VOCÊ SABE QUAIS SÃO AS

CONDUTAS ESSENCIAIS
NO ATENDIMENTO A UM
PACIENTE EM PCR?
PARADA
CARDIORRESPIRATÓRIA
 VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
OBJETIVOS!

ATENDIMENTO INICIAL
CARACTERÍSTICAS DE UMA RCP DE ALTA
QUALIDADE
QUANDO DESFIBRILAR

MEDICAÇÕES
É IMPORTANTE?

Emergência das emergências

Cada segundo importa
TEMPO É VIDA!
NO PARQUE...
SUPORTE BÁSICO DE VIDA

É BÁSICO PORQUÊ É ESSENCIAL!

1º passo
A cena é segura?

2º passo
Avaliar responsividade

3º passo
Chamar ajuda – DEA

4º passo
Checar pulso e respiração simultaneamente
(5 a 10 seg)
#IMPORTANTE
 #IMPORTANTE

COMECE A RCP DE ALTA QUALIDADE!

੦ 30 compressões seguidas de 2 ventilações
੦ 100 a 120 compressões por minuto
੦ profundidade de 5 a 6 cm
੦ deixar o tórax retornar à posição inicial
੦ minimizar interrupções
੦ FCT mínimo de 60%
੦ alternar a compressão a cada 2 minutos ou
menos
CHEGOU O DESFIBRILADOR!

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO

Ligue ele
Cole as pás no tórax
do paciente
Conecte o cabo no
aparelho
MANDAMENTO

RETORNARÁS A RCP IMEDIATAMENTE

APÓS A DESFIBRILAÇÃO!
ATENÇÃO!

Estou na dúvida se tem pulso

Comece a RCP!

Gasping
É igual PARADA!

C–A–B
Prioridade na compressão torácica!

Naloxone

Suspeita de intoxicação por opioide

PARADA RESPIRATÓRIA

TEM PULSO, MAS NÃO RESPIRA!

1 ventilação a cada 6 segundos
Duração de 1 segundo
Verificar elevação do tórax
EVITAR hiperventilar!
Checar pulso a cada 2 minutos
MANOBRAS

Inclinação da cabeça +
Anteriorização da mandíbula
elevação da mandíbula
SALA DE EMERGÊNCIA
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA!
RITMOS DESFIBRILÁVEIS

Fibrilação ventricular

Fonte: LITFL
TV sem pulso

Fonte: LITFL
 #CAI NA PROVA

DESFIBRILAÇÃO OU CARDIOVERSÃO?

Desfibrilação
Ritmos de parada (FV e TV sem pulso)
Não sincronizado
O coração vai receber o choque em qualquer
momento do ciclo

Cardioversão
Taquiarritmias – Instabilidade
É sincronizado
Choque no pico da onda R
Fonte: LITFL
MANDAMENTO

NÃO ENROLARÁS PARA

DESFIBRILAR O PACIENTE COM
FV E TV SEM PULSO
MANDAMENTO

RETORNARÁS A RCP IMEDIATAMENTE

APÓS A DESFIBRILAÇÃO!
RITMOS DESFIBRILÁVEIS

1ª desfibrilação – 120 a 200J (bifásico)

360J (monofásico)
2 min de RCP
1 choque de cada vez!
FV/TV sem pulso

2ª desfibrilação

2 min de RCP Epinefrina!

FV/TV sem pulso

3ª desfibrilação

2 min de RCP Amiodarona ou

Lidocaína
MEDICAÇÕES

Adrenalina
Após a 2ª desfibrilação
1 mg a cada 3 a 5 minutos

E a vasopressina?
Pode ser considerada, mas não oferece vantagem
em relação a adrenalina

Amiodarona

Após a 3ª desfibrilação
1ª dose: 300 mg
2ª dose: 150 mg (3 a 5 minutos depois)
LIDOCAÍNA

É UMA ALTERNATIVA, NO LUGAR DA

AMIODARONA
São equivalentes!
1ª dose: 1 – 1,5 mg/kg
2ª dose: 0,5 – 0,75 mg/kg (5 a 10 minutos após)
Dose máxima de 3mg/kg
 DESCOMPLICANDO

Ritmos desfibriláveis

Fibrilação ventricular e TV sem pulso

Adrenalina

Após a 2ª desfibrilação
1 mg a cada 3 a 5 minutos

Amiodarona

Após a 3ª desfibrilação
1ª dose de 300 mg
2ª dose de 150 mg (3 a 5 minutos)
MANDAMENTO

NÃO ADMINISTRARÁ EPINEFRINA

EM CICLOS CONSECUTIVOS
 RITMOS NÃO DESFIBRILÁVEIS

Assistolia

Protocolo da linha reta

CAbos
GAnhos
Derivação

Atividade elétrica sem pulso

Fonte: LITFL
RITMOS NÃO DESFIBRILÁVEIS

Adrenalina 1mg

Logo no 1º ciclo
“Ciclo sim, ciclo não”

Não entra amiodarona nem lidocaína

 #PEGADINHA

CAUSAS REVERSÍVEIS

5 H’s 5 T’s

Hipovolemia Tensão no tórax (pneumotórax)

Hipóxia Tamponamento cardíaco
Hidrogênio (acidose) Toxinas
Hipo ou hipercalemia Trombose pulmonar
Hipotermia Trombose coronariana

Hipoglicemia saiu!

USG pode ser útil

INTUBAR TODOS?

NÃO É UMA REGRA ABSOLUTA!

Causa da PCR é hipóxia? Intube!
Ventilação com BVM está eficiente? Não é
necessário intubar!
Via aérea supraglótica como máscara laríngea e
tubo laríngeo são ótimas opções
MANDAMENTO

NÃO INTUBARÁS TODOS OS

PACIENTES EM PCR
CAPNOGRAFIA

ANALISA O CO2 NA EXPIRAÇÃO

Possibilita analisar a qualidade da RCP
Pelo menos 10 mmHg, o ideal 20 mmHg ou mais
< 10 mmHg
Melhorar as compressões torácicas!
Elevação abrupta e prolongada
> 40 mmHg
O paciente voltou!
OUTROS PARÂMETROS

PA invasiva
PAD < 20 mmHg

Saturação venosa central

< 30%

Melhorar as compressões torácicas!

 NA REAL

O QUE SALVA VIDAS?

10 vezes mais 8 vezes mais 20 vezes mais Adrenalina

efetivo efetivo efetivo referencia (1)

Amiodarona – lidocaína
Não alteram sobrevida
 NA REAL

QUANDO PARAR?
Capnografia < 10 mmHg
>20 minutos
Pode-se considerar encerrar os esforços
 O BENDITO BICARBONATO!

NÃO DEVE SER ADMINISTRADO DE ROTINA!

Desloca a curva de dissociação
oxigênio-hemoglobina
100 °C↓
20
Ph↑
pCO2↓
80 °C↑
Saturação de O2

DPG↓
pH↓ 15

Volume %
pCO2↑
60
DPG ↑
10
40

20 5
O2 dissolvido em plasma
0 0
10 30 50 70 90 100 300 500
Tensão de oxigênio
VIAS DE ACESSO

VIA ENDOVENOSA
Acesso de preferência!
Bolus – elevação do membro por 10 a 20 segundos

Via intraóssea

Toda medicação EV pode ser administrada IO

Via endotraqueal

Dose ideal é desconhecida

Dose usual é 2 a 2,5x a dose EV
É preciso interromper a RCP
Epinefrina – vasopressina – lidocaína
O PACIENTE VOLTOU!

CUIDADOS BÁSICOS
Elevar a cabeceira a 30°
FiO2 necessária para manter a saturação 92 – 98%
Evitar hiperventilação
PaCO2 entre 35 a 45 mmHg
PAM > 65 mmHg ou PAS mínima de 90 mmHg
Glicemia entre 140 e 180 mg/dL
O PACIENTE VOLTOU!

CUIDADOS PÓS-PCR
A Alerta – Via aérea com capnografia

B Breathing – Ausculta/saturação entre 92-98%

C Circulação – Sinais vitais

D Drogas ou soro

E Exames – ECG (supra?)/laboratoriais

F Frio – controle direcionado de temperatura

CONTROLE DIRECIONADO DE TEMPERATURA

MELHORA A RECUPERAÇÃO NEUROLÓGICA

Temperatura entre 32 a 36°C
Durante 24 horas

NÃO deve ser realizado no pré-hospitalar

Prognóstico neurológico
Somente após 72 horas de normotermia

Fonte: AHA
AQUELE QUE NÃO DEVE SER NOMEADO

ORIENTAÇÕES ESPECIAIS
Devemos realizar a RCP?
EPI antes de tudo!!!
Minimizar o número de pessoas
Intubação precoce – conectar direto no VM
2 PARADAS EM 1?
GRÁVIDA PAROU!

PONTOS IMPORTANTES!
Crescimento do útero = compressão aortocaval
Aorta – Aumento da pós-carga
Veia cava – Redução do retorno venoso

Fonte: AHA
GRÁVIDA PAROU!

PONTOS IMPORTANTES!
Deslocamento uterino lateral contínuo
Desfibrilação e medicações = IGUAL

Lembre da hipóxia!
Ofertar O2 a 100%
Priorizar manejo de via aérea

Não voltou após 5 minutos de RCP!

Cesária perimortem
VOCÊ SABE QUAIS
CONDUTAS ESSENCIAIS
NO ATENDIMENTO A UM
PACIENTE EM PCR?