Não se esqueçam de seguir o padrão durante a apresentação (Introdução, Objetivo, Metodologia,

Resultados e Conclusão) e abordar também as seguintes questões no decorrer do seminário: 

1) Citar as características que classificam seu tipo de estudo;

2) Existe alguma limitação nesse estudo?
3) Faça uma avaliação crítica sobre o artigo. O grupo mudaria algo para aprimorar o estudo?

- Cada apresentação deverá ter 20 minutos + 5 minutos de discussão (aqui teremos aqueles 20 pontos de
participação, lembram?).
- A apresentação pode ser feita por até 4 alunos/grupo.

Vacina contra a gripe do trabalhador de saúde e ausência de doença - um estudo ecológico

Resumo

Embora a vacinação contra a gripe seja recomendada para os profissionais de saúde, as taxas de vacinação nos
profissionais de saúde do Reino Unido são apenas de aproximadamente 50%. Nós investigamos a associação entre
taxas de ausência de doença do NHS (usando dados dos relatórios trimestrais do Centro de Informações de Saúde e
Assistência Social), taxas de vacinação do pessoal e eficácia da vacina contra influenza (da Public Health England),
mortes por influenza (do Office of National Estatísticas) e a satisfação do pessoal (de www.NHSstaffsurveys.com). Os
dados de 223 agências de saúde abrangiam cerca de 800.000 funcionários em cada uma das quatro estações de
gripe de 2011; A taxa geral de doença foi de aproximadamente 4,5%. As taxas anuais de vacinação variaram entre
44% e 54%. As taxas mais elevadas de vacinação contra o NHS ( Agência Nacional de Saúde ) foram associadas com
baixa ausência de doença (β = -0.425 [IC 95% -0.658 a -0.192], p <0.001). Assim, um aumento de 10% na taxa de
vacinação seria associado a uma queda de 10% na taxa de ausência de doença. A vacinação contra a gripe para o
pessoal do NHS está associada a taxas de ausência de doença reduzidas.

Introdução

A vacinação anual contra a gripe é recomendada para todas as equipes do NHS do Reino Unido para reduzir a
transmissão aos pacientes e ajudar a prevenir a ausência de doença, reduzindo assim a pressão nos serviços em
momentos de pico de demanda. Durante uma estação leve de gripe, cerca de 23% dos profissionais de saúde podem
se infectar com a gripe; 28-59% destes têm doença subclínica, embora potencialmente transmissível. Os
trabalhadores de saúde podem, portanto, representar um vetor importante para transmissão a pacientes e estudos
em cuidados de longa duração descobriram que a imunização do pessoal de saúde contra a gripe a cada ano diminui
a causa de todos mortalidade entre residentes. Qualquer hesitação da vacina também pode afetar sua intenção de
recomendar a vacinação aos pacientes e, portanto, a aceitação da vacina dos pacientes, o que é particularmente
preocupante, dado os benefícios de sobrevivência associados à vacinação contra influenza em pessoas mais velhas e
com doença crônica. No entanto, a vacinação contra a gripe por equipe do NHS permanece relativamente baixo, em
cerca de metade dos funcionários elegíveis. Os dados do levantamento comparando as atitudes do pessoal que
tiveram ou não foram vacinados no ano anterior sugerem que o pessoal que não havia tido a vacinação contra a
gripe era mais provável de responder que era demais para obter a vacinação, que eles sentiram que não eram em
risco de contrair a gripe e que eles achavam que a vacinação iria fazê-los sentir-se mal. As taxas de vacinação da
gripe dos trabalhadores de saúde dos EUA também são persistentemente baixas. A evidência adicional de que a
vacinação contra a gripe tem um efeito positivo no próprio bem-estar dos trabalhadores de saúde pode influenciar
ainda mais as crenças e comportamentos da equipe do SNS no que se refere à vacinação. Por isso, pretendemos usar
dados coletados rotineiramente para examinar a hipótese de que as taxas de vacinação contra influenza do pessoal
do NHS seriam associadas à ausência reduzida de doença. Ajustamos isso para a gravidade da estação da gripe
(usando a mortalidade por influenza), para a eficácia da vacina e para os achados da pesquisa de satisfação do
pessoal do NHS, o que também pode influenciar o comportamento da equipe.
Métodos

Definição da taxa de ausência de doença

Estudamos as taxas de ausência de doença nos fideicultores NHS na Inglaterra para 2011-12, 2012-13, 2013-14 e
2014-15. Estes são reportados trimestralmente pelo Centro de Informações de Saúde e Assistência Social e estão
disponíveis gratuitamente online. A ausência de doença é calculada a partir do registro da equipe eletrônica e é
definida como a proporção entre o "número de dias contados em tempo integral (FTE)" e "FTE número de dias
disponíveis". Obtivemos as taxas mensais para todos os fideicultores NHS na Inglaterra para as estações 2011-12,
2012-13, 2013-14 e 2014-15 e calculou a taxa geral de ausência de doença para a estação da gripe, que definimos
como período entre outubro e março. Não foi necessária aprovação ética para este estudo. Variáveis independentes
e compilação de conjuntos de dados. Nossa principal variável independente foi a captação de vacinas contra a gripe
sazonal em profissionais de saúde. Esses dados são lançados pela Public Health England e estão publicamente
disponíveis em seu site. Os dados anuais para a captação da vacina contra a influenza sazonal (setembro a agosto)
estão disponíveis para cada confiança do NHS com uma quebra por tipo de trabalhador de saúde (HCW): médicos,
enfermeiros, outros funcionários clínicos e pessoal de suporte não clínico. Quanto aos dados de ausência de doença,
obtivemos relatórios para as estações 2011-12, 2012-13, 2013-14 e 2014-15. Para ajustar a possível confusão,
consideramos outras variáveis que poderiam estar associadas à captação da vacina contra a gripe sazonal, à
gravidade da gripe e à ausência da equipe do NHS. Em particular, recuperamos os dados referentes à eficácia da
vacina contra influenza, mortes por influenza e satisfação da equipe NHS com sua instituição para cada uma das
estações de gripe. As estimativas da eficácia da vacina contra a gripe estão disponíveis a partir de
Public Health England como parte do programa anual de gripe. Obtivemos as estimativas globais da eficácia da
vacina contra influenza para a gripe A e B para cada uma das quatro estações do nosso estudo. Obtivemos dados de
mortes por influenza do Office National
Estatísticas (www.ons.gov.uk), que relata o número de mortes em Inglaterra por região geográfica, sexo, faixa etária
e causa de óbito. Selecionamos as mortes causadas, especificamente, pela influenza (CID-10, códigos J09-J11). Os
registros de morte por causa de morte são agregados por ano e consideramos as mortes por influenza para os anos
completos de 2012, 2013, 2014 e 2015, que comparamos diretamente com as estações de gripe que analisamos.
Incluímos dados sobre a satisfação do pessoal do NHS
(www.nhsstaffsurveys.com) porque isso poderia influenciar a ausência de doença e a aceitação da vacina contra a
gripe - ambos poderiam ser melhores em organizações com níveis mais altos de envolvimento da equipe.

Análise estatística

A compilação do conjunto de dados e todas as análises estatísticas foram realizadas usando a STATA versão 13.0
(StataCorp). Um modelo linear de efeitos de mixagem, com efeito aleatório para a confiança do NHS, foi utilizado
para avaliar o efeito da captação da vacina contra influenza do NHS e ausência de doença durante os meses da
"temporada de gripe" (outubro a março). A análise da associação foi realizada para a absorção da vacina contra a
gripe em todos os trabalhadores de saúde e para cada grupo de pessoal individualmente. No último, aplicamos o
método de Benjamini-Hochberg para corrigir testes múltiplos, pois montamos um modelo de regressão por grupo de
funcionários. As seguintes covariáveis foram incluídas em nossa análise: eficácia da vacina contra a gripe, óbitos por
gripe e o escore geral do envolvimento da equipe do SNS como medida da satisfação do pessoal com a organização.
Espera-se que estes sejam relacionados à ausência de doença e à absorção de vacina contra a gripe e atuem como
potenciais fatores de confusão. Significado estatístico
foi determinado considerando uma probabilidade de erro de tipo I abaixo de 5% (α <0,05). Como uma análise de
sensibilidade, repetimos todos os testes de associação para os meses da "temporada não influenza", de abril a
setembro, com o objetivo de avaliar se os efeitos observados eram específicos da estação da influenza. Embora este
seja um estudo ecológico, todas as análises e relatórios de dados foram realizados de acordo com o STrengthening
the
Relatórios de estudos de OBservational em Epidemiologia (STROBE) sempre que aplicável.
Resultados

223 NHS (de 245) foram incluídos no estudo, compreendendo 17 agudas (especializadas), 131 agudas, 10
ambulâncias, 55 deficiências de saúde mental / aprendizagem e 10 comunidades. Após a fusão de todos os
conjuntos de dados, foram incluídos mais de 800 mil profissionais de saúde para cada estação de gripe. A Tabela 1
mostra números de pessoal dentro desses trusts para as últimas quatro estações de gripe, discriminadas pelo papel
da equipe. A amostra de profissionais de saúde foi composta, em média, de aproximadamente 12,4% de médicos,
38,5% de enfermeiros, 18,4 outros funcionários de suporte clínico e 30,7% de pessoal de suporte não clínico nas
quatro estações. As características da amostra sobre o resultado e as covariáveis analisadas estão resumidas na
Tabela 2. A taxa geral de ausência de doença foi de aproximadamente 4,5%, com a maior taxa de 4,67% observada
na temporada 2014-15. A aceitação da vacina contra a gripe em todos os profissionais de saúde foi de
aproximadamente 44% nas estações 2011-12 e 2012-13 e 54% nas estações 2013-14 e 2014-15, o que sugere um
aumento na captação da vacina contra influenza. O primeiro 1 representa as tendências em captação da vacina
contra a gripe nas três estações de gripe considerada por discriminação por grupo de funcionários. Em geral, a
absorção da vacina permaneceu constante entre as estações de 2011-12 e 2012-13 e aumentou aproximadamente
10% na temporada 2013-14 em todos os grupos, mantendo-se estável na temporada 2014-15. Os profissionais de
saúde, além de médicos e enfermeiros (ou seja, "outros funcionários clínicos") e pessoal de suporte não clínico
apresentaram maiores taxas de captação de vacinas, seguidos por médicos e enfermeiros, sendo o último atingido
uma taxa de vacinação de aproximadamente 48% no período 2013-14 e 2014-15 estações (Tabela 2). A Tabela 3
mostra os coeficientes estimados, os intervalos de confiança de 95% e os valores de p no modelo de efeitos mistos,
analisando a relação entre a taxa de ausência de doença e a absorção da vacina contra influenza, onde a absorção da
vacina foi significativamente associada a uma redução na taxa de ausência de doença (β = -0,425, p <0,001). Em
particular, um aumento de 10% na captação da vacina contra a gripe, como o observado entre as estações de gripe
de 2012-13 e 2013-14, seria associado a uma diminuição de aproximadamente 0,43 pontos percentuais na taxa
absoluta de ausência de doença. Considerando o a taxa média de ausência de doença foi de 4,5% nas quatro
estações de gripe, isso se traduz em uma diminuição relativa de 10% na taxa de doença, o que sugere que o
aumento da absorção de vacina pode ter um impacto prático significativo. Descobrimos que a eficácia da vacina
contra influenza e as mortes por influenza estão associadas significativamente à ausência de doença do SNS. Como
esperado, um aumento na eficácia da vacina está associado a uma redução na ausência de doença (β = -0.008, p
<0.001), uma vez que a vacina conferirá maior proteção e reduzirá as infecções globais da gripe. Por outro lado, as
mortes por influenza estão associadas a um aumento na ausência de doença
(β = 0,004, p <0,001), o que é esperado com base em nossa suposição subjacente de que as mortes por influenza são
uma proxy para a gravidade da gripe em um determinado ano. O "escore global de engajamento" variou de 2,78 a
4,03 de 5 na pesquisa da equipe do SNS de 2015, entre os cinco tipos de fideicomisso do NHS incluídos em nosso
estudo, com uma pontuação média de aproximadamente 3,7 nas quatro pesquisas consideradas (anos 2012, 2013,
2014 e 2015). Este resultado também foi significativamente associado a uma redução na taxa de ausência de doença
(β = -1.111, p <0.001) e mostra o maior efeito de todas as covariáveis analisado. No entanto, não se espera que seu
impacto seja tão grande como uma mudança na absorção de vacinas. Considerando o escore de participação global
médio de 3,7 e que o máximo de pontuação possível é de 5, melhorar a satisfação do pessoal para alcançar sua
pontuação máxima, uma possibilidade improvável, estaria associada a uma diminuição de 30% na ausência geral de
doença. O mesmo efeito pode ser alcançado com um aumento de 30% na absorção de vacina passando de 50% de
HCWs vacinados para 80%. A fim de identificar em quais grupos de funcionários houve associações significativas
entre a aceitação da vacina contra influenza e a taxa de ausência de doença, realizamos a mesma análise de
regressão para cada classe individual; Os resultados estão resumidos na Tabela 4. Encontramos uma associação
significativa entre a aceitação da vacina contra influenza e ausência de doença nos quatro grupos de empregados
analisados; esta associação permaneceu significativa após a correção de testes múltiplos, controlando a taxa de
descoberta falsa usando o método Benjamini-Hochberg. Os enfermeiros mostram uma associação mais forte (β =
-0.378) do que os outros três grupos, onde β = -0.220. Esses resultados sugerem que todos os grupos de funcionários
estão conduzindo a associação observada quando analisamos todos os trabalhadores de saúde, sendo os
enfermeiros o principal motor dessa associação. Como uma análise de sensibilidade, repetimos todas as análises de
regressão considerando as taxas de ausência de doença para a equipe do NHS nos meses de abril a setembro, as
estações "não-influenza", nos anos de 2012 a 2015. O objetivo dessa análise foi abordar a hipótese de um "viés de
usuário saudável". Nesse cenário, os funcionários vacinados devem apresentar menores taxas de ausência de
doença nas estações de gripe e não influenza. No entanto, quando todos os trabalhadores de saúde são
considerados (Tabela 5), encontramos uma associação fraca na direção oposta à observada durante a estação da
gripe, com maiores taxas de vacinação associadas a taxas de ausência de doença ligeiramente mais elevadas (β =
0,212, p <0,046). Esse efeito foi apenas aparente entre os médicos (Tabela 6: β = -0,175, p <0,021) quando os grupos
de pessoal foram analisados separadamente, mas essa associação não sobrevivera à correção para testes múltiplos
(valor p ajustado = 0,084). Nenhuma associação foi detectada entre a ausência de doença e a absorção de vacina
durante as estações "não-influenza" nos outros grupos de pessoal (Tabela 6).

Discussão

O Conselho da União Européia pediu medidas para mitigar o impacto da gripe sazonal, incentivando a vacinação
entre os profissionais de saúde. 16 Apoiando a validade desta abordagem, o principal achado desse estudo (um
exame de dados administrativos coletados do SNS ao longo de um período de 4 anos) foi que as taxas de vacinação
da gripe mais altas foram associadas a baixas taxas de ausência de doença. Um aumento de 10 pontos percentuais
na taxa de vacinação contra influenza foi associado com queda de aproximadamente 10% na taxa de ausência de
doença. Esta associação não provou causalidade, mas há razões credíveis para acreditar que existe um vínculo
causal, dado o impacto esperado da vacinação sobre a gravidade da gripe e
transmissão no local de trabalho e para e de contatos domésticos e outros.

Questões metodológicas

A força do estudo é a disponibilidade de grandes conjuntos de dados administrativos cobrindo uma grande maioria
da equipe do NHS na Inglaterra. No entanto, o registo do estado da vacinação pode não estar completo se os
indivíduos tiverem sido vacinados fora do local de trabalho, por exemplo na atenção primária. Isso não é provável
que tenha sido uma fonte de erro sistemático. Uma importante confusão possível é que as organizações que estão
melhor organizadas podem ter níveis mais altos de vacinação, mas também têm maior nível de satisfação do
pessoal, com menos tempo retirado do trabalho por causa do estresse. No entanto, incluímos resultados da pesquisa
de pessoal em nossa modelagem e descobrimos que a relação entre taxa de vacinação e ausência de doença era
independente da satisfação do pessoal. Não temos dados disponíveis para o uso de inibidores da neuramidase pelo
pessoal, o que pode ter influenciado a duração da ausência de doença em indivíduos com influenza. O lançamento
da vacinação contra a influenza infantil no Reino Unido também pode ter tido algum impacto na ausência de doença
ao longo do tempo por causa de uma redução geral na transmissão e redução do absenteísmo devido a doença
infantil. O uso do pessoal da agência, cujos registros de vacinação não são incorporados nos dados aqui utilizados,
pode afetar a precisão de nossas estimativas, embora provavelmente apenas em pequena medida.
A falácia ecológica limita as inferências sobre a natureza dos comportamentos individuais que podem ser feitos com
base no grupo ao qual esses indivíduos pertencem. É possível que alguns efeitos de confusão geral, que liguem a
vacinação contra influenza para
uma melhor saúde geral ou um comportamento de doença diferente pode ser responsável por alguma associação
que observamos. No entanto, a análise de sensibilidade torna isso improvável, já que o efeito da vacinação só foi
aparente durante a estação de vacinação;
em outras épocas do ano, as taxas de vacinação contra a gripe não foram associadas aos níveis de ausência de
doença.

Significado dos achados

Além das evidências de que a vacinação do pessoal protege os pacientes vulneráveis 5-8 (com uma relação de risco
combinada entre os ensaios para mortalidade por todas as causas de 0,71 [IC 95% 0,59-0,85]), 9 também há alguns
dados de teste já disponíveis para suportar um benefício para os profissionais de saúde da vacinação. Um estudo
controlado aleatorizado de vacinação contra influenza em 547 trabalhadores em dois hospitais pediátricos descobriu
que, ao longo de 4 meses de seguimento, a vacinação reduziu o número de dias que a equipe sentiu incapaz de
trabalhar por causa da doença de 3,5 a 2,5 dias. Em um ensaio em 40 casas de cuidados para idosos, a vacinação
contra HCW foi associada com 42% menos de ausência de doença do trabalho. Deve-se notar que as revisões
sistemáticas dos dados nesta área variaram em seus achados, dependendo da metodologia e dos resultados
selecionados, com os dados mais fortes disponíveis para a mortalidade por todas as causas. Apesar de as
recomendações para todos os profissionais de saúde serem vacinadas, as taxas globais variaram entre 44% e 54%.
Vários estudos investigaram os motivos para isso. Em uma pesquisa on-line de 3.059 entrevistados que trabalhavam
no SNS, um preditor positivo de vacinação foi a extensão de
acordo com a declaração "as pessoas que trabalham em saúde devem ter a vacinação contra a gripe todos os anos"
(p <0,001), com "a vacinação contra a gripe me deixará mal" (p <0,001) e "a vacinação contra a gripe foi demais para
mim" (p <0,001) retidos como preditores negativos. Uma pesquisa anônima on-line de profissionais de saúde em
cinco agências do NHS agudo foi realizada em 2010. Um total de 765 respostas foram obtidos, dos quais os dois
principais grupos de participantes eram médicos de todas as classes (42%) e enfermeiras qualificadas (40%). A
vontade de ser vacinado aumentou com a idade. Os médicos seniores eram o grupo ocupacional mais propensos a
terem sido vacinados, mas onde eles recusaram, eles o fizeram principalmente porque perceberam que a gripe era
uma doença menor. As mulheres eram mais propensas a recusar a vacinação devido ao medo de efeitos colaterais,
enquanto os machos (particularmente os mais jovens) Considerou a gripe como uma doença menor. Os médicos
júniors citam a falta de disponibilidade de sessões de imunização como uma das principais razões pelas quais eles
podem não ter tido a vacinação. O impacto fundamental de demonstrar que a vacinação contra a gripe tem um
efeito sobre a ausência de doença do NHS deve ser um aumento nas taxas de vacinação. Há várias razões para isso.
Em primeiro lugar, embora seja um dos principais motivos da recomendação que os trabalhadores de saúde devem
ser vacinados é proteger os pacientes vulneráveis, essa razão altruísta pode agora ser complementada de forma
mais segura com evidência de benefício pessoal para os próprios trabalhadores de saúde. Os trabalhadores de saúde
geralmente compartilham responsabilidades para o atendimento ao paciente dentro de uma equipe e podem ser
motivados a reduzir o risco de doença como forma de minimizar a carga sobre seus colegas. Além disso, muitos
trabalhadores da saúde citam dificuldades práticas
com acesso à vacinação contra influenza. Uma compreensão dos líderes das organizações de saúde de que um
programa de vacinação contra a gripe mais eficaz pode reduzir o impacto da doença em rotas, incluindo a
necessidade de empregar funcionários da agência, deve ser
um incentivo para oferecer uma abordagem mais abrangente e conveniente. Não realizamos nenhuma modelagem
econômica formal, mas vale ressaltar que o relatório Carter identificou uma variação de 63% nos intervalos de
confiança de 95% para taxas de ausência de doença em trusts no NHS inglês em 2014-15. O relatório também
estimou que um A melhora de 1% na taxa de ausência de doença equivale a uma economia de £ 280 milhões nos
custos de pessoal - sem representar menor dependência da equipe da agência e redução de cancelamentos. Nossos
dados sugerem que os esforços para melhorar a absorção da vacina contra a gripe pelos profissionais de saúde
podem contribuir significativamente para melhorar isso e alcançar um melhor valor para o NHS. O efeito da
vacinação na ausência de doença foi maior nos enfermeiros, o grupo com as menores taxas de vacinação, sugerindo
que os esforços para melhorar a absorção da vacina devem se concentrar aqui.

Finalmente, a vacinação contra a gripe mostrou-se para melhorar a sobrevivência em populações mais velhas e o
trabalho da Rede Respiratória de Londres identificou a vacinação contra influenza como a intervenção de maior valor
para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (antes da cessação do tabagismo e reabilitação pulmonar).
Um benefício potencial adicional do aumento das taxas de vacinação de saúde é através da modelagem de
comportamentos de saúde para melhorar a aceitação do paciente e do cuidador na vacinação contra a gripe. Os
funcionários vacinados podem ser mais capazes de incentivar os pacientes e cuidadores a si mesmos a vacinar.

Conclusão
Esses dados devem encorajar os trabalhadores de saúde de que a vacinação contra a gripe provavelmente irá
beneficiá-los pessoalmente, seus colegas, instituição e NHS.