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Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Departamento de Assistncia e Promoo Sade Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar

Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade

2a Edio

Braslia - DF 1994

1994. Ministrio da Sade1" edio - 1993 permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.Tiragem: 30.000 exemplaresImpresso com recursos do Acordo de Cooperao Tcnica Brasil/PNUD - Projeto BRA/90-32 Desenvolvimento Institucional do Ministrio da Sade Equipe tcnica responsvel: Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar / Departamento de Assistncia e Promoo Sade / Secretaria de Assistncia Sade / MS SAS Quadra 4, Bloco "N" - 10 andar 70058-902 - Braslia - DF Fones: (061) 224.4251 / 314.6490 Impresso no Brasil / Printed in Brazil ISBN: 85-334-0048-9

BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de Artigos e Superficies em Estabelecimentos de Sade. -- 2. ed. -- Braslia,1994. 50 p.

ISBN: 85-334-0048-9 1. Infeco Hospitalar I. Ttulo

AGRADECIMENTOS Este trabalho foi possvel a partir do empenho e da colaborao tcnica e cientfica na redao e reviso do contedo de: Sra. Alda Lcia Neiva Pinheiro - Chefe do Servio de Normatizao / MS, Sr. Cssio Tadeu S. Barros - ABIPLA, Enf. Eliana Auxiliadora M. Costa - CCIH do Hospital da Lagoa - RJ, Farm. Gracce Marie Scott Barreta - CCIH do Hospital de Clnicas da UFPR, Enf. Helosa Hoefel - Coordenadora da CCIH do Hospital de Clnicas; de Porto Alegre, Enf. Helosa Santos Vieira - CCIH do Hospital de Base de Braslia, Enf. Joane Maria Queirz Flix - Coordenao Estadual de CIH da Secretaria Estadual de Sade da Bahia, Farm. Joo Batista Almeida Bonaf - Farmcia do Hospital Militar do Estado de MG, Enf Ktia Liberato Sales Scheidt - CCIH - IFF - FIOCRUZ e Consultora da SVS/MS, Enf. Maria Eleuza G. Farias - Consultora da DST/AIDS / MS, Enf. Maria de Ftima Rabelo Costa - CME do Hospital de Base de Braslia, Enf. Maria Helena Peraccini - ABIPLA, Farm. Maria Jos Tenrio - CCIH do Hospital de Clnicas da UFPE, Enf. Maria de Lourdes Cunha Pereira - Chefe do CME do Hospital de Base de Braslia, Dra. Enf. Maria Lcia P. de Assis e Moura - Enf. Chefe do Hospital 9 de Julho - SP, Enf. Maria Luiza M. Costa - CCIH do Hospital da Escola Paulista de Medicina - SP, Farm. Maria Zenaide Paiva Gadlha - COCIN / Secretaria de Assistncia Sade/ MS. Farm. Mauro Silveira de Castro - CCIH do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Enf. Monalisa Suzy Leite Barbosa - CCIH do Hospital de Base do Distrito Federal. e Enf. Sandra Suzana Prade - COCIN / Secretaria de Assistncia Sade / MS

SUMRIO Apresentao Introduo 1. Mtodos, produtos e processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade 1.1. 1.2. Artigos Superfcies 07 09 11 11 30 33

2. Seleo, escolha e aquisio de produtos qumicos para limpeza, descontaminao, desinfeco e esterilizao em estabelecimentos de sade 2. l. Seleo 2.2. Critrios mnimos para aquisio Quadros Referncias Bibliogrficas Bibliografia Glossrio

33 34 37 43 45 47

APRESENTAO Esta norma tcnica parte de um conjunto de aes desenvolvidas no ano de 1992, em oficinas de trabalho pela Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar / Secretaria de Assistncia Sade e pela Diviso de Servios, Qualidade, Tcnica e Produtos / Secretaria de Vigilncia Sanitria. A proposta foi elaborar um documento bsico de racionalizao da escolha e do uso dos produtos e mtodos para processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. Este trabalho contou com a participao de tcnicos da rea de assistncia e gerenciamento do Sistema nico de Sade (SUS) e de profissionais da indstria. O contedo apresenta os parmetros para avaliar a adeso dos hospitais norma; explicita critrios de seleo, escolha, aquisio e uso de produtos; e descreve mtodos fsicos e qumicos do processamento de artigos e superfcies e de algumas substncias em estabelecimentos de sade. Assim, tem-se como objetivo proporcionar aos profissionais a possibilidade de esclarecer dvidas , bem como colocar em prtica as especificaes apresentadas, optando pelo que melhor se adeque s condies de cada unidade de sade. Entre as recomendaes de pesquisa e de novos estudos, foram apontadas: a necessidade de critrios e mtodos para validar e monitorar os processos de desinfeco e esterilizao, e para determinar o tempo de validade dos artigos processados; uma anlise das condies de tempo de estoque dos artigos antes de serem processados; modificaes na Portaria n15 (D.O.U de 23/08/88)' para incluso dos conceitos de desinfeco de baixo, mdio e alto nvel; a retirada do conceito de sanitarizao; a incluso do lcool, dos iodados, do formaldedo e dos perxidos, nos testes-padro; e a atualizao das recomendaes sobre xido de etileno e material mdico-hospitalar de uso nico. Face adeso s medidas propostas na presente norma, verificada no somente pelo rpido esgotamento da primeira edio, mas tambm pelas inmeras solicitaes recebidas, a Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar apresenta a segunda edio revisada desta publicao, reafirmando sua disposio para receber crticas e sugestes que atualizem e ampliem o leque de opes prticas neste campo de trabalho e reiterando que a participao dos profissionais condio determinante para a melhoria da qualidade na assistncia sade da populao brasileira.

Sandra Suzana Prade Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar

INTRODUO Os artigos de mltiplos uso em estabelecimentos de sade podem se tornar veculos de agentes infecciosos, se no sofrerem processos de descontaminao aps cada uso. Os locais onde estes artigos so processados e as pessoas que os manuseiam tambm podem tornar-se fontes de infeco para hospedeiros suscetveis. No mecanismo de transmisso de infeco nos hospitais, as contaminadas do pessoal hospitalar atuam como importante meio de disseminao. mos

Um dos processos que podem interromper esta cadeia a esterilizao de artigos, e outro, a desinfeco de artigos e ambientes, dentro das devidas propores de necessidade. O que se observa, frente s tentativas de mltiplos uso de artigos, que a utilizao de germicidas tem substitudo erroneamente a ao mecnica da frico, havendo um uso exagerado de produtos qumicos em reas e locais que representam pouco ou nenhum risco de infeco para os usurios e trabalhadores dos estabelecimentos de sade; e que inexiste indicao detalhada sobre quais os locais, superfcies e artigos hospitalares que necessitam de processamento de limpeza, descontaminao, desinfeco e esterilizao, e quais os mtodos indicados para cada uso e processamento. Alm do desperdcio de produtos, os quais tem alto custo aquisitivo num sistema de sade, existe o desgaste/corroso precoce de artigos e superfcies, bem como os problemas da toxicidade aos manuseadores e aos usurios, contribuindo, inclusive, para a poluio ambiental. O custo da assistncia e os recursos disponveis foram a mltipla utilizao de artigos, pois estes so mais escassos que a demanda necessria e tm alto custo aquisitivo num sistema de sade como o nosso. O uso indevido e inadequado de produtos destinados a limpeza, descontaminao, desinfeco de superfcies e artigos hospitalares, e a esterilizao de artigos levam milhes de dlares a serem gastos por ano, sem que os objetivos sejam atingidos. A Portaria n 930 *( D.O.U. de 27/08/92) substituda pela Portaria 2616, de 1205-99, que atualiza conceitos e normas do controle de infeco hospitalar, relaciona, no seu anexo V, mtodos e produtos qumicos para limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos e reas em estabelecimentos de sade do pais. Ha necessidade de se detalhar prioridades, opes e consideraes quanto ao tipo de carga microbiana depositada na superfcie a ser processada, concentrao de produtos, tempo de exposio, validade em uso e outros fatores relacionados. Os objetivos desta norma tcnica so orientar profissionais de sade para o melhor uso e mtodos de desinfeco e esterilizao, e selecionar a aquisio de produtos de forma eficiente e eficaz, racionalizando esforos, recursos e tempo. O processamento descrito nesta norma tcnica refere-se aos mtodos de limpeza, descontaminao, desinfeco de superfcies e artigos, e esterilizao de artigos e de algumas substncias.

Os artigos compreendem instrumentos, objetos de natureza diversa, utenslios( talheres, louas, comadres, papagaios, etc.), acessrios de equipamentos e outros. Nas superfcies esto compreendidos mobilirios, pisos, paredes, portas, tetos, janelas, equipamentos e demais instalaes. Substncias compreendem os produtos como gua, ps, vaselina e outros.

1. MTODOS, PRODUTOS E PROCESSAMENTO DE ARTIGOS E SUPERFCIES EM ESTABELECIMENTOS DE SADE.

1.1. ARTIGOS Os artigos destinados penetrao atravs da pele e mucosas adjacentes, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados com este sistema, so chamados de ARTIGOS CRTICOS. Estes requerem esterilizao para satisfazer os objetivos a que se propem. Os artigos destinados ao contato com a pele no-ntegra ou com mucosas ntegras so chamados de ARTIGOS SEMI-CRITICOS e requerem desinfeco de mdio ou de alto nvel, ou esterilizao, para ter garantida a qualidade do mltiplo uso destes. Os artigos classificados nesta categoria, se forem termorresistentes, podero ser submetidos autoclavagem, por facilidade operacional, eficcia e reduo de custos, mesmo que a esterilizao no seja indicada para o fim a que se destina o artigo. Os artigos destinados ao contato com a pele ntegra do paciente so chamados de ARTIGOS NAO-CRITICOS e requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel, dependendo do uso a que se destinam ou do ltimo uso realizado.

1.1.1. Passos Seqenciais do Processamento de Artigos Hospitalares recomendado que todo processamento de artigos seja centralizado, por motivos de custo, eficincia de operacionalizao, facilidade de manuteno do padro de qualidade e aumento do tempo de vida til dos mesmos. O manuseio de artigos requer que cada procedimento seja acompanhado da indicao do Equipamento de Proteo Individual (EPI) especifico, em relao natureza do risco ao qual o pessoal hospitalar se expe. Os riscos so em relao ao material biolgico, qumico e trmico. Considerar no processamento de artigos que: Independentemente do processo a ser submetido, todo artigo dever ser considerado como contaminado, sem levar em considerao o grau de sujidade presente; Seus passos seqenciais, os quais esto apresentados no fluxograma da pagina 29, devem ser: a limpeza ou descontaminao, desinfeco e/ou esterilizao ou estocagem, conforme o objetivo de uso do artigo; necessrio classificar o artigo de acordo com o risco potencial de infeco envolvido em seu uso e definir o tipo de processamento a que ser submetido (desinfeco ou esterilizao); Para que a remoo da sujidade ou matria orgnica no se constitua em risco a pessoa que os manuseia e ao local onde esta limpeza ou

descontaminao realizada, imprescindvel o uso de EPI, como preconizado nos procedimentos de precaues universais e de segurana ( ver Quadro 4, pgina 41).

A. Limpeza A limpeza de artigos poder ser feita por qualquer das seguintes alternativas: frico mecnica, utilizando gua e sabo, auxiliada por esponja, pano, escova ( padronizar pia ou recipiente para este fim), OU mquina de limpeza com jatos de gua quente ou detergente, OU mquinas de ultra-som com detergentes / desencrostantes. B. Descontaminao A descontaminao de artigos poder ser feita por qualquer uma das seguintes alternativas: frico auxiliada por esponja, pano, escova, etc.; embebidos com produto para esta finalidade, OU imerso completa do artigo em soluo desinfetante acompanhada ou no de frico com escova/esponja, OU presso de jatos dgua com temperatura entre 60 e 90 graus centgrados, durante 15 minutos ( maquinas lavadoras sanitizadoras, esterilizadoras de alta presso, termodesinfetadoras e similares), OU imerso do artigo na gua em ebulio por 30 minutos, OU autoclavagem previa do artigo ainda contaminado, sem o ciclo de secagem. A escolha da alternativa deve ser baseada nas estabelecimento, obedecendo a natureza do artigo em processamento. C. Enxge Para o enxge aps a limpeza e/ou descontaminao, a gua deve ser potvel e corrente. D. Secagem A secagem dos artigos objetiva evitar a interferncia da umidade nos processos e produtos posteriores e poder ser feita por uma das seguintes alternativas: pano limpo ou seco, OU possibilidades do

secadora de ar quente/frio, OU estufa ( regulada para este fim ), OU ar comprimido medicinal.

Conforme o destino do artigo, armazen-lo ou submete-lo desinfeco ou esterilizao. necessria a validao e monitorizao dos processos e produtos, utilizando testes comercializados ou indicadores qumicos desenvolvidos pelos farmacuticos do Servio e/ou Comisso de Controle de Infeco Hospitalar. E. Processamento E.1. Se Esterilizao E.1.1. Por Meio Fsico: acondicionar os artigos em invlucros de grau cirrgico e outros para este fim, adequados ao tipo de processamento escolhido; submeter os artigos mquina esterilizadora. Observar e registrar temperatura e/ou presso e monitorar o tempo de exposio, conforme as orientaes do fabricante; validar e monitorizar o processo conforme indicado em cada alternativa. A esterilizao por meio fsico pode ser realizada pelos seguintes processos, em estabelecimentos de sade: Autoclaves As autoclaves so equipamentos que se utilizam de vapor saturado para realizarem o processo de esterilizao. O vapor saturado, ou seja, de temperatura equivalente ao ponto de ebulio da gua, na presso considerada, o meio de esterilizao mais econmico para materiais termorresistentes. O vapor mido deve ser evitado, pois tem menos calor que o vapor saturado e produz gotculas de gua em suspenso, o que pode causar problemas, tanto na esterilizao como na secagem final do material. Os tempos, temperaturas e presso das autoclaves devero ser aquelas recomendadas pelo fabricante, pois tais autoclaves podero ter ciclos para esterilizao a vapor dos seguintes tipos: 1- Esterilizao por gravidade- consiste em introduzir o vapor na cmara interna do aparelho e eliminar o ar interno por expulso, ou seja, forar a sada do ar na medida em que o vapor for injetado. Neste processo, o aquecimento da carga feito de fora para

dentro, acumulando o tempo de aquecimento. Tambm no processo de gravidade, o sistema de secagem feito por venturi, conseguindo-se um vcuo de capacidade media, sendo que, ao alongar o tempo de exposio, previamente determinado, ter-se- materiais secos e estreis; 2- Esterilizao por alto vcuo - introduz o vapor na cmara interna do aparelho; e 3- Esterilizao por alto vcuo com ciclo pulstil- o processo de esterilizao com alto vcuo e entrada de vapor facilita a subida da temperatura para iniciar a esterilizao e gera maior segurana no processo, porque todo o ar do material e da cmara retirado pela alta capacidade de suco da bomba de vcuo. Aps a contagem do tempo de exposio, a bomba de vcuo entra novamente em funcionamento, fazendo a suco do vapor e da umidade interna do pacote, conseguindo, assim, a reduo do tempo de exposio, esterilizao e secagem pelo aquecimento rpido da carga. Indicaes de uso: Para esterilizao de todos os artigos crticos termorresistentes, mtodo mais seguro e eficaz; este

Alguns artigos semi-criticos, termorresistentes, por facilidade operacional e de tempo, podem ser submetidos autoclavagem.

Artigos e substncias que podem ser submetidos so: Todas as autoclaves tm condies de fazer esterilizao de lquidos, sendo necessrio interromper o processo no tempo de secagem. Nas autoclaves com vcuo pulstil e automticas, deve-se efetuar a esterilizao de lquidos, utilizando o programa prprio para isto, j existente nestas mquinas.

Recomendaes de uso: conforme indicao do fabricante; manuteno preventiva, no mnimo, semanal; conhecer e praticar a distribuio dos pacotes em relao posio dos mesmos e ao tipo de material submetido ao processo.

Invlucros para esterilizao: tecido de algodo cru, duplo, com trama txtil adequada; embalagem de papel grau cirrgico; embalagem de papel kraft com pH 5-8; filme poliamida entre 50 e 100 micras de espessuras.

Monitorizao: testes biolgicos, no mnimo, semanais, com Bacillus Stearothermophylus, sempre na primeira carga do dia e ao trmino de todas as manutenes realizadas, sejam elas preventivas ou corretivas; identificao visual dos pacotes com fita termossensvel, para assegurar que o pacote passou pelo calor; registrar controles da presso interna e externa das cmaras, da presso negativa e temperaturas a cada ciclo de esterilizao, da temperatura interna e os defeitos a cada esterilizao.

Estufa - Forno de Pasteur Indicaes de uso: Recomenda-se o uso da estufa somente para esterilizao de leos, ps e caixas de instrumental, aps calibrar. Os tempos de exposio e temperaturas vo variar conforme o tipo de material a ser esterilizado.

Artigos e substncias a serem submetidos: ps: 100 gramas a 160 C por 120 minutos; leos ( considerar a altura de 0,5 cm): 160 C por 120 minutos; metais ( necessrio validar o processo): 160 C por 120 minutos, 170 C por 60 minutos em estufa previamente calibrada.

Recomendaes de uso: conforme indicao do fabricante; manuteno preventiva, no mnimo, mensal; validar o processo.

Monitorizao: testes biolgicos com Bacillus Subtillis, no mnimo, semanalmente; registrar temperatura em todas as esterilizaes; identificar as caixas, por meio de fitas termossensveis, apropriadas para o calor seco.

Invlucros: caixas de ao inox de paredes finas ou de alumnio;

papel laminado de alumnio.

E.1.2. Por Meio Qumico: E.1.2.1. Lquido Imergir o artigo na soluo adequada: utilizar EPI ( quadro 4) e garantir farta ventilao do local; preencher o interior das tubulaes e reentrncias com auxlio de seringa, se necessrio, evitando a formao de bolhas de ar; observar e respeitar o tempo de exposio indicado, mantendo o recipiente tampado;

Enxaguar artigos submetidos, inclusive o interior das tubulaes com gua esterilizada e tcnica assptica. Recomendam-se mltiplos enxges para eliminar os resduos do produto utilizado. Usar todo contedo do recipiente de gua estril, de uma s vez. Evitar recipientes para mltiplo uso; Secar externamente os artigos, com tcnica assptica e compressa estril; Acondicionar o artigo processado em recipiente ou invlucro adequado estril e destinar ao uso imediato. Os produtos destinados a este processo so os que seguem:

Glutaraldeido Indicaes de uso: Esterilizao: tempo de exposio nas concentraes de 2%, conforme orientao do fabricante. Esterilizao a frio de artigos crticos, termossensveis como: enxertos de acrlico; catteres; transducers; drenos; tubos de poliestireno, nylon.

Esterilizao de artigos termorresistentes;

A primeira opo para estes artigos por meio fsico com calor saturado. A escolha deste mtodo, como segunda opo, deve ser de responsabilidade da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar e ter carter provisrio. Artigos a serem submetidos: instrumentos metlicos; tubos de borracha, silicone, nylon, teflon ou PVC; componentes metlicos de endoscpios de alto risco* ( laparoscpio, ventriculoscpio, artroscpio, cistoscpio).

* Na impossibilidade de esterilizar, realizar desinfeco de alto nvel. Recomendaes de uso: Quanto aos artigos: obter informaes junto ao fabricante do artigo, para saber se o mesmo pode ser processado em Glutaraldeido; materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem reter glutaraldedo, caso no haja bom enxge; no misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso eletroltica, se houver contato entre eles.

Quanto ao processo: os glutaraldedos alcalinos ou neutros so menos corrosivos que os cidos; ativar o produto e/ou verificar se est dentro do prazo de validade para utilizao; usar a soluo em recipiente de vidro ou plstico, preferentemente; quando utilizar caixa metlica, proteger o fundo da mesma com compressa, evitando o contato com os artigos a serem processados; manter os recipientes tampados.

Quanto validade da soluo ativada em uso: no deixar a soluo em temperaturas superiores a 25 C; observar a validade da soluo de repetidos usos, por meio de fitas-teste, kit lquido ou similares. Utilizar teste especfico para cada formulao. Os melhores testes so aqueles que do como resultado uma concentrao de at 1% de glutaraldedo; na impossibilidade de fazer testes, observar o aspecto da soluo quanto presena de depsitos e quanto alterao da colorao e pH. Nesta

situao, descartar a soluo, mesmo dentro do prazo de validade estipulado pelos fabricantes. Formaldeido Indicaes de uso: A esterilizao ocorre conforme o tempo de exposio orientado pelo fabricante. Usualmente, o tempo mnimo de 18 horas, tanto para a soluo alcolica a 8%, quanto para a soluo aquosa a 10%.

Artigos a serem submetidos: enxertos de acrlico; catteres; drenos; tubos de poliestireno, nylon; instrumental; laparoscpios, astroscpios, ventriculoscpios s podem ser processados pela soluo aquosa; os artigos termorresistentes indicados no glutaraldeido podero, tambm ser processados por este produto e o carter provisrio dever ser igualmente seguido.

Recomendaes de uso: Quanto aos artigos: quanto maior o tempo de esterilizao, maiores problemas podem surgir, principalmente para artigos de alumnio ou com cobertura de verniz, com lentes e borrachas, os quais no devem ser processados por este produto.

Quanto ao processo: usar soluo em recipiente de vidro ou plstico, preferentemente; proteger o fundo com compressa, quando utilizar caixa metlica, evitando o contato com os artigos a serem processados; manter os recipientes tampados;

Quanto validade da soluo em uso: no existe monitoramento biolgico ou qumico disponvel no mercado; no deixar a soluo em temperaturas superiores a 25 C; descartar a soluo ao final do dia ou antes, se a mesma sofrer alterao em seu aspecto ou existir presena de depsitos.

Quanto toxicidade: embora considerado desinfetante/esterilizante, seu uso em estabelecimentos de sade limitado pelos vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico. No consta das recomendaes do Center for Disease Control(CDC)-EUA e o limite de exposio permitido 1 ppm, durante 30 minutos.

E.1.2.2 Gasoso acondicionar os artigos em invlucros de grau cirrgico ou recipientes adequados a este processamento; submeter os artigos mquina, utilizando EPI ( quadro 4). registrar etapas do processamento, monitorando tempos de exposio, conforme orientaes do fabricante, em adequao s indicaes contidas na legislao vigente; guardar em locais apropriados para este fim.

que segue:

O produto para este tipo de esterilizao, em estabelecimentos de sade , o

xido de Etileno (ETO) Indicaes de uso: Esterilizao de artigos termossensveis conforme Reunio dos Peritos e legislao vigente(* Portaria Interministerial- Ministrio da Sade e do Trabalho N 4 dirio Oficial de 31/07/91-Brasilia). Substituda pela Portaria Interministerial- Ministrio da Sade e do Trabalho N 482, de 16-04-99

Artigos a serem submetidos: marcapassos; prteses e instrumentos de hemodinmica; acessrios e respiradores; transducers;

materiais com fibras ticas de laparoscopia, astroscopia, ventriculoscopia e coledoscopia e os indicados na Reunio de Peritos e legislao vigente acima citados.

Recomendaes de uso: as contidas na Reunio dos Peritos; observar rigorosamente ps tempos de aerao dos artigos e dos tecidos, segundo as formas de aerao.

Monitorao: no mnimo, semanal ou aps manuteno; testes biolgicos, no mnimo, semanais, com Bacillus Subtillis sempre na primeira carga e ao termino de todas as manutenes preventivas e corretivas; identificao dos pacotes por fitas com indicador qumico.

E.2. Se Desinfeco E.2.1. Por Meio Fsico Lquido: Para submeter o artigo ao processo fsico de desinfeco: utilizar EPI ( Quadro 4); regular a mquina para temperatura e tempo de desinfeco; respeitar e monitorar a temperatura e o tempo de exposio dos artigos;

Secar os artigos submetidos ao processamento, caso a maquina no o faa; Acondicionar artigo processado em invlucro adequado: o acondicionamento de artigos desinfetados deve ser em recipientes limpos ou desinfetados, secos e fechados; guardar em locais apropriados para este fim;

Desocupar e limpar regularmente as mquinas e, diariamente, os recipientes de gua; necessria a validao dos processos. gua em Ebulio

Indicaes de uso: Desinfeco e descontaminao: tempo de exposio de 30 minutos.

Artigos a serem submetidos: Artigos termorresistentes descontaminao. que necessitam de desinfeco ou

Recomendaes de uso: no inicio do dia de trabalho, ferver a gua durante 10 minutos, sem a presena de artigos, para precipitar o xido de clcio; imergir o artigo quando a gua estiver em abolio, de modo a cobrir cerca de 2,5 cm dos artigos, dispondo-os de maneira a no facilitar a formao ou represamento de bolhas de ar; aps o trmino do tempo, retirar o material com auxlio de pina desinfetada e luvas de amianto de cano longo, secar e guardar em recipiente limpo ou desinfetado e seco, guardar o artigo nestas condies por, no mximo, uma semana; os artigos submetidos processamento, se indicado. descontaminao devero prosseguir o

Mquinas automticas com gua quente ( 60-90C) Indicaes de uso: Descontaminao e desinfeco de artigos: tempo de exposio conforme indicaes do fabricante.

Artigos a serem submetidos: inaloterapia; acessrios de respiradores; material de intubao( cnulas, bocais, lminas de laringoscpio sem lmpada, ambus, mscaras).

Recomendaes de uso: conforme recomendado pelo fabricante; validar o processamento, conforme indicaes do fabricante.

E.2.2 Por Meio Qumico Lquido: Imergir o artigo em soluo desinfetante recomendada ou realizar frico com pano embebido. Na impossibilidade de imerso: - utilizar EPI (Quadro 4) e, no manuseio de produtos, garantir farta ventilao do local; - preencher o interior das tubulaes e reentrncias, evitando formao de bolhas de ar; - observar e respeitar o tempo de exposio ao produto, de acordo com o recomendado para cada tipo; - manter recipientes tampados durante o processamento dos artigos e a validade do produto; Enxaguar artigos submetidos aos produtos, inclusive o interior das tubulaes, com gua potvel ou gua esterilizada de acordo com a criticidade do artigo. Recomendam-se mltiplos enxges, para eliminar os resduos do produto utilizado. Os recipientes com gua esterilizada devem ter todo o contedo utilizado de uma s vez. Evitar recipientes para mltiplo uso; Secar os artigos; Acondicionar artigo processado em invlucro adequado: - recipiente limpo ou desinfetado, seco e fechado; - guardar em locais apropriados para este fim; Desprezar as solues esgotadas ou de prazo vencido ( conforme Quadro 3) ou manter recipientes tampados, se estiverem dentro do perodo de validade. Os produtos destinados a este processo so os que seguem: Glutaraldeido Indicaes de uso: Desinfeco de alto nvel de artigos termossensveis: 2% por 30 minutos conforme Portaria n 15 (D.O.U. de 23/08/88) ou substituto. No e indicado para desinfeco de superfcies.

Artigos a serem submetidos: equipamentos de anestesia gasosa ( circuito, mscaras, tubos endotraqueais, catteres de suco, conexes em Y, lminas de laringoscpio, (sem lmpada), balo e vlvula de ambu, que no se adequem aos processos fsicos; conexes e acessrios de respiradores artificiais; endoscpios de fibra tica de alto risco ( enxaguar com gua estril); mdio e baixo risco ( enxaguar com gua potvel); artigos no-descartveis metlicos ou corrosveis por hipoclorito; instrumental odontolgico e outro; equipamento de aspirao.

Recomendaes de uso:

As recomendaes so as mesmas indicadas para uso deste produto em esterilizao ( pgina 17 e 18). Formaldeido Indicaes de uso: Na desinfeco de capilares do sistema de dialisadores, a concentrao do formaldedo de 4% por 24 horas, em soluo aquosa.

Recomendaes de uso: Quanto ao processo: testar a presena da soluo residual em capilares, aps o processo de desinfeco.

Os demais desinfetantes tm aplicao em artigos e superfcies e esto apresentados a seguir: lcoois Tipos: O lcool etlico tem maior atividade germicida, menor custo e toxicidade que o isoproplico. O lcool isoproplico tem ao seletiva para vrus, mais txico e com menor poder germicida que o etlico. Indicaes de uso: desinfeco de nvel intermedirio ou mdio de artigos e superfcies: com tempo de exposio de 10 minutos ( 3 aplicaes)*, a concentrao de 77% volume-volume, que corresponde a 70% em peso; descontaminao de superfcies e artigos: mesmo tempo de exposio e concentrao da desinfeco.

Os artigos e superfcies que podem ser submetidos so: ampolas e vidros; termmetros retal e oral; estetoscpios; otoscpios ( cabos e lminas sem lmpadas); superfcies externas de equipamentos metlicos; partes metlicas de incubadoras; macas, camas, colches e mesas de exames; pratos de balana; equipamentos metlicos de cozinha, lactrio, bebedouros e reas de alimentao; bancadas; artigos metlicos ( espculos, material odontolgico).

*As aplicaes devem ser feitas da seguinte forma: friccionar lcool 70%, esperar secar e repetir trs vezes a aplicao. Recomendaes de uso:

quando preparado pela farmcia do hospital, deve existir tcnica de preparo escrita e ser efetuado controle de qualidade; se adquirido pronto para uso, a farmcia deve assegurar-se da qualidade do produto; imergir ou friccionar o produto na superfcie do artigo, deixar secar sozinho e repetir 3 vezes o procedimento, at completar o tempo de ao; pode ser usado na desinfeco concorrente ( entre cirurgias, entre exames, aps o uso do colcho, de troca de fraldas, etc.); contra-indicado o uso em acrlico, enrijece borrachas, tubos plsticos e pode danificar o cimento das lentes de equipamento.

Soluo de Iodo Indicaes de uso ( na desinfeco de nvel intermedirio): lcool iodado, contendo 0,5-1,0% de iodo livre em lcool etlico de 77 % v/v, que corresponde a 70 % em peso; iodforos na concentrao de 30-50 mg/l de iodo livre.

Os artigos e superfcies que podem ser submetidos so: ampolas e vidros; termmetros retal e oral; estetoscpio; otoscpio ( cabos e cones); laringoscpio ( cabos e lamina sem lmpada); superfcies externas de equipamentos metlicos; partes metlicas de incubadoras; macas, camas, colches e mesas de exames; pratos de balana; equipamentos metlicos de cozinha, lactrio, bebedouros e reas de alimentao; bancadas;

Contra- Indicaes: metais no resistentes oxidao, como: cromo, ferro, alumnio e outros ( ver recomendaes de uso); materiais que absorvem o iodo e mancham, como os plsticos.

Recomendaes de uso: aps o tempo de exposio do iodo, REMOV-LO com frico de lcool, para evitar os efeitos corrosivos causados principalmente no metal; quando preparado pela farmcia do hospital, deve possuir tcnica de preparo escrita e ser efetuado o controle de qualidade da matria-prima e da soluo; quando adquirido externamente, a qualidade do produto deve estar assegurada pela farmcia; o acondicionamento deve ser feito dm franco fechado, escuro e depositado em local fresco; as solues de iodforo, comercializadas atualmente no Brasil, destinam-se anti-sepsia, no devendo ser usadas como desinfetantes.

Fenol Sinttico

Indicaes de uso: desinfeco de nvel mdio ou intermedirio e baixo: tempo de exposio de 10 minutos, para superfcies, e de 30 minutos, para artigos, na concentrao indicada pelo fabricante; descontaminao de superfcies do hospital e de artigos metlicos e de vidro.

Recomendaes de uso: no recomendado para artigos que entram em contato com o trato respiratrio, alimentos, berrios, nem com objetos de ltex, acrlico e borrachas; o produto deve ser diludo pela farmcia, conforme formulao adquirida; os fenis no so prontamente neutralizados pela matria orgnica; so absorvidos por materiais porosos e o efeito residual pode causar irritao tecidual; friccionar a superfcie ou objeto imergido com escova, esponja, etc., antes de iniciar a contagem para o tempo de exposio; em superfcies, passar pano mido com gua aps o tempo de exposio necessrio; secar a superfcie desinfetada..

Compostos Inorgnicos Liberadores de Cloro Ativo: Hipoclorito de Sdio/Clcio/Ltio Indicaes de uso: desinfeco de nvel mdio de artigos e superfcies; descontaminao de superfcies.

Tempo de exposio para: desinfeco de superfcies da unidade de dilise, hemodilise, banco de sangue, laboratrios e qualquer superfcie contaminada = 10 minutos, com 1% de cloro ativo ( 10:000 ppm); desinfeco de lactrios, cozinhas, depsitos de gua, bebedouros, material de inaloterapia e oxigenoterapia no-metlicos = 60 minutos, em 0,02% de cloro ativo ( 200 ppm); descontaminao de superfcies = 10 minutos, em 1% de cloro ativo ( 10:000 ppm).

Recomendaes de uso: o uso deste produto limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e descolorante; quando preparado pela farmcia do hospital, deve possuir tcnica de preparo escrita e ser efetuado controle de qualidade da matria -prima e da soluo; quando adquirido externamente, deve estar assegurada a qualidade do produto; os artigos submetidos at a concentrao de 0,02% no necessitam de enxge; as solues devem ser estocadas em lugares fechados, frescos, escuros ( frascos opacos);

no utilizar em metais e mrmore, pela ao corrosiva.

Quaternrio de amnia Indicaes de uso: desinfeco de baixo nvel: tempo de exposio de 30 minutos, na concentrao indicada pelo fabricante; est indicado para superfcies e equipamentos em reas de alimentao;

Recomendaes de uso: ao ser aplicado, precisa de frico sobre a superfcie, conforme indicao do fabricante; ao final de qualquer processo adotado, desinfetar pia, torneiras, expurgos, recipientes e luvas de borracha utilizadas na limpeza ou descontaminao de artigos.

F. Estocagem
Aps submeter os artigos ao processamento mais adequado, estoc-los em rea separada, limpa, livre de poeiras, em armrios fechados, preferencialmente. As reas de estocagem prximas s pias, gua ou tubos de drenagem so proibidas. Os artigos esterilizados por meio fsico podem ser estocados at uma semana em prateleira aberta ou at um ms, se colocado sob uma cobertura de plstico ou bolsa selada. Os passos seqenciais do processamento de artigos hospitalares esto apresentados resumidamente no fluxograma da figura 1.

Figura 1 - Fluxograma dos passos sequenciais do processamento de artigos em estabelecimentos de sade.


ARTIGOS CRTICOS, SEMI-CRTICOS E NO CRTICOS COM PRESENCA DE MATRIA ORGNICA OU SUJIDADE

CONSIDERAR CONTAMINADOS

LIMPAR

OU

DESCONTAMINAR

ENXAGUAR SECAR

CONFORME O DESTINO DO ARTIGO

SE ESTERILIZAO

SE CONCLUDO O PROCESSAMENTO

SE DESINFECO

MEIO FSICO

MEIO QUMICO

ESTOCAR

MEIO FSICO LQUIDO

MEIO QUMICO LQUIDO

ACONDICIONAR

LQUIDO

GASOSO

IMERGIR PELO TEMPO E TEMPERATURA ADEQUADOS

IMERGIR O ARTIGO

ESTERILIZAR

IMERGIR TOTALMENTE

ACONDICIONAR

SECAR

PREENCHER TUBULAES

ESTOCAR

ENXAGUAR COM H20 ESTERILIZADA

ESTERILIZAR

ACONDICIONAR EM RECIPIENTE DESINFETADO

ENXAGUAR COM H20 POTVEL

SECAR ASSEPTICAMENTE ACONDICIONAR EM FRASCO ESTERILIZADO

ESTOCAR

ESTOCAR

SECAR

ACONDICIONAR EM RECIPIENTE DESINFETADO

DESTINAR AO USO IMEDIATO

ESTOCAR

1.2 SUPERFCIES As superfcies fixas ( pisos, paredes, tetos, portas, mobilirios, equipamentos e demais instalaes) no representam risco significativo de transmisso de infeco na rea hospitalar. Sabe-se que as infeces devem-se, primordialmente, aos fatores inerentes ao prprio paciente( idade, condies clnicas e nutricionais, patologia de base, etc.) e, majoritariamente, s agresses de diagnstico e teraputica realizadas. desnecessria a desinfeco de paredes, corredores, pisos, tetos, janelas, portas, a menos que haja respingo ou deposio de matria orgnica, quando recomendada a desinfeco localizada. Existem locais e mobilirios que podem constituir risco de contaminao para pacientes e pessoal hospitalar, pela presena de descarga de excreta, secreo ou exsudao de material orgnico. Estes locais necessitam de descontaminao antes ou concomitante limpeza. As superfcies que estiverem com presena de matria orgnica em reas crticas, semi-crticas e no-crticas devero sofrer processo de desinfeco ou descontaminao localizada e, posteriormente, deve-se realizar a limpeza com gua e sabo em toda a superfcie, com ou sem auxlio de mquinas. Nestes procedimentos usar os EPI necessrios. A DESINFECO ser feita da seguinte forma: - com uso de luvas, retirar o excesso da carga contaminante em papel absorvente ou panos velhos; - desprezar o papel ou panos em saco plstico de lixo ou encaminhar para a lavanderia; - aplicar, sobre a rea atingida, desinfetante adequado e deixar o tempo necessrio; - remover o desinfetante com pano molhado e - proceder a limpeza com gua e sabo no restante da superfcie. A DESCONTAMINAO deve ser feita da seguinte forma: - aplicar o produto sobre a matria orgnica e esperar o tempo de ao deste; - remover o contedo descontaminado com auxilio de papel absorvente ou panos velhos (usando luvas); - desprezar no lixo e - proceder a limpeza usual, com gua e sabo, no restante da superfcie. As reas que permanecem midas ou molhadas tem mais condies de albergar e reproduzir germes gram-negativos e fungos; as reas empoeiradas podem albergar germes gram-positivos, micobactrias e outros. Da, a necessidade de secar muito bem as superfcies e artigos, e de ser proibida a VARREDURA SECA em reas hospitalares. Os mops, esfreges, panos de limpeza e de cho, escovas e baldes devero ser lavados nas salas de utilidades e/ou na lavanderia dos hospital, diariamente ou aps o uso em locais contaminados. Os produtos indicados para desinfeco e descontaminao de superfcies esto referidos no item E.2.2. Os passos seqenciais do processamento de superfcies esto apresentandos, resumidamente, no fluxograma da figura 2.

Figura 2 - Fluxograma dos passos seqenciais do processamento de superfcies em estabelecimentos de sade.

SUPERFCIES COM PRESENA DE MATRIA ORGNICA

DESINFECO

OU

DESCONTAMINAO

RETIRAR MATRIA ORGNICA COM PANO OU PAPEL

APLICAR O DESINFETANTE

APLICAR O PRODUTO

APS TEMPO DE AO REMOVER DESINFETANTE DA REA

APS TEMPO DE AO RETIRAR PRODUTO/RESDUO COM PANO OU PAPEL

LIMPAR COM H2O E SABO O RESTANTE DA REA

SECAR AS SUPERFCIES

2. SELEO, ESCOLHA E AQUISIO DE PRODUTOS QUMICOS PARA LIMPEZA, DESCONTAMINAO, DESINFECO E ESTERILIZAO EM ESTABELECIMENTOS DE SADE A seleo e indicao para adquirir germicidas nos hospitais devem ser feitas pela Comisso ou Servio de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH/SCIH). Em caso de

duvidas, as CCIH e/ou SCIH devero obter as informaes na Secretaria de Sade de seu estado ou municpio. 2.1. SELEO Devem ser levados em considerao os seguintes itens na seleo de desinfetantes/esterilizantes hospitalares e detergentes: a) Quanto s superfcies, equipamentos e ambiente: - Natureza da superfcie a ser limpa ou desinfetada, e se a mesma pode sofrer corroso ou ataque qumico; - Tipo e grau de sujidade e sua forma de eliminao; - Tipo de contaminao e sua forma de eliminao (microorganismo envolvido com ou sem matria orgnica presente); - Qualidade de gua e sua influencia na limpeza e desinfeco; - Mtodo de limpeza e desinfeco, tipo de maquinas e acessrios existentes. Caso o germicida entre em contato direto com funcionrios, considerar irritao drmica e toxicidade; - Segurana na manipulao e uso. b) Quanto ao tipo de germicida: - Tipo de agente qumico e concentrao; - Tempo de contato para ao; - Influncia da luz, temperatura e pH; - Interaes com ons; - Toxicidade; - Inativao ou no em presena de matria orgnica; - Prazo de validade para uso e estabilidade; - Condies para uso seguro; - Necessidade de retirar resduos aps utilizao 2.2 CRITRIOS MNIMOS PARA AQUISIO Toda vez que existir a necessidade do estabelecimento de critrios para aquisio de produtos e servios, pode-se utilizar um sistema de garantia de qualidade. As normas estabelecidas em vigor para a garantia de qualidade ( srie NB-9000 da ABNT ou substitutivo) so recomendadas como elementos bsicos para tal fim. Para avaliar a qualidade dos germicidas a serem adquiridos, necessrio verificar se os mesmos preenchem os requisitos bsicos estabelecidos pela legislao em vigor. Atualmente, estes requisitos esto dispostos em : Lei n 6360 de 23 de setembro de 1976; Decreto n 79094 de 05 de janeiro de 1977; Portaria n 15 de 23 de agosto de 1988; ou outros que os substituam. Aps a seleo dos germicidas necessrios, recomenda-se que, na aquisio, sejam observados os requisitos estabelecidos na Portaria n 15. Para tanto, devero ser solicitados ao fornecedor os seguintes documentos: Certificado de registro no Ministrio da Sade, em vigor ( 5 anos), com as caractersticas bsicas do produto aprovado;

Laudos de testes no INCQS ou laboratrio credenciado para este fim; Laudo do produto. Os itens relativos seleo dos germicidas devem levar em considerao as necessidades de uso, bem como os produtos existentes no mercado, e procurar responder as questes que se seguem, para avaliao de produtos diferentes: Formulao: Quais os produtos ativos e a concentrao de cada um? Ao sobre patgenos: quais so eliminados, quais no so? Qual, a concentrao e tempo de exposio para eliminar cada um? Efeitos de alcalinidade ou acidez: A ao do germicida aumenta ou diminui por elementos cidos ou alcalinos? Materiais estranhos: Qual a extenso da sujidade ou outras substancias estranhas que podem influenciar a eficcia do produto? Incompatibilidades: O produto afetado pela dureza da gua, sabes, detergentes ou outros produtos qumicos? Corrosividade: Caso exista ataque qumico aos metais, a que temperatura ou a que concentrao isto ocorre? Efeitos indesejveis: irritante drmico? A que concentrao? txico ou sua toxicidade cumulativa? Causa reaes alrgicas? Pode manchar ou descolorir? Custo : O custo deve ser determinado pelo produto pronto para uso, bem como a quantidade gasta para produzir o efeito desejado. Uso: As informaes necessrias esto disponveis? Encontram-se adequadamente no rtulo? Existem limitaes listadas? Com as decises tomadas frente s informaes obtidas, avaliar o produto em condies operacionais. Com as concluses obtidas sobre cada produto, indicar quais os que satisfazem as necessidades do estabelecimento de sade, para aquisio.

QUADRO 1 MTODOS, FREQUNCIA E PRODUTOS DE LIMPEZA, DESCONTAMINAO E DESINFECO DE SUPERFCIES EM REAS/LOCAIS E EQUIPAMENTOS EM ESTABELECIMENTOS DE SADE
SUPERFCIES D E S I N F EC O DESCO NTAMI NAO
PRODUTO MTODO FREQUNCIA

LIM PEZA
PRODUTO H2O QUENTE + SABO MTODO FRICO *** FREQUNCIA

SEMANAL

RALOS
EXPURGOS( DESPEJO, DEPSITO INTERMEDIRIO DE ROUPA SUJA, LIXO )
1HIPOCLORITO 2FENOL** FRICO*** USAR LUVAS

DIRIO

CME
RECEPO/ EXPURGOS
LAVANDERIA

1HIPOCLORITO 2FENOL** 1HIPOCLORITO 2FENOL**

FRICO*** USAR LUVAS, BOTAS FRICO*** USAR LUVAS, BOTAS

DIRIO DIRIO

(DESPEJO, PIAS, BALCES)

LACTRIO/ DESPEJO COZINHA/COPA


(REA DE RECEPO DE RESTOS)

1HIPOCLORITO 2ALCOOL 3QUATERNRIO 1HIPOCLORITO 2QUATERNRIO

FRICO*** USAR LUVAS, BOTAS FRICO*** USAR LUVAS

DIRIO APS CADA REFEIO


H2O+SABO FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS

DIRIO DIRIO

PIAS/SIFO BANHEIROS BANHEIRAS DE HIDROTERAPIA E HIDROMASSAGEM BANHO LABORATRIO BALCES DO BANCO DE SANGUE POSTO DE ENFERMAGEM PISOS (SOMENTE ONDE CAIU
SECREO/EXCRETA/EXSUDATO HUMANO NORMAL OU INFECTADO) 1HIPOCLORITO FRICO*** USAR LUVAS TURBILHONAR FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS, BOTAS FRICO*** FRICO*** USAR LUVAS USAR LUVAS, BOTAS FRICO*** APS CONTAMINAO E DIRIO APS USO DO PACIENTE APS O BANHO E TERMINAL APS O USO E DIRIO DIRIO E APS CONTAMINAO

H2O+SABO

1HIPOCLORITO 1ALCOOL 2HIPOCLORITO 1HIPOCLORITO 2ALCOOL 1HIPOCLORITO 2ALCOOL

H2O+SABO

FRICO*** USAR LUVAS

DIRIO

1ALCOOL 2ALCOOL IODADO 1HIPOCLORITO 2FENOL 1FENOL 2ALCOOL (VRUS) 1ALCOOL 2BICARBONATO DE SDIO 1 ALCOOL 2 FENOL *** 1 ALCOOL 2 HIPOCLORITO 3 FENOL *** 1 ALCOOL 2 FENOL *** 1 ALCOOL 2 FENOL *** 1 ALCOOL 2 FENOL *** 1 ALCOOL 2 FENOL *** 1 ALCOOL 2 HIPOCLORITO 3 FENOL *** 1 ALCOOL 2 FENOL ***

DIRIO
APS CONTAMINAO APS CONTAMINAO

H2O+SABO

FRICO*** USAR LUVAS

DIRIO

FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS

ANATOMIA PATOLGICA NECRPSIA

MESAS GELADEIRAS

SEMANAL
APS O USO E DIRIO APS O USO E DIRIO APS O USO

MESA CIRRGICA COLCHO MESA DE BANHO/HIGIENE DE QUEIMADO MESA ULTRA-SOM/RX-COLCHO/E HEMODINMICA FOCO CIRRGICO MESAS AUXILIARES CIRRGICAS COLCHO CONSULTRIO
(GINECOLOGIA, OBSTETRCIA, PEDIATRIA)

APS O USO

APS O USO APS O USO APS CONTAMINAO APS O USO E DIRIO H2O+SABO FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS

DIRIO DIRIO

CAMAS, MACAS

H2O+SABO

Continua Continuao do Quadro 1


SUPERFCIES D E S I N F EC O DESCO NTAMI NAO
PRODUTO MTODO FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS FREQUNCIA APS O USO

LIM PEZA
PRODUTO H2O+SABO MTODO FRICO*** FREQUNCIA

BEROS ACRLICOS
INCUBADORAS

PARTE ACRLICA PARTE METLICA

1HIPOCLORITO 0,02% 1HIPOCLORITO 2QUATERNRIO 1 HIPOCLORITO 2 ALCOOL 3 FENOL ***

DIRIO DIRIO

APS O USO APS O USO E DIRIO

H2O+SABO

FRICO***

LEITOS/CADEIRAS: HEMODILISEDILISE/DOAO DE SANGUE/LABORATRIO BANHO-MARIA BEBEDOUROS DE ESGUICHO

H2O+SABO

FRICO*** APS O USO MANTER SECO FRICO*** USAR LUVAS

DIRIO DIRIO

1ALCOOL

FRICO*** USAR LUVAS

DIRIO

H2O+SABO

GARRAFO SABONETEIRAS DE VIDRO OU METAL CAIXAS DGUA E DEPSITOS FILTROS DE AR CONDICIONADO CENTRAL PAREDE

1HIPOCLORITO 0,02% 2ALCOOL

FRICO*** USAR LUVAS

APS O TRMINO DO CONTEUDO H2O+SABO FRICO*** USAR LUVAS APS O TRMINO DO CONTEUDO

QUINZENAL

FRICO*** USAR LUVAS, BOTAS FRICO*** USAR LUVAS FRICO*** USAR LUVAS

SEMESTRAL

1FENOL 2ALCOOL (VRUS) 1ALCOOL 2BICARBONATO DE SDIO

APS CONTAMINAO

CONFORME

ORIENTAO

DO

FABRICANTE

SEMANAL

H2O QUENTE + SABO H2O+SABO

FRICO*** COM IMERSO FRICO*** COM ESCOVA PRPRIA PARA TUBO

APS CIRURGIA CONTAMINADA OU SEMANAL

CHUTES E TUBULES DE QUEDA

SEMANAL

GELADEIRASALIMENTOS/MEDICAMENTOS/MATERIAL BIOLGICO

1 ALCOOL 2QUATERNRIO 3 BICARBONATO DE SDIO(1) 1 ALCOOL 2QUATERNRIO 3 BICARBONATO DE SDIO(1) 1 ALCOOL 2 HIPOCLORITO 3QUATERNRIO 1 ALCOOL 1 ALCOOL

FRICO*** USAR LUVAS

SEMANAL/ QUINZENAL MENSAL

FREEZERS

FRICO*** USAR LUVAS

CMARAS FRIGORFICAS (PAREDES,


PRATELEIRAS,BALCES DE CARNES/ALIMENTOS)

FRICO*** USAR LUVAS

QUINZENAL

MQUINAS DE CARNES, FRIOS,LEGUMES,ETC. TELEFONE

FRICO*** USAR LUVAS FRICO***

SEMANAL DIRIA

H2O+SABO

FRICO***

APS O USO

*Para desinfeco necessria a limpeza ou remoo da matria orgnica anterior ao processamento. **Enxaguar aps o tempo de ao. ***Frico mecnica com esponja, escova, vassoura, etc. ( 1 ) Aplicar com frico nas borrachas das portas. OBS: Os nmeros correspondem s prioridades de opo, recomendadas para o processamento das superfcies.

QUADRO 2 MTODOS E PRODUTOS PARA PROCESSAMENTO DE ARTIGOS E SUBSTNCIAS HOSPITALARES


G L U T A R A L D E I D O 4 1 1 2 1 3 4 2 2 ** 1 1 3 2 2 2 2 1 1 2 3 2 NICA OPO NICA OPO NICA OPO 1 NICA OPO 1 2 1 2 3 2 3 1 2 1 1 1 3 2 2 3 1 1 3 1 4 2 4 3 1 3 F O R M A L D E I D O 3 5 5 5 2 4 G L U T A R A L D E I D O

ARTIGOS / SUBSTNCIAS

MTODO DE PROCES SAMENTO

A U T O C L A V E

E S T U F A

H2 E O B U Q* L U I E N T O E

E T O

C L O R O

A L C O O L

F E N O L

I O D O

METAIS SEM FIO DE CORTE,


SEM MOTOR E INSTRUMENTAL

ESTERILIZAO DESINFECO ESTERILIZAO DESINFECO ESTERILIZAO ESTERILIZAO DESINFECO

METAIS COM FIO DE CORTE ( TESOURAS ) LMINAS DE ENXERTO TECIDOS SILICONE, TEFLON TRANSDUCERS PVC,NYLON,PLSTICO ( TERMOSSENSVEIS ) LTEX ARTIGOS FABRICADOS COM: LEOS PS GUA LOUAS E TALHERES MAMADEIRAS / BICOS ENDOSCPIOS BORRACHAS ACRLICO

ESTERILIZAO DESINFECO ESTERILIZAO ESTERILIZAO DESINFECO ESTERILIZAO DESINFECO ESTERILIZAO DESINFECO ESTERILIZAO DESINFECO ESTERILIZAO ESTERILIZAO ESTERILIZAO DESINFECO ESTERILIZAO DESINFECO ESTERILIZAO

DESINFECO

2 1 2 1 1

BACIAS,JARRAS,ESCARRADEIRAS OU CUBAS INOX COMADRES, METLICOS PAPAGAIOS URINIS PLSTICOS VIDROS

ESTERILIZAO DESINFECO DESINFECO DESINFECO ESTERILIZAO DESINFECO

2 3 1 3

3 2 2

1 1

2 5 2 4 3

*gua quente de 60 a 90 C, atravs de mquinas que utilizam jatos, presso e vapor e so regulveis. **CONFORME PROCESSO DE LAVAGEM DA LAVANDERIA HOSPITALAR. Obs.: Os nmeros correspondem s prioridades de opo recomendadas para o processamento dos artigos e substncias.

QUADRO 3 VALIDADE DOS PRODUTOS PARA IMERSO


PRODUTOS/MTODOS
AGUA EM EBULIO* OU QUENTE GLUTARALDEIDO** FORMALDEIDO** CLORO** ALCOOIS IODO E DERIVADOS FENOL SINTTICO** QUATERNARIO DE AMNIA SUJO E CONTAMINADO (DESCONTAMINADO) LIMPO E SECO( DESINFECO) LIMPO E SECO( DESINFECO) 24 HORAS OU NA PRESENCA DE DEPSITO 24 HORAS
CONDIES DOS ARTIGOS POR TIPO DE PROCESSAMENTO

VALIDADE DA SOLUO EM USO***


USO NICO DURAO DO PROCESSO 14/28 DIAS CONF.FABRIC./NA PRESENCA DE DEPOSITOS/ ALTERAO DE COR E PH 24 HORAS OU NA PRESENCA DE DEPOSITOS OU ALTERAO ASPECTO E AO FINAL DO DIA USO NICO 24 HORAS OU DOSEAMENTO USO NICO DOSEAMENTO USO NICO DOSEAMENTO

SUJO E CONTAMINADO ( DESCONTAMINAO) LIMPO(DESINFECO) LIMPO E SECO (ESTERILIZAO/DESINFECO) LIMPO E SECO (ESTERILIZACAO/DESINFECO) SUJO E CONTAMINADO ( DESCONTAMINAO) LIMPO E SECO(DESINFECO) SUJO E CONTAMINADO (DESCONTAMINACAO) LIMPO E SECO( DESINFECO) LIMPO E SECO ( DESINFECO)

* ATRAVS DE MQUINAS EXISTENTES EM VRIOS MODELOS OU MESMO PANELAS, OBSERVANDO A NECESSIDADE DE REPOSIO DE GUA DURANTE O DIA. **REDUZEM A ATIVIDADE BACTERIANA PROGRESSIVAMENTE NA PRESENA DE MATERIA ORGNICA. ***CONDIES DO FRASCO DE DEPSITO DO PRODUTO: FRASCO PLSTICO OU DE VIDRO AMBAR TAMPADO.

QUADRO 4 USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL EM RELAO A CADA MTODO E PRODUTO DE DESINFECO E ESTERILIZAO METODO/PRODUTO
AUTOCLAVE ESTUFA AGUA EM EBULIO ETO

TOXICIDADE

EPI NECESSARIO
LUVA AMIANTO CANO LONGO LUVA AMIANTO CANO LONGO LUVA AMIANTO CANO LONGO CONFORME LEGISLACAO VIGENTE MASCARA C/ FILTRO QUIMICOOCULOS-LUVAS DE BORRACHA-AVENTAL IMPERMEAVEL MASCARA C/FILTRO QUIMICOOCULOS-LUVAS DE BORRACHAAVENTAL IMPERMEAVEL LUVAS NAO NECESSITA LUVAS LUVAS-OCULOS-AVENTAL IMPERMEAVEL LUVAS

GLUTARALDEIDO

INALATORIA.PELE.MUCOSA/ ABSORVIDOPOR ARTIGOS/CARCINOGENICO/ MUTAGENICO INALATORIA/INGESTA/MUCOSA/ PELE/POTENCIALMENTE CARCINOGENICO INALATORIA/INGESTA/MUCOSA/ PELE/CARCINOGENICO/ MUTAGENICO PELE/MUCOSA/INALATORIA/ INGESTA PELE/MUCOSA MUCOSA (OLHOS)/INALATORIA/ INGESTA/PELE MUCOSA BAIXO RISCO

FORMALDEIDO CLORO* ALCOOIS IODO E DERIVADOS FENOL SINTETICO* QUATERNARIO DE AMONIA

Os produtos concentrados devem ser manipulados usando mscara com filtro qumico. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 01 - BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria Portaria n15, Dirio Oficial da Unio, Braslia, 23 de agosto de 1988 02 - RHAME, F. S. The inanimate enviroment. In: BENNETT J V BRACHMAN. B.Q. Hospital Infections. 2a ed Boston Little & Brown, 1986. 03 - COSTA, E.A.M. Processamento de artigos hospitalares - consenso controvrsias. Monografia de Concluso da Residncia de CIHIFF/FIOCRUZ, 1991. 04- CASTLE, M. & AJEMIAN, E. Hospital infection control. Califrnia, John Wiley & Sons, 1987. 05 - NELSON,J D. The Neonate. In: DONOWITZ, L. G Hospital acquired infection in the pediatric patient. Baltimore, Williams & Wilkins, 1988. 06 - BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Lavar as mos. Informaes para profissionais de sade. Normas Tcnicas. Braslia Centro de Documentao,1989. 07 - PEREIRA, M. S. Infeco hospitalar. Estrutura bsica de vigilncia e controle. Tese Doutorado. E E Ribeiro Preto. Universidade de So Paulo, 1990. 08 - BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria no 930, Dirio Oficial da Unio,

Braslia 27 de agosto de 1992. 09 - FAVERO, M. S. Sterilization procedures accomplished by liquid chemical germicides, chemical germicides in the health care field-current and evaluation of efficacy and research needs - American Society for Microbiology, 1987. 10- GUVERICH I. et al. The disinfectant dilemma revisited. Infect Control Hosp. Epidemiol. 1990,11 (2):96-100. 11 - MOURA, M. L. P.A. Estudo sobre a eficcia do ,mtodo de esterilizao pelo calor seco, usando forno de Pasteur-Estut. "Tese de Livre Docncia, UNIRIO-1990. 12 - FAVERO, M. S. & BOND, W. W. Chemical disinfection ,of medical and surgical materials. In: BLOCK, S.S. (Ed). Disinfection Sterilization, 4 ed., Philadelphia, Lea & Fabiger,1991. 13 - , M. S. Sterilization, Disinfection and Antisepsis in the Hospital. In. FAVERO M.S. Manual of Clinical Microbiology. Atlanta, CDC, 1985, cap.13, pp.129-137 14 - BRASIL. Ministrio da Sade. Reunio dos peritos para normatizao do uso e reutilizao de materiais mdico-hospitalares descartveis no pas. Reunies e conferncias,1985. 15 - BRASIL. Ministrio da Sade e Ministrio do Trabalho. Portaria IM n4. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 31/7/91. 16 - NOVAES, H M. (ED). Guias para controle de infeces hospitalares orientadas para proteo da sade do trabalhador hospitalar. OMS/OPS, Washington, outubro,1992. 17 - GRUPO DE E STUDOS. Reunio para elaborao de manual de limpeza e desinfeco hospitalar. So Paulo, xerocpia,1988. 18 - US Department of Health and Human Service/Public Health Service. Recommended infection-control practices for dentistry. MMWR, April, 18, 1986. 19 - ABNT - NB srie 9000 So Paulo; Junho, 1990. 20 - RUTALA, W A. Draft guideline for selection and use of disinfectants. Americ. J, Infect. Control,17:24A-38A,1989 21 - , W. A. APIC guideline for selection and use of disinfectants. Am J . Infect Control, 18:99-117,1990. 22 - FAVERO, M. S. Preventing transmission of hepatitis B infection in health care facilities. Am. J. Infect. Control,17:168-171,. 19I3 . 23- ,Disinfection, Sterilization and Descontamination Prodedures. In: HALEY & BELFUS (ed). Occupational medicine. Philadelphia Vol. 4,1989, pp. 35-39. 24 - Principles of Sterilization and Disinfection. Anestesiology Clinics of North America. Vol.7, no 4. 1989, pp. 941--949

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DESINFECO - o processo fsico ou qumico que destri todos os microrganismos, exceto os esporulados. DESINFECO ALTO NVEL - Quando os desinfetantes so eficazes contra todas as formas vegetativas, destroem uma parte dos esporos quando utilizados entre 10 e 30 minutos 12,20,21,23,24. DESIFECO MDIO NVEL OU NVEL INTERMEDIRIO - Quando os desinfetantes no destroem esporos, tm ao sobre o bacilo da tuberculose, ampla ao sobre vrus e fungos, mas no destroem, obrigatoriamente, todos eles. DESINFECO BAIXO NVEL - Quando os desinfetantes tm atividade contra bactrias vegetativas, mas no destroem, esporos. EPI - Equipamento de Proteo Individual que se compe de culos, mscaras, botas, luvas e avental impermevel ou no e protetor para rudos. ESTERILIZAO - o processo fsico ou qumico que destri todos tipos de microrganismos, inclusive os esporulados. Portaria IN n4 - D.O.U. de 31/07/91. LIMPEZA OU HIGIENE - o asseio ou retirada da sujidade de qualquer superfcie. MQUINAS - So tratadas nesta Norma Tcnica, como os equipamentos, autoclaves, estufas, de uso em estabelecimento de sade. MONITORIZAO - Controlar a rotina operacional atravs dos indicadores de eficincia do processo, certificando-se de que as especificaes validadas para o processo esto sendo mantidas dentro do padro estabelecido. TRANSDUCERS - So dispositivos usados na medida de presso intravascular e que entram em contato com a soluo intravenosa/arterial e o cabo para monitorao eltrica. VALIDAO - a documentao correspondente de evidncias que do uma razovel garantia, segundo o nvel atual da cincia, de que o processo em considerao realiza e/ou pode realizar aquilo para o qual foi proposto (FDA). O Processo de validar mais abrangente que o de monitorar.

EQUIPE TCNICA RESPONSVEL Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar/Departamento de Assistncia e Promoo Sade/SAS/MS - Sandra Suzana Prade - Enfermeira - Coordenadora da CCIH - Maria Zenaide Paiva Gadelha - Farmacutica - Chefe de Servio de Avaliao e Desenvolvimento Tecnolgico - Eni Aires Borba - Enfermeira - Chefe do Servio de Normatizao EQUIPE DE EDIO Diviso de Editorao Tcnico-Cientfica/Coordenao de Documentao e Informao/Secretaria de Administrao Geral/MS - Edio: Mrcia Rollemberg - Reviso: Andra Milhomem Seixas Waldemar Gadelha Neto - Capa: Cludia Pereira - Planejamento Visual: Rosana Lobo - Editorao Eletrnica: Jairo da Silva Carvalho Nelson Gesualdi Villapouca - Impresso: Grfica e Editora Positiva Ltda.