UNIVERSIDADE CEUMA – UNICEUMA

PRÓ-REITORA DE GRADUAÇÃO
CURSO DE ODONTOLOGIA
CLÍNICA INTEGRADA II

Aluno: Gabriel Henrique Santos Pinho

CPD:78306

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: I.F. Sexo: Masculino Data de
nascimento: 02/08/1981 Idade: 38 anos
Peso: 62 kg
Altura: 1,60 m Raça: Parda Estado
civil: Solteiro
Nacionalidade: Brasileira Naturalidade: Guimarães -
MA
Endereço: Rua Paris, Nº 17, Bairro Recanto do Vinhas
Celular: (98) 991209966

2. ANAMNESE
Queixa principal: “Tem um dente atrás que quando tô
comendo doí”
História Pregressa odontológica: Paciente relata já ter
realizado extração e restauração
História da doença odontológica atual: Paciente relata que
o dente tinha lesão cariosa que foi aumentando e que sente
dor provocada.
História Familiar: Paciente relata que não possui
familiares com doenças crônicas.

3. INVENTÁRIO DE SAÚDE
Está sob cuidados médicos: Não
Está tomando algum medicamento? Não
Diabético? Não
Alérgico? Não
Tem dores de cabeça frequentemente? Não
Desmaios frequentes ou distúrbios neurológicos? Não
Problemas respiratórios? Não
Está Grávida? Não
Faz uso de contraceptivos? Não
Febre Reumática? Não
Artrite? Não
Tuberculose? Não
Hanseníase? Não
Alterações na glândula tireoide? Não
Problemas renais? Não
Alterações hepáticas? Não
Doenças sanguíneas? Não
Doenças cardiovasculares? Não
Pressão alta? Não
Pressão baixa? Não
Sente dor no peito, no braço esquerdo, falta de ar ou enjoos?
Não
Usa marca-passo? Não
Alterações sanguíneas? Não
Sangra em excesso após corta-se? Não
Problemas respiratórios? Não
Gastrite? Não
Úlcera gástrica? Não
Hepatite? Não
AIDS? Não
DST? Não
Foi operado nos últimos 10 anos? Não.
Câncer? Não
Já fez tratamento radioterápico ou quimioterápico? Não
Está sob tratamento psiquiátrico? Não
Utiliza substâncias controladas? Não
Você tem algum problema de saúde não listado a cima? Não
Já recebeu instrução de higiene bucal? Não
Sua gengiva sangra? Não
Consome doce regularmente? Sim
Usa escova: Média Frequência de uso: 2x
Usa fio dental? Não
Usa outros métodos de limpeza? Não
Usa enxaguatório bucal? Não

4. EXAME FÍSICO
EXAME EXTRA ORAL
Cadeia Ganglionar: Dentro dos padrões de normalidade
ATM: Dentro dos padrões de normalidade
Pele: Pigmentação próxima a região malar

EXAME INTRA ORAL

Palato duro e mole, amídalas, assoalho bucal, lábios,
vestíbulos, mucosas: Dentro dos padrões de normalidade
Cálculo Dentário: Lingual do 32 e 42
Periodonto: Recessão na lingual do 32 a 42 e sangramento
entre 11 e 21

5. EXAME DENTAL (DESCRIÇÃO DENTE A DENTE)

18 Hígido
17 Hígido
16 Extraído
15 Extraído
14 Hígido
13 Atrição
12 Restauração em RC classe III Insatisfatória
11 Fratura coronária
21 Lesão de cárie na mesial e atrição
22 Lesão de cárie na mesial
23 Atrição
24 Lesão de cárie na distal e atrição
25 Hígido
26 Hígido
27 Hígido
28 Raiz Residual
38 Hígido
37 Extraído
36 Lesão de carie na distal
35 Hígido
34 Abfração na cervical
33 Atrição ponta de cúspide
32 Atrição
31 Hígido
41 Hígido
42 Hígido
43 Atrição
44 Lesão de cárie na mesial
45 Hígido
46 Lesão de cárie na mesial
47 Hígido
48 Ausente
LATERAL DIREITA
LATERAL ESQUERDA

OCLUSAL SUPERIOR
 OCLUSAL INFERIOR

6. IMAGENS RADIOGRAFICAS

Dente 46 Dente 28 Dente 11

 7. PERIOGRAMA

Após realizado o periograma, constatou-se índice de placa 30%

Diagnóstico
Gengivite localizada; atrição no elemento 13; recessão gengival; cárie nos elementos 44, 46,
36,24,21; raiz residual no 28 e restauração insatisfatória no 12

Plano de Tratamento

1º Sessão: 

tratamento a ser realizado:

Anamnese, profilaxia, orientação de higiene bucal e adequação do meio

2º Sessão: 

Blooqueio regional do nervo bucal, isolamento do elemento 44 e 44 +remoção de tecido

cariado com curetas dentinárias + lavagem com clorexidina por 1 minuto +condicionamento
ácido com ácido fosfórico a 37% 15 segundos em esmalte e 30 segundos em dentina +lavagem
abundante, secagem com papel absorvente + aplicação do adesivo e fotopolimerização,
aplicação + aplicação de incrementos de resina, fotopolimerizando após a aplicação de cada
incremento + acabamento e polimento + papel carbono para ajuste oclusal

3º Sessão: 
Anestesia do Nervo Alveolar Superior Posterior e Nervo Palatino Maior+ incisão e
descolamento+ exodontia com fórceps 69 do elemento 28 + sutura + lavagem soro fisiológico

4º Sessão: 

Anestesia do Nervo Alveolar Superior Anterior e Nervo Palatino+ isolamento com lençol de
borracha do elemento 21 e 22 + remoção do tecido cariado com curetas dentinárias+ lavagem
com clorexidina lavagem abundante+condicionamento ácido com ácido fosfórico a 37% 15
segundos em esmalte e 30 segundos em dentina +lavagem abundante, secagem com papel
absorvente + aplicação do adesivo e fotopolimerização, aplicação + aplicação de incrementos
de resina, fotopolimerizando após a aplicação de cada incremento + acabamento e polimento
+ papel carbono para ajuste oclusal

5º Sessão: 

Anestesia do Nervo Alveolar Superior Médio e Nervo Palatino Maior + Anestesia nas papilas do
elemento 12 + isolamento com lençol de borracha do elemento 24 e 12 + remoção do tecido
cariado com curetas dentinárias no elemento + lavagem com clorexidina lavagem
abundante+condicionamento ácido com ácido fosfórico a 37% 15 segundos em esmalte e 30
segundos em dentina +lavagem abundante, secagem com papel absorvente + aplicação do
adesivo e fotopolimerização, aplicação + aplicação de incrementos de resina,
fotopolimerizando após a aplicação de cada incremento + acabamento e polimento + papel
carbono para ajuste oclusal
Remoção da resina do elemento 12 + condicionamento ácido+ restauração classe IV em resina
composta

6º Sessão: 

Confecção de placa miorelaxante