ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO

SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DE ENSINO DE PIRAPORA
REQUERIMENTO DE AUTORIZAÇÃO PARA LECIONAR EM ESCOLA ESTADUAL
Preencher os dados dos itens 1 e 2 por extenso e apresentar especificamente a documentação exigida:

1. Originais e cópias: RG, CPF, Certidão de quitação eleitoral atualizada e Certificado de Reservista p/ candidatos do sexo masculino;
2. Originais e cópias: Histórico escolar acadêmico de conclusão e diploma ou declaração de conclusão de curso; ou
3. Originais atualizados: Declaração de matrícula e frequência e histórico escolar acadêmico;
4. Cópias das ementas das disciplinas solicitadas.
1 – IDENTIFICAÇÃO
CPF: . . -
Requerente:
Data de Nascimento: / / Sexo: Masculino Feminino
Cart. Identidade: Órgão Exp.: UF:
End.: nº
Bairro: Município:

UF: CEP: - Telefones: ( ) ( )

2 - CONTEÚDOS DA EDUCAÇÃO BÁSICA QUE PRETENDE LECIONAR: 3 - PARA USO DA SRE

1º
2º
3º
________________ ____/___/_____ ______________________________________ PRIORIDADE
LOCAL DATA ASSINATURA DO REQUERENTE
4 - PARA USO DA SRE
Modalidade: Licenciatura Plena Licenciatura Curta Bacharelado Tecnólogo
Ensino Médio Formação/habilitação:_________________
Situação: Concluído Cursando _____º Período
Para "Língua Estrangeira Moderna" e/ou "Arte e Cultura": Certificados Cert. Contagem Tempo

Base Legal: _______________________________________________________________

SITUAÇÃO: DEFERIDO INDEFERIDO

MOTIVOS:
Não comprova formação na(s) disciplina(s) da designação: ________________________________________

Não apresentou cópia(s) do(s) documento(s) de identificação: _____________________________________

Não apresentou cópia(s) da documentação da formação escolar: ___________________________________

Não apresentou documentação original atualizada da formação escolar: ____________________________

Não atende aos critérios de habilitação/escolaridade estabelecidos na Resolução SEE Nº ______/________

Outros: _________________________________________________________________________________

Resp./ MaSP:___________________________________ Data: ____/_____/_____