ARTIGO DE IMPRENSA

Journal of Bodywork and Movement Therapies (2009) 13, 128 - 135

Diário de
Carroçaria e
Terapias de movimento

www.intl.elsevierhealth.com/journals/jbmt

ESTUDO PILOTO

Aplicação de Manipulação Fascial e técnica em dor crônica no

ombro - Bases anatômicas e implicações clínicas

Julie Ann Day, PT uma, , Carla Stecco, MD b, Antonio Stecco, MD c

uma Centro Socio Sanitario dei Colli, Fisioterapia, Azienda Ulss 16, Via dei Colli 4, Padova, Itália
b Seção de Anatomia, Departamento de Anatomia Humana e Fisiologia, Universidade de Padova, Itália
c Clínica de Medicina Física e Reabilitação, Universidade de Padova, Itália

Recebido em 28 de março de 2008; recebido na forma revisada em 10 de abril de 2008; aceito em 21 de abril de 2008

PALAVRAS-CHAVE Resumo A anatomia clássica ainda relega a fáscia muscular a um papel de contenção.

Fascia; No entanto, diferentes hipóteses sobre a função desse tecido resiliente levaram à formulação de inúmeras técnicas de

Musculoesquelético tecidos moles para o tratamento da dor musculoesquelética. Este artigo apresenta um estudo piloto sobre a aplicação

disfunção; de uma dessas técnicas manuais, a Manipulação Fascial, em 28 indivíduos que sofrem de dor braquial posterior

Técnica manual; crônica. Este método envolve um amassamento profundo da fáscia muscular em pontos específicos, denominados

Dor crônica no ombro; centros de coordenação (cc) e centros de fusão (cf), ao longo de sequências miofasciais, diagonais e espirais. A

Manipulação Fascial medição da Escala Visual Analógica (VAS) da dor administrada antes da primeira sessão e após a terceira sessão foi
comparada com uma avaliação de acompanhamento em 3 meses. Os resultados sugerem que a aplicação de
Manipulação Fascial e A técnica pode ser eficaz na redução da dor em disfunções crônicas do ombro. O substrato
anatômico da continuidade miofascial foi documentado por dissecções e o modelo biomecânico é discutido.

E 2008 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.

Introdução mento e vários graus de comprometimento funcional. É a terceira

queixa musculoesquelética mais comum depois das dores nas costas e
A dor no ombro é uma aflição comum que determina os sintomas de pescoço. Na verdade, em um estudo randomizado realizado na
dor, amplitude limitada de movimento Holanda ( Picavet e Schouten, 2003 ), é relatado que, em 1998, cerca
de 21% da população tinha queixas no ombro, dos quais 41% haviam
consultado seu médico de atenção primária nos últimos 12 meses
Autor correspondente. Tel .: +39 0498216032; fax: +39
0498216045.
Endereço de e-mail: lavitava@gmail.com (JA Day).

1360-8592 / $ - ver matéria inicial e 2008 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados. doi: 10.1016 /
j.jbmt.2008.04.044
 ARTIGO DE IMPRENSA

Aplicação de Manipulação Fascial e técnica em dor crônica no ombro 129

para este problema. Cerca de 50% dos pacientes consultaram seu

médico 6 meses após o início da dor e mais de 40% apresentaram dor
contínua após outros 12 meses. Pacientes com um novo episódio de
dor frequentemente relataram (46%) ter tido episódios anteriores de
dor no ombro.

Apesar da prevalência desta queixa, há pouca evidência geral para

orientar os tratamentos de fisioterapia, ao passo que há evidências
para apoiar o uso de algumas intervenções (ou seja, exercícios
supervisionados e mobilização) apenas em casos específicos e
circunscritos (por exemplo, distúrbios do manguito rotador, distúrbios
mistos do ombro e capsulite adesiva) ( Green et al., 2003 )

Existe um amplo consenso de que as alterações da fáscia muscular

profunda podem ser uma fonte de disfunções musculoesqueléticas.
Apesar de uma relativa falta de informações bem documentadas, a
necessidade de fornecer explicações científicas para inúmeras técnicas
manuais altamente eficazes produziu uma série de hipóteses clínicas,
alguns modelos de trabalho e uma série de pesquisas em andamento ( Rolf,
1997 ;

Myers, 2001 ; Stecco, 2004 ; Langevin, 2006 ) No entanto, as tentativas

de estudar a anatomia funcional da fáscia muscular profunda podem
ser frustrantes e confusas. Há muito esquecido pela anatomia clássica
e relegado a um papel de mera contenção e empacotamento, nos
últimos anos esse tecido altamente inervado e intrincadamente
estruturado está ganhando atenção cada vez maior. No entanto,
apenas algumas regiões foram estudadas em detalhes, ou seja, a
fáscia toracolombar ( Gracovetsky et al., 1985 ; Vleeming et al., 1995 ; Yahiafigura 1 Sequência miofascial de retromoção do membro superior.
et al., 1992 ; Loukas et al., 2007 ), o trato iliotibial ( Birnbaum et al., 2004 ;
Fairclough et al., 2006 ) e a aponeurose plantar ( Kitaoka et al., 1997 ; Yu,
2000 )
Manipulação fascial e modelo são discutidos e possíveis implicações
clínicas são consideradas.

Ao lidar com distúrbios musculoesqueléticos, os terapeutas se

deparam continuamente com o dilema do foco. O que focar ou, em
outras palavras, onde melhor aplicar massagem, pressão ou fricção
torna-se a questão principal quando, inegavelmente, o ombro, como
qualquer outra articulação, faz parte de um sistema inter-relacionado e
sua relação com o resto do o corpo é uma parte essencial de sua
funcionalidade.
Uma técnica manual que fornece uma justificativa para o tratamento
de áreas específicas da fáscia muscular, junto com indicações
detalhadas para a localização desses pontos, é a Manipulação Fascial.
Este artigo apresenta um estudo piloto da aplicação desta técnica
miofascial na dor crônica do ombro. Nossa atenção se concentrou em
fornecer explicações anatômicas plausíveis para os resultados obtidos.
A sequência miofascial posterior do membro superior, denominada
sequência de retromoção ( figura 1 ) é examinado em detalhes e seu
substrato anatômico é ilustrado. Alguns dos conceitos do
O modelo biomecânico da Manipulação Fascial e técnica
A técnica de terapia manual conhecida como Manipulação Fascial &,
apresenta um modelo biomecânico para decifrar o papel da fáscia nas
disfunções musculoesqueléticas, considerando que o sistema
miofascial é um continuum tridimensional. Outros autores apresentam
diferentes modelos que partem deste conceito básico de continuidade ( Busquet,
1995 ; Godelieve, 1996 ; Myers, 2001 ) Na Manipulação Fascial &, o
corpo é dividido em 14 segmentos: cabeça, pescoço, tórax, lombar,
pélvis, escápula, úmero, cotovelo, carpo, dedos, quadril, joelho,
tornozelo e pé. Cada segmento do corpo é servido por seis unidades
miofasciais (unidades mf) consistindo de fibras musculares
unidirecionais monoarticulares e biarticulares, sua fáscia profunda
(incluindo epimísio) e a articulação que se movem em uma direção em
um plano. Um novo
 ARTIGO DE IMPRENSA

130 JA Day et al.

a classificação funcional é aplicada aos movimentos corporais para facilitar a análise das Métodos e materiais
variações motoras. Todos os movimentos são considerados em termos de direções nos planos

espaciais e são definidos da seguinte forma: antemoção (AN), retromoção (RE), lateromoção
Estudo clínico
(LA), mediomoção (ME), intrarotação (IR) e extrarotação (ER). Dentro de cada unidade mf, em

uma localização precisa da fáscia muscular profunda, um ponto específico, denominado centro
Vinte e oito indivíduos com dor braquial posterior crônica (13 homens e
de coordenação (cc), é identificado. Cada cc está localizado no ponto de convergência das
15 mulheres, idade média de 62,7,
forças vetoriais e musculares que atuam sobre um segmento do corpo durante um movimento
tabela 1 ) foram atendidos pelo mesmo profissional em um ambulatório
preciso. Os músculos biarticulares ligam unidades mf unidirecionais para formar sequências
de fisioterapia, de acordo com a metodologia de Manipulação Fascial
mf. Uma sequência é considerada para monitorar o movimento de vários segmentos em uma
&.
direção nos três planos. Sequências no mesmo plano espacial (sagital, frontal ou horizontal)
O consentimento informado para a participação foi obtido antes dos
são antagonistas recíprocos (i. e. AN é o antagonista de RE e vice-versa) e são considerados
tratamentos. Indivíduos que mostraram evidências de déficit
envolvidos no alinhamento do tronco ou membros. Outros pontos, denominados centros de
neurológico clínico, ruptura do manguito rotador, doença inflamatória
fusão (cf), localizados nos septos intermusculares, retináculos e ligamentos, monitoram
sistêmica, como artrite reumatóide, ou que sofreram trauma direto no
movimentos em direções intermediárias entre dois planos e movimentos tridimensionais. O cf
ombro foram excluídos do estudo. Todos os indivíduos tiveram
pode interagir tanto ao longo das diagonais quanto em espirais, de acordo com o movimento
sintomas por mais de 3 meses. Antes de iniciar o tratamento, os
executado. Considera-se que a disfunção musculoesquelética ocorre quando a fáscia muscular
indivíduos foram solicitados a avaliar a gravidade de sua dor em uma
não desliza mais, se estica e se adapta corretamente e a fibrose se localiza nesses pontos de
escala VAS de 1 a 10 [10 ¼ pior dor possível, 0 ¼ sem dor]. Esta
tensão de intersecção, conhecidos como cc e cf. As fibras adaptativas subsequentes podem se
avaliação subjetiva foi repetida após três sessões de tratamento e as
desenvolver como consequência de uma tensão não fisiológica persistente em um segmento
sessões foram então suspensas. No acompanhamento, 3 meses após
fascial. AN é o antagonista de RE e vice-versa) e são considerados envolvidos no alinhamento
o término dos tratamentos, uma terceira medição foi registrada. As
do tronco ou membros. Outros pontos, denominados centros de fusão (cf), localizados nos
primeiras duas sessões de tratamento ( Figura 2 ) foram efetuados com
septos intermusculares, retináculos e ligamentos, monitoram movimentos em direções
1 semana de intervalo e um terceiro tratamento 2 semanas depois. O
intermediárias entre dois planos e movimentos tridimensionais. O cf pode interagir tanto ao
valor médio dessas medidas foi então calculado e a análise das
longo das diagonais quanto em espirais, de acordo com o movimento executado. Considera-se
diferenças na dor foi realizada comparando os resultados obtidos com
que a disfunção musculoesquelética ocorre quando a fáscia muscular não desliza mais, se
testes estatísticos apropriados (Kurskal - Teste de Wallis e teste de
estica e se adapta corretamente e a fibrose se localiza nesses pontos de tensão de
comparação múltipla de Dunn como controle).
intersecção, conhecidos como cc e cf. As fibras adaptativas subsequentes podem se

desenvolver como consequência de uma tensão não fisiológica persistente em um segmento

fascial. AN é o antagonista de RE e vice-versa) e são considerados envolvidos no alinhamento

do tronco ou membros. Outros pontos, denominados centros de fusão (cf), localizados nos

septos intermusculares, retináculos e ligamentos, monitoram movimentos em direções

intermediárias entre dois planos e movimentos tridimensionais. O cf pode interagir tanto ao

Os indivíduos foram solicitados a se abster de quaisquer mudanças
longo das diagonais quanto em espirais, de acordo com o movimento executado. Considera-se
na medicação usual.
que a disfunção musculoesquelética ocorre quando a fáscia muscular não desliza mais, se estica e se adapta corretamente e a fibrose se localiza nesses pontos de tensão de intersecção, conhecidos como cc e cf. As fibra

Com base nesta classificação funcional, um exame objetivo

sistemático junto com uma análise dos movimentos tridimensionais dos Procedimento de tratamento
segmentos implicados pode localizar cc disfuncional ou cf. A palpação
comparativa determina então a seleção dos pontos que requerem Um procedimento padronizado de anamnese registrava idade,
tratamento em cada caso individual. ocupação, atividades esportivas, histórico de saúde, sintomas,
comportamento doloroso e localização. Quaisquer movimentos
dolorosos conhecidos, dor concomitante e prévia, fraturas anteriores e
A técnica manual em si consiste em criar calor localizado por operações cirúrgicas também foram registrados. Após a formulação de
fricção, usando o cotovelo, a junta ou a ponta dos dedos nos pontos uma hipótese inicial, testes de movimento específicos com o objetivo de
mencionados acima. Os efeitos mecânicos e químicos do estresse no testar a função das unidades mf em segmentos corporais selecionados
tecido conjuntivo são bem conhecidos e um aumento local na identificaram movimentos alterados em todos
temperatura poderia afetar a substância básica da fáscia profunda
nesses pontos específicos. A adaptação tensional pode então se
propagar ao longo de uma sequência mf inteira, diagonal ou espiral,
restabelecendo um equilíbrio fisiológico. Um elemento fundamental
tabela 1 Características gerais dos assuntos.
desse método reside no fato de que a sequência miofascial não é
apenas um conceito funcional, mas tem um substrato anatômico de Gênero Idade média Número
continuidade fascial e expansões musculares na própria fáscia.
Masculino 67 13
Fêmea 58,8 15

Total 62,7 28
 ARTIGO DE IMPRENSA

Aplicação de Manipulação Fascial e técnica em dor crônica no ombro 131

A sessão de tratamento teve uma combinação individual que foi

escolhida de acordo com os resultados dos testes de movimento e
palpação, juntamente com outras Manipulação Fascial e critérios de
seleção de pontos para tratamento.

Estudo anatômico

De acordo com a escolha de examinar indivíduos com dor nos

membros superiores posteriores, a análise da região posterior do braço
também foi realizada por meio de dissecção de 15 cadáveres (11
homens, 4 mulheres, idade média de 84,4 anos, mesa 2 ), nem
embalsamado nem congelado anteriormente. Com o cadáver em
decúbito ventral, as dissecções consistiram na análise da região
posterior do ombro e membro superior. Observações visuais diretas e
fotografias (câmera digital Canon EOS 350) foram tiradas sem
ampliação. Após a retirada da pele e da gordura subcutânea, foram
Figura 2 Fotografia de tratamento de um centro de coordenação. examinadas as fascias musculares e sua estrutura. Foi dada atenção
especial à direção dos feixes de fibras de colágeno, à relação de cada
músculo com sua fáscia e à presença de quaisquer fibras musculares
inseridas diretamente na fáscia sobreposta. Da mesma forma, a
mesa 2 Assuntos examinados. presença de quaisquer expansões miofasciais (consideradas
extensões fibrosas originando-se do músculo e continuando além do
Sujeito Era Gênero próprio músculo) para a fáscia braquial e antebraquial também foram
observadas,
1 87 F
2 84 M
3 80 M
4 86 M
5 92 M
6 75 M
7 93 M Todas essas expansões foram fotografadas e posteriormente
8 84 F catalogadas.
9 62 M
10 90 M
11 89 F Resultados
12 86 M
13 85 M
Estudo clínico
14 79 F
15 94 M
A distribuição da dor envolveu a região escapular e a região do tríceps
Idade média de 84,4 11 homens

4 mulheres em todos os indivíduos do grupo de estudo. Nove indivíduos também

três planos espaciais (sagital, frontal e horizontal). Os testes de
movimento foram avaliados de acordo com a Manipulação Fascial e
protocolo, em uma escala de 1 a 3 asteriscos: dor ¼ *, fraqueza ¼ * e
movimento limitado ¼ * ( mesa 2 ) O cc e / ou cf das unidades mf mais
disfuncionais (aquelas com dois ou três asteriscos) foram então
submetidos a uma avaliação comparativa de palpação antes da
seleção dos pontos para tratamento em cada sessão. Após a resolução
de cada cc ou cf, o teste de movimento associado foi reavaliado. Um
máximo de quatro pontos fasciais foram tratados em cada sessão. O cc
e / ou cf tratado em cada sujeito durante cada
referiram dor na região posterior do antebraço. Em sete indivíduos,
parestesia distal, principalmente no quinto dedo, também foi relatada.
Em todos os casos, um déficit funcional na amplitude de movimentos
do ombro foi notado durante os testes de movimento. Na avaliação
inicial, a maioria dos indivíduos (53%) apresentou um déficit de
movimento no plano sagital ( Tabela 3 ) Em um terço dos casos, a
movimentação da região cervical também foi alterada. Nenhuma
limitação signi fi cativa de movimento foi observada no cotovelo,
embora em 30% dos casos a dor se estendesse até e abaixo do
cotovelo. Em geral, uma dominância das limitações do plano sagital
emergiu de nossa análise, e cc e / ou cf ao longo das sequências
miofasciais anterior e / ou posterior (AN, RE) foram tratadas em 15
indivíduos de 28.
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132 JA Day et al.

Tabela 3 Resultados de + cinco testes de movimento em três planos em segmentos examinados na primeira visita em 28 indivíduos.

Segmentos corporais examinados Plano frontal Plano sagital Plano horizontal

LA MIM RÉ A ER IR

* ** **** ****** ** **** ****** ** *** * ** ***

Omoplata 3 31 2 1 21 2 1 1
Úmero 3 65 1 1 5 1 43 7 2 3 1 1 2 2
Cotovelo 1 1 1
Pulso 1 2
Dígitos 2 1
Pescoço 1 2 1 4 1 11 2 2 1 1
Tórax 3 1 2
Lombar 1 2 1 1 1
Pélvis 1 2
Quadril 1 1
Joelho 1

Total ¼ 112 8 12 6 21 4 27 4 78 9 5 8 2 1 3 4

Tabela 4 Gráfico de avaliação subjetiva da dor.

12

10

6
VAS

0
ASSUNTOS

Antes do tratamento Após 3 ° Tratamento Acompanhamento a 3m

Após os três tratamentos, uma redução média da dor de 57% foi
registrada (valor médio de VAS antes do tratamento: 77 mm; valor
médio após três tratamentos: 32,8 mm) ( p o 0,0001) juntamente com
uma boa recuperação do movimento. O benefício inicial foi geralmente
mantido (valor médio de VAS: 38,2 mm,
p 4 0,05) em um acompanhamento de curto prazo. Em oito casos, houve
um aumento parcial da dor relatada após a suspensão do tratamento, e
em três casos, a dor voltou ao seu nível inicial ( Tabela 4 )
Estudo anatômico
Manipulação Fascial &, tem a seguinte estrutura. Começando pela
mão, vimos que a fáscia do extensor do dedo mínimo e abdutor do
dedo mínimo é contínua com a fáscia muscular profunda da região
posterior do antebraço. Algumas das fibras do abdutor do dedo mínimo
originam-se diretamente da fáscia, portanto, quando esses músculos
se contraem, eles podem transmitir tensão diretamente para a fáscia
antebraquial posterior. Essa fáscia é tensionada distalmente também
devido às suas inserções no retináculo fl exor, ligamentos pisiforme e
pisohamato. O extensor ulnar do carpo estende uma expansão
tendinosa na fáscia profunda do extensor do dedo mínimo e abdutor do
dedo mínimo ( Figura 3 ) Mais proximalmente, algumas fibras da parte
proximal do extensor ulnar do carpo e extensor do dedo mínimo
originam-se da fáscia antebraquial. Fibroso

Pelas nossas dissecções anatômicas, vimos que a região posterior do

membro superior, em correspondência com a sequência de retromoção
do
 ARTIGO DE IMPRENSA
Aplicação de Manipulação Fascial e técnica em dor crônica no ombro
Figura 3 Região hipotenar: Continuidade do tendão extensor ulnar do carpo com
a fáscia profunda do extensor do dedo mínimo e abdutor do dedo mínimo AM:
músculo abdutor do dedo mínimo, EUC: extensor ulnar do carpo, E: expansão.
Figura 4 Cotovelo posterior e região do antebraço. EUC: extensor ulnar do
carpo, ECD: extensor digitorum, A: ancôneo, FUC: fl exor ulnar do carpo, O:
olécrano e T: tríceps.
septos originários da superfície interna da fáscia antebraquial posterior
também foram vistos. Esses septos se estendem entre o extensor ulnar
do carpo e o ancôneo de um lado e o extensor do dedo mínimo do
outro lado, dando origem a numerosas fibras dos mesmos músculos,
exceto o ancôneo, que não parece ter inserções em sua fáscia
sobreposta.
133
Figura 5 Região posterior do braço. LD: músculo latissimus dorsi, BR: fáscia
braquial e E: expansão.
Em todas as dissecções, descobrimos que essa mesma fáscia
também fornece inserção para uma importante expansão tendinosa do
músculo tríceps braquial, às vezes chamada de fáscia tricipital. As
fibras do tríceps que se inserem na fáscia antebraquial estão todas
alinhadas em uma direção longitudinal. Eles cobrem completamente o
músculo ancôneo, bem como a inserção proximal dos músculos que se
originam do epicôndilo. Portanto, a fáscia antebraquial posterior está
sujeita e pode transmitir tensão proximal e distalmente. Uma vez que o
tecido conjuntivo frouxo subcutâneo foi removido, a fáscia profunda das
regiões do antebraço e do cotovelo apareceu como uma bainha
transparente cobrindo os músculos subjacentes. Fibras de colágeno
com diferentes orientações eram claramente visíveis ( Figura 4 ) A fáscia
antebraquial é contínua com a fáscia braquial.
Em todas as dissecções, a fáscia latíssimo do dorso mostrou-se
contínua com a fáscia braquial. Além disso, o latissimus dorsi envia
uma lâmina fibrosa para a fáscia do tríceps braquial, criando um tipo de
espessamento na porção posterior da fáscia axilar e, posteriormente,
na fáscia braquial ( Figura 5 ) Um arco fibroso que se estende da fáscia
do tríceps ao tendão do grande dorsal reforça ainda mais a conexão
entre as duas fáscias. O latíssimo do dorso também se insere na fáscia
sobreposta por meio de numerosas fibras musculares. Proximalmente,
a parte posterior do deltóide também tensiona a fáscia braquial sobre o
músculo tríceps. O músculo deltóide não apenas tensiona a fáscia, por
meio dos numerosos septos que a cruzam, mas também envia
algumas fibras musculares para a aponeurose que cobre os músculos
abaixo da espinha escapular. Medialmente, a fáscia profunda do
deltóide posterior continua com a do trapézio e dos rombóides.
 ARTIGO DE IMPRENSA
134
Discussão
Este estudo sugere que a anatomia fascial pode fornecer uma
explicação biomecânica para a eficácia dos tratamentos miofasciais
nas disfunções musculoesqueléticas. Pode servir como um guia para
interpretar a distribuição da dor, mas também como um mapa
topográfico para a escolha de áreas específicas e essenciais para um
tratamento eficaz. Em particular, este estudo piloto explorou a possível
eficácia das aplicações da Manipulação Fascial e em uma disfunção
extremamente comum, como a dor crônica no ombro. Uma
característica desse método é que avalia e trata pontos distantes da
região onde o sujeito vivencia a dor. O estudo anatômico associado
forneceu uma compreensão mais clara da validade de algumas das
bases anatômicas deste método.
Nosso estudo anatômico demonstra que a continuidade miofascial,
proporcionada pelas inserções musculares na fáscia, existe ao longo
de todo o membro superior posterior. Essa continuidade pode oferecer
uma perspectiva diferente para a explicação da dor referida. Em nosso
grupo de estudo, nove indivíduos tiveram referência de dor da região
posterior do ombro para a região posterior do antebraço, sem sinais
clínicos de dé fi cit neurológico. A distribuição da dor não correspondia
a uma raiz nervosa precisa, mas poderia ser interpretada em termos de
conexões fasciais ao longo de um membro. Em particular, o estudo
anatômico demonstrou que as expansões musculares na fáscia estão
presentes em todos os indivíduos e que podem alongar porções
precisas da fáscia. Nossa hipótese é que essas inserções musculares
permitem que a fáscia perceba o alongamento produzido por um
músculo e que essa tensão pode ser transmitida à distância, tanto na
direção distal quanto proximal. Embora a dispersão tridimensional de
forças nas regiões anatômicas do corpo humano ainda tenha de ser
completamente explorada, estudos de transmissão de força miofascial
confirmam que a rigidez real da fáscia geral e dos compartimentos
fasciais parecem ser muito importantes para a quantidade de força
miofascial transmissão ( Huijing e Baan, 2003 ) Ambos Paoletti (2002) e Stecco Uma compreensão da continuidade anatômica da fáscia profunda
(2004)
hipótese de que a fáscia profunda entre duas articulações está
diretamente envolvida na salvaguarda de uma continuidade perceptiva e
direcional ao longo de uma cadeia ou sequência miocinética específica.
Pode ser que a fáscia atue um pouco como uma correia de transmissão
sensível entre duas articulações adjacentes e grupos de músculos
sinérgicos. O alongamento preciso das regiões seletivas das fáscias
devido a essas expansões musculares poderia ativar receptores
embutidos nas fáscias ( Barker, 1974 ;
Stecco et al., 2006 )
Transformação da matriz extracelular da fáscia profunda de sol para
gel, por exemplo, devido a
JA Day et al.
O uso excessivo de síndromes, esforços e lesões por estresse
repetitivo modificariam a capacidade das fibras de colágeno
endofascial de deslizarem umas sobre as outras, causando uma
mudança na rigidez. Isso poderia produzir dois efeitos: primeiro, uma
reação mecânica ou tensional e, segundo, uma possível alteração nos
sinais aferentes. No primeiro caso, em uma tentativa de compensar as
mudanças localizadas na viscosidade, a tensão poderia se estender ao
longo de uma sequência mf, ou cadeia miocinética, de forma
ascendente ou descendente, ou então, entre sequências miofasciais
agonistas e antagonistas em um plano espacial. Essa poderia ser a
explicação para a dominância do acometimento do plano sagital (53%)
juntamente com a distribuição posterior da dor braquial encontrada em
nosso grupo de estudo. De fato, Baldry, 2001 ) Além disso, sete
indivíduos de nosso estudo relataram parestesia distal envolvendo
principalmente o quinto dedo, que é a extremidade distal da sequência
de retromoção, conforme relatado acima. De acordo com a teoria e
manipulação Fascial ( Stecco, 2004 ), a parestesia distal pode ocorrer
quando a fáscia não está livre para deslizar e a tensão fascial
subsequente ao longo de uma sequência culmina na parte terminal de
uma sequência. Stecco (2004) também sugere que este mecanismo
implica uma tensão basal ou de repouso da fáscia. As inserções
documentadas de fibras musculares na fáscia sobreposta podem
contribuir decisivamente para a manutenção de uma tensão basal ( Stecco
et al., 2007 ) Estudos recentes que fornecem evidências de
miofibroblastos dentro da fáscia ( Schleip et al., 2006 ) sugerem outro
componente que pode contribuir para uma tensão fascial basal ou
contratilidade fascial.
apóia essa mudança de paradigma, pois ajuda a explicar como
alterações em um segmento do corpo podem resultar em alterações
em um segmento distante. Como os pontos-gatilho, uma alteração de
um cc, por exemplo, na fáscia profunda do músculo tríceps, pode
resultar em dor referida em uma direção distal e proximal.
Considerando as expansões miofasciais acima, a continuidade fascial
pode ser responsável pelo encaminhamento da dor ao longo de uma
sequência, mesmo na ausência de distúrbio da raiz nervosa. Na
presença de dor referida não neurológica em alguns pacientes do
grupo de estudo, o tratamento manual de um cc proximal sobre a
fáscia profunda junto com um ponto distal produziu resultados
interessantes em termos de redução da dor e restauração do
movimento. Clinicamente,
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Aplicação de Manipulação Fascial e técnica em dor crônica no ombro
Com relação às alterações nos sinais aferentes, qualquer ativação
incorreta de receptores embutidos na fáscia impedida pode resultar em
aferências proprioceptivas imprecisas. O recrutamento muscular
incoerente consequente produziria repercussões no movimento
articular (por exemplo, impacto) e o movimento articular mal
coordenado pode causar inflamação periarticular, resultando na
ativação de nociceptores ao redor da articulação.
O modelo biomecânico proposto pela técnica Fascial Manipulation &
oferece possibilidades interessantes para estudos mais aprofundados.
Conclusão
Em conclusão, este estudo sugere que a anatomia fascial pode
fornecer uma explicação biomecânica para a eficácia dos tratamentos
miofasciais nas disfunções musculoesqueléticas. A anatomia fascial
também pode servir como um guia para interpretar a distribuição da dor
e um mapa topográfico para identificar áreas-chave específicas para
um tratamento eficaz.
Referências
Baldry, P., 2001. Myofascial Pain and Fibromyalgia Syndromes.
Churchill Livingstone, New York, NY.
Barker, D., 1974. The morphology of muscle receptors. In: Hunt,
CC (Ed.), Handbook of Sensory Physiology. Springer, Berlim, pp. 1 - 190
Birnbaum, K., Siebert, CH, Pandorf, T., Schopphoff, E.,
Prescher, A., Niethard, FU, 2004. Investigações anatômicas e biomecânicas do trato
iliotibial. Anatomia Cirúrgica e Radiológica 26, 433 - 446.
Busquet, L., 1995. Les chaines musculaires. Tome II. Frison
Roche, Paris.
Fairclough, J., Hayashi, K., Toumi, H., Lyons, K., Bydder, G.,
Phillips, N., Best, TM, Benjamin, M., 2006. A anatomia funcional da banda iliotibial
durante a fl exão e extensão do joelho: implicações para a compreensão da síndrome
da banda iliotibial. Journal of Anatomy 208, 309 - 316.
Godelieve, Denys-S., 1996. Il manuale del Mézièrista vols. Eu
e II. Marrapês, Roma.
Gracovetsky, S., Farfan, H., Helleur, C., 1985. The abdominal
mecanismo. Spine 10, 317 - 324.
135
Green, S., Buchbinder, R., Hetrick, S., 2003. Physiotherapy
intervenções para dor no ombro. Cochrane Database Systematic Reviews, CD004258.
Huijing, P., Baan, G., 2003. Transmissão de força miofascial:
a posição relativa do músculo e o comprimento determinam a força muscular agonista
e sinérgica. Journal of Applied Physiology 94, 1092 - 1107.
Kitaoka, HB, Luo, ZP, An, KN, 1997. Mechanical behavior of
o pé e o tornozelo após a liberação da fáscia plantar no pé instável. Foot & Ankle
International 18, 8 - 15
Langevin, H., 2006. Tecido conjuntivo: uma sinalização de todo o corpo
rede? Medical Hypotheses 66, 1074 - 1077.
Loukas, M., Shoja, MM, Thurston, T., Jones, VL, Linganna, S.,
Tubbs, RS, 2007. Anatomia e biomecânica da parte da aponeurose vertebral da
camada posterior da fáscia toracolombar. Anatomia Cirúrgica e Radiológica 30, 125 - 129
Myers, TW, 2001. Trens da anatomia. Churchill Livingstone,
Nova York, NY.
Paoletti, S., 2002. Les Fascias: Role des Tissus dans la Mecanique
Humaine. Vannes, Sully.
Picavet, HSJ, Schouten, JSAG, 2003. Dor musculoesquelética
na Holanda: prevalências, consequências e grupos de risco, o estudo DMC (3). Pain
102, 167 - 178.
Rolf, IP, 1997. Rolfng. Mediterranee, Roma.
Schleip, R., Lehmann-Horn, F., Klingler, W., 2006. Fascia é capaz
para se contrair de forma semelhante ao músculo liso e, assim, influenciar a mecânica
musculoesquelética. In: Liepsch, D. (Ed.), Proceedings of the Fifth World Congress of
Biomechanics, Munich, Germany, 2006, pp. 51 - 54, ISBN 88-7587-270-8.
Stecco, L., 2004. Fascial Manipulation. Piccin, Padova.
Stecco, C., Porzionato, A., Macchi, V., Tiengo, C., Parenti III, A.,
Aldegheri, R., Delma, V., De Caro, R., 2006. Um estudo histológico da fáscia profunda
do membro superior. Jornal Italiano de Anatomia e Embriologia 111 (2), 105 - 110
Stecco, C., Gagey, O., Macchi, V., Porzionato, A., De Caro, R.,
Aldighieri, R., Delmas, V., 2007. inserções musculares tendíneas na fáscia profunda do
membro superior. Primeira parte: estudo anatômico. Morphologie 91 (292), 29 - 37 http:
// www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db ¼ pubmed e Cmd ¼
Termo de pesquisa ¼% 22GageyO% 22% 5BAuthor% 5D & itool ¼
EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_
ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlusDrugs1.
Vleeming, A., Stoeckart, R., Snijders, CJ, 1995. The posterior
camada da fáscia toracolombar. Spine 20, 753 - 758.
Yahia, H., Rhalmi, S., Newman, N., 1992. Sensory innervation of
fáscia toracolombar humana, um estudo imuno-histoquímico. Acta Orthopaedica
Scandinavica 63, 195 - 197.
Yu, JS, 2000. Condições patológicas e pós-operatórias do
fáscia plantar: revisão da aparência das imagens de RM. Radiologia Esqueletal 29,
491 - 501.