FICHA DE ANAMNESE

Nome:
Data de Nascimento: Idade:

Endereço: Nº:

Bairro:
DADOS Complemento:
PESSOAIS
CEP:

Cidade:

Telefone fixo:

Telefone celular:

Profissão:

Como você obteve conhecimento a respeito da Cromoterapia?

Encaminhamento de algum profissional da área da saúde (médico, fisioterapeuta, psicólogo,

nutricionista, etc.). Se sim, qual nome do profissional:

Redes sociais (facebook, Instagram, etc.)

Amigo ou familiar

Alguém que já recebeu tratamento.

Quais são suas queixas?

 Está fazendo tratamento médico? Se sim, descreva.

Qual o nome do seu médico?

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Você comunicou ao seu médico a respeito do tratamento complementar de cromoterapia?

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Está fazendo algum tratamento com outros profissionais da área de saúde?

(Nutricionista, Fisioterapeuta, Dentista, etc.)

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