Hipóteses Médicas 146 (2021) 110411

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Hipóteses Médicas

Página inicial do jornal: www.elsevier.com/locate/mehy

Máscaras faciais na era COVID-19: uma hipótese de saúde

Baruch Vainshelboim *
Divisão de Cardiologia, Veterans Affairs Palo Alto Health Care System / Stanford University, Palo Alto, CA, Estados Unidos

ARTICLEINFO ABSTRATO

Palavras-chave: Muitos países em todo o mundo utilizaram máscaras faciais médicas e não médicas como intervenção não farmacêutica para
Fisiologia reduzir a transmissão e infecciosidade da doença coronavírus-2019 (COVID-19). Embora, as evidências científicas apoiem as
Psicologia
máscaras ' falta eficácia, são estabelecidos efeitos adversos fisiológicos, psicológicos e para a saúde. Foi levantada a hipótese
Saúde
de que as máscaras faciais comprometeram o perfil de segurança e eficácia e devem ser evitadas. O presente artigo resume
SARS-CoV-2
de forma abrangente as evidências científicas com relação ao uso de máscaras faciais na era COVID-19, fornecendo
Segurança

Eficácia informações prósperas para a saúde pública e a tomada de decisões.

Introdução evidências científicas a respeito da segurança e eficácia do uso de máscaras

As máscaras faciais são parte de intervenções não farmacêuticas que
fornecem algumas barreiras respiratórias para a boca e o nariz que têm sido
utilizadas para reduzir a transmissão de patógenos respiratórios [1] . As máscaras
faciais podem ser médicas e não médicas, sendo dois tipos de máscaras médicas
usadas principalmente por profissionais de saúde [1,2] . O primeiro tipo é a
máscara N95 certificada pelo National Institute for Occupational Safety and Health
(NIOSH), um respirador com máscara de filtro e o segundo tipo é uma máscara
cirúrgica [1] . Os usos projetados e previstos do N95 e das máscaras cirúrgicas são
diferentes no tipo de proteção que eles potencialmente fornecem. Os N95s são
normalmente compostos de meio filtrante de eletreto e vedam firmemente ao
rosto do usuário, enquanto as máscaras cirúrgicas são geralmente folgadas e
podem ou não conter meio filtrante de eletreto. Os N95s são projetados para
reduzir o usuário ' s exposição por inalação a partículas infecciosas e nocivas do
meio ambiente, como durante o extermínio de insetos. Em contraste, as máscaras
cirúrgicas são projetadas para fornecer uma barreira de proteção contra
respingos, salpicos e outros fluidos corporais para borrifar do usuário (como o
cirurgião) para o ambiente estéril (paciente durante a operação) para reduzir o
risco de contaminação [1] .
O terceiro tipo de máscaras faciais são as máscaras não médicas de tecido ou
de tecido. As máscaras faciais não médicas são feitas de uma variedade de
materiais tecidos e não tecidos, como polipropileno, algodão, poliéster, celulose,
gaze e seda. Embora as máscaras não médicas de tecido ou tecido não sejam um
dispositivo médico nem equipamento de proteção individual, alguns padrões
foram desenvolvidos pela Associação Francesa de Padronização (Grupo AFNOR)
para definir um desempenho mínimo para a capacidade de filtração e
respirabilidade [2] . O artigo atual analisa o
faciais, descrevendo os efeitos fisiológicos e psicológicos e as potenciais
consequências de longo prazo para a saúde.
Hipótese
Em 30 de janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) anunciou
uma emergência global de saúde pública de síndrome respiratória aguda
grave-coronavírus-2 (SARS-CoV-2) causando doença coronavírus-2019 (COVID-19) [3]
. A partir de 1º de outubro de 2020, em todo o mundo
34.166.633 casos foram notificados e 1.018.876 morreram com o diagnóstico do
vírus. Curiosamente, 99% dos casos detectados com SARS-CoV-2 são
assintomáticos ou apresentam uma condição leve, o que contradiz o nome do
vírus ( forte síndrome respiratória aguda-coronavírus-2) [4] . Embora a taxa de
mortalidade por infecção (número de casos de morte dividido pelo número de
casos relatados) inicialmente pareça bastante alta 0,029 (2,9%) [4] , essa
superestimação está relacionada ao número limitado de testes COVID-19
realizados, o que inclina para taxas mais altas. Dado o fato de que os casos
assintomáticos ou minimamente sintomáticos são várias vezes maiores do que o
número de casos relatados, a taxa de letalidade é consideravelmente menor que
1% [5] . Isso foi confirmado pelo chefe do Instituto Nacional de Alergia e Doenças
Infecciosas dos EUA, afirmando: “ as consequências clínicas gerais de COVID-19 são
semelhantes às da influenza sazonal severa ” [ 5] , tendo uma taxa de letalidade de
aproximadamente 0,1% [5 - 8] . Além disso, dados de pacientes hospitalizados com
COVID-19 e do público em geral indicam que a maioria das mortes ocorreu entre
indivíduos mais velhos e com doenças crônicas, apoiando a possibilidade de que o
vírus pode agravar as condições existentes, mas raramente causa a morte por si
só [9,10] . SARS-CoV-2 principalmente

* Endereço: VA Palo Alto Health Care System, Cardiologia 111C, 3801 Miranda Ave, Palo Alto, CA 94304, Estados Unidos.
Endereço de e-mail: baruch.v1981@gmail.com .

https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110411
Recebido em 4 de outubro de 2020; Recebido em forma revisada em 28 de outubro de 2020; Aceito em 19 de novembro de 2020
Disponível online em 22 de novembro de 2020
0306-9877 / © 2020 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.
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afeta o sistema respiratório e pode causar complicações, como síndrome da
angústia respiratória aguda (SDRA), insuficiência respiratória e morte
[3,9] . Não está claro, entretanto, qual a base científica e clínica para o uso de
máscaras faciais como estratégia de proteção, visto que as máscaras restringem a
respiração, causando hipoxemia e hipercapnia e aumentam o risco de
complicações respiratórias, autocontaminação e exacerbação de condições
crônicas existentes [2,11 - 14] .
Digno de nota, hiperóxia ou suplementação de oxigênio (respirar ar com
O parcial alto 2 pressões acima do nível do mar) foi bem estabelecida como prática
terapêutica e curativa para variedades agudas e
condições crônicas, incluindo complicações respiratórias [11,15] . De fato, o padrão
atual de prática de cuidados para o tratamento de pacientes hospitalizados com
COVID-19 é respirar oxigênio a 100% [16 - 18] . Embora vários países determinem o
uso de máscara facial em ambientes de saúde e áreas públicas, faltam evidências
científicas que apoiem sua eficácia na redução da morbidade ou mortalidade
associada a doenças infecciosas ou virais. [2,14,19] . Portanto, foi levantada a
hipótese: 1) a prática do uso de máscaras faciais comprometeu o perfil de
segurança e eficácia, 2) Máscaras faciais médicas e não médicas são ineficazes
para reduzir a transmissão entre humanos e a infectividade de SARS-CoV-2 e
COVID -19, 3) O uso de máscaras tem efeitos fisiológicos e psicológicos adversos,
4) As consequências de longo prazo do uso de máscaras faciais na saúde são
prejudiciais.
Evolução da hipótese
Fisiologia da Respiração
A respiração é uma das funções fisiológicas mais importantes para sustentar a
vida e a saúde. O corpo humano requer uma contínua e adequada
oxigênio (O 2) fornecer a todos os órgãos e células para função normal e sobrevivência. A
respiração também é um processo essencial para a remoção metabólica
subprodutos [dióxido de carbono (CO 2)] ocorrendo durante a respiração celular
[12,13] . Está bem estabelecido que déficit agudo significativo em O 2 ( hip-
oxemia) e níveis aumentados de CO 2 ( hipercapnia), mesmo por poucos minutos,
pode ser gravemente prejudicial e letal, enquanto a hipoxemia crônica e
percapnia causa deterioração da saúde, exacerbação das condições existentes,
morbidade e, em última análise, mortalidade [11,20 - 22] . A medicina de
emergência demonstra que 5 - 6min de hipoxemia grave durante a parada cardíaca
causará morte cerebral com taxas de sobrevivência extremamente baixas [20 - 23] .
Por outro lado, hipoxemia crônica leve ou moderada e hipercapnia, como uso de
máscaras faciais, resultando em mudança para maior contribuição do
metabolismo energético anaeróbio, diminuição dos níveis de pH e aumento da
acidez das células e do sangue, toxicidade, estresse oxidativo, inflamação crônica,
imunossupressão e saúde deterioração
[11 - 13,24] .
Eficácia das máscaras
As propriedades físicas das máscaras faciais médicas e não médicas sugerem
que as máscaras são ineficazes para bloquear as partículas virais devido à
diferença de escalas [16,17,25] . De acordo com o conhecimento atual, o vírus
SARS-CoV-2 tem um diâmetro de 60 nm a 140 nm [nanômetros (bilionésimo de um
metro)] [16,17] , enquanto máscaras faciais médicas e não médicas ' diâmetro da
rosca varia de 55 µ ma 440 µ m [micrômetros (um milionésimo de metro), que é
mais de 1000 vezes maior [25] . Devido à diferença de tamanhos entre o diâmetro
do SARS-CoV-2 e o diâmetro da rosca da máscara facial (o vírus é 1000 vezes
menor), o SARS-CoV-2 pode facilmente passar por qualquer máscara facial [25] .
Além disso, a taxa de filtragem de eficiência das máscaras faciais é baixa, variando
de 0,7% em máscara não cirúrgica de tecido de algodão a 26% em material mais
doce de algodão [2] . Com relação às máscaras faciais cirúrgicas e médicas N95, a
taxa de filtragem de eficiência cai para 15% e 58%, respectivamente, mesmo
quando existe um pequeno intervalo entre a máscara e o rosto [25] .
A evidência científica clínica desafia ainda mais a eficácia das máscaras faciais
para bloquear a transmissão ou infecciosidade de pessoa para pessoa. UMA
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ensaio clínico randomizado (RCT) de 246 participantes [123 (50%) sintomáticos)]
que foram alocados para usar ou não máscara cirúrgica, avaliando a transmissão
de vírus, incluindo coronavírus
[26] . Os resultados deste estudo mostraram que, entre os indivíduos sintomáticos
(aqueles com febre, tosse, dor de garganta, coriza, etc. …) não houve diferença
entre usar e não usar máscara para transmissão de partículas de gotículas de
coronavírus> 5 µ m. Entre os indivíduos assintomáticos, não houve gotículas ou
aerossóis de coronavírus detectados em nenhum participante com ou sem
máscara, sugerindo que indivíduos assintomáticos não transmitem ou infectam
outras pessoas [26] . Isso foi ainda apoiado por um estudo sobre infecciosidade
onde 445 indivíduos assintomáticos foram expostos ao portador SARS-CoV-2
assintomático (resultado positivo para SARS-CoV-2) usando contato próximo
(espaço de quarentena compartilhado) por uma média de 4 a 5 dias. O estudo
descobriu que nenhum dos 445 indivíduos estava infectado com SARS-CoV-2
confirmado por polimerase de transcrição reversa em tempo real [27] . UMA meta- uma
análise entre profissionais de saúde descobriu que, em comparação com a
ausência de máscaras, a máscara cirúrgica e os respiradores N95 não foram
eficazes contra a transmissão de infecções virais ou doenças semelhantes à
influenza com base em seis ensaios clínicos randomizados [28] . Usando uma
análise separada de 23 estudos observacionais, este
meta- a análise não encontrou nenhum efeito protetor da máscara médica ou
respiradores N95 contra o vírus SARS [28] . Uma revisão sistemática recente de 39
estudos, incluindo 33.867 participantes em ambientes comunitários (doença
autorrelatada), não encontrou nenhuma diferença entre respiradores N95 versus
máscaras cirúrgicas e máscara cirúrgica versus sem máscaras no risco de
desenvolver influenza ou doença semelhante à influenza, sugerindo sua ineficácia
de bloquear as transmissões virais em ambientes comunitários [29] . Outro meta- análise
de 44 estudos não-RCT (n = 25.697 participantes) examinando a potencial redução
do risco de máscaras faciais contra SARS, síndrome respiratória do Oriente Médio
(MERS) e transmissões COVID-19 [30] . O meta- a análise incluiu quatro estudos
específicos sobre a transmissão do COVID-19 (5.929 participantes, principalmente
profissionais de saúde que usaram máscaras N95). Embora os resultados gerais
tenham mostrado risco reduzido de transmissão do vírus com máscaras faciais, a
análise teve sérias limitações para tirar conclusões. Um dos quatro estudos
COVID-19 teve nenhum caso infectado em ambos os braços e foi excluído do meta- cálculo
analítico. Outros dois estudos COVID-19 tinham modelos não ajustados e também
foram excluídos da análise geral. O meta- os resultados analíticos foram baseados
em apenas um COVID-19, um MERS e 8 estudos SARS, resultando em alto viés de
seleção dos estudos e contaminação dos resultados entre diferentes vírus. Com
base em quatro estudos COVID-19, o meta- a análise não conseguiu demonstrar a
redução do risco de máscaras faciais para transmissão COVID-19, onde os autores
relataram que os resultados de
meta- análises têm baixa certeza e são inconclusivas [30] . Na publicação inicial, a
OMS afirmou que “ máscaras faciais não são necessárias, pois não há evidências
disponíveis sobre sua utilidade para proteger pessoas não doentes ” [ 14] . Na
mesma publicação, a OMS declarou que “ pano (por exemplo,
g. algodão ou gaze) máscaras não são recomendadas em nenhuma circunstância ” [
14] . Por outro lado, em publicação posterior, a OMS afirmou que o uso de
máscaras faciais feitas de tecido (polipropileno, algodão, poliéster, celulose, gaze e
seda) é uma prática comum da comunidade para “ evitar que o usuário infectado
transmita o vírus a outras pessoas e / ou oferecer proteção ao usuário saudável
contra a infecção (prevenção) ”
[2] . A mesma publicação entrou em conflito ao afirmar que, devido à menor
filtração, respirabilidade e desempenho geral das máscaras de tecido, o uso de
máscara de tecido, como tecido e / ou tecidos não tecidos, deve ser considerado
apenas para pessoas infectadas e não para a prática de prevenção em indivíduos
assintomáticos [2] . A Central de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) fez
recomendação semelhante, afirmando que apenas pessoas sintomáticas devem
considerar o uso de máscara facial, enquanto para indivíduos assintomáticos esta
prática não é recomendada. [31] . Consistente com o CDC, cientistas clínicos dos
Departamentos de Doenças Infecciosas e Microbiologia da Austrália aconselham
contra o uso de máscaras faciais para profissionais de saúde, argumentando que
não há justificativa para tal prática, embora a relação normal de cuidado entre
pacientes e equipe médica possa ser comprometida [32] .
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Além disso, a OMS anunciou repetidamente que “ no momento, não há evidências
diretas (de estudos sobre COVID-19) sobre a eficácia do mascaramento facial de
pessoas saudáveis na comunidade para prevenir a infecção de vírus
respiratórios, incluindo COVID-19 ” [ 2] . Apesar dessas controvérsias, os danos e
riscos potenciais do uso de máscaras foram claramente reconhecidos. Isso inclui
auto-contaminação devido à prática manual ou não substituída quando a máscara
está molhada, suja ou danificada, desenvolvimento de lesões na pele facial,
dermatite irritante ou agravamento da acne e desconforto psicológico. Populações
vulneráveis, como pessoas com transtornos mentais, deficiências de
desenvolvimento, problemas auditivos, pessoas que vivem em ambientes quentes
e úmidos, crianças e pacientes com problemas respiratórios, correm um risco
significativo de complicações e danos à saúde [2] .
Efeitos fisiológicos do uso de máscaras
O uso de máscara facial restringe mecanicamente a respiração, aumentando a
resistência do movimento do ar durante o processo de inspiração e expiração [12,13]
. Embora seja intermitente (várias vezes por semana) e repetitivo (10 - 15
respirações por 2 - 4 séries) o aumento na resistência respiratória pode ser
adaptativo para fortalecer os músculos respiratórios [33,34] , o efeito prolongado e
contínuo do uso de máscara facial não é adaptativo e pode ser prejudicial à saúde [11
- 13] . Em condições normais ao nível do mar, ar
contém 20,93% O 2 e 0,03% CO 2, fornecendo pressões parciais de 100 mmHg e 40
mmHg para esses gases no sangue arterial, respectivamente.
Essas concentrações de gás são alteradas significativamente quando a respiração ocorre
através da máscara facial. Um ar preso remanescente entre a boca, o nariz e a máscara
facial é respirado novamente para dentro e para fora do corpo, con
mantendo baixo O 2 e alto CO 2 concentrações, causando hipoxemia e hipercapnia [11
- 13,35,36] . A hipoxemia grave também pode provocar car-
complicações diopulmonares e neurológicas e é considerado um importante sinal
clínico em medicina cardiopulmonar [37 - 42] . O baixo conteúdo de oxigênio no
sangue arterial pode causar isquemia miocárdica, arritmias graves, disfunção
ventricular direita ou esquerda, tontura, hipotensão, síncope e hipertensão
pulmonar [43] . Hipoxemia crônica de baixo grau e hipercapnia como resultado do
uso de máscara facial podem causar exacerbação de condições cardiopulmonares,
metabólicas, vasculares e neurológicas existentes [37 - 42] . tabela 1 resume os
efeitos fisiológicos e psicológicos do uso de máscara facial e suas potenciais
consequências de longo prazo para a saúde.
Além da hipóxia e da hipercapnia, respirar pela máscara deixa resíduos de
componentes bacterianos e germes nas camadas interna e externa da máscara.
Esses componentes tóxicos são respirados repetidamente de volta
no corpo, causando autocontaminação. A respiração através de máscaras faciais
também aumenta a temperatura e a umidade no espaço entre a boca e a
máscara, resultando na liberação de partículas tóxicas da máscara ' materiais s [1,2,19,26,35,36
. Uma revisão sistemática da literatura estimou que os níveis de contaminação por
aerossol de máscaras faciais, incluindo 13 a
202.549 vírus diferentes [1] . Respirando ar contaminado com alta
concentrações bacterianas e de partículas tóxicas, juntamente com baixo O 2 e alto
CO 2 os níveis desafiam continuamente a homeostase do corpo, causando
autotoxicidade e imunossupressão [1,2,19,26,35,36] .
Um estudo com 39 pacientes com doença renal constatou que o uso da máscara
facial N95 durante a hemodiálise reduziu significativamente a taxa parcial arterial.
pressão ygen (de PaO 2 101,7 a 92,7 mm Hg), aumentou a frequência respiratória
(de 16,8 para 18,8 respirações / min) e aumentou a ocorrência de
desconforto no peito e dificuldade respiratória [35] . Padrões de proteção
respiratória da Administração de Segurança e Saúde Ocupacional, EUA
Departamento de Trabalho afirma que respirar ar com O 2 concentração abaixo de 19,5%
é considerada deficiência de oxigênio, causando problemas fisiológicos e
efeitos adversos à saúde. Estes incluem aumento da frequência respiratória,
freqüência cardíaca acelerada e deficiências cognitivas relacionadas ao
pensamento e à coordenação [36] . Um estado crônico de hipóxia e hipercapnia
leve foi mostrado como principal mecanismo para o desenvolvimento de
disfunção cognitiva com base em estudos em animais e estudos em pacientes
com doença pulmonar obstrutiva crônica [44] .
Os efeitos fisiológicos adversos foram confirmados em um estudo com 53 cirurgiões
em que uma máscara cirúrgica foi usada durante uma grande operação. Após 60 min de
máscara facial usando a saturação de oxigênio caiu em mais de 1% e a frequência
cardíaca aumentou em aproximadamente cinco batimentos / min
[45] . Outro estudo entre 158 trabalhadores de saúde que usaram equipamentos de
proteção individual principalmente máscaras N95 relatou que 81% (128 trabalhadores)
desenvolveram novas dores de cabeça durante seus turnos de trabalho, uma vez que se
tornaram obrigatórias devido ao surto de COVID-19. Para aqueles que usaram a máscara
facial N95 por mais de 4 horas por dia, a probabilidade de desenvolver uma dor de
cabeça durante o turno de trabalho foi aproximadamente quatro vezes maior [Odds ratio
= 3,91, IC 95% (1,35 - 11,31) p = 0,012], enquanto 82,2% dos usuários do N95
desenvolveram a dor de cabeça já dentro ≤ 10 a 50 min
[46] .
Com relação à máscara facial de pano, um RCT usando quatro semanas de
acompanhamento comparou o efeito da máscara facial de pano com máscaras médicas e sem
máscaras sobre a incidência de doença respiratória clínica, doença semelhante à influenza e
infecções por vírus respiratórios confirmados em laboratório entre 1.607 participantes de 14
hospitais [19] . Os resultados mostraram que não houve diferença entre o uso de máscaras de
pano, máscaras médicas e nenhuma máscara para a incidência de doenças respiratórias clínicas
e infecções por vírus respiratórios confirmados em laboratório. No entanto, um grande efeito
prejudicial com risco mais de 13 vezes maior [Risco Relativo = 13,25 IC 95% (1,74 a

tabela 1 100,97) foi observada para doença semelhante à influenza entre aqueles que usavam
Efeitos fisiológicos e psicológicos do uso da máscara e suas potenciais
máscaras de pano [19] . O estudo concluiu que as máscaras de pano apresentam
consequências para a saúde.
problemas significativos de saúde e segurança, incluindo retenção de umidade,
Efeitos Fisiológicos Efeito Psicológico Consequências para a saúde
reutilização, filtração deficiente e aumento do risco de infecção, fornecendo
• Hipoxemia • Ativação de “ lutar • Aumentou recomendação contra o uso de máscaras de pano. [19] .
• Hipercapnia ou vôo ” estresse predisposição para
• Falta de ar resposta viral e infecção
Efeitos psicológicos do uso de máscaras
• Aumentar o lactato • Estresse crônico doenças
concentração doença • Dores de cabeça
• Declínio nos níveis de pH • Medo • Ansiedade Psicologicamente, o uso de máscara facial tem efeitos negativos sobre quem o
• Acidose • Distúrbios de humor • Depressão usa e sobre a pessoa que está por perto. A conectividade humana básica por meio
• Toxicidade • Insônia • Hipertensão da expressão facial é comprometida e a identidade própria é eliminada de alguma
• Inflamação • Fadiga • Cardiovascular
forma [47 - 49] . Esses movimentos desumanizadores excluem parcialmente a
• Autocontaminação • Comprometido doença
• Aumento do nível de hormônios do cognitivo • Câncer singularidade e individualidade da pessoa que usa a máscara, bem como da
estresse (adrenalina, atuação • Diabetes pessoa conectada [49] . Conexões e relacionamentos sociais são necessidades
noradrenalina e cortisol) • Doença de Alzheimer humanas básicas, herdadas de maneira inata em todas as pessoas, ao passo que
• Aumento da tensão muscular • Exacerbação de
conexões humanas reduzidas estão associadas a problemas de saúde física e
• Imunossupressão condições existentes
e doenças
mental. [50,51] . Apesar da escalada da tecnologia e da globalização que
• Envelhecimento acelerado provavelmente estimularia as conexões sociais, as descobertas científicas
processar mostram que as pessoas estão se tornando cada vez mais isoladas socialmente, e
• Deterioração da saúde a prevalência da solidão está aumentando nas últimas décadas. [50,52] . Conexões
• Mortalidade prematura
sociais ruins estão intimamente relacionadas a

3
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isolamento e solidão, considerados fatores de risco relacionados à saúde
significativos [50 - 53] .
UMA meta- a análise de 91 estudos de cerca de 400.000 pessoas mostrou um
aumento de 13% no risco de moralidade entre as pessoas com baixa comparação com
alta frequência de contato [53] . Outro meta- a análise de 148 estudos prospectivos
(308.849 participantes) descobriu que relações sociais precárias estavam associadas a um
aumento de 50% no risco de mortalidade. Pessoas que estavam socialmente isoladas ou
que se sentiam sozinhas tinham 45% e 40% de aumento no risco de mortalidade,
respectivamente. Essas descobertas foram consistentes em todas as idades, sexo, estado
de saúde inicial, causa da morte e períodos de acompanhamento [52] . É importante
ressaltar que o aumento do risco de mortalidade foi considerado comparável ao do
tabagismo e excedendo os fatores de risco bem estabelecidos, como obesidade e
sedentarismo [52] . Uma revisão abrangente de 40 revisões sistemáticas, incluindo 10 meta-
análises demonstraram que relações sociais comprometidas foram associadas a maior
risco de mortalidade por todas as causas, depressão, suicídio de ansiedade, câncer e
doenças físicas em geral [51] .
Conforme descrito anteriormente, o uso de máscaras faciais causa estado de
hipóxia e hipercápnia que desafia constantemente a homeostase normal e ativa “ lutar depressão. As consequências a longo prazo do uso de máscara facial podem
ou fugir ” resposta ao estresse, um importante mecanismo de sobrevivência no
corpo humano [11 - 13] . A resposta ao estresse agudo inclui a ativação dos sistemas
nervoso, endócrino, cardiovascular e imunológico [47,54 - 56] . Estes incluem
ativação da parte límbica do cérebro, liberação de hormônios do estresse
(adrenalina, neuro-adrenalina e cortisol), mudanças na distribuição do fluxo
sanguíneo (vasodilatação dos vasos sanguíneos periféricos e vasoconstrição dos
vasos sanguíneos viscerais) e ativação da resposta do sistema imunológico (
secreção de macrófagos e células natural killer) [47,48] . O encontro com pessoas
que usam máscaras faciais ativa a emoção inata de estresse-medo, fundamental
para todos os seres humanos em perigo ou em situações de ameaça à vida, como
morte ou desfecho desconhecido e imprevisível. Enquanto a resposta ao estresse
agudo (segundos a minutos) é uma reação adaptativa aos desafios e parte do
mecanismo de sobrevivência, o estado crônico e prolongado de estresse-medo é
mal-adaptativo e tem efeitos prejudiciais à saúde física e mental. A resposta de
estresse-medo ativada repetidamente ou continuamente faz com que o corpo
opere em modo de sobrevivência, mantendo o aumento da pressão arterial,
estado pró-inflamatório e imunossupressão [47,48] .
Consequências de longo prazo para a saúde do uso de máscaras faciais
A prática de longo prazo de usar máscaras faciais tem grande potencial para
consequências devastadoras para a saúde. O estado hipóxico-hipercápnico
prolongado compromete o equilíbrio fisiológico e psicológico normal,
deteriorando a saúde e promove o desenvolvimento e progressão de doenças
crônicas existentes [11 - 13,23,38,39,43,47,48,57] . Por exemplo, a doença isquêmica
do coração causada por dano hipóxico ao miocárdio é a forma mais comum de
doença cardiovascular e é a principal causa de morte em todo o mundo (44% de
todas as doenças não transmissíveis) com 17,9 milhões de mortes ocorridas em
2016 [57] . A hipóxia também desempenha um papel importante na carga do
câncer [58] . A hipóxia celular tem forte característica mecanicista em promover o
início, progressão, metástase do câncer, predizendo desfechos clínicos e
geralmente apresenta pior sobrevida em pacientes com câncer. A maioria dos
tumores sólidos apresenta algum grau de hipóxia, que é um preditor
independente de doença mais agressiva, resistência a terapias de câncer e piores
resultados clínicos [59,60] . É importante observar que o câncer é uma das
principais causas de morte em todo o mundo, com uma estimativa de mais de 18
milhões de novos casos diagnosticados e 9,6 milhões de mortes relacionadas ao
câncer ocorridas em 2018 [61] .
Com relação à saúde mental, estimativas globais mostram que COVID-19
causará uma catástrofe devido a danos psicológicos colaterais, como quarentena,
bloqueios, desemprego, colapso econômico, isolamento social, violência e
suicídios [62 - 64] . O estresse crônico, juntamente com condições de hipóxia e
hipercápnia, desequilibra o corpo e pode causar dores de cabeça, fadiga,
problemas estomacais, tensão muscular, distúrbios de humor, insônia e
envelhecimento acelerado [47,48,65 - 67] . Este estado suprime o sistema
imunológico para proteger o corpo de vírus e bactérias, diminuindo a função
cognitiva, promovendo o desenvolvimento e
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exacerbar os principais problemas de saúde, incluindo hipertensão, doenças
cardiovasculares, diabetes, câncer, doença de Alzheimer, estados crescentes de
ansiedade e depressão, causa isolamento social e solidão e aumenta o risco de
mortalidade prematura [47,48,51,56,66] .
Conclusão
As evidências científicas existentes desafiam a segurança e eficácia do uso de
máscara facial como intervenção preventiva para COVID-19. Os dados sugerem
que as máscaras faciais médicas e não médicas são ineficazes para bloquear a
transmissão humano a humano de doenças infecciosas e virais, como SARS-CoV-2
e COVID-19, apoiando contra o uso de máscaras faciais. O uso de máscaras tem
demonstrado efeitos adversos fisiológicos e psicológicos substanciais. Estes
incluem hipóxia, hipercapnia, falta de ar, aumento da acidez e toxicidade, ativação
do medo e resposta ao estresse, aumento dos hormônios do estresse,
imunossupressão, fadiga, dores de cabeça, declínio no desempenho cognitivo,
predisposição para doenças virais e infecciosas, estresse crônico, ansiedade e
causar deterioração da saúde, desenvolvimento e progressão de doenças crônicas
e morte prematura. Governos, formuladores de políticas e organizações de saúde
devem utilizar uma abordagem baseada em evidências científicas e prósperas
com relação ao uso de máscaras faciais, quando esta for considerada uma
intervenção preventiva para a saúde pública.
Declaração de contribuição de autoria CRediT
Baruch Vainshelboim: Conceptualização, curadoria de dados, escrita -
rascunho original.
Declaração de Concorrência de Interesses
Os autores declaram que não conhecem interesses financeiros concorrentes
ou relações pessoais que possam ter influenciado o trabalho relatado neste artigo.
Referências
[1] Fisher EM, Noti JD, Lindsley WG, Blachere FM, Shaffer RE. Validação e aplicação de
modelos para prever a contaminação por influenza por máscara facial em ambientes de
saúde. Risk Anal 2014; 34: 1423 - 34 .
[2] Organização Mundial da Saúde. Conselhos sobre o uso de máscaras no contexto do
COVID-19. Genebra, Suíça; 2020.
[3] Sohrabi C, Alsafi Z, O ' Neill N., Khan M., Kerwan A., Al-Jabir A., et al. Organização Mundial
da Saúde declara emergência global: uma revisão do novo coronavírus de 2019
(COVID-19). Int J Surg 2020; 76: 71 - 6 .
[4] Worldometer. COVID-19 CORONAVIRUS PANDEMIC. 2020.
[5] Fauci AS, Lane HC, Redfield RR. Covid-19 - Navegando no Uncharted. N Engl J Med 2020;
382: 1268 - 9 .
[6] Shrestha SS, Swerdlow DL, Borse RH, Prabhu VS, Finelli L, Atkins CY, et al. Estimativa da
carga da pandemia de influenza A (H1N1) de 2009 nos Estados Unidos (abril de 2009 a
abril de 2010). Clin Infect Dis 2011; 52 (Suppl 1): S75 - 82 .
[7] Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng PY, Brammer L., Meltzer MI, et al. Estimativas de
mortes associadas à influenza nos EUA feitas usando quatro métodos diferentes. Influenza Outros
vírus respiratórios 2009; 3: 37 - 49 .
[8] Centros de Doenças, C., Prevenção. Estimativas de mortes associadas à influenza sazonal
- Estados Unidos, 1976-2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010,59: 1057-62.
[9] Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW, et al.
Apresentando características, comorbidades e resultados entre 5700 pacientes
hospitalizados com COVID-19 na área da cidade de Nova York. JAMA 2020 .
[10] Ioannidis JPA, Axfors C, Contopoulos-Ioannidis DG. Risco de mortalidade por COVID-19
em nível populacional para indivíduos não idosos em geral e para indivíduos não idosos
sem doenças subjacentes em epicentros pandêmicos. Environ Res 2020; 188 .
[11] American College of Sports Medicine. ACSM ' s Manual de recursos para diretrizes para
testes de exercício e prescrição. Sexta ed. Baltimore: Lippincott Wiliams & Wilkins; 2010 .
[12] Farrell PA, Joyner MJ, Caiozzo VJ. ACSM ' s Fisiologia Avançada do Exercício. segunda edição.
Baltimore: Lippncott Williams & Wilkins; 2012 .
[13] Kenney WL, Wilmore JH, Costill DL. Fisiologia do esporte e exercício. 5ª ed. Champaign,
IL: Human Kinetics; 2012 .
[14] Organização Mundial da Saúde. Aconselhamento sobre o uso de máscaras na
comunidade, durante o atendimento domiciliar e em ambientes de saúde no contexto do
novo surto de coronavírus (2019-nCoV). Genebra, Suíça; 2020.
4
B. Vainshelboim
[15] Sperlich B, Zinner C, Hauser A, Holmberg HC, Wegrzyk J. The Impact of Hyperoxia on
Human Performance and Recovery. Sports Med 2017; 47: 429 - 38 .
[16] Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Fisiopatologia, Transmissão,
Diagnóstico e Tratamento da Doença do Coronavírus 2019 (COVID-19): Uma Revisão. JAMA
2020 .
[17] Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. Um novo coronavírus de pacientes
com pneumonia na China, 2019. N Engl J Med 2020; 382: 727 - 33 .
[18] Poston JT, Patel BK, Davis AM. Gestão de Adultos Graves com COVID-
19. JAMA 2020 .
[19] MacIntyre CR, Seale H, Dung TC, Hien NT, Nga PT, Chughtai AA, et al. Um estudo randomizado de
cluster de máscaras de pano em comparação com máscaras médicas em profissionais de saúde.
BMJ abre 2015; 5 .
[20] Patil KD, Halperin HR, Becker LB. Parada cardíaca: ressuscitação e reperfusão. Circ Res
2015; 116: 2041 - 9 .
[21] Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, Bottiger BW, Bossaert L, de Caen AR, et al. Parte 1: Resumo
executivo: Consenso Internacional de 2010 sobre ressuscitação cardiopulmonar e ciência
de cuidados cardiovasculares de emergência com recomendações de tratamento.
Circulation 2010; 122: S250 - 75 .
[22] Kleinman ME, Goldberger ZD, Rea T, Swor RA, Bobrow BJ, Brennan EE, et al. Atualização focada
na American Heart Association no Suporte Básico de Vida em Adultos e na Qualidade da
Ressuscitação Cardiopulmonar: Uma Atualização das Diretrizes da American Heart Association
para Ressuscitação Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular de Emergência. Circulation
2018; 137: e7 - 13 .
[23] Lurie KG, Nemergut EC, Yannopoulos D, Sweeney M. The Physiology of
Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Analg 2016; 122: 767 - 83 .
[24] Chandrasekaran B, Fernandes S. “ Exercício com máscara; Estamos lidando com um
demônio ' espada s? ”- Uma hipótese fisiológica. Med Hypotheses 2020; 144 .
[25] Konda A, Prakash A, Moss GA, Schmoldt M, Grant GD, Guha S. Aerosol Filtration Efficiency
of Common Fabrics Used in Respiratory Cloth Masks. ACS Nano 2020; 14: 6339 - 47 .
[26] Leung NHL, Chu DKW, Shiu EYC, Chan KH, McDevitt JJ, Hau BJP, et al. Vírus respiratório
exalado e eficácia das máscaras faciais. Nat Med 2020; 26: 676 - 80 .
[27] Gao M, Yang L, Chen X, Deng Y, Yang S, Xu H, et al. Um estudo sobre a infecciosidade de
portadores assintomáticos de SARS-CoV-2. Respir Med 2020; 169 .
[28] Smith JD, MacDougall CC, Johnstone J, Copes RA, Schwartz B, Garber GE. Eficácia dos
respiradores N95 versus máscaras cirúrgicas na proteção dos profissionais de saúde
contra infecções respiratórias agudas: uma revisão sistemática e meta-análise. CMAJ
2016; 188: 567 - 74 .
[29] Chou R, Dana T, Jungbauer R, Semanas C, McDonagh MS. Máscaras para prevenção de
infecções por vírus respiratórios, incluindo SARS-CoV-2, em cuidados de saúde e
ambientes comunitários: uma revisão rápida viva. Ann Intern Med 2020 .
[30] Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo K., Yaacoub S, Schunemann HJ, et al. Distanciamento físico,
máscaras faciais e proteção ocular para prevenir a transmissão pessoa a pessoa de
SARS-CoV-2 e COVID-19: uma revisão sistemática e meta-análise. Lancet 2020; 395: 1973 - 87
. o microambiente tumoral: implicações terapêuticas potenciais. Exerc Sport Sci Rev
[31] Centro de Controle e Prevenção de Doenças. Implementação de Estratégias de Mitigação
para Comunidades com Transmissão COVID-19 Local. Atlanta, Geórgia; 2020.
[32] Isaacs D, Britton P, Howard-Jones A, Kesson A, Khatami A, Marais B, et al. As máscaras
faciais protegem contra COVID-19? J Paediatr Child Health 2020; 56: 976 - 7 .
[33] Laveneziana P, Albuquerque A, Aliverti A, Babb T, Barreiro E, Dres M, et al. Declaração ERS
sobre o teste dos músculos respiratórios em repouso e durante o exercício. Eur Respir J
2019; 53 .
[34] American Thoracic Society / European Respiratory, S. ATS / ERS Statement sobre o
teste dos músculos respiratórios. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 518 - 624 .
[35] Kao TW, Huang KC, Huang YL, Tsai TJ, Hsieh BS, Wu MS. O impacto fisiológico de usar uma
máscara N95 durante a hemodiálise como uma precaução contra a SARS em pacientes
com doença renal em estágio terminal. J Formos Med Assoc 2004; 103: 624 - 8 .
[36] Departamento do Trabalho dos Estados Unidos. Administração de Segurança e Saúde
Ocupacional. Respiratory Protection Standard, 29 CFR 1910.134; 2007
[37] Declaração ATS / ACCP sobre teste de esforço cardiopulmonar. Am J Respir Crit Care Med
2003; 167: 211 - 77 .
[38] American College of Sports Medicine. ACSM ' s diretrizes para teste de esforço e prescrição.
9ª ed. Filadélfia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams e Wilkins Health; 2014 .
[39] Balady GJ, Arena R, Sietsema K., Myers J, Coca L., Fletcher GF, et al. Clínico ' s Guia para teste
de esforço cardiopulmonar em adultos: uma declaração científica da American Heart
Association. Circulation 2010; 122: 191 - 225 .
Hipóteses Médicas 146 (2021) 110411
[40] Ferrazza AM, Martolini D, Valli G, Palange P. Teste cardiopulmonar de exercício na
avaliação funcional e prognóstica de pacientes com doenças pulmonares. Respiration
2009; 77: 3 - 17 .
[41] Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA, et al. Padrões de exercício
para teste e treinamento: uma declaração científica da American Heart Association.
Circulation 2013; 128: 873 - 934 .
[42] Guazzi M, Adams V, Conraads V, Halle M, Mezzani A, Vanhees L, et al. Declaração científica
EACPR / AHA. Recomendações clínicas para avaliação de dados de teste de exercício
cardiopulmonar em populações específicas de pacientes. Circulation 2012; 126: 2261 - 74 .
[43] Naeije R, Dedobbeleer C. Hipertensão pulmonar e o ventrículo direito em hipóxia.
Exp Physiol 2013; 98: 1247 - 56 .
[44] Zheng GQ, Wang Y, Wang XT. Hipóxia-hipercapnia crônica influencia a função cognitiva:
um possível novo modelo de disfunção cognitiva na doença pulmonar obstrutiva crônica.
Med Hypotheses 2008; 71: 111 - 3 .
[45] Beder A, Buyukkocak U, Sabuncuoglu H, Keskil ZA, Keskil S. Relatório preliminar sobre a
desoxigenação induzida por máscara cirúrgica durante uma grande cirurgia. Neurocirugia (Astur)
2008; 19: 121 - 6 .
[46] Ong JJY, Bharatendu C, Goh Y, Tang JZY, Sooi KWX, Tan YL, et al. Dores de cabeça associadas a equipamentos
de proteção individual - um estudo transversal entre profissionais de saúde da linha de frente durante o
COVID-19. Dor de cabeça 2020; 60: 864 - 77 .
[47] Schneiderman N, Ironson G, Siegel SD. Estresse e saúde: determinantes psicológicos,
comportamentais e biológicos. Annu Rev Clin Psychol 2005; 1: 607 - 28 .
[48] Thoits PA. Estresse e saúde: principais descobertas e implicações políticas. J Health Soc
Behav 2010; 51 (Supl): S41 - 53 .
[49] Haslam N. Desumanização: uma revisão integrativa. Pers Soc Psychol Rev 2006; 10: 252 - 64 .
[50] Cohen S. Relações sociais e saúde. Am Psychol 2004; 59: 676 - 84 .
[51] Leigh-Hunt N, Bagguley D, Bash K, Turner V, Turnbull S, Valtorta N, et al. Uma visão
geral das revisões sistemáticas sobre as consequências para a saúde pública do
isolamento social e da solidão. Saúde Pública 2017; 152: 157 - 71 .
[52] Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. Relações sociais e risco de mortalidade: uma
revisão meta-analítica. PLoS Med 2010; 7 .
[53] Shor E, DJ Roelfs. Frequência de contato social e mortalidade por todas as causas: uma
meta-análise e meta-regressão. Soc Sci Med 2015; 128: 76 - 86 .
[54] McEwen BS. Efeitos protetores e prejudiciais dos mediadores de estresse. N Engl J Med
1998; 338: 171 - 9 .
[55] McEwen BS. Fisiologia e neurobiologia do estresse e adaptação: papel central do cérebro.
Physiol Rev 2007; 87: 873 - 904 .
[56] Everly GS, Lating JM. Um guia clínico para o tratamento da resposta humana ao
estresse. 4ª ed. Nova York: NY Springer Nature; 2019 .
[57] Organização Mundial da Saúde. Estatísticas mundiais de saúde 2018: monitoramento da saúde
para os ODS, metas de desenvolvimento sustentável Genebra, Suíça; 2018.
[58] Organização Mundial da Saúde. World Cancer Report 2014. Lyon; 2014.
[59] Wiggins JM, Opoku-Acheampong AB, Baumfalk DR, Siemann DW, Behnke BJ. Exercício e
2018; 46: 56 - 64 .
[60] Ashcraft KA, Warner AB, Jones LW, Dewhirst MW. Exercício como terapia adjuvante no
câncer. Semin Radiat Oncol 2019; 29: 16 - 24 .
[61] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Estatísticas Globais do
Câncer 2018: Estimativas GLOBOCAN de Incidência e Mortalidade Mundial para 36 Câncer
em 185 Países. CA Cancer J Clin 2018 .
[62] Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L., Wessely S, Greenberg N, et al. O impacto
psicológico da quarentena e como reduzi-lo: revisão rápida das evidências. Lancet 2020;
395: 912 - 20 .
[63] Galea S, Merchant RM, Lurie N. The Mental Health Consequences of COVID-19 and
Physical Distancing: The Need for Prevention and Early Intervention. JAMA Intern Med
2020; 180: 817 - 8 .
[64] Izaguirre-Torres D, doença de Siche R. Covid-19 causará uma catástrofe global em
termos de saúde mental: uma hipótese. Med Hypotheses 2020; 143 .
[65] Kudielka BM, Wust S. Modelos humanos em estresse agudo e crônico: avaliando os
determinantes da atividade e reatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.
Stress 2010; 13: 1 - 14 .
[66] Morey JN, Boggero IA, Scott AB, Segerstrom SC. Direções atuais em estresse e função
imunológica humana. Curr Opin Psychol 2015; 5: 13 - 7 .
[67] Sapolsky RM, Romero LM, Munck AU. Como os glicocorticóides influenciam as
respostas ao estresse? Integrando ações permissivas, supressivas, estimulatórias e
preparativas. Endocr Rev 2000; 21: 55 - 89 .