ARTIGO ORIGINAL

ALTERAÇÕES DERMATOLÓGICAS NA GRAVIDEZ 1

SKIN CHANGES IN PREGNANCY

Alena Margareth Darwich MENDES2, Alana Santos PINON3 e Michelly Perdigão PACHECO3

RESUMO

Objetivo: analisar a incidência das alterações dermatológicas na gravidez em pacientes atendidas no Ambulatório
de Dermatologia da Universidade do Estado do Pará (UEPA); traçar o perfil epidemiológico das gestantes e
determinar quais as alterações dermatológicas mais frequentes. Método: foram analisados dados de 109 pacientes
grávidas, distribuídas conforme o trimestre gestacional, independente do número de gestações, com idade entre 18
a 49 anos, atendidas pela primeira vez no Ambulatório de Dermatologia da UEPA, apresentando ou não queixas
dermatológicas. As alterações dermatológicas encontradas foram classificadas em fisiológicas da gestação ou
patológicas. Resultados: a incidência de alterações dermatológicas foi de 100% nas pacientes analisadas. Os
achados dermatológicos mais freqüentes durante o período gestacional foram as modificações fisiológicas com
93,6%, sendo as hipercromias as alterações fisiológicas mais incidentes, correspondendo 92,6% destas. A maioria
das gestantes pertence à faixa etária de 20 a 24 anos, é procedente de Belém, possui cor de pele parda, são
primigestas e estão no segundo trimestre gestacional. Considerações finais: os achados dermatológicos mais
freqüentes durante a gravidez são as alterações fisiológicas. As alterações específicas da gestação são raras, mas
podem gerar repercussões sistêmicas à gestante. Os dermatologistas e obstetras devem atentar quanto ao
rastreamento e diagnóstico clínico das alterações dermatológicas no período gestacional, assim como, a
identificação de fatores de risco da gestante e do feto, sendo o acompanhamento multiprofissional um importante
instrumento ao prognóstico e terapêutica específica das alterações dermatológicas na gravidez.

DESCRITORES: gravidez; alterações dermatológicas; dermatoses; pele

interferir na evolução de uma doença pré-existente,
assim como regredi-la ou exacerbá-la o que pode ser
INTRODUÇÃO justificado pelas diversas alterações hormonais e a
A gravidez representa um período de intensas imunossupressão decorrente do período gestacional 5.
modificações para a mulher. Praticamente todos os Em um estudo realizado na cidade de Ribeirão
sistemas do organismo são afetados, dentre eles a Preto, São Paulo, analisando 150 gestantes, 66,4%
1 apresentavam queixas dermatológicas no momento do
pele . As manifestações cutâneas durante a gravidez
correspondem às alterações fisiológicas e patológicas, exame e 100% delas, após o exame físico
a exemplo das dermatoses próprias do período apresentavam algum tipo de dermatose 6.
2 É notória a escassez de estudos
gestacional e as dermatoses específicas da gestação .
Desse modo, o conhecimento da natureza das epidemiológicos nacionais e principalmente regionais
alterações que ocorrem na mulher e a história clínica sobre as alterações de pele que ocorrem durante a
completa, assim como o exame físico, são essenciais gestação, e pouco se sabe sobre a frequência das
3 dermatoses gestacionais em ambulatórios e serviços
para distinguir alterações fisiológicas de patológicas .
Em 1982, Black e Holmes propuseram uma hospitalares universitários e de referências. Nesse
classificação que subdividia as dermatoses específicas sentido, este trabalho objetiva analisar a incidência
em quatro grupos: penfigóide (herpes) gestacional, das alterações dermatológicas na gravidez em
erupção polimórfica da gravidez, prurigo da gravidez pacientes atendidas no Ambulatório de Dermatologia
4 da Universidade do Estado do Pará (UEPA).
e foliculite pruriginosa da gravidez .
Durante o período gestacional encontram-se,
também, situações em que a gravidez pode não

________________________________________________
1
Trabalho realizado do Ambulatório de Dermatologia da Universidade do Estado do Pará (UEPA)
2
Professora Ms da UEPA e médica do Ambulatório de Dermatologia da UEPA
3
Médicas graduadas pela UEPA
OBJETIVO
Analisar a prevalência das alterações
dermatológicas na gravidez em pacientes atendidas no
ambulatório de dermatologia da UEPA, traçar o perfil
epidemiológico das gestantes atendidas no referido
ambulatório e determinar quais as alterações
dermatológicas mais frequentes.
MÉTODO
Estudo descritivo e prospectivo, de casuística
composta por 109 pacientes grávidas, distribuídas
conforme o trimestre gestacional, considerando-se
como primeiro trimestre gestacional até a 12a semana,
segundo trimestre da 13ª até 28ª e terceiro trimestre da
29ª até a 42ª gestacional7, procedentes de programas
de assistência pré-natal da Unidade materno-infantil
da Universidade do Estado do Pará (UEPA),
encaminhadas para o Ambulatório de Dermatologia da
UEPA, além de pacientes de demanda espontânea, no
período de maio a novembro de 2009.
Foram avaliadas pacientes grávidas,
independente do número de gestação, em qualquer
fase do período gestacional, com idade maior ou igual
a 18 anos e menor ou igual a 49 anos, atendidas pela
primeira vez no ambulatório de dermatologia da
UEPA, apresentando ou não queixas
dermatológicas.
As informações coletadas foram anotadas em
um questionário próprio, que contém itens referentes
aos dados pessoais da paciente como, faixa etária,
procedência e profissão. Em seguida, foram
preenchidos os dados obstétricos da paciente: data da
última menstruação, cálculo da idade gestacional para
classificação do trimestre gestacional, número de
gestações, paridade e abortos.
Posteriormente procedeu-se a anamnese
dermatológica com definição da cor da pele da
paciente em branca, parda e preta, segundo
classificação adotada por Porto (2005)8. As faixas
etárias foram estratificadas de acordo com a
classificação adotada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística (IBGE) em 20099, baseando-se
na idade fértil feminina, em: 15 a 19 anos, 20 a 24
anos, 25 a 29 anos, 30 a 34 anos e 35 a 49 anos,
porém sendo excluídas as pacientes com idade
inferior a 18anos, já que não faziam parte dos critérios
de inclusão. As gestantes foram questionadas sobre a
presença ou não de queixas de pele e, caso positivo, a
história da doença atual, como início dos sintomas,
forma de início, evolução, tratamentos realizados e
estado atual do quadro clínico.
Seguindo-se ao exame dermatológico de todo
o tegumento, no sentido céfalo-podal, em ótimas
condições de luminosidade, excluindo-se apenas
mucosas e submucosas, com objetivo de investigar as
alterações cutâneas, caracterizando as lesões
elementares da pele conforme o segmento afetado e
associando aos dados clínicos para se chegar ao
diagnóstico final.
Feito o diagnóstico da afecção dermatológica,
a mesma era classificada em fisiológica ou
patológicas, sendo estas chamadas de dermatoses, que
eram sub-classificadas em específicas da gestação,
iniciadas ou agravadas pela gestação 10.
Neste trabalho a classificação das dermatoses
específicas da gestação foi baseada na classificação de
Black e Holmes proposta em 19824.
No que diz respeito aos métodos estatísticos,
os dados coletados foram analisados com o auxílio do
programa EPI INFO (versão 7.0) e o programa
BioEstat 5.0. O teste estatístico realizado para
variáveis categóricas foi o Qui-quadrado. Utilizou-se
a planilha eletrônica Excel 7.0 para Windows 98. Foi
estabelecido o valor de 0,05 (5%) como nível de
rejeição da hipótese de nulidade.
Todos os sujeitos da pesquisa foram estudados
segundo os preceitos da Declaração de Helsinque, do
Código de Nuremberg e das Normas de Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos (Res. CNS 196/96), após
aplicação do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, aprovação do Comitê de Ética em
Pesquisa do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
da Universidade do Estado do Pará e do Coordenador
do Ambulatório de Dermatologia da Universidade do
Estado do Pará.
RESULTADOS
TABELA I – Distribuição das pacientes com alterações
dermatológicas na gravidez, de acordo com a faixa etária,
atendidas no Ambulatório de Dermatologia da UEPA no
período de maio a novembro 2009.
IDADE (ANOS) N %
18 a 19 12 11
20 a 24* 49 44.9
25 a 29 27 24.8
30 a 34 13 11.9
≥ 35 8 7.4
TOTAL 109 100
Fonte: Protocolo de Pesquisa
* p < 0,0001 (Teste do qui-quadrado – Aderência)
TABELA II – Distribuição das pacientes com alterações DERMATOSES
dermatológicas na gravidez, de acordo com a cor, atendidas N %
ESPECÍFICAS
no Ambulatório de Dermatologia da UEPA no período de Foliculite pruriginosa da
maio a novembro 2009. 2 100
gravidez
Outras 0 0
COR DAS PACIENTES N % TOTAL DE PACIENTES 2 100
Branca 11 10.1 Fonte: Protocolo de Pesquisa
Parda* 90 82.5
Negra 8 7.4
TOTAL 109 100
Fonte: Protocolo de Pesquisa DISCUSSÃO
* p < 0,0001 (Teste do qui-quadrado – Aderência) A gravidez provoca profundas modificações
orgânicas à mulher, tornando-a sensível às alterações
TABELA III – Distribuição das pacientes com alterações de pele e anexos que podem ser fisiológicas ou
dermatológicas na gravidez, de acordo com a presença de
patológicas 11. Da mesma forma, as preocupações da
alteração cutânea, atendidas no Ambulatório de
Dermatologia da UEPA no período de maio a novembro
paciente podem variar da simples aparência estética, a
2009. chance de recorrência do problema em particular em
gestações subsequentes e seus potenciais efeitos sobre
ALTERAÇÃO o feto em termos de morbidade e mortalidade12.
N % Nomenclaturas conflitantes e sobrepostas
CUTÂNEA
Sim 109 100 sobre dermatoses específicas da gestação colaboraram
Não 0 0 para a confusão diagnóstica. Recentemente, estudos
TOTAL 109 100 em histopatologia, imunoflorescência, imunogenética
Fonte: Protocolo de Pesquisa e biologia molecular tem contribuído para elucidar a
natureza de algumas afecções, como por exemplo, as
TABELA IV – Distribuição das pacientes com alterações
dermatológicas na gravidez, de acordo com o diagnóstico
dermatoses específicas da gestação13.
final, atendidas no Ambulatório de Dermatologia da UEPA Nesse sentido as pacientes deste estudo foram
no período de maio a novembro 2009. divididas em grupos etários conforme relatado no
método. Sendo assim, observou-se a predominância
DIAGNÓSTICO FINAL N % de gestantes na faixa etária de 20 a 24 anos,
Alterações fisiológicas 102 93.6 correspondendo a 44,9%, seguido das faixas etárias de
Dermatoses iniciadas 50 45.9 25 a 29 anos com 24,8% e de 30 a 35 anos com 11,9%
Dermatoses agravadas 39 35.8 da amostra estudada. Estes dados são corroborados
Dermatoses específicas* 2 1.8 pela última pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro
TOTAL DE de Geografia e Estatística (IBGE) e publicada no
109 100
PACIENTES último relatório de Indicadores Sociodemográficos e
Fonte: Protocolo de Pesquisa de Saúde do Brasil em 2009, que aponta para um
* p < 0,0001 (Teste do qui-quadrado – Aderência)
acentuado declínio dos coeficientes de fecundidade
TABELA V – Distribuição das pacientes com alterações nos grupos etários mais velhos, e um consequente
dermatológicas na gravidez, de acordo as alterações aumento da participação relativa no total da
fisiológicas, atendidas no Ambulatório de Dermatologia da fecundidade dos grupos etários mais jovens, de 15 a
UEPA no período de maio a novembro 2009. 24 anos, levando ao rejuvenescimento da estrutura da
fecundidade no país14.
ALTERAÇÕES Na Região Norte, devido ao importante
N %
FISIOLÓGICAS componente indígena, a maior parte das pessoas é de
Hipercromias* 101 92,6 cor parda (69,2%), sendo que no Pará a população de
Estrias gravídicas 20 19.6 cores parda, branca e preta corresponde a 73%, 22,8%
Outras alterações 2 1.9
e 3,7%, respectivamente15. Tais dados estão de acordo
TOTAL DE
102 100 com este estudo, onde 82,5% das grávidas foram
PACIENTES
Fonte: Protocolo de Pesquisa classificadas em pardas, 10,1% em brancas e 7,4% em
* p < 0,0001 (Teste do qui-quadrado – Aderência) pretas.
Após consulta e exame físico dermatológicos,
TABELA VI - Distribuição das pacientes com alterações 100% das pacientes apresentaram algum tipo de
dermatológicas na gravidez, de acordo as dermatoses alteração dermatológica, concordando com estudo
específicas, atendidas no Ambulatório de Dermatologia da semelhante realizado por Suzuki e col. (2005)6, em
UEPA no período de maio a novembro 2009.
Ribeirão Preto/SP, onde 66,4% das gestantes
apresentavam queixa dermatológica e 100%
apresentaram manifestações cutâneas fisiológicas ou
patológicas.
Analisando-se o diagnóstico final das
alterações dermatológicas das pacientes, a presença de
alterações fisiológicas foi de 93,6%, concordando com
os estudos realizados na Índia e em São Paulo,
respectivamente por Kumari, Jaisankar e Thappa
(2007)16, com 607 grávidas e por Suzuki e col (2005)
6
, com 104 gestantes, onde 100% das pacientes
estudadas apresentaram alterações fisiológicas durante
a gravidez.
Das alterações fisiológicas deste trabalho, as
hipercromias estavam presentes em 92,6% das
gestantes, seguido de estrias gravídicas com 19,6% e
outras alterações a exemplo de telangiectasias e
hirsutismo, corresponderam somente 1,9% das
alterações fisiológicas.
As alterações pigmentares são extremamente
comuns, acometendo até 90% das gestantes17.
Iniciam-se precocemente na gravidez e são mais
proeminentes em mulheres da raça negra. A
hiperpigmentação costuma ser generalizada, com
acentuação das regiões normalmente mais
pigmentadas, como aréolas mamárias, genitália,
períneo, axilas e face interna das coxas. O quadro
tende a regredir no pós-parto, mas a pele geralmente
não retorna a coloração inicial 18.
Com relação às dermatoses específicas da
gravidez, no presente estudo foi utilizada a
classificação mais usada na literatura, proposta por
Black e Holmes em 19824, que inclui o penfigóide
gestacional, erupção polimórfica da gravidez, prurigo
da gravidez e foliculite pruriginosa da gravidez.
Observou-se que dentre as gestantes atendidas
no ambulatório de dermatologia da UEPA, houve dois
casos de foliculite pruriginosa da gravidez,
correspondendo a 1,9%, concordando com um estudo
realizado por AMBROS-RUDOLPH e col. (2006)19,
com 505 gestantes, que relataram um caso da
dermatose em questão. Já no trabalho feito por
Suzuki e col (2005) 6, em Ribeirão Preto em São
Paulo com 104 grávidas, amostra semelhante a deste
estudo, não foi diagnosticada nenhuma dermatose
específica da gravidez.
A gestante é uma paciente com imunossupressão
humoral e celular, em parte isto justifica porque
algumas infecções são encontradas com maior
frequência neste período 20.
Apesar de todas estas considerações, as
alterações dermatológicas em grávidas são muitas
vezes negligenciadas ou ignoradas por profissionais
de saúde, principalmente em gestantes com alterações
fisiológicas da pele. Sendo assim, o adequado
acompanhamento multiprofissional da grávida tem
importante significado no rastreamento e no
diagnóstico clínico de muitas enfermidades sistêmicas
com repercussão na pele, assim como na identificação
de fatores de risco da gestante e do feto, sendo
importante instrumento para o prognóstico e indicação
terapêutica específica das afecções dermatológica no
período gestacional.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
De acordo com a metodologia aplicada,
conclui-se que a incidência de alterações
dermatológicas é de 100% nas pacientes analisadas.
Os achados dermatológicos mais freqüentes durante o
período gestacional são as modificações fisiológicas
com 93,6%, sendo as hipercromias as alterações
fisiológicas mais incidentes, correspondendo 92,6%
destas. Com relação ao perfil epidemiológico a
maioria das gestantes pertence à faixa etária de 20 a
24 anos, é procedente de Belém, possui cor de pele
parda, são primigestas e estão no segundo trimestre
gestacional.

SUMMARY

SKIN CHANGES IN PREGNANCY IN PATIENTS TREATED AT THE AMBULATORY CLINIC OF

DERMATOLOGY AT THE STATE UNIVERSITY OF PARÁ

Alena Margareth Darwich MENDES, Alana Santos PINON e Michelly Perdigão PACHECO

SUMMARY
Objectives: to analyze the occurrence of skin changes in pregnancy in patients treated at the clinic of dermatology
at the Universidade do Estado do Pará, to trace the epidemiological profile of pregnant women and determine the
most common skin changes. Method: the study included data of 109 pregnant patients, divided according to
trimester of pregnancy, independent of the number of gestation, aged 18-49 years, met for the first time at the clinic
of dermatology UEPA, showing or not dermatological complaints. The skin changes found classified in
physiological or pathological pregnancy. Results: the incidence of skin changes was 100% in the patients analyzed.
The most frequent dermatological findings during pregnancy are physiological changes, and hipercromies are with
more occurrence, representing 92.6% of these. The majority of patients were between 20-24 years old, coming
from Belém, have brown skin color, in their first pregnancy during its second trimester. Final considerations: the
most frequent dermatological findings during pregnancy are physiological changes and skin diseases may be
aggravated or initiated by pregnancy. Specific changes of pregnancy are rare but can cause systemic repercussions
for pregnant women. One should take particular care of dermatologists and obstetricians regarding screening and
clinical diagnosis of skin changes during pregnancy, as well as identifying risk factors for mother and fetus, and the
accompanying multi an important tool for the prognosis and specific therapy of skin changes in pregnancy.

KEYWORDS: pregnancy; dermatologic changes; dermatoses; skin

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Endereço para correspondência
Michelly Perdigão Pacheco
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Recebido em 12.08.2011 – Aprovado em 26.12.2011