Reconstruções Ósseas

| Como ocorre a incorporação dos enxertos ósseos?

 Fase de organização do coágulo: após a sutura do retalho, a área enxertada estará
envolta por coágulo e, em seguida, alguns eventos bioquímicos e celulares
desencadearão a fase inflamatória;
 Fase de revascularização: nesta etapa, pequenos vasos neoformados penetrarão
no enxerto ósseo, povoando-o de células com potencial osteogênico e a partir disso,
inicia-se a neoformação óssea propriamente dita;
 Fase de neoformação óssea: uma vez revascularizado, os osteoclastos
reabsorverão algumas porções de enxerto, enquanto os osteobastos promoverão o
deposito concomitante de tecido ósseo neoformado.

| Quais as características do substituto ósseo idel?

 Compatibilidade biológica;  Ser osteoindutor;
 Ser osteogênico;  Ser osteocondutor;
 Composição química e física semelhantes ao osso;
 Ser microporoso para favorecer crescimento celular;
 Fácil manipulação e disponibilidade;
 Baixa antigenicidade.

| Tipos de Enxerto
 Autógeno;  Homógeno;
 Heterógeno;  Aloplástico.

| Mecanismo de Regeneração e Cicatrização Óssea

 Osteogênese: Capacidade que o material de enxerto possui de formar osso
por si só, sem depender das células do leito receptor. Assim, deve conter células
vivas, e o único que possui essa característica é o osso autógeno;
 Osteocondução: É a capacidade que o biomaterial de enxerto tem de servir de
arcabouço para a migração de células ósseas; Se for osteocondutor, o osteoblasto
caminhará sobre o material e depositará novo osso sobre sua superfície; A maior,
senão a única, prova de que um material é osteocondutor é a imagem histológica do
osso circundando e em íntimo contato com a partícula do biomaterial;
 Osteoindução: Capacidade de induzir a célula mesenquimal indiferenciada,
presente na área receptora, a se transformar em uma célula formadora de osso, um
osteoblasto; Relacionada à presença do grupo de proteínas ósseas morfogenéticas
(BMP), contidas em ossos de origem natural, como xenógeno, alógeno e autógeno
(atualmente, as BMPs têm sido sintetizadas em laboratório); São completamente
removidas dos materiais de origem xenógena para evitar o desencadeamento da
resposta imune- as proteínas são potentes indutores da resposta imunológica; Os
enxertos alógenos, teoricamente, podem ser osteoindutores; Entretanto, durante o
processamento destes materiais, as proteínas podem ser desnaturadas e o material
pode perder a capacidade osteoindutora.

| Mecanismo de Regeneração e Cicatrização Óssea

| Enxerto Autógeno
 Propriedades:
 Vantagens:
 Desvantagens:

| Áreas Doadoras Extrabucais

 Apesar das opções de áreas doadoras intrabucais e a facilidade na execução da
técnica, a mesma apresenta limitações no que se refere a volume ósseo, exigido nas
grandes reconstruções.
 Vantagens: remoção do enxerto de forma concomitante ao preparo do leito
receptor; volume ósseo disponível, seja cortical ou medular; possibilidade de
reconstrução de grandes defeitos, assim como em áreas de pobre vascularização,
como irradiadas.
 Desvantagens: necessidade de um segundo sítio cirúrgico, fora da cavidade oral,
aumentando a morbidade pós operatória; necessidade e custos de um ambiente
hospitalar; capacidade técnica para execução do procedimento; necessidade de uma
equipe multidisciplinar dependendo do local de obtenção do enxerto.

a) Calota Craniana: excelente área doadora com osso cortical de ótima qualidade,
região do osso parietal, espessura óssea aproximada de 3,6 a 11,3mm, delimitações
anatômicas (anterior- sutura coronal, medial- sutura sagital).
- Vantagens: disponibilidade de remoção de vários blocos no mesmo
procedimento, forma convexa, conveniente para manutenção do contorno do
rebordo alveolar, incisão camuflada em couro cabeludo, menor morbidade pós-
operatória;
 - Desvantagens: cicatriz visível em pacientes com alopecia, risco de lesão craniana
durante execução da técnica, pouco volume de osso esponjoso, osso rígido de difícil
modelação ao leito receptor;
- Complicações: exposição ou lesão da dura mater, meningite, infecção em região
do couro cabeludo, laceração do seio sagital superior (hematoma extradural).
b) Crista Ilíaca:
- Vantagens: grande volume disponível, enxerto cortical e medular, fácil acesso a
área;
- Desvantagens: possibilidade de cicatriz visível, maior morbidade em relação a
calota craniana;
- Complicações: hematoma ou seroma, claudicação (dificuldade ao andar),
infecção, parestesia ou hiperestesia do nervo cutâneo femural, hérnia abdominal.

| Biomateriais
 Substância ou combinação de substâncias, farmacologicamente inertes, de
origem natural ou sintética, utilizados com a finalidade de tratar, substituir ou
aumentar a matéria viva (órgãos ou tecidos) cuja função foi perdida, e que podem
ser usados tanto de maneira transitória como definitiva”
 Enxertos e substitutos ósseos
 Hemoderivados e concentrados plaquetários- proteínas ósseas morfogenéticas

| Enxerto Heterógeno
 Propriedades:
 Vantagens:
 Desvantagens:

| Enxerto Aloplástico
 Propriedades:
 Vantagens:
 Desvantagens:
| Fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF)
 Matriz de fibrina autóloga que incorpora leucócitos, plaquetas e fatores de
crescimento;
 Segunda geração da PRP;
 Centrifugação simples manipulação química, sem adição de anticoagulantes ou
geleificantes;
 Custo baixo;
 Sangue centrifugado a 2700 a 3000 rpm, a cerca de 400g por 12min.

| O que é uma proteína óssea morfogenética?

 Família dos fatores de crescimento TGF-β.
 Produzida pelos osteoblastos, armazenada na medula óssea.
 Sequência de aminoácidos e polipeptídeos, que estimulam células mesenquimais
a se diferenciarem em osteoblastos e produzir osso.

| Formação de novo osso a partir da utilização de rhBMP-2

 A retenção da rhBMP-2 pelo receptor da célula é indispensável para o início da
cascata osteoindutiva;
 Imobilizar a proteína indutora tempo suficiente para influenciar a resposta
celular; o carreador não influencia de maneira adicional para indução óssea;
 Sem um carreador haveria necessidade de maior concentração da proteína e não
possui um efeito osseoindutor tão eficaz devido à solubilidade.
 Esponja de colágeno (ACS) como carreador;
 Tecidos moles sobre a área enxertada promovem compressão;
 Redução do espaço mantido pelo carreador;
 Otimização estrutural com malha de titânio.

| Importância clínica em regeneração ósse com rhBMP-2

 Fácil manuseio, reabsorvível e sem efeito adverso;
 Técnica segura e viável, que aumenta a qualidade e quantidade óssea antes da
colocação do implante, com baixo índice de infecção;
 Cirurgias com menor morbidade para o paciente em que não há sítio doador,
excelente opção em grandes perdas de tecidos;
 Previsibilidade de resultado

| Infuse Bone Graft®- BMP-2 Sintética

 Fixando a proteína ao carreador
 Carreador ideal:
- Aumentar a exposição dos tecidos à substância de crescimento;
- Assegurar uma distribuição uniforme da substância;
- Não permitir que a substância ultrapasse os limites do sítio;
- Deve ser reabsorvível à medida que for ocorrendo a formação óssea;
- Biodegradável;
- Biocompatível;
- Permitir tamanhos e formas adequados para o enxerto.
 Preparo da solução
- A reconstituição da solução tem o pH de 4,5 e é limpo, incolor e essencialmente
livre de outras substâncias.
 O rhBMP-2 fixa naturalmente na esponja de colágeno;
 São necessários 15 minutos para que 95 da substância estejam fixadas à esponja;
 A incorporação minimiza a perda de rhBMP-2 se o conjunto for comprimido
durante manuseio;
 Prazo para utilização é de 2 horas após a aplicação, para se evitar o ressecamento
da esponja;
 Uma vez implantada a esponja será reabsorvida dentro de 4 a 6 semanas via
degradação celular pelos macrófagos.

| O defeito precisa de osteocondução ou osteoindução?

 Osteocondução: o material é capaz de atuar passivamente como arcabouço para a
neoformação e crescimento ósseo; todo enxerto ósseo inorgânico é osteocondutor e
não osteoindutor.
 Osteoindução: o material tem proteínas e fatores de crescimento que facilitam o
recrutamento e diferenciação de células que induzem a formação de osteoblastos.;
dentre estes fatores estão as denominadas BMPs (Bone Morphogenetic Proteins).

Dentro do seio maxilar qualquer biomaterial funciona!

Verdade ou Mito?

| O que faz diferença?

 Distância vestíbulo-palatina;
 Tamanho da janela lateral
 Altura do rebordo residual.