A tuberculose e a sida trabalham bem em equipa - juntas são responsáveis por uma

"preocupante" epidemia "dois em um" que se está a alastrar por toda a África subsariana. Quase
metade dos novos casos de tuberculose na região corresponde a pessoas infectadas pelo HIV, as
autoridades de saúde locais não são capazes de deter o avanço desta dupla epidemia. Assim
descrevem o cenário de emergência actual: verifica-se o aumento do número de casos de
tuberculose multirresistente (o que quer dizer que as drogas, pelo menos as que circulam no
mercado, já não são capazes de matar o bacilo responsável pela doença) precisamente nos locais
onde há maior prevalência do vírus HIV. A tuberculose em portadores de HIV "é curável",
embora o tratamento seja "mais difícil e longo", podendo levar mais de nove meses. Ao contrário
dos medicamentos da sida, caros e protegidos por patentes de propriedade intelectual, os
fármacos para a tuberculose "são extremamente baratos" e distribuídos com alguma regularidade
pelas organizações de ajuda humanitária.
"O problema é que África não dispõe de serviços de saúde organizados que permitam levar um
tratamento destes até ao fim. Se não se trata estes doentes, a tuberculose pode provocar a morte
em semanas.

O vírus HIV destrói gradualmente o sistema imunitário dos seus portadores, abrindo assim
caminho para que o bacilo da tuberculose seja fatal. "Muitas pessoas são portadoras do bacilo da
tuberculose e curam naturalmente a doença. Quando as suas defesas ficam enfraquecidas pelo
HIV, aí sim, podem desenvolver a tuberculose e contagiar outras pessoas.
SIDA significa "Síndrome da imunodeficiência adquirida" e é a doença causada pelo vírus da
imunodeficiência humana (VIH), que se chama em inglês "human immunodeficiency virus"
(HIV).

HIV / SIDA é um importante problema de saúde pública e causa de morte em muitas partes da

África. Embora o continente é o lar de cerca de 15,2 por cento da população mundial, mais de
dois terços do total de infectados em todo o mundo - cerca de 35 milhões de pessoas - eram
africanos, dos quais 15 milhões já morreram. África sub-Sahariana por si só representa uma
estimativa de 69 por cento de todas as pessoas com HIV e 70 por cento de todas as mortes por
SIDA em 2011. Nos países da África subsariana mais afectados, SIDA aumentou as taxas de
mortalidade e reduzido a expectativa de vida em adultos entre as idades de 20 e 49 por cerca de
vinte anos. Além disso, a expectativa de vida em muitas partes da África está em declínio, em
grande parte como resultado da epidemia de HIV / AIDS com a expectativa de vida em alguns
países alcançando a baixa de trinta e quatro anos.

Países da África do Norte e do Corno de África têm taxas de prevalência significativamente mais

baixos, como suas populações normalmente se envolver em menos padrões culturais de alto risco
que têm sido implicados no vírus espalhou na África Sub-Sahariana. África Austral é a região
mais afectada no continente. A partir de 2011, o HIV já infectou pelo menos 10 por cento da
população em Botswana , Lesotho , Malawi , Moçambique , Namíbia , África do
Sul , Eswatini , Zâmbia e Zimbabwe .

Em resposta, uma série de iniciativas foram lançadas em várias partes do continente para educar
o público sobre o HIV / AIDS. Entre eles estão os programas de prevenção de combinação,
considerada a iniciativa mais eficaz, como a abstinência, fidelidade, use um
preservativo campanha ea Fundação Desmond Tutu HIV programas de extensão 's.
De acordo com um relatório especial de 2013 emitidas pelo Programa Conjunto das Nações
Unidas sobre HIV / AIDS (UNAIDS), o número de pessoas seropositivas na África a
receber anti-retroviral tratamento em 2012 foi de mais de sete vezes o número recebendo
tratamento em 2005 ", com cerca de 1 milhão adicionados no último ano sozinho". O número de
mortes relacionadas com a SIDA na África sub-Sahariana em 2011 foi de 33 por cento menos do
que o número em 2005. O número de novas infecções por HIV na África subsariana em 2011 foi
de 25 por cento menos do que o número em 2001.

Embora não seja correto falar de uma única epidemia africana, a África é, sem dúvida, a região
mais afetada pelo vírus da SIDA. Grande parte das pessoas que morrem da epidemia na África
Subsaariana têm a ver com uma sinergia mortal entre o HIV-SIDA e a tuberculose.

comparações regionais de HIV em 2011

Adulto prevalência de As pessoas que Novas HIV

mortes por SIDA,
região do mundo HIV vivem infecções,
anual
(idades 15-49) com VIH anual

No mundo todo 0,8% 34000000 1.700.000 2.500.000

Sub-Sahariana 4,9% 23500000 1.200.000 1.800.000

Sul e Sudeste da Ásia 0,3% 4.000.000 250.000 280.000

Europa Oriental e Ásia

1,0% 1.400.000 92.000 140.000
Central

Ásia leste 0,1% 830.000 59.000 89.000

América latina 0,4% 1.400.000 54.000 83.000

Oriente Médio e Norte da
0,2% 300.000 23.000 37.000
África

América do Norte 0,6% 1.400.000 21.000 51.000

Caribbean 1,0% 230.000 10.000 13.000

Europa Ocidental e
0,2% 900.000 7.000 30.000
Central

Oceânia 0,3% 53.000 1.300 2.900

CO INFECCAO DE TUBERCULOSE
A tuberculose é uma doença infecto-contagiosa causada pela bactéria Mycobacterium
tuberculosis (bacilo de Koch), que atinge principalmente os pulmões, sendo chamada de
tuberculose pulmonar, mas pode acometer diversas partes do organismo, neste caso sendo
chamada de tuberculose extrapulmonar. Nem todos os infectados pelo bacilo desenvolvem a
doença. Ele pode permanecer no organismo durante anos, sem que a pessoa adoeça por
tuberculose, e recebe o nome de infecção latente por tuberculose (ILTB).

MODO DE TRANSMISSÃO

A principal via de transmissão da tuberculose é a via aérea. Cada episódio de tosse, num doente
com tuberculose pulmonar ou laríngea com baciloscopia positiva, origina cerca de 3.500
gotículas de aerossóis, que são invisíveis a olho nu, contendo cada uma 2 a 3 bacilos da TB
(bacilos de Koch ou BK). As gotículas de maiores dimensões caem no solo ou, se inaladas, ficam
depositadas nas vias aéreas superiores e são eliminadas pelos mecanismos de defesa do aparelho
respiratório, enquanto as mais leves  ficam suspensas no ar durante várias horas ou mesmo dias e
são inaladas por outras pessoas. São estas as responsáveis pela transmissão da infecção
tuberculosa, sobretudo nos ambientes com pouca ou nenhuma  ventilação.

Cada doente com TB pulmonar/laríngea com baciloscopia positiva (BK+) transmite a infecção a
10-15 pessoas por ano. Destas 10% (HIV- ) e 50% (HIV+) desenvolvem a TB doença. Doentes
com TB pulmonar com baciloscopia negativa (BK negativo) transmitem também a TB mas
apenas a 1-2 pessoas por ano.

O risco de transmissão depende:

 Grau de contagiosidade do caso índice

 Condições ambientais de segregação, aglomerados, pouca ventilação
 Duração da exposição

PREVENÇÃO
O técnico de saúde é um profissional chave para o controle efectivo da tuberculose no âmbito
geográfico da sua Unidade Sanitária, no contexto das actividades de prevenção deve realizar as
seguintes com o apoio do Oficial da Tosse:

 Divulgar para sua comunidade a tuberculose como importante problema de saúde pública
actual.
 Orientar a população quanto à transmissão aérea da tuberculose e às medidas de
prevenção que podem ser adoptadas.
 Para interromper a cadeia de transmissão da doença é fundamental a descoberta oportuna
dos casos de tuberculose activa. Sendo assim, a busca activa de sintomáticos respiratórios
deve ser estratégia prioritária.
 Realizar busca activa dos pacientes em tratamento que não comparecerem ao serviço de
saúde quando agendados.
 Estar atento, em todos os encontros com a comunidade, aos principais sintomas da
tuberculose (tosse, febre, emagrecimento e sudorese noturna), assim como divulgá-los, e
fazer o encaminhamento dos casos suspeitos para a Unidade Sanitária.

Grande parte da letalidade da epidemia na África Subsaariana é causada por uma sinergia mortal
entre o HIV ea tuberculose , chamado de "co-epidemia". As duas doenças têm sido
"intrinsecamente ligados" desde o começo da epidemia de VIH. "Co-infecções de tuberculose e
HIV estão associadas com desafios diagnósticos e terapêuticos especiais e constituem um imenso
fardo para os sistemas de saúde dos países altamente infectados como a Etiópia." Em muitos
países sem recursos adequados, a taxa de casos de tuberculose aumentou 5-10 vezes desde a
identificação de HIV. Sem tratamento adequado, uma estimativa de 90 por cento das pessoas que
vivem com o HIV morrem dentro de meses depois de contrair tuberculose. A iniciação da terapia
anti-retroviral altamente activa em pessoas co-infectados com tuberculose pode causar uma
reconstituição síndrome inflamatória imune com um agravamento, em alguns casos agravamento
grave, infecção de tuberculose e sintomas.

Estima-se que 874.000 pessoas na África Sub-Sahariana estavam vivendo com HIV e
tuberculose em 2011, com 330.000 na África do Sul , 83.000 em Moçambique , 50.000
em Nigéria , 47.000 em Kenya , e 46.000 no Zimbabwe . Em termos de casos por 100.000
habitantes, Eswatini taxa de 1.010 's foi de longe a mais elevada em 2011. Nos 20 países
africanos seguintes, a taxa de co-infecção casos per-100000 aumentou pelo menos 20 por cento
entre 2000 e 2011: Argélia , Angola , Chade , Comores , República do Congo , República
Democrática do Congo , Guiné
Equatorial , Gâmbia , Lesoto , Libéria , Mauritânia , Maurícias , Marrocos , Moçambique , Seneg
al , Serra Leoa , África do Sul , Eswatini , Togo e Tunísia .

Desde 2004, no entanto, óbitos por tuberculose entre pessoas vivendo com HIV caíram 28 por
cento na África Sub-saariana, que é o lar de quase 80 por cento das pessoas no mundo que vivem
com ambas as doenças.

Simultâneas Simultâneas
VIH / Concomitante VIH / Concomitante
Tuberculose VIH / Tuberculose VIH /
País infecções, 2011 Tuberculose infecções, 2000 Tuberculose
(100.000 casos infecções, 2011 (100.000 casos infecções, 2000
por (casos) por (casos)
população) população)

NORTE DA ÁFRICA

Argélia 1 360 0,3 100

Corno de África

Etiópia 45 38.000 141 93.000

Somália 22 2.100 27 2.000

ÁFRICA CENTRAL
Angola 43 8.500 44 6.100

Congo 119 4.900 126 3.900

República Democrática do
49 34.000 57 28.000
Congo

São Tomé e Príncipe 9 15 9,7 14

África Oriental

Ruanda 27 2.900 141 11.000

Sudão do Sul não disponível não disponível não disponível não disponível

África Ocidental

cabo Verde 19 97 19 84

Guiné-Bissau 99 1.500 25 310

ÁFRICA DO SUL

Moçambique 347 83.000 279 51.000

África do Sul 650 330.000 317 140.000

Zimbábue 360 46.000 666 83.000

Um número inaceitavelmente alto de pessoas continua a desenvolver e morrer de doenças
relacionadas à sida na África subsaariana. Elas foram deixadas de fora da resposta global ao
HIV, sem acesso a tratamentos que previnem a sida ou a cuidados médicos de que precisam
(MSF, 2017).

O documento “Waiting isn’t Option: Preventing and Surviving Advanced HIV” (Esperar não é
uma opção: prevenindo e sobrevivendo ao HIV avançado ), que reúne dados de hospitais
apoiados por MSF, foi apresentado na conferência da Sociedade Internacional de Aids, em Paris.
Ele mostra que em hospitais de MSF e apoiados por MSF na República Democrática do Congo
(RDC), Guiné, Quênia e Malaui, as pessoas são admitidas em tal estado de falência imunológica
que a mortalidade de pacientes com HIV/SIDA é de 30% a 40%. Quase um terço dessas mortes
ocorre em 48 horas.

As principais causas da doença e da morte estão relacionadas ao fracasso ou interrupção do

tratamento e ao diagnóstico tardio. Diferentemente do que acontecia no início dos anos 2000,
quando havia pouco tratamento disponível, mais de 50% dos pacientes admitidos em hospitais
apoiados por MSF já haviam começado o tratamento com antirretrovirais, com muitos deles
mostrando sinais clínicos de fracasso do tratamento.

“Apesar do amplo acesso a antirretrovirais, não houve a queda esperada nos casos de HIV em
fases avançados em países em desenvolvimento. O que é diferente é que, entre as pessoas que
são internadas, a maioria já havia sido diagnosticada e muitas estavam em tratamento há anos.
Em Homa-Bay, no Quênia, onde os antirretrovirais estão disponíveis há anos, metade dos
pacientes hospitalizados com HIV/SIDA mostra sinais de fracasso do tratamento.

Pesquisas populacionais feitas por MSF também mostram que parte das pessoas que vivem com
Aids em comunidades do sul e do leste da África continua sem diagnóstico e tratamento. Cerca
de 10% das pessoas com HIV em distritos do Malaui, Quênia e África do Sul têm SIDA das
quais 47% nunca foram testadas ou tratadas. “As pessoas ainda estão sendo diagnosticadas
tardiamente. Precisamos de novas maneiras de detectar esses pacientes esquecidos, antes que
cheguem ao hospital em condições fatais ou morram em casa sem nunca ter recebido cuidados.
Estigma e falta de informação continuam existindo, levando ao tratamento tardio ou à ausência
de testagem e tratamento.

MOCAMBIQUE

Actualmente a tuberculose é a segunda causa de morte devido a uma doença infecciosa, so

precedida pela infecção do vírus da imunodeficiência humana (HIV). Só no ano de 2013 houve 9
milhões de casos novos e 1.3 milhões de mortes devido a tuberculose. Apesar dos grandes
esforços feitos visando os Objectivos de Desenvolvimento do Milénio para 2015, o número de
mortes devido à tuberculose ainda é inaceitavelmente alto, por ser uma causa de morte evitável.

Moçambique está incluído na lista dos 22 países com maior carga de doença há muitos anos,
estando no terceiro e sexto lugar em incidência e mortalidade devido à tuberculose,
respectivamente. É também um dos poucos países cujas cifras de tuberculose não estagnaram
nem caíram nos últimos anos. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) a
incidência estimada para todo o país é de 552 por 100.000 habitantes, sendo 58% dos casos
notificados de tuberculose HIV positivos. A taxa de detecção de acordo com as estimativas da
OMS é de somente 37%, o que implica um grau de incerteza enorme da real carga de doença no
país.

Em 2012, a incidência da doença para os casos notificados no distrito da Manhiça, situado a sul
da província de Maputo, de acordo com dados do Centro de Investigação em Saúde da Manhiça
(CISM), foi de 572 por 100.000 habitantes, com 71% de co-infecção HIV/TB, e incidência
estimada para crianças menores de 3 anos de 470 casos por 100.000 crianças menores de 3 anos. 

As actividades de Colaboração TB/HIV começaram a ser implementadas pela maioria dos países
da Região a partir de 2006. Em Moçambique elas ganham momento a partir de 2008.Esforços
existentes para uma maior colaboração estão em curso com o objectivo de se acelerar a
integração das actividades TB e HIV. As actividades para reduzir a TB em pessoas vivendo com
HIV ou SIDA; – responsabilidade do Programa de HIV/SIDA (3 I’s para HIV/TB e um acesso
precoce aos ARV) e as actividades para prevenir o HIV em doentes com diagnóstico confirmado
ou presuntivo de tuberculose - responsabilidade do PNCT (Testes e Aconselhamento para o HIV;
TPC; TARV; métodos e prevenção de HIV); estão em franco progresso.Nos próximos cinco
anos, o PNCT irá intensificar seu contributo no reforço da colaboração e integraçãode serviços
TBHIV, em coordenação com o Programa Nacional de Controlo de ITS e HIV e SIDA,
utilizando sistemas comuns de registo, reporte e ferramentas. Assim, a colaboração entre os
programas de TB e HIV será fortalecida em todos os níveis de atenção. O PNCT em colaboração
com Programa Nacional De controlo de ITS e HIV tambémirá acelerar o acesso universal dos
pacientes com co-infecção HIV/TB ao TARV , a profilaxia com cotrimozaxol e isoniazida, esta
responsabilidade do Programa do HIV. Outras prioridades são a implementação de estratégias
inovadoras como “paragem única”[19]para doentes em tratamento TB e TARV. A expansão da
paragem única deverá ter em conta a actual descentralização do DOTS. O sistema de referência e
contra referência deverá merecer atenção particular entre os dois Programas. O desenvolvimento
de intervenções comunitárias e extensíveis à família deverá continuar a ser estimulado com vista
a assegurar a melhoria da capacidade de busca de casos no domicílio incluindo a identificação
dos doentes não aderentes. Finalmente, mas não menos importante esta estratégia preconiza mais
rigor no controlo de infecçãoao sensibilizar através de estratégias de comunicação eficazes. Para
lograr este resultado de forma efectiva, o PNCT irá continuar a advogar e implementar a Política
e Plano Nacional de Controlo da Infecção para a Tuberculose em Unidades Sanitárias e
ambientes conglomerados de Moçambique