Periodontia I

Periodonto:tecido que não participa diretamente como componente

do dente,mais está ligado diretamente ou indiretamente à promoção
de sua articulação ao osso maxilar e mandibular.
Periodonto de proteção:gengiva livre, inserida e papila.
Periodonto de sustentação:cemento radicular, ligamento periodontal
e osso alveolar.
Gengiva livre:é a porção do tecido gengival situada ao redor do colo
dentário,possui de 1 a 3mm de extensão e forma a parede externa do
sulco gengival.
Interna:voltada para o dente que se continua com o epitélio
juncional.
Externa:voltada para a cavidade oral que se continua com o epitélio
que cobre a gengiva inserida.
Sulco gengival:é uma fenda virtual ou um espaço potencial situado
entre o dente e a gengiva livre.
Profundidade média do sulco gengival:área vestibular – 0 a 2mm;
área proximal 0 a 3mm.
Cor e o aspecto da gengiva livre:rosa coral ou rosa pálido é lisa de
consistência firme e opaca.
Gengiva inserida:porção que se localiza entre a gengiva livre e a
mucosa alveolar,subtraindo-se a profundidade do sulco gengival.
Limites anatômicos da gengiva inserida:é separada da gengiva livre
pelo sulco marginal e separada da mucosa alveolar pela linha
mucogengival,(não ocorre separação no palato).
Cor e o aspecto da gengiva inserida:rosa coral e superfície granulosa
em aspecto de “casca de laranja”, consistência firme e resiliente.
Extensão da gengiva inserida:é variável de acordo com os setores da
boca,sendo mais extensa na região anterior.
Papila:tecido gengival que se encontra abaixo do ponto de
contato,preenchendo os espaços interproximais. Quais os fatores que
podem influenciar na forma da papila?A distância entre o ponto de
contato e o topo da crista óssea e a forma do dente.
Que fatores podem influenciar na presença da papila ocupando todo
espaço interproximal?Anatomia dos dentes e distância do ponto de
contato e o topo da crista óssea.
Quais os fatores que podem influenciar na distância do ponto de
contato ao topo da crista óssea?Doença periodontal e formato dos
dentes.
Quais os tipos de epitélio? Epitélio oral – voltado para cavidade oral,
pavimentoso estratificado queratinizado (cels basal, espinhosa,
granulosa e córnea); Sulcular – voltado para o dente, pavimentoso
estratificado não queratinizado (cels basal, espinhosa e granulosa); e
Juncional – aderida ao dente, (cels basal e suprabasal).
Quem separa o tecido conjuntivo do epitélio?Lâmina basal.
Que tipo de célula predomina em nível de epitélio gengival?
Ceratinocito.
Quais os outros tipos de célula encontrada no epitélio gengival?
Melanocitos, langerhans e merkel.
Que tipo de célula predomina em nível de tecido conjuntivo
gengival?Fibroblastos e células de defesa.
Que tipo de fibra predomina no conjuntivo?Fibras colagenas.
Quais tipos de fibras existem?Colágenas,reticulares,oxitalâmicas e
elásticas.
As fibras colágenas do conjuntivo vão se grupar em feixes de fibras
para estabilizar a gengiva inserida ao redor dos dentes e dos
processos alveolares.São
elas:circulares,dentogengivais,dentoperiosteas e transeptais.
União dento – gengival: soma do epitélio juncional e as fibras
conjuntivas posicionadas acima da crista óssea.
Função da união dento – gengival:isolar o meio interno do meio
externo.
Conceito acadêmico de espaço biológico periodontal:espaço que vai
do fundo do sulco gengival até o topo da crista óssea ou espaço de
Gargiulo.
Conceito clínico de espaço biológico periodontal: espaço que vai da
margem gengival até o topo da crista óssea, espaço ocupado pelo
sulco gengival (1 mm), epitélio juncional (1 mm) e inserção de
tecido conjuntivo (1 mm) ou espaço de Nevins.
Bolsa periodontal:aprofunda// patológico do sulco gengival.
Ligamento periodontal:Tec conj fibroso,rica// vascularizado e
celular, que circunda as raízes dentárias e une o cemento radicular ao
osso alveolar.
Grupos de fibras do ligamento periodontal:Cresto - dental – da crista
óssea até abaixo da união cemento esmalte, evitar extrusão;
Horizontais – trajeto horizontal perpendicular ao osso e ao cemento,
resistir a esforços laterais; Oblíquo – se dispõe obliquamente do osso
ao cemento em direção apical, transformar as forças de pressão em
tensão sobre o osso do lado oposto e impedem a intrusão; Apical –
irradiam-se em todas as direções do cemento apical ao osso alveolar
do fundo do alvéolo, não tem função.
Quais os tipos de fibra do ligamento periodontal exercem força
lateral? horizontal e cresto - dental
Quais os tipos de fibra do ligamento periodontal exercem força ao
longo eixo? oblíqua e apical.
Funções do ligamento periodontal:Física – sustentação do dente;
manutenção dos tecidos periodontais em posição; transmissão de
força oclusal ao osso alveolar; resistência ao impacto de forças
oclusais; alojamento de vasos e nervos. Formativa – através de suas
células (fibroblastos, osteoblastos, osteoclastos, cementoclastos),
participam da formação e absorção dos tecidos. Nutricional – através
da vascularização nutri o osso alveolar, cemento e gengiva e faz a
drenagem linfática. Sensorial – através de nervos da região
sensibilidade táctil e dolorosa.
Processo alveolar:é a união da compacta interna, externa e osso
esponjoso.
Osso alveolar: revestimento interno dos alvéolos.
Quais as células do osso alveolar e do processo alveolar?
Osteoblastos, osteoclastos e osteocitos.
Quais as funções do osso alveolar? R: nutritiva, sensorial e física.
Defina cemento? Tecido mineralizado especializado que reveste as
superfícies radiculares e às vezes pequenas porções da coroa
dentária.
Classificação do cemento:Acelular ou primário – relacionado com a
formação da raiz e erupção dentária; Celular ou secundário –
formado após a erupção dentária e demanda funcional.
Tipos de cemento:CAA – cemento celular afibrilar (junção
amelocementária); CAFE – cemento acelular de fibras extrínsecas
(nível mediano e cervical das raízes); CCME – cemento celular
misto estratificado (região de furca); CCFI – cemento celular de
fibras intrínsecas (região inter-radiculares e nas porções apicais).

Fator etiológico da doença periodontal:Biofilme como primário e

cálculo secundário.
A doença periodontal é transmissível:não,o que se transmite é a
bactéria.
Bactérias envolvidas na doença periodontal:AA, bacteróides e
porfhyronomas.
Agentes etiológicos da doença periodontal:Determinantes ou
desencadeadores - biofilme; Predisponentes – restauração mal
adaptada, apinhamento dental, carie e ap. ortodôntico; Modificadores
- medicamentos desordens hormonais ou alterações sistêmicas.
Defina biofilme: Comunidade microbiana associada à superfície do
dente.
Conceitue inflamação:Alterações fisiológicas de natureza celular,
molecular e vascular, que ocorre em compartimentos orgânicos
agredidos.
Como pode ser dividida a inflamação:Defesa inata não induzida -
resposta pré-inflamatória; aguda- 1ª linha de defesa ou defesa inata
induzida; crônica- 2ª linha de defesa ou resposta imune adaptativa.
Quais os eventos vasculares da inflamação aguda? R: vasodilatacão,
aumento da permeabilidade vascular, diminuição da velocidade do
fluxo sanguíneo.
Qual a origem dos mediadores químicos endógenos? R: tecidual-
aminas vasoativas (histamina e serotonina), derivados do ácido
aracdônico (prostaglandina e leucotrienos), citocinas (interleucina);
plasmática – sistema de cininas, fibrinolitico e complemento.
Quais as causas da inflamação crônica? R: sempre que houver
persistência de um agente agressor (microorganismo ou corpo
estranho).
Quais as principais diferenças da inflamação aguda e crônica? R:
duração, natureza e células envolvidas.
52) células envolvidas no processo crônico e agudo. R: crônico -
linfócitos plasmocito e macrófago; aguda - neutrofilo
polimorfonucleares e macrófago.
53) quais os sinais cardeais de uma inflamação? R: calor e rubor -
vasodilatacão; tumor - aumento da permeabilidade vascular; dor -
ação de mediadores químicos ou compressão de terminações livres
pelo edema; perda de função - dor e tumefação.
quais as células constituintes de osso? R: mesenquimais
indiferenciadas, osteoblastos, osteoclastos.
o que é osteopontina? R: é uma das principais ptns que compõe a
matriz óssea (secretada pelo osteoblasto), tem a função de
reabsorção, exercendo eventos sobre os osteoclastos, atração
(quimiotaxia); adesão ao tec ósseo (ativação).
56) quais os mediadores químicos responsáveis pela reabsorção
óssea? R: citocina.
57) classificação da inflamação gengival. R: inicial – iniciação de
neutrofilos para a porção coronária do epitélio juncional e sulco;
lesão precoce - aumento da migração dos neutrofilos e proliferação
para o epitélio juncional; lesão estabelecida - grande aumento de
migração dos neutrofilos; lesão avançada - migração apical do
epitélio juncional, os plasmocitos constituem mais de 50% e perda
óssea.

Doenças periodontais:o conhecimento das classificações é

importante p/ chegar a um correto diagnostico,plano de tratamento e
bom prognostico.
AAP:Doenças gengivais;Doenças periodontais;Doenças periodontais
necrosantes;Abscessos do periodonto;Periodontites associadas a
lesões endodônticas;Deformidades e condições adquiridas ou
desenvolvidas.
Gengivite: alterações que acometem somente o periodonto de
proteção.
Bolsa falsa:aprofunda// patológico do sulco como resultado da
migração coronal da margem gengival,inexistindo perda de inserção.
Bolsa verdadeira: aprofunda// patológico do sulco como resultado da
migração apical da união dento-gengival,com perda de inserção.
Doenças periodontais:alterações que acometem o periodonto de
sustentação existindo perda de tecido de suporte.
Doenças gengivais:não induzidas pela placa: origem viral, fúngica,
genética, bacteriana e traumática.
Doenças gengivais induzidas pela placa:com interferência de fatores
locais (apinhamento, aparelho, prótese mal adaptadas).
Sem interferência de fatores locais:(causadas pela placa dental,
reversível após o controle e eliminação do fator etiológico).
Periodontite crônica características:prevalência em adultos podendo
ocorrer em crianças ou jovens, severidade de destruição compatível
com fatores irritantes locais; associado com padrão microbiano
variável (muitas bactérias de diferentes espécies), podendo ser
modificada pela associação com doenças sistêmicas como diabetes,
HIV, fumo ou estresse emocional.
Periodontite de acordo com extensão: localizada – menos de 30% de
sítios envolvidos; generalizada – mais de 30% de sítios envolvidos.
De acordo com a severidade: leve – 1 a 2mm de perda de inserção;
moderada – 3 a 4mm de inserção; severa – mais de 5mm de inserção.
Periodontite agressiva: características: podem ocorrer em indivíduos
clinicamente saudáveis, rápida perda de inserção e destruição óssea,
com flora bacteriana mais especifica (AA, porfironomas, bacteróide).
Periodontite como manifestações de doenças sistêmicas: neutropenia
cíclica familiar, síndrome de down, síndrome de papillon-levevre.
Doenças periodontais necrosante: GUN características – necrose das
papilas e da gengiva marginal, inversão da forma da papila,
sangramento espontâneo provocado, necrose do tec gengival é a
principal característica. Tratamento: terapia com antimicrobiano,
remoção de calculo e placa e controle de biofilme feito pelo paciente.
Abscesso do periodonto: coleção localizada de pus, decorrente de
uma infecção, que pode ser classificada pelos tecidos que são
atingidos, como: abscesso gengival - circunscrita à gengiva marginal;
abscesso periodontal - em porções mais profundas do periodonto,
com presença de perda de inserção detectável clinicamente.
Abscesso pericoronal - localizado ao redor do capuz pericoronário.
Lesões endodôntica periodontal – a necrose pulpar precede
alterações periodontais, a lesão periodontal decorrente da infecção
pulpar pode drenar para a cavidade oral através do ligamento
periodontal e do osso adjacente.
Características radiográficas: perda óssea do tipo vertical, perda
óssea localizada na área de furca ou no terço cervical do dente.
Tratamento: tratamento endodôntico, seguido do tratamento
periodontal em algumas situações.
Lesão combinada – ocorre quando a necrose pulpar e a lesão
periodontal acometem um dente que também apresentava
envolvimento periodontal.
Características radiográficas: perda óssea do tipo vertical no dente
em questão, podendo ocorrer perda vertical ou horizontal em outras
regiões da cavidade oral, perda óssea localizada na área de furca e no
terço cervical. Tratamento: endodôntico seguido de tratamento
periodontal.
Clinicamente observa-se: necrose pulpar, cárie ou restauração
profunda, bolsa periodontal profunda e localizada, que se estende do
ápice para a coroa.
Lesão periodontal endodôntica – bactérias oriundas da bolsa
periodontal podem através do canal acessório alcançar a polpa
resultando em necrose pulpar em casos avançados da doença
periodontal a infecção pode alcançar a polpa através do forame
apical.
Clinicamente vamos observar: necrose pulpar, ausência de cárie ou
restauração profunda, presença de bolsa periodontal no elemento
envolvido e em outros elementos.
Características radiográficas: perda óssea do tipo horizontal ou
vertical. Tratamento: endodôntico seguido de tratamento periodontal.
Semiotécnica: anamnese; exame clinico (extra e intra oral); exame
radiográfico; interpretação de exames complementares e testes
microbianos.
Perguntas básicas: qual o motivo de sua vinda faz uso de algum
medicamento, quais? Tem habito de fazer exames médicos, é
alérgico a algum medicamento, e fumante, já realizou algum tipo de
tratamento periodontal, quanto tempo?
Extra oral: periferia de lábio, lábio e comissura.
Intra-oral: estado geral das mucosas, língua, condição gengival (cor,
forma, volume, presença de exudatos, inserção de freios e bridas) e
condição periodontal (sondagem da profundidade do sulco,
mensuração do nível de inserção, avaliação da mobilidade, e
integridade da região de furca).
Sondagem: investigação clínica com objetivo de verificar a
profundidade do sulco gengival, determinando se sua medida esta
normal ou anormal.
Mobilidade: grau I – movimento que mal se percebe; grau II –
movimento de até 1 mm no sentido horizontal (V-P/L), grau III -
movimento mais de 1 mm horizontal e intrusivo.
Lesão de furca: classe I – perda horizontal de suporte periodontal não
excedendo um terço da largura do dente (menos de 3 mm); classe II
– perda horizontal do suporte periodontal excedendo um terço da
largura do dente (3 mm ou mais não atingindo a largura total da área
de furca); classe III – destruição de tecido periodontal na área de
furca com a sonda passando de um lado para o outro; classe IV –
retração gengival com exposição de furca. Exame radiográfico:
auxilia no diagnostico (radiodontica, panorâmica).
O que podemos observar na radiodontica: Relativo ao dente –
presença ou ausência, anomalias, impactação, restos radiculares.
Relativo ao osso – reabsorção horizontal, vertical, área de furca.
Controle mecânico da placa bacteriana: objetivo – eliminação e
prevenção de recorrências dos depósitos bacterianos supra e
subgengival nas superfícies dentárias.
Métodos para terapia – informação ao paciente através de motivação
e visualização do controle do biofilme; métodos de controle do
paciente aplicados ao biofilme – técnicas corretas de escovação;
R.A.R remoção de calculo supra e subgengival – superfície áspera;
remoção de fatores de retenção de placa – restaurações ásperas,
términos cervicais e próteses mal adaptadas.
Métodos de controle de biofilme: Escovas manuais – desenho da
escova; haste manual reta; cabeça da escova pequena; cerdas e suas
disposições arredondadas. Escovas elétricas: pacientes com
dificuldade motora ou hospitalizados. Limpeza interdentária: fio ou
fita dental, escova interdental, palitos de formato triangular.
Técnica de escovação mais indicada Bass modificada que é a tec de
Bass + Stilman – as cerdas ficam num sentido de 45 graus em
relação ao longo eixo do dente de modo que as cerdas penetrem no
sulco gengival e faz um movimento vibratório de vai e vem +
varredura em sentido oclusal.
Plano de tratamento: função: focado no controle dos agentes
etiológicos envolvidos com o desenvolvimento das doenças
periodontais.
Etapas de procedimentos básicos – IHO; eliminação de fatores de
retenção de placa; raspagem supra e subgengival; contenção de
splintes; reavaliação de resultados (45 dias para realização de
tratamentos mais complexos ou não, se o resultado não for positivo
pode lançar mão de procedimentos cirúrgicos, qual a característica
de não ser positivo? Não houve redução da profundidade da bolsa,
persiste sangramento e exudato); Procedimentos cirúrgicos: pode ser
simples apenas para facilitar o acesso radicular, facilitando a
instrumentação ou em algumas vezes eliminação de bolsa;
Procedimentos regenerativos: tentar a regeneração das estruturas
periodontais perdidas;
Manutenção e controle: o paciente nunca terá alta total, os intervalos
de consulta irão depender da complexidade do caso e do controle de
biofilme do paciente.
Quais os instrumentos utilizados para raspagem supra e sub
gengival? Curetas de gracy, 5-6 dentes anteriores e pré-molares, 7-8
dentes posteriores vestibular e lingual, 11-12 dentes posteriores
mesial, 13-14 dentes posteriores distal, sonda periodontal e
exploradora, sonda de nabers, instrumento ultra sônico, enxada,
foices, cinzéis e limas. Qual a forma de empunhadura das curetas?
Caneta modificada.
Qual o ponto de apoio em atividades de raspagem? O mais próximo
possível da área de trabalho.
Quais são as partes constituintes das curetas? Cabo, haste,
extremidade ativa ou lâmina.
Conceito de raspagem: procedimentos que tem como objetivo a
remoção de depósitos duros e moles das superfícies dentarias,
tornando-as lisas, limpas e biocompatíveis.
Objetivos da raspagem: descontaminação radicular, promovendo a
cicatrização da ferida periodontal junto à superfície radicular
biocompatível; desorganização da flora periodontopatogênica.
Indicações de raspagem: como forma definitiva de terapia
periodontal; como tratamento preliminar à terapia periodontal
cirúrgica; como tratamento de espera caso o tratamento cirúrgico seja
contra-indicado (gravidez, diabéticos descompensados); como
tratamento paliativo para pacientes com contra-indicação absoluta
(deficiências mentais ou motoras, idade avançada).
De que é formado o ângulo de corte em uma cureta? União da face
coronária com uma das faces laterais.
Ângulo de trabalho: formado pela superfície a ser raspada com o
ângulo de corte (reto).
Quais as partes que compõe o instrumento de raspagem (cureta):
cabo, haste e extremidade ativa.
Quais as subdivisões da extremidade ativa? Dorso, face coronal e
faces laterais.