pelos Considerar IOT **
axilares) 
 A partir da puberdade: igual do adulto RITMO CHOCÁVEL ?
 NÃO
PBLS (SUPORTE BÁSICO DE VIDA PEDIÁTRICO) RCP 2 minutos
Tratar causas reversíveis (5H e 5T)
Avaliar segurança da cena
Obs.: na pediatria = lembrar também da hipoglicemia
Se a cena for segura .. avaliar a responsividade do paciente


RITMO CHOCÁVEL?
IRRESPONSIVO
Gritar por ajuda/ usar celular (se apropriado) 
Não ...

(**) As compressões não precisam ser mais coordenadas com as
Avaliar RESPIRAÇÃO E PULSO
ventilações. As compressões deverão ser feitas em uma
Essa avaliação deve ser feita de forma simultânea
frequência de 100-120 /min e as ventilações 10x/min (1
Se não respira e não tem pulso ... está em PCR – na maioria das
ventilação a cada 6 segundos).
vezes iremos iniciar RCP, salvo se a criança estiver em parada por
um colapso súbito testemunhado. Nas crianças, a parada ocorre
muito mais por hipóxia/ asfixica – em ritmos não chocáveis FV/ TV SEM PULSO
(assistolia/ AESP). Em caso de colapso súbito testemunhado, a 
2J/kg
criança mais provavelmente deve ter parado por causa cardíaca RCP 2 minutos
(em um ritmo chocável) – assim, nessa situação, chamar ajuda Acesso IV/ IO
com DEA torna-se uma prioridade 
Se colapso sú bito
 CHOCÁVEL?
testemunhado: Sim
INICIAR RCP 4J/kg
chamar ajuda 
(C – A – B)
 RCP 2 minutos
Fazer 2 minutos de RCP Adrenalina (a cada 3-5 min)
Partir para buscar ajuda/ DEA Considerar IOT
(apenas se alguém não tiver feito isso anteriormente) 
 CHOCÁVEL?
CHECAR RITMO Sim
  
CHOCÁVEL NÃO CHOCÁVEL RCP 2 minutos
  Amiodarona ou Lidocaína
CHOQUE + RCP 2’ RCP 2’

IOT
>1 ano <1 ano < 1 ano 3,5
PULSO Carotídeo Braquial 1-2 anos 4
(até 10 Femoral Sem cuff (>2 anos) (idade)/4 + 4
segundos) Com cuff (>2 anos) (idade)/4 + 3,5
COMPRESSÃO Profundidade: 5 cm Profundidade: 4 cm
(Frequência: Técnica: 1 ou 2 mãos Técnica: 2 dedos ou
OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO
100-120/min) 2 polegares*
Grave: não consegue respirar/falar/tossir
COMPRESSÃO 1 Socorrista = 30 :2 1 Socorrista = 30 :2
>1 ano: manobra de Heimlichb
: 2 Socorristas= 15: 2 2 Socorristas= 15: 2
VENTILAÇÃO <1 ano: 5 golpes no dorso alternados com 5 compressões
torácicas
VENTILAÇÃO Boca a boca Boca a boca-nariz
(*)a técnica dos 2 polegares é melhor, mas deve ser realizada
apenas quando houver 2 socorristas e por profissionais de saúde. REANIMAÇÃO NEONATAL
Anamnese materna
PALS – SUPORTE DE VIDA AVANÇADO PEDIÁTRICO Preparo do material
Preparo do ambiente (23- 26º.C)
AVALIAR SE A CRIANÇA ESTÁ EM PARADA CARDÍACA

Logo após o nascimento da criança, 3 perguntas:
INICIAR RCP E CHECAR RITMO
RN A TERMO?
*Obs.: no ambiente hospitalar, o ambu sempre deve estar
RESPIRANDO OU CHORANDO?
conectado a uma fonte de oxigênio.
TÔNUS ADEQUADO?


RITMO CHOCÁVEL?
SIM SIM SIM
 
Clampeamento tardio do cordão +
CHOCÁVEL NÃO CHOCÁVEL
iniciar aleitamento (no colo materno)
(FV/TV) (AESP/ASSISTOLIA)
(*) Assistolia = verificar: cabos, ganhos e derivações
NÃO para algumas dessas perguntas = a criança irá passar pela
mesa de reanimação
  Se a criança melhorar: o primeiro parâmetro a melhorar é a
Se RN NÃO FOR A TERMO, mas estiver RESPIRANDO OU FC e o segundo é a manutenção da respiração espontânea
CHORANDO E COM TÔNUS ADEQUADO = não é necessário o  Falha:
clampeamento imediato do cordão, porém, ainda assim, ele irá - Verificar ajuste face-máscara
passar pela mesa de reanimação - Verificar permeabilidade das vias aéreas
- Avaliar O2
SE RN NÃO ESTÁ RESPIRANDO/ CHORANDO/ TÔNUS - Avaliar indicação de IOT
ADEQUADO = clampeamento imediato do cordão  Quando indicar IOT na sala de parto:
- Ventilação ineficaz ou prolongada
Aquecer - Quando for necessário iniciar massagem cardíaca externa/
Posicionar drogas
Aspirar (se necessário – boca/ narinas) - Hérnia diafragmática (suspeita ou diagnóstico antenatal) –
Secar
se necessitar de ventilação
Até 30 segundos para realização desses passos - Cada tentativa de IOT pode durar até 30 segundos
 - Máscara laríngea é opção
AVALIAR FREQUÊNCIA CARDÍACA E RESPIRAÇÃO
FC < 100 bpm/ apneia/ respiração irregular
MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA

VPP (30”)  Deve ser feita no terço inferior do esterno
(deve ser realizada no primeiro minuto de vida –  Profundidade: 1/3 diâmetro ântero-posterior do tórax
THE GOLDEN MINUTE)  Intercalar compressões torácicas com as ventilações
---------------------------------------------------- (mesmo que o RN já esteja intubado!) 3 compressões
 torácicas : 1 ventilação (“é 1, é 2, é 3, ventila ...)
FC < 100  Massagem cardíaca + ventilação = por 60 segundos antes de
 reavaliação
CHECAR A TÉCNICA ... se a técnica está correta e a criança não
está melhorando ... considerar IOT EPINEFRINA (ADRENALINA)
  Administração:
FC < 60 - Intravenosa: veia umbilical (ideal)
 - Via traqueal: uma única vez
MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA (3:1)  Expansores de volume: palidez, evidências de choque –
 solução cristaloie (ex.: SF0,9%) – 10mL por kg de peso
FC < 60
 RN BANHADO EM MECÔNIO
CHECAR TÉCNICA ... EPINEFRINA RN A TERMO VIGOROSO = colo materno !
RN DEPRIMIDO = clampeamento imediato do cordão + aquecer/
AQUECER: posicionar/ aspirar (sempre necessário – boca e narinas)/ secar +
 Recepcionar a criança em campos aquecidos sequência normal se necessário – iniciar VPP (não existe mais a
 Colocar a criança sob a fonte de calor radiante indicação de fazer aspiração da traqueia antes de ventilar a
 IG < 34 sem: colocar a criança dentro de um saco plástico de criança) .. depois de ventilar (VPP), se a criança não tiver
polietileno + touca melhorado, pode-se intubar a criança para aspirar a traqueia.
 Com < 1.000g: utilizar colchão térmico

POSICIONAR: leve extensão da cabeça

ASPIRAR: aspirar somente se necessário (quando a criança tem

muita secreção ou quando irá necessitar de ventilação). Cuidado
= pode induzir bradicardia por manobra vagal. A aspiração deve
ser feita: 1º BOCA e 2º NARINAS

SECAR: secar a cabeça e o corpo e retirar campos úmidos.

AVALIAR FC: com estetoscópio (em 6 segundos x 10)

AVALIAR RESPIRAÇÃO: observação

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP)

 Equipamento: máscara apropriada (deve cobrir: nariz, boca
e ponta do queixo); balão autoinflável (ambu); ventilador
mecânico manual em T
 Oxigênio:
- ≥ 34 sem: iniciar em ar ambiente
- <34 sem: iniciar com 30% de O2
- Avaliar oximetria de pulso – sensor em MSD  se < 34
sem: colocar o sensor desde os passos iniciais (APAS)
- Monitorização cardíaca (para avaliação da FC)
 Técnica:
- Frequência: 40-60 ventilações/ minuto
- “Aperta – solta – solta – aperta ...”