GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

Secretaria de Estado de Saúde

Subsecretaria de Vigilância à Saúde
Diretoria de Vigilância Epidemiológica
Gerência de Vigilância das Doenças Imunopreveníveis e de Transmissão Hídrica e Alimentar

FICHA PARA REGISTRO DE DOSES APLICADAS - VACINAÇÃO CONTRA COVID-19

Data da vacinação:____________Local:_____________________________________CNES:________________

Nome: Sexo: F ( )M( )

Nome da mãe:

Data nascimento: / / CPF: CNS:

Endereço:

Raça/Cor: Telefone: ( )

Grupo Prioritário: Categoria (COD):

Imunobiológico: Dose: Fabricante: Lote:

Vacinador: CPF Vacinador:

Nome: Sexo: F ( )M( )

Nome da mãe:

Data nascimento: / / CPF: CNS:

Endereço:

Raça/Cor: Telefone: ( )

Grupo Prioritário: Categoria (COD):

Imunobiológico: Dose: Fabricante: Lote:

Vacinador: CPF Vacinador:

Nota: CNS = Cartão Nacional de Saúde; CNES = Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde
Doses = D1 - 1ª dose; D2 - 2ª dose.; D – Dose

Grupo prioritário COD Categoria do grupo prioritário

1 Anemia Falciforme
2 Câncer
3 Diabetes Mellitus
4 Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
5 Doença Renal
Comorbidades
6 Doenças Cardiovasculares e Cerebrovasculares
7 Hipertensão de difícil controle ou com complicações/lesão de órgão alvo
8 Indivíduos Transplantados de Órgão Sólido
9 Obesidade Grave (Imc≥40)
10 Síndrome de Down
11 Pessoas com Deficiência Institucionalizadas
Pessoas com Deficiência
12 Pessoas com Deficiências Permanente Grave
Pessoas de 60 nos ou mais Institucionalizadas 13 Pessoas de 60 nos ou mais Institucionalizadas
 Grupo prioritário COD Categoria do grupo prioritário
14 Pessoas de 60 a 64 anos
15 Pessoas de 65 a 69 anos
Faixa Etária 16 Pessoas de 70 a 74 anos
17 Pessoas de 75 a 79 anos
18 Pessoas de 80 anos ou mais
19 Marinha do Brasil - MB
Forças Armadas (membros ativos) 20 Exército Brasileiro - EB
21 Força Aérea Brasileira - FAB
22 Bombeiro Civil
23 Bombeiro Militar
24 Guarda Municipal
Forças de Segurança e Salvamento 25 Policial Rodoviário Federal
26 Policial Civil
27 Policial Federal
28 Policial Militar
29 Quilombola
Povos e Comunidades Tradicionais
30 Ribeirinha
Povos Indígenas 31 Povos indígenas em terras indígenas
32 Ensino Básico
Trabalhadores da Educação
33 Ensino Superior
34 Assistentes Sociais
35 Auxiliar de Enfermagem
36 Auxiliar de Veterinário
37 Biólogo
38 Biomédico
39 Cozinheiro e Auxiliares
40 Cuidador de Idosos
41 Doula/Parteira
42 Enfermeiro(a)
43 Farmacêutico
44 Fisioterapeutas
45 Fonoaudiólogo
Funcionário do Sistema Funerário que tenha contato com cadáveres
46 potencialmente contaminados
Trabalhadores de Saúde 47 Médico
48 Médico Veterinário
49 Motorista de Ambulância
50 Nutricionista
51 Odontologista
52 Pessoal da Limpeza
53 Profissionais de Educação Física
54 Psicólogo
55 Recepcionista
56 Segurança
57 Técnico de Enfermagem
58 Técnico de Odontologia
59 Terapeuta Ocupacional
60 Técnico de Veterinário
61 Outros
62 Aéreo
63 Caminhoneiro
64 Coletivo Rodoviário Passageiros Urbano e de Longo Curso
Trabalhadores de Transporte
65 Ferroviário
66 Metroviário
67 Aquaviário
Pessoas em Situação de Rua 68 Pessoas em Situação de Rua
Trabalhadores Portuários 69 Trabalhadores Portuários
Funcionário do Sistema de Privação de Liberdade 70 Funcionário do Sistema de Privação de Liberdade
População Privada de Liberdade 71 População Privada de Liberdade