21/08/2021 Minha Biblioteca: Tratado de Medicina de Família e Comunidade: Princípios, Formação e Prática 21/08/2021 Minha Biblioteca: Tratado de Medicina
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Tabela A6.1 | Interações medicamentosas
Fármaco Interações medicamentosas
Ácido acetilsalicílico ► Aumentam o efeito do ácido acetilsalicílico: outros AINEs, corticoides, trombolíticos, antagonistas
dos canais de cálcio, ISRS, antiplaquetários, anticoagulantes orais, heparina, trombolíticos
► Diminui o efeito do ácido acetilsalicílico: furosemida
► Aumenta efeito de ácido valproico, furosemida, anticoagulantes orais, MTX, nitroglicerina,
sulfonilureias
► Pode diminuir a eficácia anti-hipertensiva de IECAs, diuréticos tiazídicos e betabloqueadores
► A vacina contra a varicela pode aumentar o risco de desenvolvimento de síndrome de Reye
associado ao uso de salicilatos
► Protegem contra os efeitos gastrintestinais do ácido acetilsalicílico: antagonistas H2 e IBPs.
Antiácidos aumentam a excreção do ácido acetilsalicílico
► Associado a cumarínicos, tem aumentado o risco de sangramento
► A espironolactona tem seu efeito diurético diminuído pelo ácido acetilsalicílico
Ácido fólico ► Diminui o efeito de fenitoína e seu pró-fármaco, fosfenitoína, primidona e fenobarbital, podendo
necessitar reajuste de doses e monitoramento
► A pirimetamina pode perder sua eficácia, devendo haver substituição do ácido fólico por ácido
folínico
► A sulfassalazina pode diminuir a absorção do ácido fólico
► Uma redução das concentrações de ácido fólico pode ser induzida por contraceptivos orais,
sulfassalazina, antituberculosos, álcool e antagonistas de ácido fólico, como MTX, pirimetamina,
triantereno, trimetoprima e sulfonamidas. Monitorar e, se necessário, aumentar a suplementação
► A resposta hematopoiética do ácido fólico é antagonizada por cloranfenicol
Alopurinol ► Aumenta o efeito de azatioprina, ciclofosfamida, mercaptopurina, clorpropamida, anticoagulantes
orais, vidarabina e ciclosporina
► Há aumento das reações de hipersensibilidade com IECAs, ampicilina e amoxicilina. Quando
associado aos IECAs, pode também levar à leucopenia. Há risco de reação tipo rash quando
associado à amoxicilina ou ampicilina
► O hidróxido de alumínio pode reduzir a efetividade do alopurinol
► A ação dos cumarínicos é potencializada quando seu uso é associado
► A vitamina C aumenta a formação de cálculo devido à acidificação urinária
Alprazolam ► Os BZDs (como alprazolam) têm sua ação potencializada quando administrados
concomitantemente com anticonvulsivantes, anti-histamínicos, etanol e outros fármacos que
produzem depressão do SNC
► A coadministração de alprazolam com cetoconazol, itraconazol e outros antifúngicos da classe
dos azóis não é recomendada
► Aconselha-se cautela e consideração de redução de dose quando alprazolam é coadministrado
com nefazodona, fluvoxamina e cimetidina. Também se recomenda cautela quando
coadministrado com fluoxetina, propoxifeno, anticoncepcionais orais, sertralina, paroxetina,
claritromicina, diltiazem, isoniazida ou antibióticos macrolídeos, como eritromicina e
troleandomicina
► Os dados dos estudos in vitro sugerem uma possível interação medicamentosa com os seguintes
agentes: ergotamina, ciclosporina, amiodarona, nicardipina e nifedipina
Ambroxol ► A administração concomitante de ambroxol e antibióticos, como amoxicilina, cefuroxima,
eritromicina e doxicilina, produz concentrações antibióticas mais elevadas no tecido pulmonar
► Desconhecem-se interações prejudiciais de importância clínica com outras medicações
Aminofilina ► A ingesta de bebida cafeinizada pode aumentar a estimulação central
► Corticoides: uso simultâneo com aminofilina e injeção de cloreto de sódio podem resultar em
hipernatremia
► Fenitoína, primidona ou rifampicina: o uso simultâneo pode estimular o metabolismo do fígado,
aumentando a depuração da aminofilina e diminuindo sua eficácia
► O uso simultâneo de fenitoína com xantinas pode inibir a absorção de ambos
► Betabloqueadores: o uso simultâneo pode resultar em inibição dos efeitos terapêuticos
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► Cimetidina, eritromicina, ranitidina, troleandomicina, alopurinol, contraceptivos orais,
Alfainterferon, BCC, dissulfiram, norfloxacino, claritromicina, ciprofloxacino, tiabendazol,
isoniazida, fluconazol, albendazol, imipeném, MTX, paroxetina, sertralina e verapamil: podem
diminuir a metabolização de xantinas, resultando em maior risco de ação tóxica
► Fumo: fumantes devem requerer uma dose 50-100% maior. Pessoas que deixaram de fumar
podem levar de 3 meses a 2 anos para voltar ao metabolismo de não fumante
► A adição de efedrina a esquemas terapêuticos com aminofilina aumenta o risco de toxicidade
► A furosemida e a nifedipina agem aumentando ou diminuindo os níveis séricos da aminofilina
► Há redução dos níveis séricos da aminofilina com o uso de moracizina, ritonavir,
aminoglutetimida, sulfimpirazona, adenosina, BZDs, salbutamol, isoproterenol, Hypericum
perforatum, carbamazepina, podendo ser necessário o ajuste das doses
Amitriptilina, cloridrato ► Diminuem o efeito do antidepressivo (indução de enzimas que inativam a amitriptilina): nicotina
de (tabaco), barbitúricos, hidrato de cloral, fenitoína e carbamazepina
► Aumentam o efeito do antidepressivo (inibição do metabolismo de amitriptilina): antipsicóticos
(especialmente fenotiazinas), ISRS, metilfenidato, cimetidina, contraceptivos orais, dissulfiram e
fenfluramina
► Há potencialização dos efeitos de álcool e outros depressores do SNC; fármacos anticolinérgicos
(anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos), IMAOs, quinidina, procainamida,
amiodarona (aumento de cardiotoxicidade), anfetaminas, claritromicina, cisaprida, epinefrina,
eritromicina, fluconazol, fluoxetina, gatifloxacina, haloperidol, halotano e varfarina
Amoxicilina ► MTX: há aumento da toxicidade com o uso concomitante
► Contraceptivos: o uso concomitante com amoxicilina diminui a efetividade do contraceptivo,
demandando o uso de método contraceptivo adicional
► Probenecida: o uso concomitante com amoxicilina aumenta a concentração plasmática e
prolonga o efeito da amoxicilina, pode ser administrado em dose única
► Varfarina: o uso concomitante com amoxicilina pode resultar em risco aumentado de
sangramento
Ampicilina sódica ► Contraceptivos: o uso concomitante com ampicilina diminui a efetividade do contraceptivo,
demandando o uso de método contraceptivo adicional
Anlodipino, besilato de ► Pode haver aumento do efeito do anlodipino por: antifúngicos azólicos, ciprofloxacino,
macrolídeos, doxiciclina, diclofenaco, isoniazida, propofol, quinidina, verapamil, sildenafila
► Pode ocorrer diminuição do efeito do anlodipino pelo uso concomitante de cálcio, fenitoína,
carbamazepina, fenobarbital, rifampicina, nevirapina
► Aumenta a concentração plasmática de aminofilina, fluvoxamina, mirtazapina, teofilina,
trifluoperazina, ciclosporina
► Atazanavir e droperidol aumentam o risco de cardiotoxicidade (intervalo QT
prolongado, torsade de pointes, parada cardíaca)
► O uso concomitante com amiodarona pode resultar em bradicardia, BAV e/ou parada cardíaca
Atenolol ► Causam aumento do efeito hipotensor e bradicardizante: BCC didropiridínicos, bloqueadores α1-
adrenérgicos, ciprofloxacino, contraceptivos orais, diltiazem, felodipino, fenoldopam, flunarizina,
IECAs, nicardipina, quinidina, verapamil
► Clonidina: pode ocorrer crise hipertensiva na suspensão da clonidina devido ao efeito
antiadrenérgico
► Metildopa: pode resultar em resposta hipertensiva exagerada, ou arritmias durante estresse
psicológico ou exposição a catecolaminas exógenas
► Fentanil: pode resultar em hipotensão grave
► Amiodarona: pode resultar em hipotensão, bradicardia ou parada cardíaca
► Agonistas β2-adrenérgicos: diminuição da efetividade tanto do atenolol quanto do agonista β2-
adrenérgico devido ao antagonismo farmacológico
► Agentes hipoglicemiantes: podem mascarar os sintomas de hipoglicemia
► Digoxina: pode resultar em BAV e aumento do risco de toxicidade da digoxina
► Fenotiazinas: hipotensão e toxicidade à fenotiazina
► Tiamazol (metimazol): diminui a depuração do atenolol
► Varfarina: pode aumentar o TP e o INR
► Suco de laranja: pode diminuir significativamente a absorção gastrintestinal do atenolol
Atorvastatina ► O risco de miopatia durante a administração se apresenta aumentado com a administração
concomitante de ciclosporina, fibratos e niacina
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► A administração concomitante de atorvastatina com inibidores do citocromo P450 3A4 pode
elevar a concentração plasmática da atorvastatina
► Ciclosporina, eritromicina, claritromicina, diltiazem: podem aumentar a biodisponibilidade da
atorvastatina
► Cimetidina: não foi observada interação clinicamente significativa
► Itraconazol: a coadministração foi associada a aumento da atorvastatina
► Efavirenz, rifampicina: podem levar a reduções variáveis nas concentrações plasmáticas de
atorvastatina
► Antiácidos: a coadministração de atorvastatina com um antiácido na forma de suspensão oral
contendo hidróxido de magnésio e de alumínio provocou uma diminuição nas concentrações
plasmáticas de atorvastatina
► Colestipol: as concentrações plasmáticas de atorvastatina foram menores (aproximadamente
25%) quando o colestipol foi administrado de modo associado
► Digoxina: as concentrações de digoxina aumentaram em aproximadamente 20% após a
administração diária de digoxina com atorvastatina 80 mg
► Azitromicina: não alterou as concentrações plasmáticas da atorvastatina
► Contraceptivos orais: a coadministração com um contraceptivo oral contendo noretindrona e
etinilestradiol aumentou os valores destes
► Varfarina: não foi observada qualquer interação clinicamente significativa
► Anlodipino: a interação não é clinicamente significativa
► Outros tratamentos concomitantes: agentes anti-hipertensivos e terapia de reposição de
estrogênios sem evidências de interações adversas clinicamente significativas. Estudos de
interação com agentes específicos não foram realizados
Azitromicina ► O nelfinavir pode aumentar a concentração plasmática da azitromicina
► Antiácidos reduzem a absorção da azitromicina
► Aumenta efeitos/toxicidade de derivados do ergot, pimozida, amiodarona, disopiramida, rifabutina,
digoxina, teofilina, varfarina, opioides, carbamazepina e ciclosporina
Benzalcônio, cloreto de ► O cloreto de benzalcônio é incompatível com sabões e outros surfactantes aniônicos, citratos,
iodatos, nitratos, permanganatos, salicilatos, sais de prata e tartaratos. Foram observadas outras
incompatibilidades com algumas misturas comerciais de borracha, plástico e outras substâncias,
como alumínio, roupas de algodão, peróxido de hidrogênio, lanolina e algumas sulfonamidas
Bezafibrato ► Há potencialização da ação de anticoagulantes tipo cumarínico
► A ação das sulfonilureias e da insulina pode ser potencializada pelo bezafibrato (monitorar função
renal e, caso ocorram alterações significativas nos parâmetros laboratoriais, o bezafibrato deve
ser, se necessário, descontinuado)
► Quando houver administração concomitante de sequestrantes de ácidos biliares (p. ex.,
colestiramina), observar um intervalo mínimo de 2 horas entre a utilização das substâncias, pois a
absorção do bezafibrato será prejudicada
► IMAOs (com potencial hepatotóxico) não devem ser administrados concomitantemente com o
bezafibrato
Captopril ► O uso concomitante de IECAs com diuréticos poupadores de potássio ou com suplemento de
potássio, ou com anticoagulante (tipo heparina) pode resultar em hipercalemia
► O uso concomitante de captopril com ácido acetilsalicílico ou AINEs pode resultar em diminuição
da eficácia do captopril
► O uso concomitante de captopril e diuréticos de alça ou diuréticos tiazídicos pode resultar em
hipotensão postural (primeira dose)
► O uso concomitante com alopurinol aumenta o risco de leucopenia e de reações de
hipersensibilidade
► O efeito antiglicemiante de insulina, metformina ou glibenclamida é potencializado quando
associado a IECAs
► O uso de ansiolítico associado pode potencializar seu efeito hipotensor
Carbamazepina ► Pode haver aumento do efeito da carbamazepina com o macrolídeos, verapamil, diltiazem,
cimetidina, isoniazida, acetazolamida, antifúngicos azólicos, ácido valproico/valproato de sódio,
dextropropoxifeno, fluoxetina, nefazodona, fluvoxamina, omeprazol, propoxifeno, sertralina,
terfenadina, viloxazina, ritonavir, nicotinamida, rifampicina, vigabatrina, lamotrigina
► O efeito da carbamazepina pode ser diminuído pelo uso concomitante de acetilcisteína, carvão
ativado, cisplatina, felbamato, fenobarbital, fenitoína, primidona, teofilina, anticoagulantes
cumarínicos, tetraciclina, estrogênios e cimetidina
► Os fármacos que têm sua eficácia reduzida quando administrados em associação à
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carbamazepina são: haloperidol, antipsicóticos atípicos, BZDs, bloqueadores neuromusculares,
ácido valproico/valproato de sódio, contraceptivos orais, ciclosporina, corticoides, ADTCs,
dicumarol, digoxina, doxiciclina, etossuximida, indinavir, saquinavir, nelfinavir, itraconazol,
felbamato, metadona, promazina, teofilina, mefloquina, cloroquina, topiramato, anticoagulantes
orais, bupropiona, amoxapina, amprenavir, lamotrigina, metilfenidato, anisindiona, mebendazol,
nimodipina, praziquantel, pancurônio e tramadol
► A associação com IMAOs é contraindicada em função de resposta hipertensiva, hiperpirexia e
convulsão
► A associação com fenitoína pode diminuir a concentração plasmática da carbamazepina e
diminuir/aumentar a concentração plasmática da fenitoína
► A associação com hidroclorotiazida ou furosemida aumenta os riscos de hiponatremia
► A associação com lítio pode provocar neurotoxicidade aditiva
Cefalexina sódica ou ► A probenecida aumenta o efeito da cefalexina
cloridrato de cefalexina ► O uso concomitante de cefalexina e colestiramina pode diminuir a efetividade da cefalexina
► O uso concomitante de cefalexina e metformina pode aumentar os níveis plasmáticos da
metformina
► Pode aumentar o sangramento associado aos anticoagulantes
Cetoconazol ► Não foram descritas, na literatura consultada, interações medicamentosas com o uso de
cetoconazol xampu
Cimetidina ► A absorção de cimetidina é prejudicada pela alimentação ou pelo uso associado de antiácido nas
doses comumente recomendadas
► Inibe a eliminação de diversos anticoagulantes orais (varfarina), cafeína, fenobarbital, fenitoína,
carbamazepina, propranolol, ADTCs, procainamida, lidocaína, verapamil, nifedipina, diltiazem,
agentes antidiabéticos, cloranfenicol, urapidil, derivados opioides, vasopressina, albendazol,
BZDs, amiodarona, amoxicilina, ácido acetilsalicílico, bupropiona, carbamazepina, cloroquina,
cisaprida, citalopram, clozapina, ciclosporina, fluorouracil, fluoxetina, fluvoxamina, lidocaína,
mebendazol
► Com depressores da medula óssea, eleva-se o risco de discrasias sanguíneas
► O uso simultâneo com ciclosporina eleva o risco de lesão renal
► Diminui o efeito de clorpromazina, claritromicina, fluconazol, indometacina, metoclopramida
► Inibe a absorção de vitamina B12 e ferro
► Até o momento, não houve interação de cimetidina e anticonceptivos orais
► Quando for necessário usar cetoconazol, itraconazol, metronidazol e cimetidina
concomitantemente, esta deve ser administrada pelo menos 2 horas após, para não interferir na
absorção do outro medicamento
Cinarizina ► Álcool, depressores do SNC, ADTCs: o uso concomitante pode potencializar os efeitos sedativos
desses medicamentos ou da cinarizina
► Devido ao seu efeito anti-histamínico, a cinarizina pode impedir reações positivas aos indicadores
de reatividade dérmica se utilizada por até 4 dias antes do teste cutâneo
Ciprofloxacino, ► Ocorre redução do efeito do ciprofloxacino com antiácidos, cátions multivalentes, sucralfato e
cloridrato de produtos lácteos
► Usado com cafeína, pode provocar excitação do SNC
► O uso com closporina resulta em aumento da CrS
► Aumenta o efeito anticoagulante da varfarina
► Aumenta o efeito de hipoglicemiantes orais
Clofazimina ► Reduzem o efeito da clofazimina: sais de hidróxidos de alumínio e magnésio, fenitoína, suco de
laranja
Clonazepam ► É contraindicado o uso concomitante com atazanavir (associado ao risco de sedação ou
depressão respiratória) e ácido valproico (associado a ausências)
► Pode haver aumento de efeito (e toxicidade) com barbitúricos, analgésicos opioides (risco de
depressão respiratória), etanol, IMAOs, anti-histamínicos, ADTCs, inibidores da biotransformação
(antifúngicos azólicos, ciprofloxacino, claritromicina, eritromicina, doxiciclina, diclofenaco,
fenitoína), amiodarona, ritonavir
► Pode ocorrer diminuição de efeito se houver uso concomitante com carbamazepina, fenobarbital,
rifampicina, nevirapina, teofilina, desipramina
► O flumazenil antagoniza seus efeitos depressores
Clorpromazina ► Metrizamida: ocorre aumento do risco de ataques epilépticos
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► Lítio ou antagonistas da dopamina D2: ocorrência de fraqueza, discinesia, aumento da
possibilidade de sintomas extrapiramidais, encefalopatia e danos cerebrais
► Gatifloxacino ou gemifloxacino: aumentam o risco de cardiotoxicidade – parada cardíaca, QT
prolongado, torsade de pointes
► Procarbazina: ocorre aumento de depressão no SNC e de depressão respiratória
► Há relatos de interações moderadas com diminuição dos níveis séricos: biperideno, triexifenidil;
diminuição da eficácia antipsicótica: fenitoína, fenobarbital, carbamazepina; aumento do risco de
hipotensão: anti-hipertensivos; aumento da depressão do SNC: opioides, ansiolíticos, álcool,
hipnossedativos, anestésicos gerais; aumento dos efeitos anticolinérgicos: atropina,
antiparkinsonianos, anticolinérgicos, ADTCs
Codeína, fosfato de ► Álcool: possível aumento dos efeitos sedativos, hipotensivos e depressores do sistema
respiratório (o uso concomitante deve ser evitado)
► BZDs e barbitúricos: possível depressão respiratória aditiva. Monitorar a pessoa para depressão
respiratória. Redução da dose de um ou ambos os fármacos pode ser necessária
► Naltrexona: pode resultar em sintomas de retirada (cólicas abdominais, náuseas, vômitos,
lacrimejamento, rinorreia, ansiedade, inquietação, elevação da temperatura ou piloereção) e
decréscimo da efetividade da codeína, quando em uso crônico do opioide. O uso concomitante é
contraindicado. As pessoas devem estar sem usar opioides por, no mínimo, 7 a 10 dias antes de
iniciar tratamento com naltrexona
► Agonistas/antagonistas de opioides (p. ex., naloxona, buprenorfina, nalbufina): pode resultar em
sintomas de retirada dos opioides. Antagonistas de opioides devem ser administrados
cautelosamente em pessoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de
opioide. Se ocorrerem sinais e sintomas de síndrome de retirada, recomenda-se a reinstituição da
terapia opioide, seguida de redução gradual da dose, combinada com suporte sintomático
► Relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. Monitorar a
pessoa para depressão respiratória. A redução da dose de um ou ambos agentes pode ser
necessária
Dapsona ► Aumentam o efeito/toxicidade da dapsona: amprenavir, saquinavir, probenecida, trimetoprima
► Reduzem o efeito da dapsona: rifabutina, rifampicina e rifapentina
► A zidovudina aumenta a toxicidade hematológica (neutropenia)
Dexclorfeniramina, ► Há potencialização dos efeitos sedativos com opioides, fenotiazinas, barbitúricos, álcool,
maleato de antidepressivos, anticonvulsivantes e outros depressores do SNC
Dexametasona ► O risco de hepatoxicidade está aumentado quando a dexametasona é empregada
simultaneamente com doses elevadas de paracetamol ou em tratamentos crônicos
► O ácido acetilsalicílico deve ser utilizado cautelosamente em associação com os corticoides na
hipoprotrombinemia
► Aumenta o risco de úlcera ou hemorragia gastrintestinal com os AINEs
► A anfotericina B parenteral pode provocar hipocalemia grave em associação com glicocorticoides
► O uso de antiácidos diminui a absorção da dexametasona
► Devido à atividade hiperglicemiante intrínseca da dexametasona, pode ser necessário ajustar a
dose de insulina ou de hipoglicemiantes orais
► A difenil-hidantoína (fenitoína), o fenobarbital, a efedrina e a rifampicina podem acentuar a
depuração metabólica dos corticoides, provocando redução dos níveis sanguíneos e diminuição
de sua atividade fisiológica, o que exigirá ajuste na posologia do corticoide. Essas interações
podem interferir nos testes de inibição da dexametasona, que deverão ser interpretados com
cautela durante a administração dessas substâncias
► Foram relatados resultados falso-negativos no teste de supressão da dexametasona em pessoas
tratadas com indometacina
► O TP deve ser verificado com frequência nas pessoas que estejam recebendo simultaneamente
corticoides e anticoagulantes cumarínicos, dadas as referências de que os corticoides têm
alterado a resposta a esses anticoagulantes. Estudos têm mostrado que o efeito comum da
adição dos corticoides é inibir a resposta aos cumarínicos, embora tenha havido algumas
referências conflitantes de potenciação, não comprovada por estudos
► Quando os corticoides são administrados simultaneamente com diuréticos espoliadores de
potássio, as pessoas devem ser observadas estritamente quanto ao desenvolvimento de
hipocalemia
► O uso conjunto de dexametasona com glicosídeos digitálicos aumenta a possibilidade de
arritmias
► Aumenta o metabolismo da mexiletina, diminuindo a sua concentração
Diazepam ► Álcool, analgésicos opioides (risco de depressão respiratória), anestésicos, ADTCs, anti-
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histamínicos, barbitúricos, inibidores enzimáticos (antibióticos macrolídeos, antifúngicos azólicos,
buprenorfina, fluvoxamina, isoniazida, omeprazol, propofol, troleandomicina), fosamprenavir
(aumenta o risco de sedação ou de depressão respiratória): podem aumentar o efeito e a
toxicidade do diazepam. Considerar a substituição por um BZD, como o lorazepam. Monitorar o
aparecimento de sinais de intoxicação, como sedação, tonturas, ataxia, fraqueza, diminuição da
cognição ou desempenho motor, confusão, depressão respiratória ou sonolência
► Ginkgo biloba, rifampicina, rifapentina, teofilina: podem reduzir o efeito do diazepam, se houver
uso concomitante. Pode ser necessário aumentar a dose de diazepam para manter o efeito
terapêutico
Diclofenaco de sódio ► Pode diminuir o efeito de diuréticos, como a hidroclorotiazida. Se o diurético for do grupo dos
poupadores de potássio, como a espironolactona, podem elevar-se muito os níveis desse
eletrólito no soro do sangue
► O uso concomitante de diclofenaco e ciclosporina, antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos,
anfotericina ou cisplatina pode aumentar o risco de lesão renal
► A administração de diclofenaco menos de 24 horas após, ou antes, do uso de MTX pode elevar
os níveis sanguíneos desse medicamento e aumentar sua toxicidade
► O uso concomitante de diclofenaco com outros AINEs, álcool, corticoides e medicamentos que
afetam a coagulação pode aumentar o risco de sangramento no TGI e em outros locais
► O uso concomitante de anti-hipertensivos pode reduzir o seu efeito e dificultar o controle da
pressão
► O uso concomitante com digitálicos pode aumentar os seus efeitos adversos
► Reduz a excreção do lítio e aumenta o risco de intoxicação, justificando a monitoração e o ajuste
da dose
► Pode aumentar o efeito da fenitoína
► Insulina e antidiabéticos orais podem ter seu efeito modificado, sendo necessário o ajuste da
dose desses medicamentos
► O uso com antibióticos do grupo das quinolonas pode provocar convulsões.
Digoxina ► Pode haver diminuição do efeito da digoxina por: fenitoína, rifampicina, acarbose, sulfassalazina,
antiácidos e neomicina
► Pode haver aumento do efeito da digoxina (risco de intoxicação) por: diuréticos poupadores de
potássio, amiodarona, atorvastatina, azitromicina, captopril, cloroquina, hidroxicloroquina,
ciclosporina, diltiazem, eritromicina, gentamicina, itraconazol, macrolídeos, nifedipina, prazosina,
quinina, ritonavir, espironolactona, trimetoprima, verapamil, anfotericina B, dexametasona
► Atenolol: há aumento do risco de BAV e bradicardia por adição dos efeitos cardíacos e possível
aumento da biodisponibilidade da digoxina
Dimeticona ► Pode diminuir o efeito de fármacos como a varfarina sódica e a fenidiona, quando utilizada
concomitantemente
Dipirona ► Aumentam os efeitos da dipirona: cetorolaco, clopidogrel, heparinas, ISRS
► Pode reduzir o efeito antiplaquetário do ácido acetilsalicílico
► Aumenta as concentrações plasmáticas dos aminoglicosídeos; aumenta a atividade e o risco de
sangramento dos anticoagulantes; aumenta o risco de toxicidade da ciclosporina; aumenta o risco
de toxicidade dos ADTCs; reduz efeito diurético e a eficácia anti-hipertensiva dos diuréticos
tiazídicos; reduz a excreção de lítio e MTX, com aumento do risco de toxicidade; aumenta o risco
de hipoglicemia das sulfonilureias
Enalapril, maleato de ► O uso concomitante de IECAs com diuréticos poupadores de potássio ou suplemento de potássio
ou trimetoprima pode resultar em hipercalemia
► O uso concomitante de enalapril com:
● Ácido acetilsalicílico ou AINEs: pode resultar em diminuição da eficácia do enalapril
● Diuréticos de alça ou diuréticos tiazídicos: pode resultar em hipotensão postural (primeira
dose)
● Azatioprina: pode resultar em mielossupressão
● Rifampicina: pode resultar em diminuição da eficácia do enalapril
● Capsaicina: pode resultar em aumento da tosse
● Metformina: pode resultar em acidose láctica hipercalêmica
● Bupivacaína: pode resultar em bradicardia e hipotensão com perda de consciência. O uso
pode ser mantido até o final da cirurgia, mas a pessoa deve ser monitorada cuidadosamente
e, caso haja instabilidade hemodinâmica, deve-se tratar de forma apropriada
● Clomipramina: pode resultar em toxicidade por clomipramina (confusão, insônia, irritabilidade)
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Escopolamina + ► A escopolamina composta pode interagir com o álcool, aumentando o risco de embriaguez;
dipirona também pode reduzir a eficácia da ciclosporina por reduzir a concentração desse medicamento
no sangue, quando em administração conjunta. Os efeitos colaterais (reações indesejáveis)
anticolinérgicos (boca seca, prisão de ventre, etc.) de ADTCs, anti-histamínicos (medicamentos
para alergias), quinidina, amantadina, disopiramida podem ficar mais intensos quando houver
administração conjunta com escopolamina composta
► O uso combinado com antagonistas (medicamentos que fazem efeitos contrários) da dopamina
(p. ex., metoclopramida) pode diminuir a eficácia de ambos os medicamentos nos sintomas
digestivos
► A taquicardia (aumento dos batimentos do coração) provocada pelos agentes β-adrenérgicos
pode ser aumentada pela escopolamina composta
► A dipirona, presente na escopolamina composta, pode interferir nos testes de açúcar no sangue,
usados para diagnosticar diabetes
Espironolactona ► Eplerenona, amilorida, triantereno e IECAs: há aumento no risco de hipercalemia
► Digoxina: pode aumentar a toxicidade da digoxina
► Lítio: há aumento nas concentrações plasmáticas do lítio e consequente toxicidade
► AINEs e ácido acetilsalicílico: há redução da eficácia da espironolactona
► Digitoxina: há alteração na eliminação da digitoxina (aumento ou diminuição) devido à indução de
enzimas hepáticas pela espironolactona
► Varfarina: há diminuição do efeito anticoagulante
Fenitoína ► Há aumento da concentração plasmática de fenitoína com trimetoprima, cloranfenicol,
amiodarona, isoniazida, carbamazepina, fluoxetina, fenobarbital, sertralina, ácido acetilsalicílico e
voriconazol
► Há redução da concentração plasmática de fenitoína com ácido fólico, claritromicina, rifampicina,
metronidazol, ácido valproico, amiodarona, vigabatrina, dexametasona, metotrexato e álcool
► Aumenta a concentração plasmática de cimetidina, omeprazol, isoniazida, cumarínicos,
dissulfiram, sulfonamidas e amiodarona
► Diminui a concentração plasmática de itraconazol, haloperidol, clonazepam, paroxetina,
tricíclicos, bupropiona, salicilatos, ácido fólico, levodopa, teofilina, quetiapina, lopinavir/ritonavir,
imatinibe, delarvidina, lidocaína, metadona, doxiciclina e nifedipina
► Induz o metabolismo hepático de anticoncepcionais orais, diminuindo a eficácia deles, o que pode
acarretar até 8% de falha. Outros métodos contraceptivos devem ser recomendados
► Aumenta risco de convulsão quando associada à cloroquina
Fenobarbital ► Cloranfenicol, IMAOs, ácido valproico, felbamato: pode haver inibição do metabolismo do
fenobarbital. Considerar redução de doses deste último
► Pode reduzir as concentrações plasmáticas e o efeito de irinotecano, metoxiflurano, voriconazol e
delavirdina (uso concomitante contraindicado); quetiapina e teniposídeo (aumentar as doses
desses); anticoagulantes cumarínicos (monitorar INR e, se necessário, ajustar a dose)
► Em uso concomitante com BZDs, antidepressivos, álcool e analgésicos opioides, pode haver
efeito aditivo de depressão respiratória. Monitorar estreitamente a função respiratória. Considerar
redução de doses
► Com lopinavir, tacrolimus e sirolimus, pode resultar na redução das concentrações plasmáticas
desses fármacos. A efetividade do tratamento deve ser monitorada, assim como as
concentrações plasmáticas dos imunossupressores
► Inibidores de tirosinocinase: pode resultar na redução das concentrações plasmáticas dos
inibidores; aumentar as doses e monitorar a efetividade
Fenoterol, bromidrato de ► Seu efeito pode ser potencializado por β-adrenérgicos, anticolinérgicos, derivados da xantina (tal
como teofilina) e corticoides. A administração concomitante de outros betamiméticos, de
anticolinérgicos de absorção sistêmica e dos derivados da xantina (p. ex., teofilina) pode
aumentar os efeitos colaterais. A administração simultânea de betabloqueadores pode causar
uma redução potencialmente grave na broncodilatação. Agonistas β-adrenérgicos devem ser
administrados com cautela a pessoas em tratamento com IMAOs ou ADTCs, uma vez que a ação
dos agonistas β-adrenérgicos pode ser potencializada. A inalação de anestésicos halogenados,
como halotano, tricloroetileno e enflurano, pode aumentar a suscetibilidade aos efeitos
cardiovasculares dos β-agonistas
Fluconazol ► Aumentam os efeitos do fluconazol: hidroclorotiazida, ritonavir, ciclosporina
► Diminui os efeitos do fluconazol: rifampicina
► Aumenta os efeitos de varfarina, glibenclamida, nevirapina, saquinavir, zidovudina e fenitoína
Fluoxetina, cloridrato de ► ADTCs, antipsicóticos, aripiprazol, carbamazepina, clozapina, digitálicos, fenitoína, haloperidol,
metoprolol, risperidona, trazodona: têm sua toxicidade aumentada (o uso concomitante não é
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recomendado)
► Anticoagulantes, antiplaquetários, clozapina, galantamina: têm seus efeitos potencializados
(monitorar sinais de sangramento). Quanto à galantamina, monitorar: anorexia, náuseas, vômitos,
tonturas, arritmias ou hemorragia digestiva
► AINEs: há aumento do risco de sangramento
► Bepridil, ciclobenzaprina, cloroquina, clorpromazina, dolasetrona, droperidol, enflurano,
eritromicina, espiramicina, fluconazol, gemifloxacino, halofantrina, halotano, hidroxiquinidina,
isoflurano, isradipina, lidoflazina, mefloquina, mesoridazina, octreotida, pirmenol, probucol,
proclorperazina, propafenona, quetiapina, quinidina, sematilida, sertindol, sotalol, sulfametoxazol,
tedisamila, telitromicina, tioridazina, trifluoperazina, trimetoprima, venlafaxina, ziprasidona: há
aumento no risco de cardiotoxicidade. O uso concomitante é contraindicado com bepridil,
mesoridazina e tioridazina, sendo, em princípio, desaconselhado com os demais, mas, se a
associação for necessária, deve-se ter cautela no uso
► Bupropiona, delavirdina e furazolidona: há aumento do efeito do antidepressivo. Monitorar sinais
de excesso serotoninérgicos (mudanças do estado mental, diaforese, febre, fraqueza, hiper-
reflexia, incoordenação)
► Ciproeptadina: há redução do efeito do antidepressivo
► Claritromicina: o uso concomitante pode resultar em delírio e psicose, devendo ser evitado
► Ergotamina e análogos: há aumento do risco de ergotismo (o uso concomitante é contraindicado)
► Desvenlafaxina, dexfenfluramina, duloxetina, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum),
fenfluramina, Ginkgo biloba, linezolida, meperidina, milnaciprano, mirtazapina, sibutramina,
tramadol, tranilcipromina, trazodona, triptanos: o uso concomitante pode produzir síndrome
serotoninérgica. O uso concomitante de fluoxetina com linezonida ou tranilcipromina é
contraindicado. Após descontinuar o uso da erva-de-são-joão, esperar 2 semanas antes de iniciar
terapia com fluoxetina
► Flufenazina: há risco aumentado de parkinsonismo
► Hipoglicemiantes: há redução acentuada dos níveis glicêmicos
► IMAOs: o uso concomitante é contraindicado (toxicidade do SNC ou síndrome serotoninérgica por
meio de hipertensão, hipertermia, mioclonia, alterações do estado mental)
► Lítio: pode resultar em aumento das concentrações de lítio e/ou do risco de síndrome
serotoninérgica
► Metoclopramida: há aumento do risco de reações extrapiramidais ou SNM. O uso concomitante é
contraindicado
► Pimozida: há risco aumentado de bradicardia, sonolência e cardiotoxicidade (o uso concomitante
é contraindicado)
► Ritonavir: pode ocorrer alteração em funções cardíacas ou neurológicas
Furosemida ► Antagonismo de efeito farmacológico: fenitoína, contraceptivos orais, AINEs e anti-inflamatórios
esteroides
► Sinergia de efeito farmacológico: álcool, anlodipino, atenolol, clorpromazina, diazepam, enalapril,
halotano, hidralazina, dinitrato de isossorbida, levodopa, metildopa, nifedipina, propranolol,
nitroprusseto de sódio, tiopental, timolol, verapamil (ocorre aumento do efeito hipotensivo pelo
sinergismo de ação farmacológica)
► Potencializa a toxicidade de digoxina, quinidina, lítio
► Potencializa a otoxicidade de amicacina, gentamicina, estreptomicina, vancomicina, cisplatina
► Amitriptilina: ocorre aumento do risco de hipotensão postural
► Anfotericina B, salbutamol e betabloqueador: há aumento do risco de hipocalemia
► Carbamazepina: há aumento do risco de hiponatremia
Glibenclamida ► Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipo
ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com glibenclamida, devem-se
monitorar os níveis de glicose, e redução da dose do hipoglicemiante pode ser necessária
► Genfibrozila, sulfametoxazol e AINEs podem causar hipoglicemia. Os níveis de glicemia devem
ser monitorados, e redução da dose do hipoglicemiante pode ser necessária
► Psyllium (Plantago sp.), melão-de-são-caetano (Momordica charantia), erva-de-são-joão
(Hypericum perforatum) e feno-grego (Trigonella foenum-graecum) podem aumentar o risco de
hipoglicemia
► O voriconazol pode elevar as concentrações plasmáticas da glibenclamida pela inibição do seu
metabolismo hepático
► IMAOs podem provocar hipoglicemia, depressão do SNC e vertigem
► O glucomanano pode diminuir a absorção da glibenclamida: recomenda-se a administração das
substâncias em diferentes períodos do dia
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► Rifapentina, rifampicina, clorpromazina e demais fenotiazinas, fenobarbital e demais barbitúricos
provocam redução do efeito hipoglicemiante por indução do metabolismo hepático
► A administração conjunta com varfarina pode potencializar o efeito do anticoagulante,
aumentando o risco de hemorragias
► O uso concomitante com ciclosporina pode elevar a toxicidade do imunossupressor, causando
disfunção renal, colestase e parestesia
► A interação com bloqueadores β-adrenérgicos pode provocar hiperglicemia, hipoglicemia e
hipertensão. Bloqueadores cardiosseletivos, como atenolol, tendem a causar menos distúrbios
glicêmicos, mas há risco de mascarar sintomas de hipoglicemia
► O etanol pode provocar hipoglicemia e reação similar à do dissulfiram. Pessoas em terapia com
sulfonilureias devem ser orientadas a não ingerir bebidas alcoólicas
Haloperidol ► Com prometazina e BZDs, não existem estudos que comprovem sinergia com essas associações
► Com alprazolam, diminui a necessidade de haloperidol, reduzindo também seus efeitos adversos
► Com lítio, administrar durante o período de latência do lítio para pessoas em crise maníaca
► Com antiparkinsonianos anticolinérgicos (biperideno, triexifenidil): efeito corretivo de
parkinsonismo e distonia aguda
► Diminuem os efeitos do haloperidol: carbamazepina, rifampicina e rifapentina
► Aumentam os efeitos do haloperidol: fluvoxamina, fluoxetina, bupropiona
Hidroclorotiazida ► O efeito da hidroclorotiazida pode ser aumentado por: álcool, anlodipino, atenolol, clorpromazina,
diazepam, enalapril, halotano, hidralazina, dinitrato de isossorbida, levodopa, metildopa,
nifedipina, propranolol, nitroprussiato de sódio, tiopental, timolol e verapamil
► O efeito diurético pode ser diminuído por: contraceptivos orais, AINEs, anti-inflamatórios
esteroides
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Insulina humana NPH e ► O ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicêmico, causando
regular hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com insulina e uma
fluoroquinolona, devem-se monitorar os níveis de glicose sanguínea, e uma redução da dose do
hipoglicemiante pode ser necessária
► IMAOs podem provocar hipoglicemia, depressão do SNC e vertigem. Os níveis sanguíneos de
glicose devem ser monitorados quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser
necessária a redução da dose de insulina
► Goma guar eleva o risco de hipoglicemia por retardar a absorção de alimentos, reduzindo a
intensidade da hiperglicemia pós-prandial. Os níveis de glicose sanguínea devem ser
monitorados, bem como sinais e sintomas de hipoglicemia
► Psyllium (Plantago sp.), melão-de-são-caetano (Momordica charantia), erva-de-são-joão
(Hypericum perforatum), ginseng (Panax ginseng) e feno-grego (Trigonella foenum-graecum)
podem aumentar o risco de hipoglicemia. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser
monitorados periodicamente
► Bloqueadores β-adrenérgicos podem mascarar os sintomas de hipoglicemia; tremores podem ser
reduzidos
Iodeto de potássio ► O uso corrente de iodeto de potássio com lítio e outras medicações antitireoidianas tende a
potencializar o hipertireoidismo
Ipratrópio, brometo de ► Substâncias como fenoterol, salbutamol, isoxsuprina, piperidolato e terbutalina e derivados da
xantina podem tornar mais forte o efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio. O risco de
glaucoma agudo em pessoas com história de glaucoma de ângulo fechado pode aumentar com o
uso simultâneo de ipratrópio e betamiméticos, como o salbutamol
Isoniazida ► Aumenta o efeito da isoniazida: ácido paraminossalicílico, etionamida

► Pode aumentar a toxicidade de digoxina, quinidina e lítio ► Diminui o efeito da isoniazida: etanol, antiácidos, corticoides

► Insulina, metformina e glibenclamida: há antagonismo do efeito hipoglicemiante
► Amitriptilina: há aumento do risco de hipotensão postural
► Anfotericina B, salbutamol, furosemida: há aumento do risco de hipocalemia
► Carbamazepina: há aumento do risco de hiponatremia
► Cisplatina: há aumento do risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade
Hidrocortisona,succinato ► Aumentam o efeito da hidrocortisona: antifúngicos azólicos, BCC, ciclosporina, estrogênios,
sódico de antiácidos, AINEs, ácido acetilsalicílico, talidomida (risco de desenvolvimento de necrose
epidérmica tóxica) e ritonavir
► Diminuem o efeito da dexametasona: fenobarbital, fenitoína, rifampicina, rifapentina, fosfenitoína,
aminoglutetimida e primidona
► A dexametasona aumenta os efeitos de saquinavir, caspofungina, fluoroquinolonas
► A dexametasona diminui os efeitos de quetiapina, galamina, bloqueadores neuromusculares
► Vacina contra o rotavírus: há aumento do risco de infecção pelo vírus vivo
► Bupropiona: há diminuição do limiar convulsivo
Hidróxido de alumínio ► Pode haver aumento dos níveis séricos da quinidina, levando ao quadro de superdosagem
quando esta é administrada concomitantemente ao hidróxido de alumínio
► Pode interagir com digoxina, fenitoína, clorpromazina e isoniazida, causando uma redução do
efeito desses medicamentos
► O hidróxido de alumínio não deve ser administrado concomitantemente aos antimicrobianos que
contêm ciprofloxacino, isoniazida, levofloxacino, rifampicina, tetraciclina, BZDs, fenotiazinas,
diflunisal, digoxina, cetoconazol, flúor, quinolonas, propranolol, penicilina, neurolépticos
fenotiazínicos, metoprolol, atenolol, captopril, ranitidina, sais de lítio, sais de ferro, cloroquina,
ciclinas, bifosfonato, etambutol, fluoreto de sódio, glicocorticoides, indometacina, oxalato de
potássio, lincomicinas ou ácido acetilsalicílico, porque pode haver diminuição da absorção desses
medicamentos. Também deve ser evitado o uso concomitante com levodopa, pois a absorção
desse medicamento pode estar aumentada
Ibuprofeno ► Aumentam o efeito do ibuprofeno: clopidogrel, fluconazol, antidepressivos, ISRS, corticoides
► Reduz o efeito do ibuprofeno: ácido acetilsalicílico. O ibuprofeno pode reduzir o efeito
antiplaquetário do ácido acetilsalicílico
► Aumenta: as concentrações plasmáticas dos aminoglicosídeos; a atividade e o risco de
sangramento dos anticoagulantes; o risco de toxicidade da ciclosporina; o risco de toxicidade dos
ADTCs e aumenta o risco de hipoglicemia das sulfonilureias
► Reduz: o efeito diurético e a eficácia anti-hipertensiva dos diuréticos tiazídicos; a excreção de lítio
e MTX, com aumento do risco de toxicidade
Ivermectina
Levonorgestrel
Levonorgestrel +
etinilestradiol
Levotiroxina sódica
► Diminui o metabolismo do diazepam; reduz os efeitos de enflurano, itraconazol, cetoconazol e
levodopa
► Aumenta a toxicidade de paracetamol, carbamazepina, diazepam, petidina, fenitoína, rifampicina,
teofilina e varfarina
► A eficácia dos contraceptivos orais fica reduzida durante o tratamento antituberculoso, e um
controle alternativo do planejamento familiar deve ser oferecido
► Há aumento de efeito com depressores do SNC
► Aumenta o risco de efeitos adversos da tacrina
► A fosfenitoína reduz a eficácia do levonorgestrel
► A eficácia contraceptiva pode ser comprometida por fármacos indutores da metabolização, como
certos antibióticos, anticonvulsivantes, entre outros. Pessoas utilizando amoxicilina, demais
penicilinas ou tetraciclinas devem ser orientadas a utilizarem método contraceptivo adicional
durante o tratamento antimicrobiano. Eritromicina e demais macrolídeos podem induzir a
metabolização, comprometer a eficácia contraceptiva e elevar o risco de hepatotoxicidade.
Carbamazepina, felbamato, fenitoína, fenobarbital, griseofulvina, primidona, rifampicina,
rifapentina, rifabutina e topiramato aceleram a metabolização de contraceptivos hormonais,
podendo reduzir sua eficácia. Alguns ARVs (amprenavir, nelfinavir, ritonavir e nevirapina) induzem
a metabolização, com possível perda da eficácia dos contraceptivos. Fosamprenavir pode ter sua
concentração sérica reduzida e alterar a metabolização do contraceptivo, além de elevar o risco
de hepatotoxicidade. Micofenolatos (de mofetila ou de sódio) podem acelerar a metabolização do
levonorgestrel, reduzindo a eficácia do contraceptivo. A isotretinoína pode reduzir a eficácia
contraceptiva pela alteração de características farmacocinéticas e farmacodinâmicas
► Rosuvastatina e valdecoxibe podem reduzir a metabolização do contraceptivo, elevando as
concentrações plasmáticas e a probabilidade de ocorrência de efeitos adversos
► BZDs, cafeína, ciclosporina, corticoides e teofilina têm risco de terem seus efeitos adversos
aumentados
► Insulina, glibenclamida, metformina e demais agentes hipoglicemiantes aumentam o risco de
hipoglicemia
► Lamotrigina pode ter seu metabolismo alterado, com variação das concentrações plasmáticas. As
doses do anticonvulsivante devem ser cuidadosamente monitoradas e ajustadas em mulheres em
terapia simultânea com contraceptivos hormonais
► A varfarina pode ter seu efeito alterado, com redução ou aumento da eficácia anticoagulante. A
utilização simultânea deve ser evitada
► O voriconazol pode ter seu metabolismo inibido e inibir o metabolismo do contraceptivo
► Anticoagulantes orais têm seus efeitos potencializados, aumentando o risco de hemorragias.

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Devem ser monitorados parâmetros de coagulação e, se necessário, reduzidas as doses do
anticoagulante
► A administração concomitante com antiácidos, carbonato de cálcio, compostos ferrosos,
sucralfato ou colestiramina diminui a absorção da levotiroxina, por isso se recomenda um
intervalo mínimo de 4 horas entre as administrações
► Os glicosídeos digitálicos podem ter o efeito terapêutico diminuído pela levotiroxina
► Imatinibe, rifampicina, ritonavir, estrogênios e indutores enzimáticos, como carbamazepina,
fenitoína e barbitúricos, podem diminuir a efetividade da levotiroxina e piorar o hipotireoidismo
Mebendazol ► A cimetidina aumenta a biodisponibilidade do mebendazol
► Há redução dos efeitos terapêuticos do mebendazol com carbamazepina e fenitoína
Medroxiprogesterona, ► Fenitoína, carbamazepina, topiramato, fenobarbital, felbamato, rifampicina, griseofulvina,
acetato de nevirapina, amprenavir, nelfinavir e ritonavir podem induzir a metabolização da
medroxiprogesterona administrada oralmente, diminuindo sua ação
► Alprazolam e ciclosporina podem ter seu risco de toxicidade aumentado pela inibição da
metabolização hepática
► Insulina, glibenclamida, metformina e demais agentes hipoglicemiantes podem ser antagonizados
pela medroxiprogesterona
► A varfarina pode ter seu efeito alterado, com redução ou aumento da eficácia anticoagulante.
Deve-se evitar a administração simultânea
► Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode induzir a metabolização da medroxiprogesterona,
com consequente redução da concentração plasmática e comprometimento da eficácia. Deve-se
evitar a administração simultânea
► A bosentana pode reduzir a eficácia contraceptiva. Deve-se orientar que se utilize método
contraceptivo adicional durante o tratamento
Metformina, cloridrato ► Contrastes radiológicos iodados podem provocar acidose láctica e falência renal aguda. O uso
de simultâneo com metformina é contraindicado. O tratamento deve ser temporariamente
interrompido em caso de exames radiológicos que envolvam administração intravascular de
contrastes radiológicos iodados, podendo ser restabelecido assim que a função renal se
normalize
► O ciprofloxacino e as demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo da glicose, causando
hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com metformina e
uma fluoroquinolona, devem-se monitorar os níveis de glicose, e uma redução da dose do
hipoglicemiante pode ser necessária
► IMAOs podem provocar hipoglicemia, depressão do SNC e vertigem. Os níveis sanguíneos de
glicose devem ser monitorados quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser
necessária a redução da dose de metformina
► Cefalexina e cimetidina podem elevar as concentrações plasmáticas da metformina pela inibição
de sua secreção tubular. As pessoas devem ser monitoradas quanto ao aparecimento de efeitos
adversos, e o ajuste da dose pode ser necessário
► Topiramato, quando administrado simultaneamente à metformina, pode alterar a metabolização
de ambos os fármacos. Os níveis sanguíneos de glicose devem ser monitorados quando o
topiramato for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser necessária a redução da dose da
metformina
► A nifedipina pode aumentar a absorção da metformina. Sinais de toxicidade devem ser
monitorados, e uma redução da dose de metformina pode ser necessária
► Psyllium (nome utilizado em inglês para designar algumas espécies do gênero Plantago; no
Brasil, espécies desse gênero são conhecidas como tanchagem ou tansagem), melão-de-são-
caetano (Momordica charantia), erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) e feno-grego
(Trigonella foenum-graecum) podem aumentar o risco de hipoglicemia. Os níveis sanguíneos de
glicose devem ser monitorados periodicamente
► Bloqueadores β-adrenérgicos podem mascarar sintomas de hipoglicemia, como tremores
► O enalapril pode causar acidose láctica e hiperpotassemia. Deve-se evitar o uso concomitante em
pessoas com insuficiência renal. Pode haver redução da absorção de vitamina B12
Metildopa ► Com IMAOs e pseudoefedrina, pode ocasionar crise hipertensiva
► ADTCs, fenotiazinas e corticoides reduzem a atividade da metildopa
► O ferro diminui a absorção da metildopa, com redução da sua eficácia
► Álcool, anti-inflamatório, ansiolítico ou IECA associado aumenta seu efeito hipotensor
Metoclopramida, ► Agentes anticolinérgicos antagonizam as ações da metoclopramida
cloridrato de ► O álcool pode aumentar os efeitos depressores sobre o SNC
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► Pode aumentar o efeito de analgésicos (depressão do SNC), antipsicóticos (efeitos
extrapiramidais), linezolida (risco de síndrome serotoninérgica), tiopental (efeito hipnótico)
ciclosporina (disfunção renal, colestase, parestesias), sertralina (efeitos extrapiramidais),
levodopa (efeitos extrapiramidais), mivacúrio e suxametônio (bloqueio neuromuscular
prolongado), tacrolimus (toxicidade)
► Pode haver diminuição do efeito da digoxina quando associada
► A dexametasona apresenta sinergismo com o efeito antinauseante e antiemético da
metoclopramida, sendo a associação empregada em muitas condições
Metronizadol ► Aumenta o efeito de anticoagulantes orais, amiodarona, bussulfano, carbamazepina, ciclosporina,
ergotamina e outros alcaloides do ergot, fluorouracil, fenitoína, lítio, tacrolimus
► Há aumento do efeito de metronidazol com cimetidina
► Há redução de efeito de metronidazol com colestiramina, fenitoína, fenobarbital
► Deve-se evitar o consumo de álcool etílico durante o tratamento com metronidazol em todas as
suas apresentações
Midazolam, cloridrato de ► Analgésicos opioides e barbitúricos: podem resultar em depressão respiratória aditiva
► Antifúngicos azólicos (cetoconazol, fluconazol, posaconazol e voriconazol): podem aumentar as
concentrações plasmáticas ou a exposição sistêmica ao midazolam
► Antimicrobianos macrolídeos (azitromicina, claritromicina, eritromicina, roxitromicina e
telitromicina): inibem o metabolismo do midazolam, podendo aumentar a sua toxicidade
► ARVs (amprenavir, atazanavir, darunavir, delavirdina, efavirenz, fosamprenavir, indinavir,
lopinavir/ritonavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, tipranavir) e itraconazol: aumentam o risco de
toxicidade pelo midazolam, podendo ocorrer sedação excessiva, prolongamento dos efeitos
hipnóticos, confusão mental e depressão respiratória (o uso concomitante é contraindicado)
► Aprepitanto: pode aumentar a exposição sistêmica ao midazolam
► Carbamazepina, deferasirox, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), fenitoína,
fosfenitoína, Ginkgo biloba e teofilina: podem diminuir a efetividade do midazolam
► Cimetidina e fluvoxamina: podem aumentar as concentrações plasmáticas do midazolam
► Diltiazem e verapamil: podem aumentar e/ou prolongar a sedação
► Echinacea sp.: pode alterar de maneira imprevisível a efetividade do midazolam. Usar com
cautela
► Halotano: pode ter seus efeitos anestésicos aumentados
► Hidraste (Hydrastis canadensis): pode aumentar as concentrações plasmáticas do midazolam
► Nilotinibe: pode aumentar a exposição sistêmica ao midazolam
► Quinupristina/dalfopristina: podem aumentar o risco de toxicidade do midazolam; monitorar
efeitos tóxicos do midazolam
Nafazolina, cloridrato de ► Deve-se ter cuidado ao utilizar esse medicamento concomitantemente aos IMAOs
► ADTCs interagem com esse medicamento, podendo levar a uma potencialização dos efeitos
pressóricos da nafazolina. Apesar de essas interações não serem específicas da nafazolina, a
possibilidade de interação medicamentosa deve ser considerada
Neomicina, sulfato de + ► Devido ao risco de danos ototóxicos e nefrotóxicos, deve-se evitar o uso simultâneo de outras
bacitracina substâncias com o mesmo potencial de efeito tóxico, como aminoglicosídeos, cefalosporinas,
anfotericina B, ciclosporina, metoxiflurano ou diuréticos de alça
► A ação dos relaxantes musculares pode ser potencializada por antibióticos aminoglicosídeos
Nifedipina ► Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina e rifampicina possivelmente reduzem o efeito da
nifedipina
► Tiopental, álcool e IECAs aumentam o seu efeito hipotensivo
► O uso concomitante com o sulfato de magnésio parenteral aumenta o risco de bloqueio
neuromuscular
► O itraconazol aumenta o efeito inotrópico negativo do inibidor de canal de cálcio
► Associado à insulina, a tolerância à glicose é prejudicada ocasionalmente
► O efeito hipotensor é potencializado quando associado à metildopa
Nistatina ► Não foram descritas interações medicamentosas com o uso de nistatina suspensão oral 100.000
UI/mL por não ser absorvida no TGI
Noretisterona, enantato ► A maior parte das interações relatadas na literatura para os fármacos dessa associação é de
de + estradiol, valerato caráter geral para estrogênios ou progestogênios e foi documentada em situações de uso de
de associações diversas
► Não foram encontrados relatos de interações específicas para valerato de estradiol + enantato de
noretisterona
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Omeprazol ► O voriconazol pode aumentar as concentrações plasmáticas do omeprazol
► Ginkgo biloba e erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) podem reduzir a eficácia do omeprazol
► Pode haver aumento do efeito de claritromicina, fenitoína, BZDs, fluoxetina, propranolol, fenitoína,
cilostazol, amiodarona, carbamazepina, digoxina, varfarina, dissulfiram
► Pode ocorrer diminuição de efeito de atazanavir, indinavir, itraconazol, cetoconazol, clopidogrel e
ferro
► Diminui a excreção do MTX, aumentando, assim, o risco de toxicidade
Paracetamol ► Há aumento do efeito do paracetamol com etanol, carbamazepina, metoclopramida, diflunisal,
isoniazida, zidovudina, sulfimpirazona
► Há diminuição de efeito do paracetamol com fenitoína
► Pode reduzir a depuração do bussulfano
► Há aumento do efeito anticoagulante dos cumarínicos quando usados em associação
Paroxetina, cloridrato de ► Alimentos e antiácidos: não afetam sua absorção
► Neurolépticos: monitorar sintomas sugestivos de SNM (agravamento da depressão, ideias
suicidas e a possibilidade de suicídio são inerentes a pessoas sofrendo de doença depressiva)
► Triptofano: não deve ser usado concomitantemente
► IMAOs/outros ISRS: a coadministração de medicamentos serotoninérgicos (p. ex., IMAOs,
triptofano, outros ISRS) pode levar a uma alta incidência de efeitos associados à serotonina
(agitação, confusão, diaforese, alucinações, hiper-reflexia, mioclonia, calafrios, taquicardia e
tremor)
► Indutores e inibidores do metabolismo enzimático: quando o cloridrato de paroxetina é
coadministrado com um fármaco inibidor do metabolismo, o uso da dose mínima deve ser
considerado. Nenhum ajuste inicial na dosagem do cloridrato de paroxetina é considerado
necessário quando a substância é coadministrada com fármacos indutores do metabolismo
enzimático. Qualquer ajuste subsequente de dosagem deve basear-se nos efeitos clínicos
(tolerância e eficácia)
► Álcool: o uso concomitante não é aconselhado
► Haloperidol, amilobarbitona e oxazepam: o uso associado não aumenta a sedação. Existe a
possibilidade teórica do cloridrato de paroxetina aumentar as concentrações séricas do
haloperidol
► Lítio: a experiência é limitada; sendo assim, a administração concomitante deve ser feita com
cautela, e os níveis de lítio devem ser monitorados
► Fenitoína e anticonvulsivantes: a coadministração aparentemente reduz a concentração sérica da
fenitoína e da paroxetina, possivelmente afetando a eficácia. A associação com outros
anticonvulsivantes também pode ser associada ao aumento da incidência de experiências
adversas
► Varfarina e anticoagulantes orais: pode haver alteração do TP e aumento de sangramento
► ADTCs: os efeitos da administração concomitante não foram estudados
► Prociclidina: diminuir a dose da prociclidina caso sejam verificados efeitos anticolinérgicos (boca
seca, sedação e midríase)
Penicilina benzatina ► O uso concomitante de penicilinas e MTX pode aumentar a toxicidade do MTX
► O uso concomitante de penicilinas e tetraciclinas pode reduzir a atividade antibacteriana
Permanganato de ► É incompatível com iodetos, agentes redutores e com a maioria das substâncias orgânicas
potássio
Peróxido de benzoíla ► Antibacterianos ou retinoides tópicos, se aplicados concomitantemente na mesma região, podem
ter seus efeitos terapêuticos diminuídos, além de aumentar a irritação local da pele
Pirazinamida ► Há aumento de efeito/toxicidade da pirazinamida com probenecida, etionamida, isoniazida,
rifampicina
► Há redução do efeito da pirazinamida com zidovudina
► A pirazinamida antagoniza os efeitos da probenecida
Prednisona ► Há aumento do efeito da prednisona com antifúngicos azólicos, BCC, ciclosporina, estrogênios,
antiácidos, AINEs, ácido acetilsalicílico, talidomida (risco de desenvolvimento de necrose
epidérmica tóxica), ritonavir
► Há diminuição do efeito da dexametasona com fenobarbital, fenitoína, rifampicina, rifapentina,
fosfenitoína, aminoglutetimida e primidona
► A dexametasona aumenta os efeitos de saquinavir, caspofungina, fluoroquinolonas
► A dexametasona diminui os efeitos de quetiapina, galamina, bloqueadores neuromusculares
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► Vacina contra rotavírus: há aumento do risco de infecção pelo vírus vivo
► Bupropiona: há diminuição do limiar convulsivo
Prometazina ► Há potencialização dos efeitos sedativos com opioides, fenotiazinas, barbitúricos, álcool,
antidepressivos, anticonvulsivantes e outros depressores do SNC
► Podem ocorrer alterações eletrocardiográficas com fluoroquinolonas, isradipina, octreotida,
pentamidina
► O tramadol aumenta o risco de convulsões
► Em uso simultâneo com lítio, podem ocorrer fraqueza, discinesias, sintomas extrapiramidais,
encefalopatia e dano ao cérebro
Propranolol, cloridrato ► O efeito antiarrítmico do propranolol é aumentado por digitálicos e quinidina
de ► O efeito anti-hipertensivo é aumentado com BCC, bloqueadores α1-adrenérgicos, IECAs,
diuréticos tiazídicos e haloperidol
► Há aumento de efeito/toxicidade do propranolol com amiodarona, fluoroquinolonas, hidralazina,
propafenona, fentanil, fenotiazinas, contraceptivos orais e cimetidina
► Há diminuição do efeito do propranolol com antiácidos, rifampicina, fenobarbital, carbamazepina,
AINEs, agonistas β2-adrenérgicos
► Agentes hipoglicemiantes: ocorre mascaramento dos sinais de hipoglicemia
► Diminui o metabolismo da lidocaína
► Aumento o efeito da varfarina e a concentração plasmática da imipramina
Ranitidina ► Pode aumentar o efeito de ciclosporina, varfarina, gentamicina, sulfonilureias, midazolam,
triazolam, metoprolol, pentoxifilina, fenitoína, quinidina
► Pode haver diminuição do efeito de tolazolina, atazanavir, enoxacino, cetoconazol, itraconazol,
procainamida, sulfato ferroso, gefitinibe
► Há diminuição da toxicidade da atropina
Rifampicina ► Há aumento do efeito da rifampicina com etionamida, isoniazida, pirazinamida
► Aumenta o efeito/toxicidade da carbamazepina
► Reduz o efeito de ciclosporina, efavirenz, rosiglitazona, pioglitazona, saquinavir, voriconazol,
lopinavir/ritonavir, atazanavir, imatinibe, nevirapina, delavirdina, indinavir, tipranavir, lorcainida,
amiodarona, fosamprenavir, tacrolimus, nelfinavir, amprenavir, praziquantel, morfina, tamoxifeno,
diclofenaco, codeína, contraceptivos orais, leflunomida, fluconazol, femprocumona,
dexametasona, cloranfenicol, cetoconazol, itraconazol, metoprolol, cortisona, zidovudina, ritonavir,
doxiciclina, levotiroxina, tibolona, clozapina, triazolam, diazepam, buspirona, rofecoxibe,
zaleplona, gefitinibe, sinvastatina, risperidona, lamotrigina, teofilina, dicumarol, betametasona,
glibenclamida, fludrocortisona, carvedilol, sertralina, citalopram, clorpropamida, anisindiona,
disopiramida, propafenona, metilprednisolona, prednisona, zolpidem, losartana, repaglinida,
fentanil, mefloquina, nifedipina, prednisolona, clofibrato, digoxina, sirolimus, atorvastatina,
haloperidol, enalapril, tocainida, ácido valproico, metadona, fenitoína, diltiazem, bexaroteno,
gliclazida, glimepirida e fluvastatina
Salbutamol, sulfato de ► IMAOs aumentam o risco de taquicardia, agitação e hipomania. Monitorar a pessoa para efeitos
adversos até 2 semanas após a suspensão do IMAO
► Bloqueadores β-adrenérgicos podem reduzir a eficácia de ambos os fármacos. Evitar o uso
concomitante, especialmente em pessoas com asma grave ou DPOC
Sertralina ► Depressores do SNC e álcool: o uso concomitante não é recomendado
► Lítio: a ingesta concomitante não alterou significativamente a farmacocinética do lítio, porém
resultou em um aumento no tremor
► Fenitoína: recomenda-se ajuste de dose adequado
► Sumatriptana: pode ocorrer fraqueza, hiper-reflexia, incoordenação motora, confusão, ansiedade
e agitação; assim, recomenda-se que as pessoas sejam acompanhadas adequadamente
► Diazepam, tolbutamida: o uso associado não apresentou efeitos significativos na ligação do
substrato às proteínas
► Varfarina: a coadministração resultou em um aumento pequeno, mas estatisticamente
significativo, no TP
► A coadministração com cimetidina causou um decréscimo significativo na eliminação da sertralina
► Glibenclamida ou digoxina: não apresentou qualquer efeito
► TEC: não existem estudos clínicos estabelecendo os riscos ou benefícios do uso combinado de
TEC e sertralina
► Apresentam uma indicação terapêutica restrita: ADTCs e antiarrítmicos (como a propafenona e a
flecainida)
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► Tolbutamida, fenitoína e varfarina: aparentemente, não há efeitos clínicos significativos com a
administração crônica

Sinvastatina ► Acenocumarol, ácido fusídico, amprenavir, cetoconazol, ciprofloxacino, claritromicina, colchicina,

dasatinibe, eritromicina e outros macrolídeos, fluconazol, indinavir, imatinibe, nefazodona,
nelfinavir, nicotinamida (ou niacina, acima de 1 g/dia), risperidona, ritonavir, saquinavir, varfarina,
voriconazol, amiodarona, verapamil: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina (monitorar
sinais e sintomas de miopatia e/ou rabdomiólise)

► Atazanavir, darunavir, fosamprenavir, itraconazol, lopinavir e tipranavir: aumentam o risco de

miopatia e/ou rabdomiólise. O uso concomitante é contraindicado
► Bosentana, carbamazepina, efavirenz, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), farelo de aveia,
fenitoína, pectina, rifampicina e oxcarbamazepina: diminuem o efeito da sinvastatina (monitorar
sinais e sintomas específicos)
► Ciclosporina, danazol, genfibrozila: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina (reduzir a dose
da sinvastatina para, no máximo, 10 mg/dia e monitorar sinais e sintomas de miopatia e/ou
rabdomiólise)
► Digoxina: pode ter seu efeito/toxicidade aumentado pela sinvastatina
► Diltiazem: aumenta o efeito/toxicidade da sinvastatina (reduzir a dose de sinvastatina para, no
máximo, 40 mg/dia e monitorar sinais e sintomas de miopatia e/ou rabdomiólise)
► Levotiroxina: pode ter sua efetividade diminuída pela sinvastatina

Sulfametoxazol + ► A associação aumenta os efeitos de MTX, sulfonilureias, anticoagulantes orais, fenitoína,

trimetoprima antiarrítmicos de classe 1A, ADTCs, digoxina, pirimetamina e cumarínicos
► Há aumento do efeito antimicrobiano da associação com pirimetamina
► Há aumento da concentração plasmática de trimetoprima quando associada à rifampicina e à
dapsona
► Com enalapril, pode induzir hipercalemia, devido ao efeito aditivo na inibição da secreção de
potássio
► Com etanol, há surgimento de rubor, transpiração, palpitação e sonolência
► Associado à amiodarona, há aumento do risco de arritmia ventricular
► Alto risco de nefrotoxicidade se associado à ciclosporina
► Associado ao MTX, há risco de toxicidade hematológica

Sulfato ferroso
► O uso concomitante de omeprazol e ferro pode reduzir a biodisponibilidade do ferro não heme
► O uso concomitante de levotiroxina e de ferro pode resultar em hipotireoidismo
► A ingestão concomitante de derivados do leite, assim como de sais de cálcio e de magnésio,
diminui a biodisponibilidade do ferro
► O ácido ascórbico aumenta a absorção de ferro
► Antiácidos e alimentos que contêm ácido fítico diminuem a absorção de ferro

AINEs, anti-inflamatórios não esteroides; IECA, inibidor da enzima conversora da angiotensina; IMAOs, inibidor da
monoaminoxidase; INR, índice de normalização internacional; ISRS, inibidores seletivos da recaptação da serotonina; SNC,
sistema nervoso central; TEC, terapia eletroconvulsiva; TGI, trato gastrintestinal; SNM, síndrome neuroléptica maligna;
NPH, neutral protamine hagedorn; ARVs, antirretrovirais; DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica; MTX, metotrexato; IBPs,
inibidores da bomba de prótons; BZDs, benzodiazepínicos; BCC, bloqueador de canal de cálcio; BAV, bloqueio
atrioventricular; TP, tempo de protrombina; CA, carvão ativado; ADTCs, antidepressivos tricíclicos; CrS, creatinina sérica.

https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788582715369/epubcfi/6/560[%3Bvnd.vst.idref%3DApendice_6.xhtml]!/4[Apendices-5]/2/16/4/190/… 15/15