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EPILEPSIA
NEUROCISTICERCOSE - Focal evoluindo para tônico-clônica bilateral
Larva da Taenia solium (porco) (generalização 2ª)
Ingestão do OVO (verduras, água...)
 Início Generalizada (dois hemisférios)
CICLO EVOLUTIVO - Motora = Mioclônica / Tonico-clônica / Atônica...
Carne c cisticerco Cérebro c cisticerco - Não motora = Ausência
Intestino
Verme adulto DIAGNÓSTICO
Teníase - Anamnese + Exame Físico – colher informações
Ovos nas fezes Neurocisticercose familiares
ambiente - EEG (90%) / VídeoEEG (complexo ponta onda)
Porco contaminado Pessoa contaminada - TC ou RM – para avaliar se o px tem alguma lesão
cerebral ou estrutural que justifique uma crise
QUADRO CLÍNICO - Infância: Clínica + EEG +/- RM
Variada (fraqueza, hidrocefalia...)
Crises epilépticas -- + comum TRATAMENTO
Forma calcificações OBJ: controlar as manifestações; evitar efeitos
colaterais; restabelecer qualidade de vida.
DIAGNÓSTICO PRINCIPIOS: monoterapia; não interromper
Imagem – TC de crânio e RM de crânio abruptamente
Teste imunológicos - Medidas comportamentais
Líquor: eosinofilia - Medicamentos:
 Quando iniciar? A partir da 2ª crise ou da 1ª crise
TRATAMENTO com lesão cerebral
Albendazol e/ou Praziquantel  Como iniciar? Monoterapia em dose baixa (↑
+ corticoide progressivo)
 Quando parar? Mais de 2 anos sem crise,
Paciente com múltiplas lesões: associar os 2 anti controlado – retirar de forma lenta/ gradual
helmínticos  Qual usar? Depende da crise...
TCG: Valproato (exceto gravida) / Lamotrigina /
EPILEPSIA Levetiracetam
DEFINIÇÃO FOCAL: Carbamazepina / Lamotrigina / Valproato /
> 2 crises não provocadas Levetiracetam
1 crise não provocada com chance alta de recorrência MIOCLÔNICA / ATÔNICA: Valproato / Lamotrigina
Síndrome epiléptica AUSÊNCIA: Etossuximida / Valproato / Lamotrigina
Doença caracterizada por crises epilépticas sem
fatores metabólicos, tóxicos ou febre O que significa paralisia de Todd? Paresia localizada
durante alguns minutos a muitas horas na região acometida
CRISE EPILÉPTICA durante a crise epiléptica
Atividade neuronal cerebral anormal excessiva Marcha Jacksoniana: representa a extensão da atividade
Alteração temporária e reversível epiléptica para uma região progressivamente maior do
Descargas elétricas anormais e excessivas córtex motor. Ocorre, por exemplo, quando a crise inicia-se
nos dedos e evolui para acometer todo o membro
ETIOLOGIA
Distribuição bimodal (criança e idoso) SINDROMES EPILÉPTICAS
- Neonatal: anóxia, dç congênitas, trauma,  EPILEPSIA DO LOBO TEMPORAL
metabólicas Síndrome epiléptica + comum no adulto (40% dos
- 6m a 5a: convulsão febril, idiopáticas e infecções casos)
- 5a a 12a: genética... Crises focais disperceptivas (parciais complexas)
- Adulto: TCE, neurocisticercose, TCE, abuso de Parada do comportamento/ olhar fixo + automatismos
drogas, abstinência alcoólica Esclerose mesial temporal, distúrbios de memória
- Idoso: AVE, tumores, dç degenerativas, hematoma Crises febris na infância
subdural Causa: Esclerose hipocampal (esclerose mesial
temporal)
FISIOPATOLOGIA Diagnóstico: RM e EEG
A doença se caracteriza por descargas elétricas EEG: atividade epileptiforme nas regiões médio-basais
neuronais excessivas. RM de crânio é capaz de mostrar sinais indicativos de
O que leva a essa descara excessiva? Ela pode esclerose mesial temporal
ocorrer por aumento da excitação neuronal (principal Tratamento: Carbamazepina
responsável é o glutamato) ou por falta de inibição
neuronal (principal inibidor é o ácido gama-  AUSÊNCIA INFANTIL ou PEQUENO MAL
aminobutírico/ GABA) Idade: 5 a 8 anos
Clínica: perda total da consciência, 5-25 seg, até
CLASSIFICAÇÃO (ILAE – 2017) 200x/dia
 Início Focal (um hemisfério) Fator desencadeante: hiperventilação
- Focal perceptiva (simples) = sem perda da Diagnóstico: EEG com ponta-onda de 3 Hz
consciência Tratamento: Etossuximida
- Focal disperceptiva (complexa) = com perda da  EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA DA INFÂNCIA
consciência (ROLÂNDICA)
Idade: 3-13 anos

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Clínica: Parcial simples (motora ou sensitiva)
Língua, lábios, faringe, bochechas
Diagnóstico: EEG – complexos ponta-onda
centrotemporais (rolândicos)
Tratamento: Carbamazepina (remite aos 14-16 anos)
 EPILEPSIA MIOCLÔNICA JUVENIL
(SÍNDROME DE JANZ)
Idade: 13 a 20 anos
Crises mioclônicas principalmente ao despertar
Fator desencadeante: privação do sono
Diagnóstico: EEG com ponta de 4 a 6 Hz
> 2 minutos sem recuperação da consciência entre
elas
TIPOS
 Status epilepticus convulsivo (tônico-clônico)
 Status epilepticus não convulsivo (ausência,
focal, convulsão mental...)
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
- Benzodiazepínico (Ex: Diazepam IV ou Midazolam
IM)
 Repetir a dose se necessário

 SINDROME DE WEST Se não melhorar...

Menores de 1 ano - Fenitoína IV (20 mg/kg – 50 mg/min) – opções: Ac.
Espasmos + EEG hipsarritmia – Retardo no valproico, Levetiracetam
desenvolvimento
Tratamento: ACTH, Vigabatrina Se não melhorar...
- Fenobarbital IV (20 mg/kg)
CRISE FEBRIL  Repetir com ½ da dose se necessário
 CARACTERISTICAS
- 6 meses até 5 anos (60 meses) Se não melhorar...
- Crise TCG ou clônica de curta duração (< 15 min) Anestesia com Midazolam, propofol ou pentobarbital
- Febre alta e/ou que aumenta rapidamente
- Pós-ictal marcado por alteração do nível de
consciência

 DIAGNÓSTICO É CLÍNICO
Dx Diferencial: SEPSE E MENINGITE
Punção lombar?
- < 6 meses de idade + febre + Convulsão
- Dúvida
- entre 6 e 12 meses considerar puncionar nas não
vacinadas para Hib ou pneumococo ou que estão em
tratamento com antibiótico (ATB iniciado pode
mascarar a apresentação clinica de uma meningite)

Outros exames se Suspeita diagnóstica: TC, RM,

Ionograma...

 SINAIS DE ALARME
- Anormalidades do desenvolvimento neurológico
- Crise Focal Complexa
- História Familiar de epilepsia
- Febre < 1 hora até convulsão
- Quadros atípicos e recorrência

Risco de Epilepsia: Esperar até 2 semanas para

poder fazer o EEG, porque a crise febril pode deixar
alterado o resultado

 TRATAMENTO
- Acalmar os pais
- se estiver em crise = DIAZEPAM
- se não estiver em crise = Avaliar a causa e tratar a
febre
- Duração > 5 min = Diazepam retal – + segura e +
rápida

ESTADO DE MAL EPILÉPTICO

STATUS EPILÉPTICO
> 5 minutos de crise; ou