DECLARAÇÃO DE OPÇÃO DE VALE TRANSPORTE

Documento n°. RH/DP.202.519_v.01

Matrícula:............................... Nome completo:...................................................................................................................................................................................................................

Regional / Núcleo: ........................................................ Cargo: .............................................................................................................. Data de Admissão:........../........../...........
Declaro para todos os fins, inclusive para fazer jus à opção de recebimento de vale transporte, residir no endereço abaixo declarado neste documento, sendo de minha inteira responsabilidade a
improcedência das informações declaradas.

Endereço:................................................................................................................................................. Nº:.......................... Complemento: ......................................................

Bairro: ................................................................................ Cidade: ................ ............................................ Estado:.............. ...... CEP: ..........................................................
Assinale uma opção:
( ) RECEBER o vale transporte conforme o trajeto abaixo ( ) NÃO receber o vale transporte ( ) CANCELAR o vale transporte
 Comprometo-me a utilizar o benefício exclusivamente para o meu deslocamento residência-trabalho e vice-versa (Conforme os arts. 2º e 3º do Decreto 95.247).
 Comprometo-me a renovar o endereço residencial acima declarado, enviando à empresa comprovante de residência atualizado, anualmente, ou sempre que houver alterações do meu endereço
residencial, ou dos meios de transportes (Conforme o art. 9º do Decreto 95.247).
 Declaro estar ciente do desconto de até 6% do meu salário.
A afirmação falsa ou o uso indevido do vale-transporte constituem falta grave que pode ser revertida em rescisão do contrato de trabalho por justa causa por ato de improbidade.

IDENTIFICAÇÃO DO TRAJETO

EMPRESA DE QUANTIDADE DE PASSAGENS

CARTÃO DESCRIÇÃO CARTÃO
ITINERÁRIO TARIFA (Informar número, Ex.: 1, 2 etc.)
TRANSPORTE N ÚCLEO / PÓLO OU (Ex.: BOM, Bilhete único,
(Origem / Destino da Linha de Transporte) (R$)
(Ex.: Viação Cometa) SEG TER QUA QUI SEX SÁB PAPEL? DERSA, TRANSURB,etc.)
Residência / Trabalho
IDA
Trabalho / Residência
VOLTA

Assinatura do Empregado: ..................................................................................... ....................................................... , ................de ............................... de ...............

......................................................................................
Assinatura do Gerente e carimbo.