Rede de Referenciação Hospitalar

de Anatomia
Patológica

Direcção-Geral da Saúde - Direcção de Serviços de Planeamento

PORTUGAL. Direcção-Geral da Saúde. Direcção de Serviços de Planeamento
Rede de Referenciação Hospitalar de Anatomia Patológica. – Lisboa: Direcção-Geral da Saúde,
2003 – 36 p.

ISBN: 972-675-094-6

Anatomia Patológica / Recursos humanos em saúde / Unidades hospitalares / Cuidados primários

de saúde / Assistência secundária de saúde / Hospitais / Referência e consulta – organização e
administração / Acesso aos cuidados de saúde / Garantia de qualidade dos cuidados de saúde

Grupo de Trabalho
Dr. Fernando Leal da Costa (ex Subdirector-Geral da Saúde)
Dr. Adriano Natário (DGS)
Prof. Doutor Afonso Fernandes (H. Stª Maria)
Dr. Fernando Pardal Oliveira (H. Braga)
Prof. Doutor Jorge Soares (Instituto de Medicina Legal de Lisboa)
Dr.ª Helena Oliveira (H. Cascais)
Dr.ª Maria José Proença (DGS)
Prof. Doutor Vicente Gonçalves (H. Stº António)
Dr.ª Maria de Jesus Feijó (H. Egas Moniz), para a
componente da Fetopatologia

Editor: Direcção-Geral da Saúde

Design: Gráfica Maiadouro
Impressão|Acabamento: Gráfica Maiadouro
Tiragem: 1000 exemplares
Dep. Legal: 176 690/02
Índice
1. Introdução
2. Âmbito da Anatomia Patológica
5
6
3. Rede de Referenciação Hospitalar de Anatomia Patológica
Definição e objectivos 6
4. Análise da situação 7
5. Princípios estruturantes da Rede 9
6. Nomenclatura e quantificação da actividade assistencial
em Anatomia Patológica 10
7. Caracterização dos componentes da Rede 11
8. Organização geral da Rede 15
9. Requisitos para as diferentes unidades da Rede 15
10. Organigrama da Rede e Sub-Redes 21
11. Rastreios 21
12. Consulta interinstitucional e patologias de referenciação 21
13. Desenvolvimento contínuo da qualidade 22
14. Formação de especialistas 23
15. Desenvolvimento profissional continuado 23
16. Telepatologia 23
17. Investigação 24
18. Faseamento das metas de estruturação da Rede 24
Arquitectura da Rede 25
1. Introdução
A Anatomia Patológica é a especiali-
dade médica responsável pela análise
morfológica de órgãos, tecidos e célu-
las, com o objectivo de contribuir, mui-
tas vezes de forma decisiva, para o
diagnóstico de lesões, com implicações
no tratamento e prognóstico das doen-
ças, bem como na sua prevenção.
Engloba, basicamente, o exercício da
HISTOPATOLOGIA (biópsias, peças
cirúrgicas e exames peroperatórios) e
da CITOPATOLOGIA (esfoliativa e aspi-
rativa), bem como de AUTÓPSIAS
CLÍNICAS.
Tem por raiz metodológica a obser-
vação macroscópica e microscópica
(microscopia de luz e electrónica), mas
tem, progressivamente, incorporado
novas técnicas que alargaram o âmbito
do diagnóstico de base morfológica e
que contribuem para diagnósticos mais
precisos e seguros com vista a tomada
de decisões clínico-terapêuticas. En-
contram-se, entre estas técnicas, a
imuno-histoquímica, a citometria está-
tica e de fluxo, a hibridação in situ, a
“PCR” e a captação híbrida. A imuno-
histoquímica permite detectar determi-
nadas infecções e contribui para a
melhor definição da natureza dos
tumores e a selecção das terapêuticas.
As técnicas de biologia molecular per-
mitem, adicionalmente, detectar ano-
malias genéticas características de
algumas doenças hereditárias e de
certos tumores.
Embora com menor relevância do
que no passado, as autópsias clínicas
continuam a fornecer dados importan-
tes para os clínicos, as instituições
hospitalares, as famílias e a sociedade.
Contribuem para o ensino médico e
são um meio de investigação de novas
doenças, da acção de agentes
ambientais e dos efeitos de novos
meios terapêuticos. As autópsias
devem ainda ser utilizadas como meio
de garantia da qualidade da assistência
médica.
Para além da actividade de diagnós-
tico geral, a Anatomia Patológica tem
uma contribuição relevante para a
detecção das lesões pré-malignas,
com o objectivo de diminuir a incidên-
cia de cancro.
A Anatomia Patológica é necessária
ao exercício assistencial em quase
todas as especialidades médicas e
cirúrgicas. O anatomopatologista deve
integrar equipas multidisciplinares de
decisão terapêutica, nomeadamente
no âmbito da Oncologia e do aconse-
lhamento genético.
Relatórios anatomopatológicos com-
pletos e claros, com conclusões cor-
rectas e precisas, e produzidos atem-
padamente, são um pilar fundamental
da assistência hospitalar, com reper-
cussões na qualidade dos cuidados
prestados, nas demoras das decisões
clínicas e nos tempos de internamento.
5
 2. Âmbito da
Anatomia
Patológica
Hospitalar
A Anatomia Patológica, na sua ver-
tente assistencial, tem por objectivo cen-
tral o diagnóstico baseado no exame
morfológico de órgãos, tecidos e célu-
las. Inter-relaciona-se com quase todas
as outras especialidades médicas e
cirúrgicas no estabelecimento do diag-
nóstico e na identificação dos factores
de prognóstico das doenças e, também,
na sua prevenção. Tem, ainda, uma
intervenção relevante na avaliação da
qualidade dos cuidados médicos presta-
dos e do funcionamento hospitalar.
A actividade de diagnóstico anato-
mopatológico integra, essencialmente,
as seguintes áreas:
1. Macroscopia e histopatologia
(biópsias e peças cirúrgicas).
2. Citopatologia (esfoliativa e aspira-
tiva, execução de punção bióp-
sia).
3. Exames peroperatórios (exames
extemporâneos).
4. Análises morfométricas, imuno-
morfológicas e moleculares, auxi-
liares do diagnóstico.
5. Autópsia clínica.
O exercício da Anatomia Patológica
hospitalar inclui, ainda, as seguintes
actividades:
6. Consultas multidisciplinares de
decisão terapêutica.
7. Reuniões anátomo-clínicas.
8. Desenvolvimento profissional conti-
nuado.
9. Programas de qualidade.
6
10. Sistemas de auditoria.
11. Referenciação de casos de pato-
logias específicas.
12. Investigação, designadamente
clínico-patológica.
13. Participação em instâncias de
decisão que possam condicionar
a organização e o funcionamento
dos Serviços de Anatomia Pato-
lógica.
3. Rede de
Referenciação
Hospitalar de
Anatomia
Patológica
Definição e Objectivos
A Rede de Referenciação Hospitalar
de Anatomia Patológica é o sistema inte-
grado e hierarquizado de laboratórios de
Anatomia Patológica, com sede hospita-
lar, que visa satisfazer, de forma concer-
tada, as necessidades de assistência
hospitalar no diagnóstico, de formação,
de investigação, de colaboração interdis-
ciplinar e de garantia de qualidade no
âmbito da especialidade de Anatomia
Patológica.
A articulação dos laboratórios numa
rede organizacional tem como objecti-
vos principais:
1. Melhorar a qualidade da actividade
anatomopatológica assistencial.
2. Maximizar a rentabilidade de
meios humanos e de recursos
técnicos.
3. Uniformizar procedimentos.
4. Garantir a qualidade da prática
profissional.
 5. Assegurar programas de qualidade
na formação de especialistas.
6. Contribuir para o desenvolvimento
profissional continuado.
7. Fomentar e criar condições para o
desenvolvimento da investigação
aplicada.
4. Análise da
Situação*
1. Hospitais
Existem 47 hospitais públicos com
quadro médico de anatomopatologis-
tas: 12 na ARS Norte, 11 na ARS
Centro, 19 na ARS de Lisboa e Vale
do Tejo, 3 na ARS do Alentejo e 2 na
ARS do Algarve.
Encontram-se em funcionamento
37 Serviços de Anatomia Patológica
com recursos médicos e técnicos;
destes, 5 possuem apenas 1 anatomo-
patologista. Dos restantes 10, 3 não
possuem anatomopatologista, mas dis-
põem de técnicos, e 7 estão inactivos
(Quadro I).
Dos 47 Serviços, 42 têm sala de
autópsias.
2. Anatomopatologistas
Existem 151 anatomopatologistas
nos quadros hospitalares (36 chefes
de serviço e 115 assistentes hospitala-
res graduados e assistentes hospitala-
res), o que corresponde a 63% do total
de lugares (239: 69 de chefe de ser-
viço e 170 assistentes hospitalares).
25% dos anatomopatologistas têm
mais de 50 anos de idade.
Estão em formação 48 internos.
Tendo em consideração a elevada taxa
de desistência do internato nesta
especialidade, há necessidade de
equacionar medidas incentivadoras da
opção pela Anatomia Patológica
(Quadro II).

Quadro I. Serviços de Anatomia Patológica nos Hospitais Públicos por ARS

Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total
Com médicos e técnicos 11 7 16 1 2 37
Só com técnicos de
diagnóstico e terapêutica 0 2 0 1 0 3
Sem sala de autópsias 1 2 2 0 0 5
Sem funcionamento 1 2 3 1 0 7
Sem funcionamento: CH Vale Sousa, H Guarda, H S.João Madeira, H D. Estefânia, H Torres Vedras,
H Abrantes e H Portalegre.
Não têm médicos: H de Castelo Branco, C H Cova da Beira e H Beja.
Sem sala de autópsias: CH V N Gaia, H S.João Madeira, IPOC, H D. Estefânia e H S. Francisco Xavier
O H D. Estefânia sem instalações próprias e que tem quadro com médicos e técnicos, trabalham no H S. José).

* Dados obtidos a partir de inquérito realizado

em Fevereiro de 2002. O número de exames
refere-se ao ano 2000.

7
 Quadro II. Anatomopatologistas por ARS
Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total
Chefes de serviço: lugares
do quadro/ lugares providos 22/14 14/5 29/16 2/1 2/0 69/36
Assistentes hospitalares:
lugares do quadro/ lugares
providos 47/32 34/20 80/58 4/0 5/5 170/115
Médicos com mais
de 50 anos 11 8 16 18 37

Quadro III. Vagas de Anatomopatologistas preenchidas por ARS

% de vagas preenchidas - Norte 67%
% de vagas preenchidas - Centro 52%
% de vagas preenchidas - Lisboa e Vale do Tejo 68%
% de vagas preenchidas - Alentejo 17%
% de vagas preenchidas - Algarve 71%
TOTAL 63%

3. Volume assistencial (Quadro IV). O número médio de exames

O total anual de exames efectuados citológicos e histológicos por especialista
por valência em 2000 foi de 210 159 é de 1 392 e 1 781, respectivamente.
exames citológicos, 268 949 exames his- O número médio de exames necrópsicos
tológicos e 2 206 exames necrópsicos por especialista é de 15 (Quadro V).

Quadro IV. Volume Assistencial por ARS

N.o Global de Exames Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total
Citológicos 57729 78757 71045 1269 1359 210159
Histológicos 72313 63380 116501 9551 7204 268949
Necrópsicos 336 297 1525 0 48 2206

Quadro V. Número de Exames por Anatomopatologistas por ARS

N.o de Exames/Especialista Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total
Citológicos 1255 3150 960 1269 272 1392
Histológicos 1572 2535 1574 9551 1441 1781
Necrópsicos 7 12 21 0 10 15
Notas: O número proporcionalmente mais elevado de exames citológicos por especialista na ARS do
Centro, relativamente às restantes ARS, é devido à realização de exames incluídos em programas de
rastreio de cancro do colo do útero e da mama.
Em alguns hospitais, parte ou a totalidade dos exames é realizada em instituições públicas exteriores ou
em entidades privadas, facto que deverá ser tomado em conta na leitura dos quadros.
O número de autópsias realizadas por anatomopatologista é o seguinte: ARS Norte – 7; ARS Centro – 12;
ARS Lisboa e Vale do Tejo – 21; Alentejo – 0 e Algarve – 10. Ao analisarem-se estes números deve ter-se
em conta que não puderam ser discriminadas as necrópsias neonatais das necrópsias dos adultos.

8
4. Técnicos de diagnóstico e tera-
pêutica
No Norte, Centro, Lisboa e Vale do
Tejo, Alentejo e Algarve existem, res-
pectivamente, 78, 58, 119, 5 e 5 téc-
nicos de anatomia patológica, citoló-
gica e tanatológica nas diversas
categorias (265 no total). A relação
técnico/médico é de 1,8 (Quadro VI).
Quadro VI. Técnicos de Anatomia Patológica e Administrativos por ARS
Norte
Técnicos 78(1,7) 58(2,3) 119(1,6)
Administrativos 29(0,6) 14(0,6) 43(0,6)
5. Princípios
estruturantes da
Rede
A Rede de Referenciação estrutura-
se nos seguintes princípios:
1. Os actos de diagnóstico a prestar
enquadram-se em áreas tradicio-
nais (autópsias, histopatologia,
citopatologia) e noutras do âmbito
imunomorfológico, citométrico, de
biologia e genética moleculares.
2. A organização dos recursos em
Serviços de Anatomia Patológica
atenderá, primariamente, à estru-
tura da rede existente, mas tam-
bém considerará a distribuição
populacional, sobretudo para
exames do âmbito do ambulató-
rio, neles se incluindo o rastreio
das doenças oncológicas.
3. A instalação dos recursos a
afectar na prática da especiali-
dade, no que respeita ao seu
tipo e à sua dimensão, atenderá
5. Funcionários administrativos
Existem 91 administrativos, 29 no
Norte, 14 no Centro e 48 no Sul, com
uma relação estimada de 1 administra-
tivo para 3 patologistas (Quadro VI).
Centro LVT Alentejo Algarve Total
5(5) 5(1) 265(1,8)
3(3) 2(0,4) 91(0,6)
a uma hierarquia de organização
que se baseia em dois níveis.
4. Cada um dos níveis de organiza-
ção é definido por um limite de
actos de diagnóstico, de valên-
cias de diagnóstico e de recur-
sos humanos.
5. São estabelecidos rácios indica-
dores para a relação número de
exames/nível, tipo e número de
exames/especialista, tipo e nú-
mero de exames/técnico de
laboratório.
6. Os Serviços de Anatomia Pato-
lógica de níveis distintos articu-
lam-se entre si, designadamente
para a obtenção de segunda
opinião, a realização de técnicas
complementares diferenciadas e
a sua ligação com centros de
referenciação em determinadas
patologias.
7. As áreas de competência especí-
fica, tradicionalmente associadas
a determinadas especialidades
(ex: neuropatologia, dermatopa-
tologia) integram a organização e
9
 os recursos físicos e humanos
dos Serviços de Anatomia Pato-
lógica, podendo salvaguardar a
autonomia técnica que se julgue
apropriada a cada caso.
8. A realização de autópsia de etio-
logia infecciosa específica será
objecto de uma organização pró-
pria, com concentração de re-
cursos em Serviços de Anatomia
Patológica equipados para o
efeito.
9. A organização e funcionamento de
um sistema de controlo interno de
qualidade dos diagnósticos anato-
mopatológicos e do resultado das
técnicas e métodos complemen-
tares deve incluir todos os compo-
nentes da Rede.
10. A estruturação dos programas
de formação pós-graduada (in-
ternatos da especialidade) deve
basear-se no princípio da com-
plementaridade dos Serviços de
Anatomia Patológica da Rede,
por forma a fornecer todas as
valências necessárias ao treino
dos formandos.
11. A formação pré-graduada pode
condicionar alterações pontuais
no que respeita ao cumprimento
de um ou mais destes princípios
por parte dos hospitais de afilia-
ção universitária.
6. Nomenclatura
e quantificação
da actividade
assistencial em
Anatomia
Patológica
Para uniformizar a avaliação e a cate-
gorização dos Serviços da Rede, devem
estes utilizar a mesma nomenclatura e
sistema de quantificação dos exames
realizados, que decorrem das tabelas de
nomenclatura e facturação aprovadas
pelo Ministério da Saúde. Para tal, torna-
se necessário definir uma medida-
padrão de exame, reprodutível nas diver-
sas instituições, que é designada por
Unidade de Diagnóstico (UD).
A Unidade de Diagnóstico é um valor
unitário utilizado para comparar diferen-
tes tipos de exames, tendo em conta a
sua diversidade, complexidade e a
incorporação dos trabalhos técnico e
médico. O valor unitário, ou seja, a
Unidade de Diagnóstico, é constituído
pelo peso/valor do exame citológico
“médio”, sendo os restantes exames
“médios”, ponderados em função des-
te. Assim sendo, obtém-se a seguinte
equivalência:
Exame citológico “médio” (excluída
biópsia aspirativa com punção) = 1 UD
Exame histológico “médio” (incluída
biópsia aspirativa com punção) = 3 UD
Exame necrópsico = 50 UD
Para fins de ponderação do volume
de serviço processado por cada labo-
ratório, apenas se entra em conta com
estes três tipos de exame, porque
constituem a base do diagnóstico ana-
tomopatológico e sobre os quais pode-
rão incidir as técnicas complementares.
7. Caracterização
dos componentes
da Rede
7.1. Princípios básicos
Previamente à definição das catego-
rias de Serviços de Anatomia Pato-
lógica e ao enunciado dos critérios que
as fundamentam, torna-se necessário
enumerar alguns princípios básicos
que se encontram subjacentes à ela-
boração da Rede de Serviços:
7.1.1
A existência de um Serviço de
Anatomia Patológica hospitalar pressu-
põe um volume anual de exames igual
ou superior a 12 500 UD, o que se
justifica pela necessidade de rentabili-
zar os recursos humanos e equipa-
mentos, bem como para salvaguardar
a qualidade da actividade prestada.
7.1.2
O número de exames por anatomo-
patologista sem funções de direcção
de serviço não deverá ultrapassar o
equivalente a 4 500 UD/ano nos
Serviços de Anatomia Patológica de
tipo A, e o equivalente a 6 000 UD/ano
nos Serviços de tipo B e nos Centros
de Patologia Especializada, o que se
justifica por se reconhecer que a
sobrecarga de trabalho é um factor
que facilita a ocorrência de erros de
diagnóstico. Para o responsável pela
Direcção do Serviço aqueles números
deverão ser reduzidos de 1 500 UD
para os Serviços de tipo A e de 1 000
UD para os Serviços de tipo B.
7.1.3
Quando um Serviço de Anatomia Pa-
tológica realizar exames de screening
por citotécnicos1, apenas 10% do nú-
mero desses exames serão contabili-
zados para a avaliação do volume de
trabalho dos anatomopatologistas e do
quantitativo global dos exames do
Serviço.
7.1.4
Os Serviços de Anatomia Patológica
devem ser providos com equipamento
tecnológico adequado aos seus objecti-
vos.
7.1.5
Os Serviços de Anatomia Patológica
devem ter condições que permitam
exercer a actividade na observância
dos critérios de segurança e em condi-
ções dignas, com minimização de ris-
cos para os profissionais que nele
desenvolvem a sua actividade.
7.1.6
As funções dos anatomopatologistas
integrados nos serviços hospitalares
não se circunscrevem à actividade de
diagnóstico, mas também incluem
acções formativas, actividades de ges-
tão, participação em grupos multidisci-
plinares e organização de reuniões
anátomo-clínicas.
1
Em Portugal, não estão regulamentadas nem a
formação nem a actividade dos citotécnicos.
11
 7.1.7
A eficiência e a qualidade da activi-
dade de diagnóstico anatomopatológico
dependem também da existência de
Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica
qualificados e em número suficiente,
bem como de Pessoal Administrativo e
de Pessoal Auxiliar devidamente prepa-
rado e em número suficiente. Propõe-
-se, como princípio, a relação técnico/
/médico de 1,5:1 nos Serviços de Tipo
A, tendo em consideração as técnicas
complementares especializadas, e a
relação de 1:1 nos restantes Serviços.
Tendo estes princípios em conta, a
distinção e articulação de diversos tipos
de serviços prestadores de cuidados
de saúde no âmbito da Anatomia
Patológica decorre dos princípios enun-
ciados nos parágrafos 6 e 7.
Segundo as respectivas característi-
cas, consideram-se três níveis de pres-
tação de cuidados em Anatomia
Patológica, a que correspondem estru-
turas hierarquizadas:
1. Serviços de Anatomia Patológica
de Tipo A
2. Serviços de Anatomia Patológica
de Tipo B
3. Centros de Patologia Especia-
lizada (CPE)
Para efeitos de inclusão na Rede, os
Serviços de Anatomia Patológica dos
Centros Regionais do IPO consideram-
-se equiparados aos dos demais hos-
pitais.
A caracterização dos Serviços em
níveis atende aos parâmetros seguintes:
1. Volume de exames efectuados
anualmente, traduzido em Unida-
des de Diagnóstico (UD);
2. Áreas (“valências”) abrangidas;
3. Diversidade de patologia obser-
vada;
12
4. Número de anatomopatologistas
do quadro;
5. Tecnologias disponíveis;
6. Formação pós-graduada;
7. Actividades de investigação.
Os Serviços de Anatomia Patológica
são categorizados em Tipo A ou B, de
acordo com os critérios a seguir defini-
dos:
– Volume de exames efectuados
anualmente, traduzidos em
Unidades de Diagnóstico
Tipo A – Valor anual igual ou su-
perior a 25 000 UD
Tipo B – Valor anual igual ou su-
perior a 12 500 UD
Como foi previamente referido, um
valor quantitativo anual inferior a
12 500 UD não justifica, em princípio,
existência de Serviço de Anatomia
Patológica.
– Valências
Para fins de divisão em Tipo A e Tipo
B, são apenas consideradas as valên-
cias clássicas (Citopatologia, Histopa-
tologia e Autópsias), já que os restan-
tes tipos de exames e metodologias
decorrem delas.
Tipo A – Existência das três valên-
cias, com execução efectiva de
todas elas.
Tipo B – Existência das valências
de Citopatologia e Histopatologia,
sendo também possível a realização
de Autópsias.
– Diversidade de patologias
Respeita ao tipo de patologias que
são estudadas no serviço, sendo con-
sideradas patologias não-neoplásicas e
neoplásicas e, de ambas, as ocorren-
tes nos diversos aparelhos, sistemas e
órgãos.
Tipo A – Tendencialmente, deve-
rão ser diagnosticadas as patolo-
gias tratadas em hospitais mais
diferenciados.
Tipo B – As patologias diagnosti-
cadas têm diversidade e grau de
dificuldade inferiores às próprias do
Tipo A.
– Número de Anatomopatologis-
tas do Quadro
Devem ser considerados os números
de vagas do quadro e não os lugares
preenchidos.
Tipo A – Número de anatomopa-
tologistas do Quadro em número
igual ou superior a 5.
Tipo B – Número de anatomopa-
tologistas do Quadro em número
igual ou superior a 3.
– Tecnologias disponíveis
As tecnologias disponíveis devem
adequar-se ao tipo e volume de exames
requisitados e às condições específicas
de articulação das unidades da rede.
Tipo A – Deverão dispor de técni-
cas morfológicas e imunomorfológi-
cas, bem como outras que permi-
tam, desejavelmente, a resolução
de mais de 95% dos exames de
acordo com o “estado da arte”.
Tipo B – Deverão dispor de técni-
cas morfológicas e imunomorfológi-
cas básicas.
– Formação pós-graduada
Tipo A – Os serviços deste nível
deverão ter, obrigatoriamente, for-
mação pós-graduada, devidamen-
te regulamentada.
Tipo B – Podem ministrar forma-
ção pós-graduada de forma parce-
lar, em articulação com outros ser-
viços da Sub-Rede.
– Actividades de investigação
Pela natureza de cada instituição ou
serviço, este critério adquire pesos dis-
tintos:
Tipo A – Deverá demonstrar a
prática regular de investigação.
Tipo B – Embora a prática regular
de investigação seja desejável em
qualquer instituição, os Serviços
deste nível poderão não demons-
trar tal actividade de uma forma tão
regular como a que será própria
dos Serviços de Tipo A.
Em resumo, os dois tipos de serviço
definir-se-ão da seguinte forma:
Serviço de Anatomia Patológica
de Tipo A:
• Deve ter um volume anual de exa-
mes igual ou superior a 25 000 UD.
• Deve possuir as três principais
valências da especialidade: citolo-
gia, histologia e necrópsias.
• Deve ter patologia diversificada e
que inclua a totalidade ou a grande
maioria da patologia das especiali-
dades médico-cirúrgicas.
• Deve ter pelo menos 5 lugares de
anatomopatologistas no quadro.
• Deve ter capacidade técnica e
equipamento adequados para reali-
zar, autonomamente, os exames
das valências de citologia, histolo-
gia e de autópsias.
• Deve ter capacidade técnica para a
realização de determinadas técnicas
complementares mais específicas
13
 (Ex: imunofluorescência, microsco-
pia electrónica, biologia molecular).
• Deve ter competência para o
ensino pós-graduado.
• Deve ter actividade regular de
investigação.
Serviço de Anatomia Patológica
de Tipo B:
• Deve ter um volume anual de exa-
mes inferior a 25 000 UD e igual
ou superior a 12 500 UD.
• Deve ter as valências de citologia e
de histologia, podendo também
realizar autópsias.
• Deve ter patologia diversificada,
mas pode não dispor de patologias
próprias de algumas especialida-
des médico-cirúrgicas.
• Deve ter um quadro de anatomo-
patologistas com um número de
lugares igual ou superior a 3.
• Deve ter capacidade técnica e equi-
pamento adequados à realização
autónoma dos exames de citologia
e de histologia. As técnicas comple-
mentares que exijam equipamento
mais especializado ou consumíveis
de uso menos frequente devem ser
realizados em Serviço de Tipo A da
respectiva Sub-Rede.
• Deve participar na formação pós-
-graduada, integrada em progra-
mas específicos inseridos na Rede.
• É aconselhável ter actividades de
investigação.
Centro de Patologia Especializada
(CPE)
Definem-se como Centros de Pato-
logia Especializada (CPE), as unidades
laboratoriais dedicadas exclusivamente
14
a áreas específicas da patologia huma-
na, consideradas na sua vertente do
diagnóstico anatomopatológico.
Às CPE podem corresponder
Serviços de Anatomia Patológica nos
quais o diagnóstico é efectuado por
anatomopatologias inscritos no respec-
tivo Colégio de Especialidade da
Ordem dos Médicos, bem como
outros Serviços ou suas partes que
tenham desenvolvido práticas de diag-
nóstico anatomopatológico por médi-
cos que não possuam o título de ana-
tomopatologistas.
O desenvolvimento de cada área
específica do diagnóstico deve decor-
rer sempre no seio de um Serviço de
Anatomia Patológica, pelo que as situa-
ções existentes que divirjam desta
orientação deverão, tendencialmente,
evoluir para a integração em Serviços
de Anatomia Patológica da Rede.
Para a existência de um CPE é con-
siderado necessário um volume de
exames igual ou superior a 8 000 UD.
O Quadro Médico ou o número de
especialistas adstritos ou destacados
para o Centro/Unidade deve ser de
2 ou mais elementos.
Os CPE existentes devem depender,
no que respeita ao seu programa fun-
cional, de um Serviço de Anatomia
Patológica de Tipo A.
Serviços com área de excelência
Podem prever-se serviços de Tipo A,
Tipo B ou CPE que sejam identificados
com critérios de excelência e, como
tal, constituam centros de referência
em determinadas áreas da patologia.
8. Organização
geral da Rede
Os vários serviços e CPE organizam-
-se de acordo com a sua categoria,
obedecendo aos seguintes princípios:
1. Os Serviços de Anatomia Patoló-
gica de Tipo B devem referenciar
aos Serviços de Tipo A, salvo em
circunstâncias especiais previa-
mente definidas dentro de cada
Sub-Rede.
2. Deve definir-se, em cada Sub-
-Rede, a organização hierarqui-
zada das tecnologias em áreas
específicas da Patologia.
3. Os CPE relacionam-se, directa e
obrigatoriamente, com Serviços
de Tipo A da sua Sub-Rede.
4. Os Serviços de qualquer nível e
os CPE podem ser considerados
“Serviços de excelência” em
determinada área de diagnóstico
anatomopatológico, constituindo,
nessa matéria, o Serviço/CPE de
referenciação dessa ou de outras
Sub-Redes.
5. Os níveis de equipamento de um
Serviço deverão estar de acordo
com a sua categoria, evitando
quer o desperdício, quer o subdi-
mensionamento.
6. O desenvolvimento de áreas
específicas de diagnóstico anato-
mopatológico deverá ocorrer sem-
pre no contexto da organização
de Serviços de Anatomia Patoló-
gica.
7. Os CPE actualmente existentes,
nas suas várias vertentes e com
as suas diversas denominações,
deverão ser tendencialmente inte-
grados nos Serviços de Anatomia
Patológica respectivos.
9. Requisitos
mínimos para as
diferentes
unidades da Rede
Componentes de um Serviço de
Anatomia Patológica
Um Serviço de Anatomia Patológica
deve ter, resumidamente, uma área
laboratorial, uma área de trabalho para
médicos(as) e técnico(a) coordena-
dor(a), uma área para o sector adminis-
trativo e áreas de apoio.
Os Serviços de Tipo A deverão pos-
suir uma área útil a partir de 320m2,
enquanto os Serviços de Tipo B não
deverão ter uma área inferior a 200m2.
A – Área laboratorial
• Área para recepção das peças/
/produtos.
• Sala para exame macroscópico
das peças com ventilação e
extracção adequada de vapores,
com área aproximada de 20 m2.
• Sala para histopatologia: processa-
mento, corte, montagem e colora-
ção de rotina, com ventilação e
extracção adequada de vapores,
com área aproximada de 40 m2.
15
 • Sala para colorações especiais,
com área aproximada de 15 m2.
• Sala para imunocitoquímica, com a
área aproximada de 15 m2.
• Sala para citopatologia, com, apro-
ximadamente, 20 m2.
• Sala para biópsias aspirativas por
agulha fina, se a colheita for efec-
tuada no Serviço, com aproxima-
damente 15 m2.
• Sala de iconografia.
B – Área de trabalho
• Gabinete para o Director de Serviço.
• Gabinetes para os médicos, prefe-
rencialmente individuais.
• Gabinete para o Técnico(a) Coor-
denador(a).
C – Área Administrativa
Sala com dimensões adequadas
para o número de funcionários, não
sendo a área inferior a 20 m2.
D – Áreas de Apoio
• Sala de lavagem de material.
• Sala de sujos .
• Sala para armazenar peças, com
extracção adequada de vapores.
• Sala de arquivo de blocos de para-
fina e de lâminas.
• Sala para arquivo de relatórios e
outros documentos
• Sala para armazém de produtos
químicos.
• Sala de reuniões, com área mínima
de 20 m2 e que poderá ser tam-
bém utilizada como biblioteca.
• Sala de formação, com cerca de
70m2, quando o Serviço exerça
formação pré-graduada.
• Vestiários para funcionários.
• Área com funções de copa.
16
E – Equipamentos
Apenas se enumeram os principais
equipamentos que devem integrar um
Serviço de Anatomia Patológica. A sua
dimensão/capacidade e número depen-
derá do volume de exames a tratar,
não podendo ser objecto de especifi-
cação neste documento. Não estão
também incluídos equipamentos e sis-
temas inerentes à segurança e preven-
ção. Deverão existir sempre:
• Sistema de exaustão frontal na
área de observação macroscópica
das peças cirúrgicas, preferencial-
mente integrado num sistema
modular de bancada.
• Processador automático de teci-
dos, preferencialmente com sis-
tema de vácuo.
• Centro de inclusão em parafina.
• Micrótomos.
• Placas/Tinas de extensão.
• Equipamento de coloração auto-
mática.
• Centrífuga.
• Estufas de incubação e secagem.
• Balanças de precisão.
• Micrótomo de congelação.
• Microscópios.
• Sistemas fotográficos macro e
microscópico.
• Sistema informático.
F – Área de autópsias
• Sala destinada exclusivamente à
realização de autópsias.
– Área ampla, adequada ao núme-
ro e tipo de mesas de autópsia e
incluindo zona para “visitantes”
(médicos assistentes, internos,
estudantes, autoridades judiciais
e policiais, de acordo com o
nível do Serviço e se nela se rea-
lizarem autópsias médico-legais).
 Para uma sala com uma mesa
de autópsia, 25 m2 .
– Água corrente.
– Boa ventilação e sistema extrac-
tor com filtros.
– Boa iluminação.
– Mesas de autópsia, com água
corrente e mesas adicionais de
dissecção.
– Revestimentos das paredes e do
chão com superfícies lisas, facil-
mente laváveis e impermeáveis.
– Chão com escoamento de água.
– Janelas com redes anti-insecto.
• Vestiário(s) com lavatório(s) e du-
che(s).
• Espaço para trabalho de secretaria,
elaboração de relatórios e arquivo
de documentos.
• Espaço para conservação de
peças, blocos e lâminas.
• Casa mortuária, com frigoríficos
para conservação de corpos (a
capacidade deve, também, ter em
conta fins-de-semana prolonga-
dos, eventuais avarias e outras
situações excepcionais).
• Maca(s) para cadáveres.
• Instrumentos de dissecção.
• Serra eléctrica (com extractor de
poeiras).
• Balança para pesagem de órgãos.
• Recipientes para colheitas de líqui-
dos biológicos, órgãos, tecidos e
produtos para estudo microbioló-
gico, toxicológico e bioquímico.
• Tabuleiros para transporte de pro-
dutos.
• Equipamento para radiografia
(autópsias de fetos e perinatais).
• Equipamento de protecção pes-
soal (batas, aventais, barretes,
luvas, máscaras, óculos, botas).
• Equipamento de limpeza.
9.1 Condições
especiais para
autópsias de
cadáveres com
doenças infecciosas
Todas as autópsias devem ser efec-
tuadas em boas condições de higiene,
minimizando os riscos de infecção dos
executantes e de disseminação de
eventuais agentes infecciosos.
Nos casos de suspeita ou confirma-
ção de infecções, que possam ter
consequências mais graves para os
executantes e que exijam medidas de
maior confinamento, justificam-se me-
didas de segurança especiais. Estão,
neste caso, as encefalopatias espongi-
formes, as infecções pelo VIH, a tuber-
culose (com carácter obrigatório para
as formas multirresistentes) e outras de
reconhecida perigosidade.
As autópsias de patologia destes
tipos serão exclusivamente realizadas
em instalações que cumpram, entre
outros que se justifiquem, os critérios
técnico-científicos definidos no ponto
anterior. Essas instalações serão cons-
truídas de novo, justificando-se, nas
condições actuais da organização hos-
pitalar, que existam em número de
três, respectivamente no Porto,
Coimbra e Lisboa. As responsabili-
dades técnicas das três salas de
autópsias de alto risco serão atribuídas
aos Serviços de Anatomia Patológica
das unidades hospitalares em que se
encontrem sediadas as respectivas
salas.
Os anatomopatologistas dos diferen-
tes serviços da Sub-Rede respectiva
poderão ser chamados a fazer estas
autópsias.
17
 A execução de autópsias de patolo-
gia infecciosa de maior risco exige:
• Autópsia realizada tão in situ
quanto possível, reduzindo ao
máximo a manipulação de órgãos.
• Dissecção de vísceras só após,
pelo menos, 1 semana de fixação.
• Etiquetas para marcação de todo o
material perigoso.
• Normas escritas sobre todos os
procedimentos para minimização
de riscos na sala de autópsias.
• Inspecção mensal das condições
de higiene e de equipamento, com
registo das ocorrências.
• Sala com mobiliário e objectos limi-
tados ao indispensável.
• Pavimento e bancadas completa-
mente lisos, impermeáveis e lavá-
veis.
• Superfícies resistentes aos solutos
desinfectantes.
• Zona de transfer para entrada e
saída da sala.
• Sistema de ventilação adequado e
devidamente testado, com filtros
absolutos (HEPA) (manutenção
regular indispensável).
• Sistema de descontaminação dos
efluentes antes da descarga final.
• Limpeza regular e especializada da
sala, com utilização de solutos
desinfectantes adequados.
• Controlo de vectores (rede anti-
-insectos nas janelas).
• Acesso limitado ao pessoal autori-
zado.
• Sinalização de perigo biológico.
• Médicos e técnicos experientes e
devidamente informados dos riscos
e procedimentos a seguir.
• Três funcionários por autópsia (ana-
tomopatologista, técnico, elemento
circulante), vacinados contra a
hepatite B (a vacina antitetânica e a
18
BCG poderão estar também reco-
mendadas).
• Vestiário para médicos e técnicos
(com duche).
• Equipamento de protecção pes-
soal disposable e de qualidade
apropriada: blusa, calças, bata,
avental, barrete com extensão ao
pescoço, óculos, máscara de bico
de pato, máscara com viseira, pro-
tecção para os sapatos, botas,
luvas cirúrgicas, luvas de borracha
grossa antigolpe, luvas de rede
metálica.
• Lavatório equipado para desinfec-
ção das mãos.
• Recipiente para desinfecção das
botas.
• Saco impermeável para cadáver
(adultos e crianças).
• Material absorvente para líquidos
biológicos.
• Plástico impermeável (a metro) para
protecção de superfícies e da
balança.
• Suportes descartáveis para cabe-
ça.
• Sacos plásticos fortes e transpa-
rentes para proceder à autópsia do
crânio.
• Sacos plásticos grandes, imper-
meáveis e resistentes, para trans-
porte de resíduos para incineração
(inclusivamente, do material absor-
vente ensopado).
• Serras manuais para o crânio, des-
cartáveis ou esterilizáveis.
• Instrumentos reservados para as
autópsias de maior risco (sem
bicos).
• Aspirador de líquidos cirúrgico e
desinfectável.
• Máquina eléctrica para lavagem de
instrumentos, desinfectável periodi-
camente.
 • Recipientes para desinfecção de
instrumentos e luvas metálicas.
• Autoclave apropriado ou meios
seguros de transporte do material a
autoclavar fora da sala de autóp-
sias.
• Desinfecção cuidada da mesa de
autópsia e da mesa de órgãos
depois de removido o corpo.
9.2.Condições
especiais em caso de
autópsias de doenças
priónicas
Condições de autoclavagem:
• Porous load, high vacuum, 1 ciclo
de 18 min a 134-137oC ou 6
ciclos de 3 min a 134-137oC).
Solutos desinfectantes:
• Hipoclorito de sódio 20000ppm,
1 hora (para superfícies e instru-
mentos) (uso desagradável e cor-
rosivo para o aço).
• Hidróxido de sódio 2N, 1 hora
(para superfícies e instrumentos)
(não usar em alumínio).
• Ácido fórmico a 96% para desin-
fecção de tecidos e cortes de
parafina para estudo histológico.
9.3. Unidades de
Fetopatologia
A recente legislação sobre Centros
de Diagnóstico Pré-Natal (Despachos
Ministeriais n.os 5411/97, de 6 de
Agosto e 10325/99, de 20 de Maio)
recomenda a realização do exame
fetopatológico a todos os nados-mor-
tos e recém-nascidos falecidos com
anomalias, e facilita o transporte entre
hospitais de concelhos diferentes.
O controlo de qualidade, parte inte-
grante da actividade dos Centros de
Diagnóstico Pré-Natal, é realizado quer
na vertente da Fetopatologia, quer na
de Neonatologia. A Fetopatologia assu-
me, assim, uma dupla importância no
diagnóstico integrado da doença ou
anomalia fetal numa perspectiva de
pesquisa etiológica, aconselhamento
genético e prevenção e no controlo de
qualidade.
Cada Unidade de Fetopatologia,
considerada como um centro de
Patologia Especializada (CPE), deverá
ter um anatomopatologista com dife-
renciação em fetopatologia e realizar,
como mínimo, 200 exames/ano.
De acordo com as necessidades
actuais prevê-se que, nesta data,
cinco Unidades sejam suficientes para
o País, duas na ARS Norte, uma na
ARS Centro e duas na ARS de Lisboa
e Vale do Tejo, que deverão também
dar apoio aos hospitais das ARS do
Alentejo e Algarve.
Devem localizar-se em hospitais com
Serviços de Anatomia Patológica Tipo
A e com Serviço de Genética.
Todos os outros hospitais devem
enviar os fetos/recém-nascidos faleci-
dos para as Unidades de Fetopa-
tologia, com as quais se articulam na
respectiva Sub-Rede.
Normas de funcionamento das
Unidades de Fetopatologia:
– Deverão ser-lhe enviados para
exame todos os recém-nascidos
falecidos no período neonatal, os
fetos mortos com mais de 22
semanas ou 500 gramas de peso
e todos os fetos relativamente aos
quais se suspeite de anomalias ou
19
 se tenha verificado interrupção – Os fetos com 24 ou mais semanas
médica da gravidez por anomalias de gestação terão, obrigatoria-
congénitas, independentemente da mente, funeral, pelo que serão
idade gestacional ou peso. devolvidos ao Serviço de origem,
– O pedido de exame será acompa- acompanhado de relatório da
nhado de Folha de Registo Na- autópsia.
cional de Anomalias Congénitas
devidamente preenchida e de um
relatório onde conste a identifica-
ção e todos os dados clínicos dis-
poníveis, (modelo próprio a forne-
cer pela Unidade de Fetopatologia).
– Quando se trate de uma interrup-
ção programada é indispensável o
envio de líquido amniótico ou outro
produto biológico para estudo cito-
genético.
Nos outros casos, e sempre que
possível, deverá ser colhido san-
gue fetal em tubo heparinizado.
– Até ao momento do envio, que
deverá ocorrer no mais curto prazo
de tempo possível, o cadáver e a
placenta serão conservados no fri-
gorífico a 4º C e nunca congelados.
O transporte deverá realizar-se
dentro de uma caixa com isola-
mento térmico, se possível com
placas de refrigeração.
Nunca deverá utilizar-se soro fisio-
lógico como meio de conservação.
Quando a distância o justifique e a
idade gestacional for inferior a 22
semanas, o feto poderá ser en-
viado em formol, apesar de a for-
molização prejudicar a avaliação
dismorfológica.
– A Unidade de Fetopatologia pro-
cede ao exame anatomopatoló-
gico, avaliação dismorfológica,
estudos genéticos e radiológicos e
outros considerados indicados.
Elaborará um relatório final que
será enviado ao Serviço de origem.

20
10. Organigrama

SUB-REDE

Tipo B Tipo B Tipo B CPE

Tipo A

Serviços
com Área
de
Excelência

11. Rastreios actividades habituais do Serviço ou

Serviços a envolver.

Os exames anatomopatológicos são

componentes essenciais de determina-
dos programas de rastreio quer como 12. Consulta
método de rastreio propriamente dito,
quer na fase de acompanhamento dos Interinstitucional
casos suspeitos e confirmados. A pos-
sibilidade e capacidade de resposta
(2.a opinião) e
dos serviços da Rede ao acréscimo,
frequentemente substancial, do nú-
Patologias de
mero de exames a realizar devem ser Referenciação
avaliadas caso a caso e, se entendido
como conveniente, devem ser disponi- O diagnóstico na patologia cirúrgica,
bilizados os meios humanos e mate- citopatologia e autópsias não é um
riais que possibilitem uma resposta efi- processo de análise quantitativa, com
caz e competente, sem prejuízo das suporte em instrumentos que dão um

21
 resultado objectivo e preciso. É antes
uma opinião baseada numa interpreta-
ção subjectiva de aspectos macro e
microscópicos do produto submetido a
estudo anatomopatológico.
A natureza subjectiva do processo
de diagnóstico exige do anatomopato-
logista informação e capacidade de
avaliação, sendo a experiência um ele-
mento fundamental para a expressão
de um diagnóstico. Por outro lado, o
diagnóstico anatomopatológico preciso
é determinante para o estabelecimento
do esquema terapêutico mais ade-
quado à situação clínica. Para se cum-
prirem estes objectivos – redução da
subjectividade inerente ao diagnóstico
anatomopatológico e diagnóstico mais
preciso –, obter uma segunda opinião,
intra-institucional e, sobretudo, interins-
titucional, ambas expressas por escrito,
é, em muitos casos, fundamental.
É desejável que esta prática seja vulga-
rizada e, em determinadas situações,
nomeadamente do âmbito da oncolo-
gia, seja mesmo obrigatória.
A consulta interinstitucional justifica-
-se para casos de difícil resolução, que
incluem patologias pouco frequentes,
bem como patologias que impliquem
atitudes terapêuticas com reconheci-
dos efeitos iatrogénicos ou especial-
mente onerosas.
Algumas patologias ou áreas da
patologia, pela sua relativa raridade ou
especificidade, devem ser referencia-
das para anatomopatologistas com
competência nessas patologias. Este
procedimento visa dois objectivos não
separáveis: aquisição de maior expe-
riência e consequente diagnóstico mais
preciso.
Outras patologias, por exigirem estu-
dos complementares específicos e/ou
se caracterizarem por uma evolução
22
acelerada de conhecimentos, devem
ser referenciadas para anatomopatolo-
gistas credenciados nessas áreas. São
exemplos a patologia hemolinfopoiética
e a patologia oncológica pediátrica.
A Direcção-Geral da Saúde, com o
Colégio da Especialidade de Anatomia
Patológica (ouvidas as associações
científicas representativas da especiali-
dade de Anatomia Patológica), deve
promover a definição das patologias a
referenciar e dos respectivos centros
de referência. Compete aos Serviços
de Anatomia Patológica integrados nas
Sub-Redes a implementação do sis-
tema de consulta e de referenciação
de patologias.
13. Desenvolvimento
Contínuo da
Qualidade
Os Serviços de Anatomia Patológica
deverão ter sistemas de garantia da
qualidade e controlo da qualidade
(poderão ser de tipo interno, externo
ou ambos), que demonstrem a fiabili-
dade e utilidade dos seus resultados.
A garantia e o controlo de qualidade
asseguram a precisão dos diagnósti-
cos e constituem um dever perma-
nente para o anatomopatologista.
O director do serviço é responsável
pela manutenção dos padrões de qua-
lidade.
Cada anatomopatologista é respon-
sável por assegurar e manter a sua
competência profissional e deve partici-
par nos programas de garantia da qua-
lidade e auditorias.
O Serviço de Anatomia Patológica
poderá participar em programas de
qualidade de outros Serviços de a necessidade imperativa de assegurar
Anatomia Patológica, de Serviços da ou apoiar o desenvolvimento profissio-
própria instituição, como parte inte- nal continuado no âmbito da própria
grante da auditoria clínica. especialidade e de outras.

14. Formação de 16. Telepatologia

Especialistas
A formação de especialistas em
Anatomia Patológica deve decorrer nas
estruturas das Sub-Redes que estejam
em articulação orgânica, utilizando as
complementaridades das valências for-
mativas nela existentes (ex. dermatopa-
tologia, nefropatologia) para cumprir um
programa integrado de treino e forma-
ção de internos.
15. Desenvolvimento
Profissional
Continuado
As tecnologias de transmissão de
informação têm ganho crescente apli-
cabilidade em Anatomia Patológica.
Têm sido utilizadas nas áreas do diag-
nóstico e da consulta para o diagnós-
tico, da formação e do controlo de
qualidade.
No contexto da Rede de Referen-
ciação Hospitalar de Anatomia Patoló-
gica são valioso instrumento de articu-
lação entre os Serviços componentes
das Sub-Redes e destes com serviços
estrangeiros de referência.
A generalização da utilização da tele-
patologia deve atender aos desenvolvi-
mentos técnicos dos equipamentos e
às experiências que se forem adqui-
rindo.

O Desenvolvimento Profissional Conti-

nuado dos anatomopatologistas é indis-
pensável para garantir a qualidade do
diagnóstico. Integram o desenvolvimento
profissional continuado as actividades de
actualização, subespecialização, aquisi-
ção de competências complementares,
confrontação com as práticas de outros
Serviços e Colegas e participação em
programas de garantia de qualidade e
auditorias.
O dimensionamento dos quadros
médicos, as instalações e equipamen-
tos e os meios de consulta bibliográfica
dos Serviços incluídos na Rede de
Referenciação Hospitalar de Anatomia
Patológica devem ter em consideração
 17. Investigação
A organização da Rede deve propi-
ciar a utilização dos recursos disponí-
veis para as actividades de investiga-
ção, sendo desejável que esta inclua,
preferencialmente, os locais onde de-
correm programas de formação pós-
-graduada, designadamente os interna-
tos da especialidade.

18. Faseamento
das metas da
estruturação da
Rede
O desenvolvimento da Rede deverá
ser progressivo e hierarquizado em
passos sucessivos. Essa hierarquiza-
ção atenderá, numa primeira fase, à
caracterização dos Serviços de acordo
com os parâmetros definidos, volume
de exames, tipo de valências, técnicas
disponíveis, em função da diferencia-
ção e daquela classificação. Seguir-se-
-á o redimensionamento dos quadros,
a articulação orgânica dos componen-
tes de uma mesma Sub-Rede e o
estabelecimento de programas de
garantia de qualidade e de monitoriza-
ção do funcionamento dos Serviços
interligados.

24
Arquitectura
da Rede
 Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde do Norte – Distrito do Porto

Póvoa de Varzim Paços de Ferreira Gondomar Amarante V. N. Gaia

Matosinhos Paredes Santo Tirso Baião Entre Douro e
Vila do Conde Penafiel Trofa Porto Ocidental Vouga
Maia Lousada Valongo
Marco de Canavezes Porto Oriental
Felgueiras
Cinfães*

Serviço Tipo B Serviço Tipo B Serviço Tipo B

H. Matosinhos H. Vale do Sousa CH. V. N. Gaia

Serviço Tipo A Serviço Tipo A

H. S. João H. St.º António/Maria Pia

Serviço Tipo A
IPO Porto

* Distrito de Viseu

27
28
Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde do Norte – Distritos de Braga e Viana do Castelo

Distrito de Braga Restantes concelhos do

Concelhos de: distrito de Braga
Distrito Viana do Castelo Fafe, Guimarães,
Cabeceiras de Basto,
Mondim de Basto e
Vizela

Serviço Tipo B Serviço Tipo B

H. V. Castelo H. Guimarães

Serviço Tipo A
H. Braga
 Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde do Norte – Distritos de Bragança e Vila Real

Distrito de Bragança Distrito de Vila Real

Serviço Tipo B
CH Nordeste Transmontano /
/ H.Bragança

Serviço Tipo A
CH Vila Real / Peso da Régua

29
30
Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde do Centro – Distritos de Viseu, Guarda e Castelo Branco

Distrito de Viseu (Cova da Beira) Castelo Branco

(excepto Cinfães e Covilhã Idanha-a-Nova
Mortágua) Fundão Oleiros
Belmonte Penamacor
Distrito da Guarda Proença-a-Nova
Sertã
Vila de Rei
Vila Velha de Ródão

Serviço Tipo B Serviço Tipo B Serviço Tipo B

H. Guarda H. Cova da Beira H. Castelo Branco

Serviço Tipo A Serviço Tipo A Serviço Tipo A

H. Viseu HUC CHC
 Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde do Centro – Distritos de Aveiro, Coimbra e Leiria

Sta. Mª Feira Aveiro Coimbra Norte Coimbra Sul Leiria Caldas da Rainha
Espinho Águeda Coimbra/Sé Nova Coimbra/Stª Clara Pombal Peniche
Oliv. Azeméis Estarreja Coimbra/Stª Cruz Coimbra/S. Martinho Alcobaça Bombarral
Ovar Albegaria-a-Velha Coimbra/Stº Antº Oliviais Bispo Marinha Grande Óbidos
S. João Madeira Ílhavo Coimbra/Eiras Figueira da Foz Porto de Mós
Arouca Murtosa Cantanhede Castanheira de Pera Nazaré
Cast. Paiva Oliveira do Bairro Anadia Condeixa-a-Nova Batalha
Vale Cambra Sever do Vouga Arganil Figueiró dos Vinhos
Vagos Góis Montemor-o-Velho
Lousã Pedrógão Grande
Mira Penela
Miranda do Corvo Soure
Mortágua
Oliveira do Hospital
Pampilhosa da Serra
Penacova
Tábua
V. N. Poiares
Serviço Tipo B Serviço Tipo B Serviço Tipo B Serviço TIpo B
H. Sta. M.a Feira H. Aveiro H. Leiria CH. C Rainha

Serviço Tipo A Serviço Tipo A Serviço TIpo A

HUC CHC H. Sta Maria

Serviço Tipo A
IPO Coimbra

31
32
Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo - Distrito de Lisboa

Alvalade Alenquer Cadaval Graça Alameda Marvila Ajuda Cascais Algueirão/

Benfica Alhandra Lourinhã Lapa Coração Jesus Olivais Alcântara Oeiras /Mem Martins
Loures Arruda Vinhos Mafra Luz Soriano Penha França Sacavém Carnaxide Parede Amadora
Lumiar Azambuja Sob.M. Agraço S. Mamede/ S. João Sete Rios Stº Condestável Cacém
Odivelas Pov.Sta.Iría Torres Vedras /Sta. Isabel P. Pinheiro
Pontinha V.F.Xira Queluz
Reboleira
Rio Mouro
Sintra
Venda Nova

Serviço Tipo B Serviço Tipo B Serviço Tipo B Serviço Tipo B Serviço Tipo B
H.V Franca Xira H. T. Vedras/Barro H. Curry Cabral H. Cascais H. Amadora

Serviço Tipo A Serviço Tipo A Serviço Tipo A

H. Stª. Maria H. S. José/H. Capuchos H. Francisco Xavier/
/H. Egas Moniz

Serviço Tipo A Serviço Tipo A

IPO Lisboa H.D. Estefânia
 Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo - Distrito de Santarém

Santarém Abrantes Tomar Torres Novas

Almeirim Constância Ferreira do Zêzere V.N.Barquinha
Alpiarça Mação Ourém Entroncamento
Cartaxo Sardoal Golegã
Chamusca Gavião Alcanena
Coruche Vila de Rei
Rio Maior Ponte de Sôr
Salvaterra Magos

Serviço Tipo B Serviço Tipo B

H. Santarém H. Abrantes

Serviço Tipo A
H. Sta. Maria

33
34
Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo - Distrito de Setúbal

Almada Setúbal Santiago Cacém Barreiro

Seixal Alcácer Sal Grândola Montijo
Sesimbra Palmela Sines Moita
Alcochete

Serviço Tipo B Serviço Tipo B

H. Setúbal H. Barreiro

Serviço Tipo A
H. Almada
 Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde do Alentejo

Distrito de Portalegre
Distrito de Évora Distrito de Beja

Serviço Tipo B Serviço Tipo B

H. Portalegre H. Beja

Serviço Tipo A
H. Évora

35
36
Rede de Referenciação Hospitalar - Anatomia Patológica
Região de Saúde do Algarve

Vila Bispo Alcoutim

Aljezur S.Brás de Alportel
Lagoa V.R.Sto. António
Lagos Castro Marim
Monchique Loulé
Portimão Tavira
Silves Olhão
Albufeira
Faro

Serviço Tipo B
H. Barlavento

Serviço Tipo A
H. Faro