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23, nº 4, 843-858
DOI: 10.9788/TP2015.4-04
Resumo
O trabalho objetivou investigar evidências de validade de instrumentos que avaliam atenção sustentada
visual e componentes das Funções Executivas. Foram buscadas evidências com base no desenvolvimen-
to, considerando efeitos da progressão do nível escolar e evidências baseadas na relação com variáveis
externas, no caso com medida do desempenho escolar. Participaram 151 crianças, ambos os sexos (77
feminino e 74 masculino), de 7 a 11 anos (M=8,6; DP= 1,15), do 2° ao 5° ano, sem queixas de dificul-
dades de aprendizagem. Para a coleta dos dados foram utilizados os instrumentos Teste de Desempenho
Escolar (TDE), Testes de Cancelamento, Teste das Trilhas, Teste Cor-Palavra de Stroop, Torre de Lon-
dres e Teste de Fluência Verbal. Os resultados revelaram melhora no desempenho com a progressão da
escolaridade. Houve correlações significativas entre os escores dos instrumentos e o TDE, mesmo quan-
do controlada a variável idade. Foram obtidas evidências de validade para os instrumentos, de modo que
apresentam sensibilidade para detectar mudanças do desenvolvimento em função da progressão do ano
escolar e relação com o desempenho em escrita, aritmética e leitura.
Palavras-chave: Neuropsicologia, avaliação, validade, atenção, funções executivas.
Abstract
The study investigated validity evidences of instruments that assess visual sustained attention and
executive functions components. We analyzed evidences-based developmental, considering effects of
grade levels progression and evidence-based relationship with external variables, particularly school
performance. Participated 151 children, both genders (77 female e 74 male), 7-11 years old (M=8.6; SD=
1.15), from the 2nd to 5th grade, no complaints from learning difficulties were evaluated by Academic
Performance Test (TDE), Cancellation Tests, Trail Making Test, Stroop Color Word Test, Tower of
1
Endereço para correspondência: Universidade Estadual de Campinas, Departamento de Neurologia, Faculdade
de Ciências Médicas, Laboratório de Pesquisa em Dificuldades, Distúrbios de Aprendizagem e Transtornos da
Atenção, Caixa Postal 6111, Campinas, SP, Brasil 13083-970. E-mail: ricardolima01@yahoo.com.br
Resultados do trabalho de conclusão de curso de Especialização em Neuropsicologia Aplicada à Neurologia
Infantil.
844 Fonseca, G. U. S., Lima, R. F., Ims, R. E., Coelho, D. G., Ciasca, S. M.
London and Verbal Fluency Test. The results showed improvement in performance with the progression
of school degree. There were significant correlations between scores of the instruments and TDE, even
when controlled for the age. This study provided evidences of validity for the instruments, since it was
sensitive to detect changes due to the progression of the school degree and correlated with performance
in writing, reading and arithmetic.
Keywords: Neuropsychology, assessment, validity, attention, executive functions.
Resumen
El estudio tuvo como objetivo investigar la evidencia de la validez de los instrumentos que evalúan
la atención sostenida y los componentes visuales de las funciones ejecutivas. Desarrollo basado en la
evidencia, teniendo en cuenta los efectos de la progresión del nivel de grado y la relación basada en la
evidencia con las variables externas, como en el caso con el rendimiento escolar se buscaron. Participa-
ron 151 niños de ambos sexos (77 niñas y 74 ninõs), 7-11 años de edad (M=8.6; SD= 1.15), desde el 2
al 5 de años, no tengo ninguna queja de las dificultades de aprendizaje. Para la recolección de datos se
utilizaron la prueba de rendimiento académico (TDE), Test de Cancelación, Trail Making Test, Stroop
Color Word Teste, Torre de Londres y la prueba de fluidez verbal. Los resultados mostraron una mejora
en el rendimiento con la progresión de la escolarización. Se encontraron correlaciones significativas en-
tre las puntuaciones de los instrumentos y TDE, incluso cuando se controla por la variable edad. Pruebas
de validez de los instrumentos que cuentan por lo que la sensibilidad para detectar cambios en el desar-
rollo después de la progresión del ciclo escolar y en comparación con el rendimiento en la escritura, se
obtuvieron lectura y aritmética.
Palabras clave: Neuropsicología, evaluación, validez, atención, funciones ejecutivas.
As diferentes funções cognitivas investiga- Lezak, Howieson, & Loring, 2004; Simão et al.,
das na avaliação neuropsicológica são: atenção, 2010).
percepção, memória, praxias, linguagem, racio- Por outro lado, as FE são definidas como
cínio e Funções Executivas (FE). Dentre elas a conjunto de habilidades mentais que ajudam o
atenção e as FE estão diretamente ligadas às ha- indivíduo a realizar tarefas de forma indepen-
bilidades escolares (Hamdan, Pereira, & Riechi, dente e direcionada para metas (Lima, Azoni, &
2011; Simão, Lima, Natalin, & Ciasca, 2010). Ciasca, 2011). Essas funções, quando integradas,
A atenção é compreendida como a capaci- capacitam o indivíduo a tomar decisões, avaliar
dade de direcionamento dos processos mentais, e adequar seus comportamentos e estratégias,
considerando os estímulos relevantes e ignoran- buscando a resolução para um problema (Mene-
do os irrelevantes durante o desempenho das ta- zes, Godoy, Teixeira, Carreiro, & Seabra, 2012).
refas (Lima, Travaini, & Ciasca, 2009). Do pon- Além disso, facilitam o gerenciamento das ou-
to de vista neuropsicológico e clínico, a atenção tras habilidades cognitivas (Malloy-Diniz, Pau-
pode ser dividida em: seletiva (capacidade de la, Loschiavo-Alvares, Fuentes, & Leite, 2010).
discriminar estímulos relevantes e irrelevan- Entre os componentes cognitivos que fa-
tes), sustentada (manter o foco atencional em zem parte das FE podemos destacar: flexibili-
determinado estímulo por um período de tem- dade cognitiva (capacidade para mudar o curso
po), alternada (alternar foco entre diferentes es- de ação alternando o foco atencional e estraté-
tímulos) e dividida (dividir foco atencional para gias utilizadas), controle inibitório (habilidade
desempenho de duas tarefas simultaneamente; de pensar antes de agir, postergar ou inibir res-
Evidências de Validade para Instrumentos de Atenção e Funções Executivas e Relação 845
com Desempenho Escolar.
Tabela 1
Caracterização da Amostra em Função dos Anos Escolares
Anos escolares
Variáveis
2º ano 3º ano 4º ano 5º ano Total
Idade
M (DP) 7,11 (0,31) 8,22 (0,42) 9,13 (0,73) 9,79 (0,47) 8,61 (1,15)
Sexo
Masculino 15 (39%) 16 (50%) 19 (49%) 24 (57%) 74 (49%)
Feminino 23 (61%) 16 (50%) 20 (51%) 18 (43%) 77 (51%)
DFH-III
Média 26 (68%) 22 (69%) 27 (69%) 39 (94%) 114 (75%)
Acima da média 9 (24%) 6 (19%) 8 (21%) 1 (2%) 24 (15%)
Superior 1 (3%) 4 (12%) 2 (5%) 1 (2%) 8 (5%)
Muito Superior 2 (5%) 0 2 (5%) 1 (2%) 5 (3%)
TDE – total
Médio 34 (89%) 27 (84%) 37(95%) 40 (95%) 138 (91%)
Superior 4 (11%) 5 (16%) 2 (5%) 2 (5%) 13 (9%)
Total 38 (25%) 32 (21%) 39 (26%) 42 (28%) 151 (100%)
Nota. Legenda. M: média; DP: desvio padrão; DFH: Desenho da Figura Humana; TDE: Teste de Desempenho Escolar.
em ordem randômica; (b) “Cartão Palavras” (P) Teste de Desempenho Escolar (TDE; Stein,
– dizer os nomes das cores impressas, que agora 1994). Trata-se de um instrumento padronizado
estavam nas cores correspondentes; (c) “Cartão para a população brasileira e que visa oferecer
Cor-Palavra” (CP) – dizer o nome da cor e não uma avaliação das capacidades fundamentais
ler a palavra. O desempenho foi medido pelo: para o desempenho escolar: leitura, escrita e
tempo em segundos e erros (número de respostas matemática. Tal teste foi concebido a partir da
incorretas) para cada cartão. avaliação do desempenho de escolares cursando
Torre de Londres (ToL; Lima et al., 2009; o 2° ao 7° ano do ensino fundamental, ainda que
Tunstall, 1999). Avalia a habilidade de planeja- possa ser aplicado com algumas reservas para a
mento e de raciocínio lógico. Composta por uma 8° e 9° ano. O TDE é formado por três subtestes:
base com três pinos verticais equidistantes e (a) Escrita; (b) Leitura e; (c) Aritmética. Cada
quatro discos coloridos do mesmo tamanho, com um apresenta uma escala de itens em ordem
um furo no centro para possibilitar o encaixe no crescente de dificuldade. Os acertos são pontu-
pino. A tarefa consistia em mover os discos co- ados, definindo o Escore Bruto (EB) de cada um
loridos para reproduzir, em um número deter- dos subtestes. Tais dados são convertidos por
minado de movimentos, a posição mostrada em meio de uma tabela, conforme o nível escolar e
um caderno de estímulos. Existiam 10 itens com são obtidas as classificações em níveis: superior,
posições alvo com grau crescente de dificuldade, médio e inferior. Para o presente estudo, foram
nos quais para chegar a uma posição final, o es- consideradas as classificações dos estudantes
tudante deveria mover os discos, saindo de uma a partir do escore total e os escores brutos por
posição inicial colocada pelo experimentador, subtestes para realizar correlações com os instru-
seguindo regras da quantidade de movimentos. mentos de atenção e FE.
Considerou-se como movimento a retirada do
círculo do pino e a colocação em outro. Foram Procedimentos
permitidas três tentativas para a resolução de Após aprovação pelo Comitê de Ética (Pro-
cada item. A resposta era considerada correta tocolo nº 483.860), foram realizados contatos
quando a solução era alcançada com o número com escolas do ensino fundamental, com obje-
exigido de movimentos. As respostas poderiam tivo de obter os consentimentos para realização
variar de 1, 2, 3 pontos, conforme tinham sido da pesquisa mediante uma carta de apresen-
atingidas na terceira, segunda ou primeira tenta- tação e autorização. Além disso, foi realizada
tivas, respectivamente. Foi considerado o escore reunião com os professores para a apresentação
total obtido pelo somatório dos escores de todos da pesquisa, e solicitado que indicassem os es-
os itens completados. Desta maneira, quanto tudantes de acordo com os critérios de inclusão
maior o escore, melhor o desempenho. e exclusão. Em seguida, foi marcada uma reu-
Teste de Fluência Verbal (FAS; Benton & nião com os pais dos estudantes para explica-
Hamsher, 1989). Avalia a fluência verbal, isto é, ção sobre o projeto e seus aspectos éticos, bem
habilidade de produção de palavras verbalmente, como a assinatura do TCLE. Posteriormente,
iniciação verbal, organização e acesso ao léxico. foram iniciados os encontros com os estudantes
Foram utilizadas duas partes do FAS: (a) Fono- para a administração dos instrumentos. As ava-
lógica (FAS-F) - dizer o maior número de pala- liações foram realizadas de forma individual,
vras que começassem com as letras “F”, “A” e em uma sessão com duração de 60 minutos em
“S” em um minuto cada; (b) Semântica (FAS-S) média, em uma sala determinada pela escola.
- dizer o maior número de palavras nas catego- Após o término das avaliações foram marcadas
rias “animais”, “frutas” e “materiais escolares” sessões de devolutiva com os pais, entregue re-
em um minuto cada. Os escores foram conside- latório com os resultados e agendada nova reu-
rados em termos da soma de itens expressos em nião com a equipe escolar para devolutiva do
cada uma das partes. trabalho realizado.
850 Fonseca, G. U. S., Lima, R. F., Ims, R. E., Coelho, D. G., Ciasca, S. M.
Nota. Legenda. TC-FG_EO - Teste de Cancelamento - Figuras Geométricas erros de omissão; TC-FG_EA – erros de adição;
TC-LF_EO - Teste de Cancelamento - Letras em Fileira erros de omissão; TC-LF_EA – erros de adição; TMT-A – Teste das Tri-
lhas A; TMT-B_EA – Teste das Trilhas B erros de alternância; TMT-B_ES - erros de sequência; SCWT - C – Teste Stroop Cor;
SCWT - P – Teste Stroop Palavra; SCWT - CP – Teste Stroop Cor-Palavra; FAS – Fluência Verbal; ToL – Torre de Londres.
Evidências de Validade para Instrumentos de Atenção e Funções Executivas e Relação 851
com Desempenho Escolar.
Na análise em função dos anos escolares aos estudantes do 2° ano. Observou-se no SCWT
(Tabela 3), foi possível observar que no TC-FG e que todos os escores apresentaram escores de
TC-LF houve diminuição sistemática de tempo e tempo e erro menores com a evolução dos anos
de erros por omissão com a evolução dos anos es- escolares, exceto nos escores SCWT-C e SCWT-
colares. Nota-se um aumento das médias de tem- -CP erros, nos quais houve aumento na média do
po dos instrumentos TC-FG, TC-LF, TMT parte 3° ano quando comparado com o 2° ano, e do
A e B no 5° ano quando comparado com o 4° ano. 5° com o 4° ano, respectivamente. Os escores do
Ainda, no teste de TMT- B foi encontrado um au- teste FAS demonstraram aumento do número de
mento de erros (Total, alternância e sequência) palavras nas duas categorias com a progressão
nos escores dos estudantes do 3° ano em relação dos anos escolares. Da mesma maneira, houve
número maior de acertos nos escores da ToL.
Tabela 3
Estatística Descritiva dos Escores dos Instrumentos de Atenção e Funções Executivas em Função dos Anos
Escolares
Nota. Legenda. TC-FG_EO - Teste de Cancelamento - Figuras Geométricas erros de omissão; TC-FG_EA – erros de adição;
TC-LF_EO - Teste de Cancelamento - Letras em Fileira erros de omissão; TC-LF_EA – erros de adição; TMT-A – Teste das
Trilhas A; TMT-B_EA – Teste das Trilhas B erros de alternância; TMT-B_ES - erros de sequência; SCWT - C – Teste Stroop
Cor; SCWT - P – Teste Stroop Palavra; SCWT - CP – Teste Stroop Cor-Palavra; FAS – Fluência Verbal; ToL – Torre de Lon-
dres; N: número; M: média; DP: desvio padrão.
Evidências de Validade para Instrumentos de Atenção e Funções Executivas e Relação 853
com Desempenho Escolar.
A análise do efeito do ano escolar sobre o camente significativas entre os anos, principal-
desempenho nos instrumentos pode ser visua- mente nos escores de tempo, com exceção dos
lizada na Tabela 4. Houve diferenças estatisti- escores TC-FG erros por omissão, SCWT-C e
SCWT–CP erros.
Tabela 4
Resultados da Comparação das Médias obtidas pelos Testes Kruskall-Wallis e Mann-Whitney em Função
do Ano Escolar
Notas. Legenda. TC-FG_EO - Teste de Cancelamento - Figuras Geométricas erros de omissão; TC-FG_EA – erros de adição;
TC-LF_EO - Teste de Cancelamento - Letras em Fileira erros de omissão; TC-LF_EA – erros de adição; TMT-A – Teste das
Trilhas A; TMT-B_EA – Teste das Trilhas B erros de alternância; TMT-B_ES - erros de sequência; SCWT - C – Teste Stroop
Cor; SCWT - P – Teste Stroop Palavra; SCWT - CP – Teste Stroop Cor-Palavra; FAS – Fluência Verbal; ToL – Torre de Lon-
dres; Esc. – Escrita; Arit. – Aritmética; Leit. – Leitura. *Valor significativo.
a
Kruskall-Wallis; b Mann-Whitney.
Tabela 5
Matriz de Correlação de Spearman entre os Instrumentos de Avaliação da Atenção e das Funções Executi-
vas e o Teste de Desempenho Escolar (TDE)
Notas. Legenda. TC-FG_EO - Teste de Cancelamento - Figuras Geométricas erros de omissão; TC-FG_EA – erros de adição;
TC-LF_EO - Teste de Cancelamento - Letras em Fileira erros de omissão; TC-LF_EA – erros de adição; TMT-A – Teste das
Trilhas A; TMT-B_EA – Teste das Trilhas B erros de alternância; TMT-B_ES - erros de sequência; SCWT - C – Teste Stroop
Cor; SCWT - P – Teste Stroop Palavra; SCWT - CP – Teste Stroop Cor-Palavra; FAS – Fluência Verbal; ToL – Torre de Lon-
dres; Esc. – Escrita; Arit. – Aritmética; Leit. – Leitura.
*p<0,05; **p<0,01.
crianças tendem a ser mais rápidas no teste de Em síntese, os resultados sugerem que par-
atenção sustentada. ticularmente os escores de tempo (TC, TMT,
Nota-se aumento discreto nos escores de SCWT) e acertos (FAS e ToL) foram capazes
tempo do TC-FG, TC-LF, TMT parte A e B no de discriminar o desempenho dos participantes
5°quando comparado com 4° ano, e no TMT-B, entre anos escolares e sua relação com o desen-
aumento de erros (Total, alternância e sequên- volvimento da atenção e FE.
cia) nos escores dos estudantes do 3° em rela- Como segundo objetivo do trabalho, foram
ção ao 2° ano. Embora tal diferença seja pouco investigadas evidências de validade dos instru-
expressiva, os resultados gerais desses escores mentos baseadas em suas relações com variá-
evidenciam que ainda houve tendência à dimi- veis externas, no caso, o desempenho escolar.
nuição dos escores (tempo/erros), o que pode Para isto utilizamos um instrumento padroni-
ser inferido a partir da comparação entre os anos zado para a população brasileira o qual avalia
escolares iniciais e finais. Assim, os resultados o desempenho escolar em escrita, aritmética e
ilustram que a amostra destes anos escolares, leitura. Convém ressaltar que todos os estudan-
para estes escores, tendem a ser mais homogê- tes que fizeram parte do estudo obtiveram resul-
neas, com escores médios próximos. Esses re- tados satisfatórios no TDE, com desempenhos
sultados corroboram com o estudo de Seabra e classificados como médio ou superior.
Dias (2010). No geral, foram obtidas correlações signifi-
No SWCT, todos os escores apresentaram cativas entre os escores dos instrumentos de aten-
escores de tempo e erros menores com a evo- ção e FE e os subtestes do TDE, com magnitudes
lução dos anos escolares, exceto os escores de que variaram entre baixas e moderadas. Foram
erros dos Cartões SCWT-C e SCWT-CP que não encontradas correlações negativas e significati-
obtiveram diferenças significativas, bem como vas, principalmente entre os escores de tempo
houve um aumento sutil do escore do 3° ano, (TC, TMT-B, SCWT) e o desempenho em escri-
quando comparado com o 2° ano, e do 5° com- ta, aritmética e leitura. Tais resultados sugerem
parado com 4° ano. Apesar das diferenças entre que pode existir algum tipo de associação entre o
esses anos escolares, verifica-se que nos pontos desempenho atencional, no que se refere ao tem-
extremos de escolaridade (2o e 5o anos) houve po de execução, e o desempenho escolar. Esta
evolução do desempenho no decorrer dos anos interpretação possui respaldo teórico e clínico
sucessivos. uma vez que o desempenho escolar depende da
Tais resultados corroboram com outros es- eficiência no controle atencional, representada
tudos que indicaram que com avanço escolar as pelos escores de tempo dos instrumentos (Capo-
crianças diminuem o tempo de execução, isto é, villa & Dias, 2008; León et al., 2013; Lima et
são mais rápidas para nomear as cores e aumen- al., 2009). Resultados semelhantes foram encon-
tam o controle da interferência (Charchat-Fich- trados em estudo prévio com as mesmas versões
man & Oliveira, 2009; Lima et al., 2009; Simão dos instrumentos aqui investigadas (Lima et al.,
et al., 2010). 2009).
Também foi encontrado efeito dos anos es- Adicionalmente, correlações significativas e
colares sobre o desempenho no FAS e na ToL, positivas foram obtidas entre os escores das duas
com aumento sistemático nos escores. Os resul- categorias do FAS e os três subtestes do TDE, e
tados podem sugerir que há relações entre o au- entre o escore da ToL e subtestes Aritmética e
mento das demandas ocasionadas pela escolari- Leitura. As correlações positivas entre estes es-
dade sobre o desenvolvimento e o desempenho cores podem ser justificadas teoricamente, con-
em fluência verbal, planejamento e raciocínio siderando que o FAS também é um instrumento
lógico, aferidos pelo FAS e pela ToL. Outros es- que avalia a capacidade de evocação de palavras
tudos utilizando tais instrumentos, também en- (Benton & Hamsher, 1989) e a ToL, o raciocínio
contraram efeitos da idade e escolaridade (Dias lógico (Lima et al., 2009; Tunstall, 1999). Algu-
& Seabra, 2012, 2014; León et al., 2013). mas destas relações podem ser menos esperadas,
856 Fonseca, G. U. S., Lima, R. F., Ims, R. E., Coelho, D. G., Ciasca, S. M.
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