Neutropenia Febril

Definição: Quando os Neutrófilos (NEUT) estão em baixa contagem <1500

células/mm³

 Febril – temp. oral >38.3°C ou >38°C persistente por >1horas ou

temp. axilar 37,8°C
 Neutropenia – NEUT < 500 células/mm³ ou NEUT < 1.000
células/mm³ com expectativa de queda
 Neutropenia Grave – NEUT < 100 células/mm³ (Risco de infecção)
 Neutropenia induzida por quimioterapia
 Redução temporária como consequência do tratamento
quimioterápico
 Maior risco de desenvolver infecção
 Infecções de maior severidade

Epidemiologia/ Etiologia:

 80% dos pacientes com tumores hematológicos

 10-50% nos tumores sólidos
 A incidência depende do diagnóstico de base e do esquema
quimioterápico
 Infecção
 Transmissão de agentes infecciosos
 Flora endógena em 80%
 Foco infeccioso identificado em apenas 20 a 30% dos casos
 Agentes infecciosos mais comuns
 Gram Negativo – Pseudomonas aeruginosa. Houve redução
por utilização de cateteres de longa permanência,
antibioticoprofilaxia com ciprofloxacina e antibióticos
empíricos para pseudomonas.
 Gram Positivo – Staphylococcus epidermidis e aureus,
Estreptococos e Enterococos.
 Staphylococcus epidermidis - mais comum e menor
virulência (chance de causar infecção grave)
 S. aureus, Estreptococos e Enterococos – infecções mais
graves.
 Fungos – Candida spp e Aspergillus spp. Causa rara,
normalmente com causa secundária. Risco aumenta com
duração e a severidade. Febre após os primeiros 5-7 dias
 Vírus – HSV 1, HSV 2 e Herpes zoster extenso(mais de dois
dermatos)
 Vírus – EBV, CMV, HSV 6A ou HSV B sendo herpes de viroses
humanas e reativação viral.
Fisiopatologia:

 Quimioterapia não seletiva – não age somente nas células com tumor
(bulbo – cabelo cai, MO, mucosa – mucosite).
 Consequência: o efeito da quimioterapia abaixando a imunidade junto
com a quebra da barreia mucosa
 1º queda de neutrófilos (Neutropenia)
 2º disfunção dos neutrófilos
 3º translocação bacteriana.
SOMADA
 As alterações na imunidade do paciente relacionada à neoplasia de
base
 Produção anticorpos ou destruição dos complexos imunes –
Linfoma
 Defeito nas células – Mieloma (MM) ou Leucemia
 Uso de corticoides em altas doses – Leucemias, Linfomas, tumor
no Sistema Nervoso Central (SNC)
Favorece infecção e a Neutropenia febril
Em quimioterapia a cada 21 dias – Nadir no 10ºdia (maior risco)

Quadro Clínico:

 Febre + quimioterapia há menos de 6 semanas

 Sintomas infecciosos (pode ou não), pois a resposta inflamatória
encontra-se diminuída (leucócitos baixos), assim se atentar a febre
unicamente.

Diagnóstico:

 Hemograma - Neutropenia – NEUT < 500 células/mm³

 Avaliar sinais de gravidade, procurar foco infeccioso.
 História clínica detalhada
 Exame físico completo – SINAIS VITAIS e mucosa + Cateter de longa
permanência
 Hemocultura - Função renal e hepática (2 pares de diferentes sítios).
OBS: em caso de Cateter de longa permanência, realizar – infecção
inicia com 2 horas de referência da hemocultura periférica
 Urocultura – se tiver sintoma urina
 Raio X - se tiver sintoma respiratório
 Em caso de Diarreia – pesquisar Clostridium difficile

Estratificação de Risco: MASCC < 21 (alto risco), MASCC >21 (baixo risco)

 Aplicado em todos os pacientes

 Em conjunto com avaliação dos aspectos clínicos
 Neutropenia severa independe do MASCC

Tratamento:

 Iniciar antibiótico em até 60 min da chegada do paciente

 Cobertura anti-pseudomonas – Cefepime, Piperacilina-Tazobactan,
Carbapenêmicos (Gram Negativos)
 Vancomicina