GOVERNO DO ESTADO DO MARANHÃO

Gráfico de acompanhamento
RESULTADO Altura Uterina X Idade Gestacional
SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE
PREFEITURA MUNICIPAL DE ALTO
ALEGRE DO MARANHÃO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

CARTÃO DA GESTANTE
DATA

Nome:
Data de Nascimento:
RESULTADO

Idade: Tel:
Endereço:

Município:
:
DATA

Gráfico de acompanhamento UBS:

Ganho de Peso X Idade Gestacional
SUS:
Agendamento das Consultas
EXAMES

HIV/ANTI-

DATA HORÁRIO PROFISSIONAL

Glic. em

HBSAG
Hb/Ht

jejum
Sifilis

HCV
EAS
HIV
RESULTADO

QUADRO VACINAL
DATA

ANTITETÂNICA
Sem informação de imunização
Imunizada há menos de 5 anos
Imunizada há mais de 5 anos
1a Dose ______/______/________
Lote ________________
Local ____________
Rubeola IGG/IGM
HEPATITE B
Imunizada
1a Dose ______/______/________
Lote ________________
Local ____________
Vacinador____________
2 a Dose ______/______/________
Lote ________________

Coombs indireto

Vacinador____________ Local ____________

2 a Dose ______/______/________ Vacinador____________
CMGV IGG/IGM
EXAMES

Coombs direto

Hospital/Maternidade de Referência:
Toxo IGG/IGM
Glic. em jejum

Lote ________________ 3 a Dose ______/______/________

Local ____________ Lote ________________
TTOG (GTT)

Vacinador____________ Local ____________ ________________________________________________________

CULTURA

3 a Dose ______/______/________ Vacinador____________

Lembre-se que você deve fazer no minímo seis consultas de
ABO-RH

Lote ________________
Local ____________ pré-natal na unidade mais próxima de sua casa, e deve ser
Hb/Ht

Vacinador____________ INFLUENZA acompanhada por um médico e um enfermeiro. É direito seu!

Reforço - DTpa ______/______/________
EAS

1a Dose ______/______/________
Lote ________________ Lote ________________ Leve este cartão com você e mostre-o todas as vezes em que
Local ____________
Vacinador____________
Local ____________ for a Unidade Básica ou ao Hospital.
Vacinador____________
 IDADE anos Casada Solteira GRAU DE Nenhum Fundamental Completo Médio Completo
ESTADO
<15anos
CIVIL/UNIÃO Estável Outro INSTRUÇÃO Fundamental Incompleto Médio Incompleto Superior
>35 anos

Peso Antecedentes Familiares Antecedentes Clínicos ANTECENDENTES OBSTÉTRICOS

anterior Obstetricos Aborto Nascidos
Não Sim Parto
Não Sim Vivem
Diabetes Vaginal Vivos
Diabetes
Altura Hipertensão Arterial Gestas
Infecção Urinária
cm Gemelar Infertilidade
Mal formação 3 ou + abortos
Dific. amamentação Cesárea
Parto Mortos
Cardiopatia
DUM 1a semana
Tromboembolismo
Hipertensão Arterial Nascidos Depois
Tipo de Gravidez Ectopica
Cir. Pélvica Uterina 2 cesareanas Mortos 1a semana
DPP Única
Cirurgia prévias
Gemelar Bebê
Outro <2.500g Bebê Pré-eclâmpsia
Tripla ou mais Eclâmpsia
>2.500g
DPP Ignorada
Não Sim Não Sim Não Sim Não Sim
eco Gestação Atual Não Sim Anemia
Toxo Infecção Urinária Oligo/Polidrâmnio
Gravidez Fumo (no
de cigarros) HIV/AIDS Inc. Istmocervical Hemorragia 1o Tri Diabetes Gestacional
Gravidez Não Sim Risco Habitual Alcool/Outras drogas Sifilis Ameaça Parto Prem. Hemorragia 2o Tri Hipertensão Arterial
Planejada Alto Risco Violência Febre CIUR Hemorragia 3o Tri Pré-eclâmpsia/eclâmp.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CONSULTA

DATA

QUEIXA

IG DUM
IG USG

PESO (KG)

PRESSÃO ARTERIAL
(mmHg)

EDEMA

ALTURA UTERINA
(CM)

BCF/MF

APRESENTAÇÃO
FETAL

CONDUTA

ASSINATURA

ULTRASSOM

DATA IG DUM IG USG PESO FETAL PLACENTA LIQUIDO OUTRO