Instruções

1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta Não use modo econômico.
2. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário.

Corte na linha pontilhada

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033 03399.60049 51200.000266 47766.101019 7 83420000019135

Beneficiário Coop. contratante / Cód. Beneficiário Espécie Quantidade Nosso Número
NOSSA SAUDE OPERADORA DE PLANOS PRIVADOS 0807-9/08070600451201300001 R$ 000002647766-1
Número do documento Contrato CPF/CEI/CNPJ Vencimento Valor documento
2647766 158036871 02.862.447/0001-03 09/08/2020 191,35
(-) Desconto / Abatimento (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros Acréscimos (=) Valor cobrado

Pagador / CPF
VINICIUS PACHECO COELHO / 48094019875 ANS 372609

Autenticação mecânica
2ª VIA

Corte na linha pontilhada

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033 03399.60049 51200.000266 47766.101019 7 83420000019135

Local de pagamento Vencimento
PAGÁVEL EM QUALQUER BANCO OU CORRESPONDENTE BANCÁRIO 09/08/2020
Beneficiário Coop. contratante / Cód. Beneficiário
NOSSA SAUDE OPERADORA DE PLANOS PRIVADOS - 02.862.447/0001-03 0807-9/08070600451201300001
Data do documento Nº do documento Espécie doc. Aceite Data process. Nosso número
15/07/20 2647766 DM Não 15/07/20 000002647766-1
Uso do banco Carteira Espécie Quantidade Valor (=) Valor documento
101 R$ 191,35 191,35
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimento
Após o vencimento acesse: www.santander.com.br para atualizar seu boleto.

(-) Outras deduções

INFORMATIVO FEBRABAN - FEDERAÇÃO BRASILEIRA DE BANCOS
Boletos de qualquer valor, mesmo vencidos, já podem ser pagos em qualquer banco.
(+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Juros ao dia : R$ 0,06 Multa : R$ 3,83 ANS 372609

Pagador
VINICIUS PACHECO COELHO CPF: 480.940.198-75
RUA TENENTE DJALMA DUTRA, 4017 BL 09 AP 33/22 - BOM JESUS Contrato: 158036871
SAO JOSE DOS PINHAIS - PR - 83025100
Sacador avalista

Cód. baixa
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

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