Anexo Iii - Formularios de Ipm

ANEXO III - MODELOS DE FORMULÁRIOS DE INQUÉRITO POLICIAL
MILITAR
MODELO DE AUTUAÇÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
INQUÉRITO POLICIAL MILITAR

Encarregado: (Posto, quadro, RG, Nome completo)
Escrivão: (Posto/Grad, quadro, RG, Nome completo)
Indiciado: (Posto/Grad, quadro, RG, Nome completo)
Ofendido: (Posto/Grad, quadro, RG, Nome completo)
Resumo: (breve descrição dos fatos)
AUTUAÇÃO
Aos __________ dias do mês de __________ do ano de dois mil e
_________(____/_____/____), nesta cidade de _____________, Estado do
Tocantins, no quartel da ______________, auto a Portaria nº______, publicada
no BI nº _____, datado de ____________, com os documentos que a esta junto,
os quais me foram entregues pelo Encarregado do presente Inquérito Policial
Militar, do que, para constar, lavro o presente termo.
______________________________________
(Nome completo, posto/grad, Quadro)
Escrivão
MODELO DE PORTARIA DE NOMEAÇÃO/DELEGAÇÃO DE OFICIAL
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Portaria nº ______, UPM
Delega competência para instauração

de Inquérito Policial Militar.
O Comandante da UPM____ da Polícia Militar, no uso da atribuição legal

que lhe confere o art. 7º, alínea “h” c/c art. 8, alínea “a”, com fulcro no art. 10,
alínea “___”, do Decreto-Lei nº 1.002, de 21 de outubro de 1969 (Código de
Processo Penal Militar),
RESOLVE:
I – Nomear/Delegar o (Posto, quadro, RG, Nome completo)____,

pertencente a UPM_____, para na forma e prazo legais, proceder a Inquérito
Policial Militar, a fim de apurar os fatos constantes da Parte nº____/____, de ___
do mês_____do ano____, da lavra do Oficial CPU, bem como dos documentos
em anexo, delegando-lhe para este fim as atribuições de Polícia Judiciária Militar
que lhe competem.
II – Determinar que no prazo legal, estabelecido no artigo 20 do Decreto-

Lei nº 1.002, de 21 de outubro de 1969 (Código de Processo Penal Militar), sejam
procedidas as diligências pertinentes à elucidação dos fatos, devendo-se lavrar os
autos em uma via;
III – Fornecer ao oficial encarregado do Inquérito Policial Militar toda a

documentação existente a respeito do fato;
IV - Publique-se em Boletim (Geral, Reservado, Interno).
Cumpra-se.
Quartel da UPM, em cidade ___/TO, aos ___ de _____de ____.
______________________________________
(Posto, quadro, RG, Nome completo)
Comandante da UPM
MODELO DE PORTARIA DE INSTAURAÇÃO DE IPM
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Portaria nº_______/______- UPM – IPM nº___

Instaura Inquérito Policial Militar e
adota outras providências.
O (POSTO, RG, NOME COMPLETO, MATRÍCULA) Encarregado do

Inquérito Policial Militar n° _____/________, com delegação atribuída nos termos
do art. 7° alínea “h”, e art. 8º alínea “a” do Decreto Lei n.° 1.002 de 21/10/1969
(CPPM), pelo (ex. Exmo. Sr. CEL QOPM Comandante Geral da PMTO; Exmo. Sr.
Chefe do Estado Maior; Comandante do 1º BPM etc), através da Portaria
____/____-IPM-Correg, datada de ______ de _______ de 20___,
R E S O L V E:
I – Instaurar o presente Inquérito Policial Militar (IPM), abrindo os

trabalhos investigativos procedendo todas as medidas necessárias para a
elucidação dos fatos narrados na portaria supracitada, na devida formação do
presente feito;
II – Designar, nos termos do art. 11 do CPPM, (POSTO, RG, NOME
COMPLETO, MATRÍCULA), para servir de escrivão do presente procedimento,
devendo, para tanto, prestar expressamente o compromisso legal;
III – Determinar ao escrivão devidamente constituído, que AUTUE a
presente portaria juntamente com os documentos a ela anexos, bem como os
demais documentos que se fizerem necessários à elucidação dos fatos objeto
deste procedimento.
IV – Retornem os autos conclusos após o cumprimento das diligências
determinadas.
Quartel da UPM____, em ---/TO, _____de ________de _______.
________________________________
(Posto, quadro, RG, nome completo)
Encarregado do IPM
MODELO DE TERMO DE DATA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE DATA
Aos _________ dias do mês de _________ do ano de dois mil

e_________ (___/____/____), no quartel do UPM____, na cidade de ________,
no Estado do Tocantins, CERTIFICO que recebi os seguintes documentos:
(constar os documentos), do que, para constar, lavro o presente termo.
______________________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE TERMO DE RECEBIMENTO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE RECEBIMENTO
Aos _________ dias do mês de _________ do ano de dois mil

e_________ (___/____/____), RECEBI do senhor Encarregado os autos do
presente Inquérito Policial Militar.
______________________________________
ESCRIVÃO
MODELO DE TERMO DE COMPROMISSO DO ESCRIVÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE COMPROMISSO DO ESCRIVÃO
Aos _______ dias do mês de ________, do ano de dois mil e

_______(____/____/_____), através da Portaria nº _______, datada de ____ do
mês de ______, do ano de ______, perante o Encarregado deste IPM, em virtude
da delegação recebida através da Portaria nº _____, de ______,
_________,__________, para instaurar o IPM, foi designado o (Posto/grad,
quadro, RG, Nome completo)___, para exercer a função de Escrivão, tendo neste
ato, prestado o compromisso legal de manter o sigilo do Inquérito e de cumprir
fielmente as determinações contidas no Código de Processo Penal Militar,
durante o exercício da função, de acordo com o disposto no parágrafo único do
art. 11 do Código de Processo Penal Militar.
________________________________
Encarregado do IPM
______________________________________
ESCRIVÃO
MODELO DE OFÍCIO INFORMANDO DESIGNAÇÃO DE ESCRIVÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Ofício nº____/20__ – IPM - UPM
Cidade, TO, __ de_______ de 20__
Do (POSTO) Encarregado do IPM
Ao (ex. Exmo. Sr. CEL QOPM Comandante Geral da PMTO;

Exmo. Sr. Chefe do Estado Maior; Comandante do 1º BPM
etc)
Assunto: Designação de Escrivão
Senhor Comandante,
Comunico a Vossa Senhoria, em virtude da delegação

recebida através da Portaria nº _____, de ____ de _____ de ________, publicada
no BI nº ______, de _____de ______de ____, procedi à instauração do IPM e
com base no Art. 11 do CPPM designei o (Posto/Grad, quadro, RG, Nome
completo)___, pertencente a esta UPM___, para servir de Escrivão.
Outrossim, solicito a Vossa Senhoria seja a presente
designação homologada e publicada em Boletim Interno.
Respeitosamente,
______________________________
(Nome completo, Posto, Quadro)
Encarregado do IPM
MODELO DE TERMO DE JUNTADA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE JUNTADA
Aos ________ dias do mês de _______ do ano de dois mil

e______(___/___/___), conforme ____ (determinação, solicitação, despacho)___,
do senhor Encarregado do IPM, faço juntada aos autos do documentos de fls..
____ (exames...), fls. ____ (cópia do...), que adiante de seguem.
_______________________________________
ESCRIVÃO
JUNTAR A PORTARIA DA
AUTORIDADE DELEGANTE
E SEUS ANEXOS
MODELO DE CERTIDÃO E CONCLUSÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
CERTIDÃO
CERTIFICO, que cumpri fielmente o determinado pelo senhor

Encarregado do Inquérito Policial Militar, no Despacho de fls. ______, do que,
para constar, lavrei a presente certidão, que dato e assino da melhor forma de
direito.
Quartel da UPM, em cidade de ___-TO, em ____ de ______ de ______.
_________________________________
ESCRIVÃO
TERMO DE CONCLUSÃO
Aos _____ dias do mês de _________ do ano de dois mil e

_____________(____/_____/____), nesta cidade de ____________, Estado do
Tocantins, no quartel da UPM_____, faço concluso os presentes Autos ao senhor
Encarregado do IPM, do que, para constar, lavrei o presente termo, eu,
(Posto/Grad, quadro, RG, Nome completo), servindo de Escrivão, o escrevi.
_________________________________
ESCRIVÃO
MODELO DE DESPACHO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
DESPACHO
Ao senhor Escrivão para que:
(ELENCAR AS PROVIDÊNCIAS DETERMINADAS PELO DESPACHO,

CONFORME ROL EXEMPLIFICATIVO ABAIXO)
1 - Oficie-se ao Sr. Diretor do Instituto de Medicina Legal, solicitando que seja

remetido a este Encarregado do IPM o Laudo de Exame de Corpo de Delito
procedido em (nome completo da vítima) e o Laudo de Exame Cadavérico
procedido em (nome completo);
2 - Designo o dia (data completa), às ........ horas, a fim de ser ouvido o ofendido
(nome completo), neste Quartel do (local);
3 - Oficie-se ao Sr. Comandante da Unidade (ou fração), solicitando o
comparecimento do (posto ou graduação e nome do militar), a fim de ser ouvido
como testemunha no (local, data e hora);
4 - Designo o dia (data completa), às ........ horas, a fim de ser ouvido o indiciado
(nome completo), neste Quartel do (local). Deve ele ser notificado.
5 - Determino que um auxiliar localize a testemunha (Posto, quadro, RG, nome
completo), cujo endereço não consta na ocorrência e ouça, sumariamente, sobre
o fato;
6 - Junte aos autos recortes de jornais desta capital dando notícia sobre o
homicídio que ora está sendo apurado.
7 - Oficie-se o senhor Comandante da UPM____, solicitando determinar ao setor
competente que envie a este encarregado cópia da Ficha Individual de Punições
Disciplinares dos PM Indiciados, para que sejam anexados aos autos;
8 - Oficie-se a Vara de Auditoria de Justiça Militar e as Varas de Execuções
Penais da Comarca, solicitando a expedição de Certidão Processual dos PM
Indiciados, para que sejam anexados aos autos;
9 - Localize, na DP, documentos sobre o assunto.
10 - Retorne os autos conclusos.
Local e data
Quartel da UPM, cidade de ___/TO, _____de _______de_____
_______________________________
(nome completo, posto e quadro)
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE INTIMAÇÃO DO INVESTIGADO MILITAR AO SEU
COMANDANTE DE UPM
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Ofício nº____/20___- IPM nº____
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao Senhor (Posto, quadro, RG, Nome completo) CMT da UPM
Assunto: Comparecimento de Policial Militar (REQUISITA)
Em virtude da delegação recebida através da Portaria nº ____/

UPM , de ____ de ______de ________, publicada no BI nº _____, de ____de
____de ____, nos termos do § 3º, do art. 288 do CPPM, solicito que seja
determinado ao (Posto/Grad, quadro, RG, Nome completo) ___, pertencente à
UPM__, para que se apresente perante este Oficial Encarregado, no dia _____ de
_________ de _____, às _____h_____min, na sala da ______________, da UPM
_______, localizado na Rua ______________, nº_______, bairro __________,
cidade de _________, TO, a fim de ser ouvido nos autos do IPM como
INVESTIGADO para ser qualificado e Interrogado, a fim de apurar as
circunstâncias em que o fato (descrever) ocorreu.
Atenciosamente/Respeitosamente,
_____________________________
(Nome completo, Posto, quadro)
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE INTIMAÇÃO OFENDIDO CIVIL
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Ofendido
Endereço
Cidade de___.
Assunto: INTIMAÇÃO
Prezado senhor (a),
Em virtude da delegação a mim conferida pelo senhor (Posto, quadro,

RG, Nome completo), Comandante da UPM____ de Polícia Militar, INTIMO Vossa
Senhoria a comparecer no dia _____ de _________de _______, às _____ h
____min, na sala de ______________, no endereço Rua_________, nº
________________, bairro ___________, Cidade de _________, TO, para ser
ouvido na qualidade de Ofendido (vítima) no Inquérito Policial Militar que apura as
circunstâncias em que o fato ______(breve descrição) ocorreu.
Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE INTIMAÇÃO TESTEMUNHA CIVIL
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Ofendido
Endereço
Cidade de___.
Assunto: INTIMAÇÃO
Prezado senhor (a),

RG, Nome completo), Comandante da UPM____ de Polícia Militar, INTIMO Vossa
Senhoria, nos termos do Art. 347 do Código de Processo Penal Militar, a
comparecer no dia _____ de _________de _______, às _____ h ____min, na
sala de ______________, no endereço Rua_________, nº ________________,
bairro ___________, Cidade de _________, TO, para ser ouvido na qualidade de
TESTEMUNHA no Inquérito Policial Militar que apura as circunstâncias em que o
fato ______(breve descrição) ocorreu.
Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE INTIMAÇÃO DE OFENDIDO MILITAR AO
COMANDANTE DE UPM
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.

Em virtude da delegação recebida através da Portaria nº ____/ UPM , de

____ de ______de ________, publicada no BI nº _____, de ____de ____de ____,
nos termos do § 3º, do Art. 288 do CPPM, solicito a Vossa Senhoria que seja
UPM__, para que se apresente perante este Oficial, no dia _____ de _________
de _____, às _____h_____min, na sala da ______________, da UPM _______,
localizado na Rua ______________, nº_______, bairro __________, cidade de
_________, TO, a fim de prestar Declarações nos autos do IPM nº____/_____, na
condição de OFENDIDO, o qual apura as circunstâncias em que o fato
(descrever) ocorreu.
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE INTIMAÇÃO DE TESTEMUNHA AO
COMANDANTE DE UPM
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.

Em virtude da delegação recebida através da Portaria nº ____/ UPM , de

____ de ______de ________, publicada no BI nº _____, de ____de ____de ____,
nos termos do Art. 347 do CPPM, solicito de Vossa Senhoria que seja
UPM__, para que se apresente perante este Oficial, no dia _____ de _________
de _____, às _____h_____min, na sala da ______________, da UPM _______,
localizado na Rua ______________, nº_______, bairro __________, cidade de
_________, TO, a fim de ser ouvido como TESTEMUNHA nos autos do IPM nº
___/___, o qual apura as circunstâncias em que o fato (descrever) ocorreu.
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE TERMO DE QUALIFICAÇÃO E INTERROGATÓRIO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE QUALIFICAÇÃO E INTERROGATÓRIO

(POSTO/GRAD, QUADRO, RG, NOME COMPLETO)
Aos ____ dias do mês de _____________ de _____ (___/___/___) nesta

cidade de _________ Estado de ________, no Quartel do (local onde se
procede), presente o (posto, quadro, RG e nome), Encarregado deste Inquérito
Policial Militar, comigo (posto/grad, quadro, RG ou graduação e nome), servindo
de Escrivão, aí às ___h___min compareceu (ACOMPANHADO OU NÃO DE
ADVOGADO) o (nome completo do indiciado/investigado), a fim de ser
interrogado (prestar declarações) sobre o fato constante na Portaria nº ___ que
lhe foi lida. Em seguida passou o Encarregado do IPM a interrogá-lo de maneira
que disse chamar-se: ____________(Posto/grad, quadro, RG, nome),
nacionalidade____, profissão ______,portador do CPF nº ________________,
filho de __________________________ e de ________________________,
estado civil ___________________________, nascido em______de ______ do
ano de __________, residente na rua ___________________, nº _____, bairro
_______________, (CONSIGNAR SE POSSUI FILHOS, IDADE DOS FILHOS,
SE POSSUEM ALGUMA DEFICIÊNCIA, NOME E CONTATO DE EVENTUAL
RESPONSÁVEL PELOS CUIDADOS DOS FILHOS, INDICADO PELA PESSOA
PELO CONDUZIDO), lotado na UPM_____, que sabe ler e escrever e que ...(tem
ou não tem...) conhecimento dos fatos objeto de apuração no presente IPM. Foi
cientificado do direito constitucional de permanecer calado. Após a qualificação do
Indiciado, o mesmo foi interrogado pelo senhor Encarregado, em relação aos
fatos em apuração no presente IPM. Após lida a portaria nº ___/___, de
___/___/__, o indiciado/investigado PASSOU A DECLARAR QUE: (constar
perguntas e respostas; o termo deve ser redigido num único parágrafo; caso o
indiciado esteja acompanhado do seu advogado, logo após a sua qualificação,
deve-se nominá-lo e constar o número de OAB, bem como o endereço
profissional. Após a assinatura do indiciado seguirá a de seu Advogado; se
estiver presente Promotor de Justiça, acompanhando o IPM, a nominação deverá
vir logo após à do Escrivão e sua assinatura após a do Encarregado). Perguntado
se.... Respondeu QUE... (QUANDO PASSAR PARA AS PERGUNTAS, ESTAS
DEVEM SER CLARAS A FIM DE QUE NÃO HAJA INTERPRETAÇÃO DÚBIA, E
SE O INTERROGADO NÃO RESPONDER DEVE SER CONSTADO QUE O
MESMO NÃO RESPONDEU, OU CONSIGNAR O RESPONDIDO POR ELE)...
Perguntado se tem mais algo a declarar, RESPONDEU QUE... E como nada mais
disse o Indiciado, nem lhe foi perguntado pelo senhor Encarregado, às
____h____min, do mesmo dia, deu-se por findo o presente termo de perguntas,
que depois de lido e achado conforme, segue devidamente assinado por todos os
que presenciaram o presente ato, pelo Encarregado e por mim, servindo de
Escrivão, que o digitei.
___________________________________
(nome e posto do Encarregado do IPM)
__________________________________
(nome completo do indiciado)
__________________________________
Advogado, OAB/TO nº_____
___________________________________
(nome e posto ou graduação do Escrivão)
MODELO DE TERMO DE INQUIRIÇÃO DE TESTEMUNHAS
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE INQUIRIÇÃO DE TESTEMUNHA


de Escrivão, aí às ___h___min compareceu o (nome completo da
TESTEMUNHA), a fim de ser inquirida sobre o fato constante na Portaria nº ___
que lhe foi lida. Em seguida passou o Encarregado do IPM a inquiri-lo de maneira
que disse chamar-se: ____________(Posto/grad, quadro, RG, nome),
filho de __________________________ e de ________________________,
_______________, lotado na UPM_____, que sabe ler e escrever. Depois de
cientificada pelo senhor Encarregado dos fatos, objeto de apuração no presente
IPM, advertida das penalidades cominadas ao falso testemunho, prestou o
compromisso legal de dizer a verdade sobre o que souber e lhe for perguntado.
Quanto aos costumes respondeu que ____________ (Nada disse). Em seguida,
inquirida pelo Senhor Encarregado do IPM, em relação aos fatos em apuração no
presente IPM, PASSOU A DECLARAR QUE: (CONSIGNAR O DECLARADO
PELA TESTEMUNHA DETALHADAMENTE)... Perguntada se.... Respondeu
que... (QUANDO PASSAR PARA AS PERGUNTAS, ESTAS DEVEM SER
CLARAS A FIM DE QUE NÃO HAJA INTERPRETAÇÃO DÚBIA)... (constar
indiciado esteja acompanhado do seu advogado, logo após a sua qualificação
deve-se, nominá-lo, não se esquecendo de colocar o número de OAB, bem como
o endereço dele. Após a assinatura do indiciado vai a de seu Advogado; se
estiver presente Promotor de Justiça, acompanhando o IPM, a nominação deverá
vir logo após à do Escrivão e sua assinatura após a do Encarregado). E como
nada mais disse, nem lhe foi perguntado pelo senhor Encarregado, às
____h____min, do mesmo dia, deu-se por findo o presente termo de perguntas,
que depois de lido e achado conforme, segue devidamente assinado por todos os
que presenciaram o presente ato, pela Testemunha, pelo senhor Encarregado e
por mim, servindo de Escrivão, que o digitei.
___________________________________
__________________________________
(nome completo da Testemunha)
___________________________________
MODELO DE TERMO DE DECLARAÇÃO DO OFENDIDO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE DECLARAÇÃO DO OFENDIDO


de Escrivão, aí às ___h___min compareceu o ofendido (nome completo do
OFENDIDO), a fim de prestar declarações sobre o fato constante na Portaria nº
___ que lhe foi lida. Em seguida passou o Encarregado do IPM a inquiri-lo de
maneira que disse chamar-se: ____________(Posto/grad, quadro, RG, nome),
filho de __________________________ e de ________________________,
_______________, lotado na UPM_____, que sabe ler e escrever. Quanto aos
costumes respondeu que se declara vítima dos PPMM Indiciados ou (Nada
disse). Em seguida, inquirido pelo Senhor Encarregado do IPM, em relação aos
fatos em apuração no presente IPM, PASSOU A DECLARAR QUE: (constar
indiciado esteja acompanhado do seu advogado, logo após a sua qualificação
deve-se, nominá-lo, constando o número de OAB, bem como o endereço dele.
Após a assinatura do indiciado vai a de seu Advogado; se estiver presente
Promotor de Justiça, acompanhando o IPM, a nominação deverá vir logo após à
do Escrivão e sua assinatura após a do Encarregado). Perguntado se...
Respondeu que... (QUANDO PASSAR PARA AS PERGUNTAS, ESTAS DEVEM
SER CLARAS A FIM DE QUE NÃO HAJA INTERPRETAÇÃO DÚBIA).
Perguntado se tem mais algo a declarar, Respondeu que... E como nada mais
disse, nem lhe foi perguntado pelo senhor Encarregado, às ____h____min, do
mesmo dia, deu-se por findo o presente termo de perguntas, que depois de lido e
achado conforme, segue devidamente assinado por todos os que presenciaram o
presente ato, pelo Ofendido, pelo senhor Encarregado e por mim, servindo de
Escrivão, que o digitei.
___________________________________
__________________________________
(nome completo da Testemunha)
___________________________________
TERMO DE ACAREAÇÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE ACAREAÇÃO
Aos _____ dias do mês de ______________ do ano de dois mil e

_________(___/___/___), nesta cidade de __________, Estado do Tocantins, na
sala do ______________ UPM, local de funcionamento do presente IPM, onde se
encontrava presente o (Posto, quadro, RG, nome completo)___, Encarregado do
IPM, comigo o (posto/grad, quadro, RG, nome completo)___, servido de Escrivão,
compareceu às ____h____min, a TESTEMUNHA _______ (Posto/grad,quadro,
RG, Nome completo), já qualificada no autos às fls.. _____, a TESTEMUNHA
_______ (Posto/grad,quadro, RG, Nome completo), já qualificada no autos às fls..
_______ e o Investigado, ______ (Posto/grad,quadro, RG, Nome completo), já
qualificado nos autos às fls.. _______, para serem acareados entre sí, haja vista
as divergências existentes nas suas declarações constantes dos autos, nos
pontos _____________(especificar claramente as divergências, que devem ser
sobre o mesmos pontos)______, e, abaixo do compromisso legal prestado pelas
testemunhas, foram colocados um em face do outro, para explicarem as
divergências suscitadas. E, depois de lido, perante todos os presentes, os termos
prestados por cada um, nas partes onde apresentam divergências, pela
TESTEMUNHA ___________ (Posto/grad,quadro, RG, Nome completo) ___, foi
dito que: __________________________; pela TESTEMUNHA
____(Posto/grad,quadro, RG, Nome completo)__________, foi dito
que:______________________ e pelo Indiciado/Investigado foi dito que
:_________________________; Em relação à __________________ durante a
resposta formulada pela Testemunha _________(Posto/grad,quadro, RG, Nome
completo)_________ o indiciado ficou transtornado, suando muito. No momento
em que o indiciado respondia às perguntas do senhor Encarregado, a testemunha
________(Posto/grad,quadro, RG, Nome completo)____, ficou abalada e
começou a chorar. (descrever as reações dos acareados, conforme exemplo).
(constar perguntas e respostas; o termo deve ser redigido num único parágrafo;
caso o indiciado esteja acompanhado do seu advogado, logo após a sua
qualificação deve-se, nominá-lo, não se esquecendo de colocar o número de
OAB, bem como o endereço dele. Após a assinatura do indiciado vai a de seu
Advogado; se estiver presente Promotor de Justiça, acompanhando o IPM, a
nominação deverá vir logo após à do Escrivão e sua assinatura após a do
Encarregado). E como nada mais foi dito pelas testemunhas e pelo indiciado,
nem lhes fora perguntado pelo senhor Encarregado do IPM, às ____h_____min,
do mesmo dia, deu-se por encerrado o presente termo de acareação, que depois
de lido e achado conforme pelas testemunhas, pelo indiciado e pelo senhor
Encarregado, segue devidamente assinado por todos os que presenciaram o
presente ato, e por mim, servindo de escrivão, que o digitei.
___________________________________
__________________________________
(nome completo da Testemunha 1)
__________________________________
(nome completo da Testemunha 2)
___________________________________
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE LESÃO CORPORAL
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Diretor do Instituto Médico Legal
Endereço
Cidade /TO
Assunto: Exames Periciais (REQUISITA)
Em virtude da delegação a mim conferida pelo senhor (Posto, Quadro,

RG, nome completo), comandante da UPM____ da Polícia Militar do Tocantins,
solicito a Vossa Senhoria, nos termos da alínea “g”, do art. 8º e do Art. 321 do
Código de Processo Penal Militar, que o senhor (Nome completo), RG______,
CPF __________, filho de _________________e de ________________, natural
de __________________, nascido em _______, seja submetido ao EXAME DE
LESÕES CORPORAIS, a fim de Instruir o Inquérito Policial Militar que apura as
circunstâncias em que o fato ____(descrever o fato) ocorreu.
Solicito-vos os bons préstimos no sentido de que o respectivo laudo seja
emitido o mais breve possível, em virtude da sua importância para a conclusão do
inquérito Policial Militar e que sejam respondidos aos seguintes quesitos:
 PRIMEIRO: Houve lesão a Integridade corporal ou à saúde do
paciente?
 SEGUNDO: qual a natureza do agente, instrumento ou meio
que produziu a lesão?
 TERCEIRO: foi produzida por meio de veneno, fogo, explosivo,
asfixia ou tortura, ou por outro meio insidioso ou cruel? (a
resposta deverá ser especificada)
 QUARTO: resultará incapacidade para as ocupações habituais
por mais de trinta dias, ou perigo de vida, ou debilidade
permanente de membro, sentido ou função? (a resposta deverá
ser especifica)
 QUINTO: resultará incapacidade permanente para o trabalho,
ou enfermidade incurável, ou perda ou inutilização de membro,
sentido ou função? (a resposta deverá ser especificada)
 SEXTO: se prestado socorro imediato ao ofendido (ou se não
prestado socorro imediato ao ofendido), haveria possibilidade
de amenizar ou evitar as consequências das lesões (ou
gravidade)?
Informo-vos, outrossim, que os documentos deverão ser remetidos para o
seguinte endereço (ESPECIFICAR ENDEREÇO DA UPM e/ou E-MAIL PARA O
ENCAMINHAMENTO DOS DOCUMENTOS REQUISITADOS E O TELEFONE
PARA CONTATO), aos cuidados deste Oficial Encarregado.
Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE NECROPSIA/AUTOPSIA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Diretor do Instituto de Criminalística
Endereço
Cidade /TO

Código de Processo Penal Militar, que o CADÁVER (Nome completo), RG______,
NECROPSIA/AUTOPSIA, a fim de Instruir o Inquérito Policial Militar que apura as
 PRIMEIRO: Houve morte?
 SEGUNDO: qual a sua causa?
 TERCEIRO: qual o instrumento ou meio que a produziu?
 QUARTO: foi produzido por meio de veneno, fogo, explosivo,
asfixia, arma de fogo ou tortura, ou outro meio insidioso e
cruel? (a resposta deverá ser especificada)
 QUINTO: algum outro fator ou lesão pode ter concorrido para
a morte?
 SEXTO: há resíduo de pólvora ou material indicativo de que o
cadáver efetuou disparo de arma de fogo?

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE SANIDADE MENTAL
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO
Assunto – Exames Periciais (REQUISITA)

SANIDADE MENTAL, a fim de Instruir o Inquérito Policial Militar que apura as
 PRIMEIRO: se o indiciado, ou acusado, sofre de doença mental, de
desenvolvimento mental incompleto ou retardado?
 SEGUNDO: se no momento da ação ou omissão, o indiciado,
ou acusado, se achava em algum dos estados referidos na
alínea anterior:
 TERCEIRO: se, em virtude das circunstâncias referidas nas
alíneas antecedentes, possuía o indiciado, ou acusado,
capacidade de entender o caráter ilícito do fato ou de se
determinar de acordo com esse entendimento?
 QUARTO: se a doença ou deficiência mental do indiciado, ou
acusado, não lhe suprimindo, diminuiu-lhe, entretanto,
consideravelmente, a capacidade de entendimento de ilicitude
do fato ou a de autodeterminação, quando o praticou?
 QUINTO: o indiciado ou acusado tem condições de responder
por seus atos?

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE COMPLEMENTAR DE SANIDADE
MENTAL
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

de __________________, nascido em _______, seja submetido ao EXAME
COMPLEMENTAR DE SANIDADE MENTAL, a fim de Instruir o Inquérito Policial
Militar que apura as circunstâncias em que o fato ____(descrever o fato) ocorreu.
 PRIMEIRO: o paciente submetido a exame era, ao tempo da ação (ou
da omissão), por motivo de doença mental ou desenvolvimento mental
incompleto ou retardado, inteiramente capaz de entender o caráter
criminoso do fato ou de determinar-se de acordo com esse
entendimento? (resposta especificada)
 SEGUNDO: o paciente submetido a exame não possuía, ao
tempo da ação (ou omissão), em virtude da perturbação da
saúde mental ou por desenvolvimento mental incompleto ou
retardado, a plena capacidade de entender o caráter criminoso
do ato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento?
(resposta especificada)
 TERCEIRO: qual a doença mental ou de que natureza era
essa perturbação mental?
 QUARTO: que grau de desenvolvimento mental apresenta o
paciente submetido a exame?

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
REQUISIÇÃO DE EXAME DE COMPLEMENTAR DE SANIDADE FÍSICA/
LESÃO CORPORAL
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

solicito a Vossa Senhoria, nos termos da alínea “g”, do art. 8º e do art. 321 do
de __________________, nascido em _______, seja submetido ao EXAME
COMPLEMENTAR DE SANIDADE FISICA/LESÃO CORPORAL, a fim de Instruir
o Inquérito Policial Militar que apura as circunstâncias em que o fato
____(descrever o fato) ocorreu.
 PRIMEIRO: Resultou incapacidade para as ocupações habituais por
mais de trinta dias, ou perigo de vida, ou debilidade permanente de
membro, sentido ou função?
 SEGUNDO: Resultou incapacidade permanente para o
trabalho, ou enfermidade incurável, ou perda ou inutilização de
membro, sentido ou função ou deformidade permanente?
Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE ATO LIBIDINOSO/ESTUPRO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

Código de Processo Penal Militar, que o (a) paciente (Nome completo),
RG______, CPF __________, filho(a) de _________________e de
________________, natural de __________________, nascido(a) em _______,
seja submetido(a) ao EXAME DE ATO LIBIDINOSO/ESTUPRO, a fim de Instruir
 PRIMEIRO: houve a prática de ato libidinoso?
 SEGUNDO: em que consistiu?
 TERCEIRO: houve conjunção carnal?
 QUARTO: houve ruptura do hímen?
 QUINTO: qual a data provável da ruptura do hímen?
 SEXTO: houve cópula anal?
 SÉTIMO: houve emprego de violência para essa prática?
 OITAVO: qual o meio empregado?
 NONO: Da violência resultou para a vítima incapacidade para
as ocupações habituais por mais de trinta dias, ou perigo de
vida, ou debilidade permanente de membro, sentido ou função,
ou aceleração do parto, ou incapacidade permanente para o
trabalho, ou enfermidade incurável, ou perda ou inutilização de
membro, sentido ou função, ou deformidade permanente, ou
aborto?
 DÉCIMO: é a vítima alienada ou débil mental:
 DÉCIMO-PRIMEIRO: houve qualquer outra causa que tivesse
impossibilitada a vítima de resistir?

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME PERICIAL EM FURTO QUALIFICADO/
DANO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

Código de Processo Penal Militar, que (O LOCAL OU O OBJETO) (DESCREVER
O ENDEREÇO E O OBJETO A SER PERICIADO), seja submetido ao EXAME
PERICIAL EM LOCAL DE FURTO/DANO, a fim de Instruir o Inquérito Policial
Militar que apura as circunstâncias em que o fato ____(descrever o fato) ocorreu.
FURTO:
 PRIMEIRO: há vestígio de uso de força, mediante destruição ou
rompimento de obstáculo à subtração da coisa?
 SEGUNDO: em caso positivo, quais vestígios e quais
instrumentos utilizados?
 TERCEIRO: quais obstáculos foram destruídos ou rompidos?
 QUARTO: houve emprego de instrumento, chave falsa, ou
destreza?
 QUINTO: em que época se presume ocorridos os fatos?
 SEXTO: qual a natureza e características do instrumento
apresentado?
CRIME DE DANO:
 PRIMEIRO: houve destruição, inutilização ou deterioração da
coisa submetida a exame?
 SEGUNO: qual o meio e quais os instrumentos empregados?
 TERCEIRO: qual o valor do dano causado?
 QUARTO: qual a natureza do local examinado?
 QUINTO: houve emprego de instrumento para a realização do
dano e qual sua natureza?
 SEXTO: qual a extensão dos danos produzidos pela ação
criminosa?

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME PERICIAL DE ARMA DE FOGO E
MUNIÇÕES
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

Código de Processo Penal Militar, que a arma de fogo “ TIPO DE ARMA, MARCA,
CALIBRE, DESCRIÇÃO DO CANO, NÚMERO DE SÉRIE, NÚMERO DE
REGISTRO, ESTOJOS E CARTUCHOS ENCAMINHADOS JUNTOS” sejam
submetidos ao EXAME DE ARMA DE FOGO E MUNIÇÔES a fim de Instruir o
Inquérito Policial Militar que apura as circunstâncias em que o fato
 PRIMEIRO: qual a natureza da arma de fogo encaminhada a exame e
qual o seu calibre nominal?
 SEGUNDO: quais suas características (dimensões, calibre, tipo de
alma etc)?
 TERCEIRO: A arma de fogo no estado em que se encontra,
pode ser eficientemente utilizada para a realização de
disparos?
 QUARTO: qual a natureza da munição encaminhada a exame?
 QUINTO: o estojo pericial apresenta indícios de que procede
de cartucho utilizado na arma também encaminhado a exame?
 SEXTO: a bucha e os balins apresentam indícios de que
procedem de cartuchos utilizados na arma também
encaminhada a exame?
 SÉTIMO: o projétil pericial é proveniente do cano da arma
encaminhada a exame?
 OITIVO: a arma tinha seu funcionamento normal? Ela era
capaz de efetuar disparos?
 NONO: há indicação de disparo recente?
 DECIMO: Há resíduo de material em seu corpo (manchas)?
Qual a natureza?

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE EMBRIAGUEZ
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

solicito a Vossa Senhoria, nos termos da alínea “g”, do Art. 8º e do Art. 321 do
Código de Processo Penal Militar, que o paciente (Nome completo), RG______,
EMBRIAGUEZ, a fim de Instruir o Inquérito Policial Militar que apura as
 PRIMEIRO: o militar submetido ao exame está embriagado ou
alcoolizado?
 SEGUNDO: se embriagado, a embriaguez é completa ou
incompleta?
 TERCEIRO: o militar submetido ao exame em virtude de seu
estado, ao tempo da ação, era capaz de entender o caráter
criminoso do fato ou de determinar-se de acordo com esse
entendimento?
 QUARTO: o militar, no estado em que se encontra, põe em
perigo a segurança própria ou de terceiros?
Caso o Militar não autorize a retirada de sangue para exame pericial,

solicito que seja realizado exame clínico, EXPEDINDO-SE O LAUDO CLÍNICO,
respondendo se o militar está embriagado ou alcoolizado, devendo descrever os
seguintes aspectos:
 O hálito, o equilíbrio físico, o controle neurológico, as percepções
sensoriais, o modo de falar, a cadência da voz e outros aspectos que julgar
necessários.

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE SUBSTÂNCIA ENTORPECENTES
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

Código de Processo Penal Militar, que o material supostamente (Descrever o
material e a quantidade) seja submetido ao EXAME PERICIAL DE
CONSTATAÇÃO DE SUBSTÂNCIA ENTORPECENTE ILÍCITA, a fim de Instruir
PRIMEIRO: o material examinado constitui substância entorpecente ou
que determine a dependência física ou psíquica?
 SEGUNDO: qual a substância? Qual sua origem?
 TERCEIRO: qual o peso do material apresentado? Qual a
quantidade (peso) de substância entorpecente verificada? O
material examinado constitui matéria-prima destinada à
preparação de substância entorpecente ou que determine
dependência física ou psíquica?
 QUARTO: qual é a substância ou matéria prima?
 QUINTO: qual a espécie de local em que se encontrava
depositado a substância? Era sujeito a administração militar?
Interno ou externo (descrição)? O acesso era restrito? Se sim,
por que meio?
 SEXTO: havia cultivo de plantas? Qual a classe e espécie do
vegetal? Qual a área cultivada e qual a quantidade de plantas?
 SÉTIMO: sendo o material examinado, produto sintético ou
resultado de mistura química, qual o produto industrializado
encontrado?
 OITAVO: o militar submetido ao exame está sob efeito de
substância entorpecente ou que determine o caráter criminoso
do fato ou determinar-se de acordo com esse entendimento?
 NONO: o militar, no estado em que se encontra, põe em perigo
a segurança própria ou de terceiros?
Caso o Militar não autorize a retirada de sangue para exame pericial,
solicito que seja realizado exame clínico, EXPEDINDO-SE O LAUDO CLÍNICO,
respondendo se o militar está ou não sob efeito de substância entorpecente,
devendo descrever os seguintes aspectos:
 O hálito, o equilíbrio físico, o controle neurológico, as percepções
sensoriais, o modo de falar, a cadência da voz e outros aspectos que julgar
necessários.

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE FALSIDADE
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

Código de Processo Penal Militar, que o material supostamente (Descrever o
material e a quantidade) seja submetido ao EXAME PERICIAL DE FALSIDADE,
a fim de Instruir o Inquérito Policial Militar que apura as circunstâncias em que o
fato ____(descrever o fato) ocorreu.
PRIMEIRO: o documento submetido a exame foi falsificado no todo ou
em parte? Se verdadeiro, foi alterado?
 SEGUNDO: em que consistiu a alteração (adulteração ou
falsificação)?
 TERCEIRO: qual a natureza do objeto submetido a exame?
(documento público, particular, mídia magnética/eletrônica,
cheque etc).
 QUARTO: a falsificação foi feita por fabricação ou adulteração?
 QUINTO: se positivo, em que consistiu?
 SEXTO: houve supressão de informação? De que modo foi
feita? Em que consistiu?
 SÉTIMO: houve supressão, destruição ou ocultação de
documento verdadeiro?
 OITAVO: a letra (ou assinatura) lançada sobre o documento
em exame é do punho da pessoa submetida ao exame/ ou a
mesma fornecida pelo punho indicado? (doador do material de
comparação)?
 NONO: a assinatura apresentada é autêntica?
 DÉCIMO: se negativo, a assinatura teria sido efetuada por
outra pessoa?
 DÉCIMO-PRIMEIRO: apresenta vestígios de alteração
genética de qualquer natureza o documento de fls.. XX dos
autos?
 DÉCIMO-SEGUNDO: subjacente vestígios de alteração
genética de qualquer à atual palavra (ou expressão) “ [...]” não
figurava no documento de fls.. XX dos autos a palavra (ou a
expressão) “[...]”?

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE AÚDIO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

Código de Processo Penal Militar, que o material CONTIDO NO CD (Descrever o
material e a quantidade) seja submetido ao EXAME PERICIAL DE AÚDIO, a fim
de Instruir o Inquérito Policial Militar que apura as circunstâncias em que o fato
PRIMEIRO: Há vestígios de adulteração do material examinado, quanto
ao conteúdo, por meio de cortes, emendas, regravações ou outros meios, ou sua
gravação é um todo homogêneo?
 SEGUNDO: qual a qualidade sonora do material examinado? É
facilmente audível?
 TERCEIRO: É possível estabelecer a identificação vocal dos
interlocutores?
 QUARTO: se positivo, é compatível com o material
apresentado como comparação?
Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME DE VÍDEO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Endereço
Cidade /TO

Código de Processo Penal Militar, que o material de vídeo CONTIDO NO CD/
COMPUTADOR E ETC (Descrever o material e a quantidade) seja submetido ao
EXAME PERICIAL DE VÍDEO, a fim de Instruir o Inquérito Policial Militar que
apura as circunstâncias em que o fato ____(descrever o fato) ocorreu.
 PRIMEIRO: É possível identificar ou individualizar as pessoas que
aparecem no vídeo?
 SEGUNDO: é possível sua identificação, ou esta pode ser
estabelecida em comparação com as imagens apresentadas
como comparação?
 TERCEIRO: se positivo, solicita-se a caracterização individual
das imagens das pessoas filmadas, objetivando a identificação
das mesmas?
 QUARTO: há vestígios de adulteração do material examinado,
quanto ao conteúdo (emendas, cortes, edições etc)?
 QUINTO: qual a qualidade visual do material examinado?
 SEXTO: solicita-se a descrição do conteúdo gravado (filmado)
para efeito de caracterização de crime de (especificar).

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REQUISIÇÃO DE EXAME GRAFOTÉCNICO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________
Diretor do Instituto Criminalística
Endereço
Cidade /TO

Código de Processo Penal Militar, que o material apresentado (Descrever o
material e a quantidade) seja submetido ao EXAME PERICIAL
GRAFOTÉCNICO, a fim de Instruir o Inquérito Policial Militar que apura as
emitido o mais breve possível, em face da sua importância para a conclusão do
(selecionar quais quesitos se adequa)
 PRIMEIRO: tendo em vista os padrões de confronto fornecidos, a
assinatura lançada no documento de fls.. XXX dos autos é falsa?
 SEGUNDO: Em caso positivo, a assinatura é proveniente do
punho (nome completo) que forneceu material gráfico, para
confronto, às fls. XXX do autos?
 TERCEIRO: A assinatura atribuída a (nome completo), que
figura no documento de fls.. XX, é falsa, tendo em vista os
padrões fornecidos pela referida pessoa às fls.. XX dos
mesmos autos?
 QUARTO: A assinatura XXX, lançada no documento de fls.. XX
dos autos proveio do punho de (nome completo) que forneceu
material gráfico, para confronto, às fls.. XX dos autos?
 QUINTO: A assinatura e os dizeres constantes do documento
de fls.. XX dos autos provieram do punho de (nome completo)
que forneceu material, para confronto, ás fls.. XX dos autos?

Atenciosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE DESPACHO DE PROCEDIMENTO DETENÇÃO NO CURSO DO
IPM (CRIME PROPRIAMENTE MILITAR)
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
DESPACHO
O __(Posto, Quadro, RG, Nome completo),

Encarregado do Inquérito Policial Militar,
Instaurado por determinação do senhor
(Autoridade Delegante) conforme Portaria
nº______, de ___/___/___, Publicado no BG
nº___, datado de ___/___/___, nos termos
do Art. 5º, LXI da CF/88 c/c Art. 18 e 225,
ambos do CPPM.
Em face da gravidade dos fatos apontados e das declarações

prestadas pelo indiciado, onde se constatam a prática de ___(dizer quais os
crimes propriamente Militares e demais praticados) infringindo, assim, dispositivos
do Código Penal Militar, ORDENO A PRISÃO/DETENÇÃO DE _ (qualificação
completa do indiciado, inclusive o local onde pode ser ele encontrado) POR
TRINTA DIAS, durante as investigações policiais, nos termos do artigo 18,
combinado com o artigo 225, ambos do Código de Processo Penal Militar,
observadas as cautelas legais. Expeça-se o respectivo mandado contra o
indiciado e comunique-se a detenção à autoridade judiciária competente.
Providencie-se o Senhor Escrivão.
Local e data________
_____________________________
(Nome e Posto e quadro)
Encarregado do IPM
MODELO DE ORDEM DE PRISÃO/DETENÇÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
MANDADO DE PRISÃO/DETENÇÃO
O __(Posto, Quadro, RG, Nome completo),

Encarregado do Inquérito Policial Militar,
Instaurado por determinação do senhor
(Autoridade Delegante) conforme Portaria
nº______, de ___/___/___, Publicado no BG
nº___, datado de ___/___/___, nos termos
do Art. 5º, LXI da CF/88 c/c Art. 18 e 225,
ambos do CPPM.
MANDA à (UPM correspondente ou a ________ e _______ (nomes

completos dos que vão executar o mandado) ___, a quem for este apresentado,
indo por mim assinado que, em seu cumprimento, prenda e recolha, em local
apropriado da referida Unidade Militar, o indiciado ______ (nome completo e sua
respectiva qualificação) _____, por trinta dias, durante as investigações policiais,
por ______ (dizer qual ou quais delitos praticados) _____, estando sujeito, pois,
às sanções do Código de Processo Penal Militar. O que se cumpra na forma e
sob as penas da Lei. Local e data, em ___/___/____, Eu, ____(rubrica)____,
nome e posto/graduação, servindo de Escrivão, que o subscrevo.
_____________________________
(Nome e Posto e quadro)
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE ENCAMINHAMENTO DE ORDEM DE
PRISÃO/DETENÇÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Ofício nº____/20__ – IPM Nº___/___ - Correg
Cidade, TO, __ de_______ de 20__.
Do (Posto, quadro, nome) Encarregado do IPM Nº___/___

Ao Sr. (Posto, quadro, nome) Comandante da UPM
Assunto: Mandado de Detenção para cumprimento (encaminha)
Senhor Comandante,
Encaminho-vos o incluso mandado de prisão expedida contra ___ (nome

completo e respectiva qualificação)___ para seu cumprimento, nos termos da
legislação vigente.
Respeitosamente,
__________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE CUMPRIMENTO DE ORDEM DE
PRISÃO/DETENÇÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Ofício nº____/20__ – Correg/UPM
Cidade, TO, __ de_______ de 20__
Do (Posto, quadro, nome) Comandante da UPM
Ao (Posto, quadro, nome) Encarregado do IPM nº ___/____
Assunto: Mandado de Detenção cautelar devidamente cumprido

Ref. Ofício nº ___, de ___/___/___
Anexo: Um Mandado de Prisão com o recibo
Senhor Encarregado,
Em resposta ao Ofício constante da referência, restituo-vos, devidamente

cumprido, o incluso mandado de prisão expedido contra ___(nome completo do
indiciado) ___, tendo uma das vias ficado em poder do detido, nos termos da
legislação vigente.
Informo-vos, outrossim, que o citado indiciado/detido encontra-se
recolhido ____(dizer o local onde ficará o detido indiciado).
Respeitosamente/atenciosamente
__________________________
Comandante UPM
MODELO DE OFÍCIO DE INFORMAÇÃO DA PRISÃO/DETENÇÃO À
AUTORIDADE JUDICIÁRIA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade, TO, __ de_______ de 20__
Ao Excelentíssimo Senhor
Drº (a) ___________________
Juiz de Direito Presidente dos Conselhos de Justiça Militar
Cidade
Assunto: Aplicação da Detenção cautelar do Art. 18 do CPPM
MM. Juiz Presidente,
Comunico a Vossa Excelência que, cumprindo diligências e investigações

impostas pelo IPM, do qual sou Encarregado, expedi Mandado de prisão contra
___ (nome completo do indiciado ou indiciados, declarando os motivos da
Detenção ou juntar, se quiser, cópia do respectivo mandado)___ nos termos do
Art. 18 e 225, ambos do CPPM c/c Art. 5º, inciso LXI da CF/88.
Informo, outrossim, a Vossa Excelência que os citados indiciados
encontram-se recolhidos no ____ (dizer o local).
Ao ensejo, renovo a Vossa Excelência os protestos de consideração e
respeito.
Respeitosamente,
__________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE INFORMAÇÃO DO RELAXAMENTO DA PRISÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade, TO, __ de_______ de 20__
Do: (posto e nome), Encarregado do IPM

Ao: Sr. (Comandante da Unidade) onde se encontra o indiciado preso.
Assunto: Relaxamento de prisão (comunica)
Senhor Comandante,
Havendo cessado os motivos que determinaram a prisão do (nome

completo do indiciado), que se encontra recolhido a essa Unidade, solicito-vos a
colocação do mesmo em liberdade.
Solicito-vos ainda, gentileza de informar a esse Encarregado do IPM, para
os fins de direito.
_______________________________________
(nome e posto, quadro)
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE SOLICITAÇÃO DO RELAXAMENTO DA PRISÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade, TO, __ de_______ de 20__
Ao Excelentíssimo Senhor
Drº (a) ___________________
Juiz de Direito Presidente dos Conselhos de Justiça Militar
Cidade
Assunto: Solicitação para relaxamento de Prisão
MM. Juiz Presidente,
Cessados os motivos que determinaram a prisão do (nome completo do indiciado),

solicito a V. Exª. a colocação do mesmo em liberdade.
Respeitosamente,
__________________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE REPRESENTAÇÃO DE PRISÃO PREVENTIVA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO PRESIDENTE DOS

CONSELHOR DE JUSTIÇA MILITAR ESTADUAL
AUTOS Nº:
INVESTIGADO:
OFENDIDO:
TIPIFICAÇÃO LEGAL DA CONDUTA:
A AUTORIDADE POLICIAL MILITAR, representada pelo

(POSTO, QUADRO, RG, NOME COMPLETO), conforme competência delegada
pela Portaria nº____/____- correg, datada de ___/____/___ , no desempenho de
suas atribuições legais, nos termos do disposto no artigo 144 § 4º, ultima parte da
CF cominado com o Art. 7º, alínea “h”, § 1º do Código de Processo Penal Militar,
vem perante vossa Excelência, REPRESENTAR pela
DECRETAÇÃO DA PRISÃO PREVENTIVA
com fundamento no artigo 8, alínea “d” c/c o artigo 254 todos do Código de
Processo Penal Militar, pelos fatos e fundamentos a seguir enunciados:
I – DOS FATOS
O presente inquérito policial Militar foi instaurado mediante

portaria para apurar noticia criminis militaris de fato que, em tese, configura (ou
tipifica) crime de (descrever o tipo penal relatando o fato de forma breve)...
OBS: essa parte raramente pontua, seja breve.
(DESCREVER O CUMUNICADO NA PORTARIA)
II – DOS FUNDAMENTOS
A) Requisitos de admissibilidade
- Deverá ser crime doloso; (não admite-se preventiva em

crime culposo); ANALOGIA art. 313 do Código de
Processo Penal Comum. Princípio da Proporcionalidade.
Art. 270, parágrafo único, alínea “a”.
- Não poderá ser decretada se o fato presume-se ter

ocorrido em ERRO DE DIREITO, COAÇÃO
IRRESISTÍVEL, COAÇÃO FÍSICA E MORAL
OBEDIÊNCIA HIERÁRQUICA, EXCLUDENTES DE
ILICITUDES. ART.35, 38, 39, 40 42 DO CÓDIGO PENAL
MILITAR.
O fato em apuração está tipificado no Art...(descrever o

artigo) como crime de natureza dolosa.
Em análise aos fatos, não fica evidente elementos que

comprove que o fato esteja amparado pelo art. 35, 38, 39, 40 e 42 do Código de
Processo Penal Militar.
Desta forma, a petitória preenche os requisitos de

admissibilidade para a Decretação da Preventiva ao caso em questão.
(o TEXTO que ficará a critério do encarregado, deste que

comprove os pressupostos negativos de admissibilidades)
B) Requisitos Cautelares da prisão e Necessidade
1. “Fumus comissi delicti”
O caso em apuração no Inquérito Policial Militar resta demonstrado

indícios de autoria e materialidade da prática do delito penal militar tipificado nos
Art. (citar os artigos) nos seguintes momentos... (descrever trechos de
depoimentos e provas juntadas que comprovem autoria e materialidade).
(ENCAMINHAR ANEXO A REPRESENTAÇÃO, CÓPIA IPM ATÉ O
MOMENTO ou CÓPIA DOS DOCUMENTOS COMPROBATÓRIOS)
Art. 254. A prisão preventiva pode ser decretada pelo auditor ou pelo
Conselho de Justiça, de ofício, a requerimento do Ministério Público ou
mediante representação da autoridade encarregada do inquérito
policial-militar, em qualquer fase [deste] ou do processo, concorrendo
os requisitos seguintes:
a) prova do fato delituoso;
b) indícios suficientes de autoria
Desta feita, resta lúcido que o autor coloca em risco a

segurança do (Descrever um dos casos de decretação e porque)
2. “Periculum libertatis”
Casos de decretação:
Art. 255. A prisão preventiva, além dos requisitos do artigo anterior,
deverá fundar-se em um dos seguintes casos:
a) garantia da ordem pública;
b) conveniência da instrução criminal;
c) periculosidade do indiciado ou acusado;
d) segurança da aplicação da lei penal militar;
e) exigência da manutenção das normas ou princípios de hierarquia
e disciplina militares, quando ficarem ameaçados ou atingidos com a
liberdade do indiciado ou acusado.
OBS: Basta apenas 01 (um) dos requisitos ou a, b, c, d. Quanto à

alínea “e”, deverá ser adequando com um dos outros requisitos para ser
decretada a prisão preventiva.
III – DO PEDIDO
Ante o exposto, REPRESENTA pela decretação da PRISÃO

PREVENTIVA do investigado (NOME COMPLETO E QUALIFICAÇÃO), “inaudita
altera parte” em face da urgência e risco de ineficácia da medida. Em analogia
Art. 282 § 3º do CPP e depois de ouvido o Ministério Público, expedindo-se o
respectivo mandado de cumprimento da medida.
Cidade de _____/TO, aos ____do ________de 20-----.
________________________ (POSTO, QUADRO)

ENCARREGADO DO IPM
MODELO DE REPRESENTAÇÃO DE CONDUÇÃO COERCITIVA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR

AUTOS Nº:
INVESTIGADO:
OFENDIDO:

DECRETAÇÃO DA CONDUÇÃO COERCITIVA
com fundamento nos artigos 5º, Inciso LXI da CF/88 cominada com os artigos
347§ 2º c/c o artigo 301 todos do Código de Processo Penal Militar, pelos fatos e
fundamentos a seguir enunciados:
I – DOS FATOS
O presente inquérito policial Militar foi instaurado mediante

portaria para apurar noticia criminis militaris de fato que, em tese, configura (ou
tipifica) crime de (descrever o tipo penal relatando o fato de forma breve)...
OBS: essa parte raramente pontua, seja breve.
(DESCREVER O CUMUNICADO NA PORTARIA E DA NEGATIVA AS
INTIMAÇÕES)
Desta forma, a petitória preenche os requisitos de

admissibilidade para a Decretação da Condução Coercitiva.
Art. 301. Serão observadas no inquérito as disposições referentes às

testemunhas e sua acareação, ao reconhecimento de pessoas e coisas,
aos atos periciais e a documentos, previstas neste Título, bem como
quaisquer outras que tenham pertinência com a apuração do fato
delituoso e sua autoria.
Art. 347. As testemunhas serão notificadas em decorrência de despacho

do auditor ou deliberação do Conselho de Justiça, em que será
declarado o fim da notificação e o lugar, dia e hora em que devem
comparecer.
[...]
§ 2º A testemunha que, notificada regularmente, deixar de comparecer
sem justo motivo, será conduzida por oficial de justiça e multada pela
autoridade notificante na quantia de um vigésimo a um décimo do salário
mínimo vigente no lugar. Havendo recusa ou resistência à condução, o
juiz poderá impor-lhe prisão até quinze dias, sem prejuízo do processo
penal por crime de desobediência..
III – DO PEDIDO
Ante o exposto, REPRESENTA pela decretação da

CONDUÇÃO COERCITIVA da Testemunha (NOME COMPLETO E
QUALIFICAÇÃO), “inaudita altera parte” em face da urgência e risco de ineficácia
da medida, expedindo-se o respectivo mandado de cumprimento da medida.
Cidade de _____/TO, aos ____do ________de 20-----.
________________________ (POSTO, QUADRO)

ENCARREGADO DO IPM
MODELO DE REPRESENTAÇÃO POR INTERCEPTAÇÃO TELEFÔNICA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR

AUTOS Nº:
INVESTIGADO:
OFENDIDO:

AUTORIZAÇÃO PARA INTERCEPTAÇÃO DAS COMUNICAÇÕES

TELEFÔNICAS OU QUEBRA DE SIGILO DE DADOS TELEFONICOS
com fundamento nos artigos 5º, XII, da Constituição Federal; e no art. 3º da Lei nº
9.296/1996, pelos fatos e fundamentos a seguir enunciados:
I – DOS FATOS
(ser breve, apenas dizer como foi instaurado o IPM, breve descrição dos fatos)
II - DOS FUNDAMENTOS
a) Condição de admissibilidade
Decorre do art. 2º inciso III da lei nº 9296/1996. Somente será permitida

a interceptação telefônica para crimes apenados com PENA DE RECLUSÃO. Não
importa o tempo de pena, e sim se é RECLUSÃO.
b) Requisitos Cautelares
Estão no art. 2º da Lei 9.296/96 os seguintes fundamentos a serem

feitos na peça:
FUMUS BONI IURIS: Art. 2º, I, da lei nº 9.296/96: indícios de autoria e

participação no crime.
PERICULUM IN MORA: Art. 2º, II, da lei 9.296/1996:
Descrever os limites objetivos e subjetivos da interceptação telefônica: Art. 2º,

parágrafo único da lei 9.296/96.
Limite Objetivo: Descrever com clareza a situação-objeto da investigação:

Exemplo “O objetivo desta interceptação é investigar crime de tráfico de drogas”.
Limite Subjetivo: Indicar e qualificar os sujeitos a serem investigados, salvo

manifesta impossibilidade devidamente justificada (não tem como saber).
A interceptação é a última opção, portanto tem que deixar bem claro ao juiz que
não há outro meio menos invasivo de obter prova.
III – DO PEDIDO
Ante o exposto, REPRESENTA pela autorização de interceptação das

comunicações telefônicas do terminal (LINHA OU E-MAIL) de acesso número
(constar número), pelo prazo de 15 dias, expedindo-se os ofícios respectivos (e
não mandados) às operadoras de telefonia (Constar as Operadoras).... Depois de
ouvido o membro do Ministério Público.
Cidade de ___/TO, ____de __________de __________.
________________________ (POSTO, QUADRO)

ENCARREGADO DO IPM
MODELO DE REPRESENTAÇÃO POR BUSCA DOMICILIAR
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
AUTOS Nº:
INVESTIGADO:
OFENDIDO:

pela Portaria nº____/____- correg, datada de ___/____/______, no desempenho
de suas atribuições legais, nos termos do disposto no artigo 144 § 4º, ultima parte
da CF cominado com o Art. 7º, alínea “h”, § 1º do Código de Processo Penal
Militar, vem perante vossa Excelência, REPRESENTAR pela
AUTORIZAÇÃO PARA BUSCA DOMICILIAR
com fundamento nos artigos 5º, XI, da Constituição Federal; 172 do CPPM
cominado com o art. 250, caput e 246 do CPP e no art. 172 do CPC, pelos fatos e
fundamentos a seguir enunciados:
I – DOS FATOS
(ser breve, apenas dizer como foi instaurado o IPM, breve descrição dos fatos).
- FUMUS BONI JURIS, PERICULUM IN MORA: basta mostrar indícios de autoria

ou participação em infração penal militar.
- PERÍCULUM IN MORA: Art. 172 do CPPM c/c 240§ 1º do CPP, alíneas “e” e “h”.
III – DO PEDIDO
Ante o exposto, REPRESENTA pela busca domiciliar no

endereço (descrever de forma específica o(s) endereço(s), expedindo-se o
respectivo mandado para cumprimento (ou execução) da aludida medida cautelar
probatória (ou instrutória).
Cidade de ___/TO, ____ de __________de ______
________________________ (POSTO, QUADRO)

ENCARREGADO DO IPM
MODELO DE REPRESENTAÇÃO DE SEQUESTRO DE BENS
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR

AUTOS Nº:
INVESTIGADO:
OFENDIDO:

pela Portaria nº____/____- correg, datada de ___/____/______, no desempenho
de suas atribuições legais, nos termos do disposto no artigo 144 § 4º, ultima parte
da CF cominado com o Art. 7º, alínea “h”, § 1º do Código de Processo Penal
Militar, vem perante vossa Excelência, REPRESENTAR pela
DECRETAÇÃO DO SEQUESTRO DE BENS DO INDICIADO
com fundamento nos artigos 201 e seguinte do Código de Processo Penal Militar
c/c os art. 202 “a” (se for bem imóvel) art. 202 “b” (se for bem móvel) ambos do
CPPM, pelos fatos e fundamentos a seguir enunciados:
I – DOS FATOS
(ser breve, apenas dizer como foi instaurado o IPM, breve descrição dos fatos).
Demonstrar a origem criminosa do bem – fundamentar no

artigo 200 do CPPM – demonstrar nos autos os elementos de informação que
demonstrem indícios da origem ilícita do bem móvel ou imóvel.
III – DO PEDIDO
Ante o exposto, REPRESENTA pela decretação do

sequestro do(s) seguinte(s) bem(s) do(s) indiciado/investigado(s) (ou terceiros a
quem foram transferidos os bens) (Descrever e dar endereço do bem), expedindo-
se o respectivo mandado para cumprimento da medida. (se imóvel) ordenando-se
ainda a sua inscrição no Registro de Imóveis competente, sendo o Art. 202 “a” do
Código de Processo Penal Militar.
Cidade de ___/TO, ____ de __________de ______
________________________ (POSTO, QUADRO)

ENCARREGADO DO IPM
MODELO DE TERMO DE RECONHECIMENTO DE PESSOAS
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE RECONHECIMENTO DE PESSOA
Aos ____ dias do mês de _____________ _____ (___/___/___) nesta

de Escrivão, aí às ___h___min compareceu o (nome completo do reconhecedor),
o reconhecedor, que, após ser perguntado pelo senhor Encarregado, disse
chamar-se: ____________ (Posto/grad, quadro, RG, nome), (se civil, nome
completo), nacionalidade____, profissão ______, RG ______ e portador do CPF
nº ________________, filho de __________________________ e de
________________________, estado civil ___________________________,
nascido em______de ______ do ano de __________, residente na rua
___________________, nº _____, bairro _______________, lotado na
UPM_____, que sabe ler e escrever. A seguir o reconhecedor, após ser
perguntado pelo senhor Encarregado, passou a descrever a pessoa a ser
reconhecida, atribuindo-lhe as seguintes características ___ (descrever
detalhadamente a pessoa a ser reconhecida) __. Em seguida, o senhor
Encarregado colocou o indiciado, ________________________ portador do
Registro Geral___________ emitida pela ____________, filho de
_____________________________ e de ______________________________,
natural de ____________________________, estado civil
____________________, nascido no dia _______________________ do mês de
_______________ do ano de ____________________, nacionalidade
______________________, residente na rua ___________________,
nº__________________, bairro _______________, na cidade de
___________________, Estado do __________________, atualmente servindo
na UPM ______________. Ao lado de outras pessoas, igualmente trajadas e que
apresentam as mesmas características físicas e semelhanças. A seguir o senhor
Encarregado, na presença das testemunhas identificadas ao final deste termo,
indagou ao reconhecedor se dentre as pessoas apontadas reconhece aquela a
quem atribui a prática do crime, respondendo que: _______________(reconhece
a pessoa) (não reconhece a pessoa dentre nenhuma das presentes) relatar as
impressões e o que for declarado pelo reconhecedor) (se houver, consignar
perguntas e respostas; deve-se encerrar as frases com “ ;” e começar uma nova
sempre com a expressão “ que”; o termo deve ser redigido em um único
parágrafo; caso o ato esteja sendo acompanhado pelo Advogado do Indiciado,
logo após a qualificação do reconhecedor deve-se nominá-lo, não esquecendo de
colocar o número da OAB/TO, bem como o endereço dele. Após a assinatura do
ofendido vai a do advogado; se estiver presente o promotor de justiça,
acompanhando o IPM, a nominação deverá vir logo após à do Escrivão e sua
assinatura após a do Encarregado). E como nada mais declarou o reconhecedor,
nem lhe foi perguntado pelo senhor Encarregado, às ____h____min, do mesmo
dia, deu-se por findo o presente termo de reconhecimento de pessoas, que depois
de lido e achado conforme pela Testemunha e pelo senhor Encarregado, segue
devidamente assinado por todos os que presenciaram o presente ato, e por mim
______________, servindo de Escrivão, que o digitei.
__________________________________
__________________________________
Reconhecedor
___________________________________
1ª Testemunha
___________________________________
2ª Testemunha
___________________________________
Escrivão do IPM
MODELO DE TERMO DE RECONHECIMENTO DE COISAS
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE RECONHECIMENTO DE COISA

Policial Militar , comigo (posto/grad, quadro, RG ou graduação e nome), servindo
de Escrivão, aí às ___h___min compareceu o (nome completo do reconhecedor),
o reconhecedor, que, após ser perguntado pelo senhor Encarregado, disse
chamar-se: ____________(Posto/grad, quadro, RG, nome), (se civil, nome
completo), nacionalidade____, profissão ______, RG ______ e portador do CPF
nº ________________, filho de __________________________ e de
________________________, estado civil ___________________________,
nascido em______de ______ do ano de __________, residente na rua
___________________, nº _____, bairro _______________, lotado na
UPM_____, que sabe ler e escrever. A seguir o reconhecedor, após ser
perguntado pelo senhor Encarregado, na presença das testemunhas identificadas
no termo abaixo, apontou dentre os objetos postos na sua frente (relacionar todos
eles), o ___(especificar) como sendo aquele a que se referiu em suas
declarações_______. Como sendo aquele utilizado pelos indiciados no momento
em que sofreu as agressões_______ ou que não reconheceu nenhum
deles_____.(se houver, consignar perguntas e respostas; deve-se encerrar as
frases com “ ;” e começar uma nova sempre com a expressão “ que”; o termo
deve ser redigido em um único parágrafo; caso o ato esteja sendo acompanhado
pelo Advogado do Indiciado, logo após a qualificação do reconhecedor deve-se
nominá-lo, não esquecendo de colocar o número da OAB/TO, bem como o
endereço dele. Após a assinatura do ofendido vai a do advogado; se estiver
presente o promotor de justiça, acompanhando o IPM, a nominação deverá vir
logo após à do Escrivão e sua assinatura após a do Encarregado). E como nada
mais declarou o reconhecedor, nem lhe foi perguntado pelo senhor Encarregado,
às ____h____min, do mesmo dia, deu-se por findo o presente termo de
reconhecimento de pessoas, que depois de lido e achado conforme pelo
reconhecedor, Testemunhas e pelo senhor Encarregado, segue devidamente
assinado por todos os que presenciaram o presente ato, e por mim
______________, servindo de Escrivão, que o digitei.
__________________________________
__________________________________
Reconhecedor
___________________________________
1ª Testemunha
___________________________________
2ª Testemunha
___________________________________
Escrivão do IPM
MODELO DE TERMO DE AUTO DE BUSCA E APREENSÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
AUTO DE BUSCA E APREENSÃO
Aos ____ dias do mês de _____________ de _____ (___/___/___) nesta cidade

de _________ Estado de ________, no Quartel do (local onde se procede),
presente o (posto, quadro, RG e nome), Encarregado deste Inquérito Policial
Militar e executor da Busca e Apreensão, comigo (posto/grad, quadro, RG ou
graduação e nome), servindo de Escrivão, em cumprimento ao Mandado judicial
de Busca Domiciliar, seguida de Apreensão, caso necessário, expedido pelo MM
Juiz de Direito, onde mora o Indiciado (Posto/Grad, RG, nome completo) (ou outra
pessoa), na presença das testemunhas abaixo identificadas, o senhor
Encarregado dirigiu-se ao morador (ou pessoa encontrada no local –
representante do morador), para o qual mostrou e realizou a leitura integral do
citado Mandando Judicial, solicitando-lhe que franqueasse a entrada à casa do
senhor Encarregado, deste Escrivão e das Testemunhas, para que a ordem
judicial fosse cumprida. Sem qualquer tipo de constrangimento ou de coação o
morador prontamente permitiu que adentrassem à casa, sendo procedida a busca
em todas as suas dependências, sendo encontrado os materiais ___(descrever)
ou não tendo sido encontrado nenhum dos materiais ___armas__objetos a que se
buscava. O morador, ao ser solicitado, realizou a abertura de todas as
dependências e de armários, para a revista fosse feita. O morador e as
testemunhas acompanharam todos os atos e ações que realizamos no interior da
casa, tendo sido todos os objetos recolocados em seu devido lugar após a
realização da revista. Como resultado da busca, encontramos e realizamos a
apreensão dos seguintes objetos ____(armas, objetos, papeis, outros). Do que
para constar lavro esta Auto, que segue devidamente assinado por mim, que o
lavrei, pelo senhor Encarregado do IPM e pelas testemunhas que a tudo viram e
acompanharam, tendo todos deixado a residência objeto da busca às ______
horas do mesmo dia.
__________________________________
(nome e posto do Encarregado do IPM e Executor)
___________________________________
1ª Testemunha
___________________________________
2ª Testemunha
___________________________________
Escrivão do IPM
MODELO DE AUTO DE EXIBIÇÃO E APREENSÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
AUTO DE EXIBIÇÃO E APREENSÃO

presente o (posto, quadro, RG e nome), Encarregado deste Inquérito Policial
Militar, comigo (posto/grad, quadro, RG ou graduação e nome), servindo de
Escrivão, na presença das testemunhas abaixo nominadas, compareceram, de
forma espontânea e sem qualquer tipo de coação ou constrangimento:
(Posto/Grad, quadro, RG, nome completo), nacionalidade_________, estado civil
__________, filho de _______________ e de __________________, natural de
__________________, __________, nascido em _____/______/_____ e o
(Posto/Grad, Quadro, RG, Nome completo) nacionalidade_________, estado civil
__________, filho de _______________ e de __________________, natural de
__________________, __________, nascido em _____/______/_____ ambos
pertencentes a esta UPM_____, os quais, simultaneamente exibiram a este
Oficial:____(descrever o que foi exibido, com o máximo de características
possíveis, números, tamanho etc)____, os quais relataram ___ (descrever como
os produtos foram encontrados – como os exibidores tinham a posse ___). Em
seguida o senhor Encarregado apreendeu os produtos---Objetos---armas----
papeis.... Instrumentos que foram exibidos, determinando que eles fossem
entregues ao Almoxarifado/Reserva de Armamento da UPM___, onde aguardará
a remessa a perícia. E como nada mais havia a tratar, bem como nada mais foi
dito pelos exibidores, deu-se por findo o presente termo, que depois de lido e
achado conforme segue devidamente assinado.
__________________________________
(nome e posto do Encarregado do IPM e Executor)
___________________________________
1ª Testemunha
___________________________________
2ª Testemunha
___________________________________
Escrivão do IPM
MODELO DE AUTO DE RESTITUIÇÃO DE COISA APREENDIDA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
AUTO DE RESTITUIÇÃO DE COISA APREENDIDA

presente o (posto, quadro, RG e nome), comigo o (Posto/Grad, Quadro, RG,
nome completo) servindo de escrivão, na presença das testemunhas abaixo
nominadas, em função de solicitação feita pelo senhor Encarregado do IPM
compareceu o senhor __________________________________, RG
_______________, CPF Nº_____________________, estado
civil_______________, filho de __________________e de
_______________________, natural de _____________________, nascido
em__________________________, residente na rua
_________________________, nº ______, bairro _______________, nesta
cidade, para que fosse realizada a restituição dos seguintes objetos, os quais
foram apreendidos durante a realização da busca domiciliar realizada no dia
____/_____/______ em sua residência, conforme ordem judicial anexa às folhas
____________, deste IPM: ____(descrever todos os objetos que estão sendo
devolvidos, bem como seu estado e características observáveis).... Em seguida,
os ditos objetos foram entregues e recebidos, e como nada mais havia a tratar,
para constar determinou o senhor Encarregado a lavratura deste termo, para os
devidos fins, com fulcro no que dispõe o Art. 192 do CPPM, que depois de ligo e
achado conforme, segue devidamente assinado.
__________________________________
(nome e posto do Encarregado do IPM )
___________________________________
1ª Testemunha
___________________________________
2ª Testemunha
___________________________________
Escrivão do IPM
MODELO DE TERMO DE COMPARECIMENTO ESPONTÂNEO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE COMPARECIMENTO ESPONTÂNEO

nome completo) designado para a lavratura do presente termo, servindo de
escrivão “ad hoc”, na presença das testemunhas abaixo nominadas, compareceu
de forma espontânea, sem qualquer tipo de coação ou constrangimento, o
(Posto/grad, Quadro, RG, nome completo), estado civil ____________, filho de
_________________________ e de _____________________, natural de
____________________________, nascido em _________________________,
residente na rua ____________________nº ____________bairro
_________________, nesta cidade, (SE POSSUI FILHOS, IDADE DOS FILHOS,
SE POSSUEM ALGUMA DEFICIÊNCIA, NOME E CONTATO DE EVENTUAL
RESPONSÁVEL PELOS CUIDADOS DOS FILHOS, INDICADO PELA PESSOA
PELO CONDUZIDO) pertencente a UPM________, o qual passou a relatar que
_______(descrever o crime em tese cometido, determinante da apresentação,
como se tivesse o apresentante realizando suas declarações sobre o fato, com a
mesma riqueza de detalhes)..... E como nada mais havia a tratar, para constar
determinou o senhor Encarregado a lavratura deste termo, para os devidos fins,
com fulcro no que dispõe o Art. 262 do CPPM, que depois de ligo e achado
conforme, segue devidamente assinado.
____________________________________
___________________________________
Apresentante
___________________________________
1ª Testemunha
___________________________________
2ª Testemunha
___________________________________
Escrivão do IPM
MODELO DE TERMO DE DESIGNAÇÃO DE PERITOS
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Portaria nº_______/______- UPM – IPM nº
Designa Peritos Ad hoc
Em função da delegação a mim conferida pelo senhor (Posto, Quadro,

RG, Nome completo), Comandante da UPM___ de Polícia Militar para a instaurar
o presente IPM, através da Portaria nº____, de ____de ____________de
_______, publicada no BI nº _____, de ______de ___________ de _______, com
fulcro no Art. 47 do CPPM, RESOLVO:
I – Nomear o (posto/grad, quadro, RG, nome completo)___, pertencente a

UPM___, para servir como Peritos e após prestarem o compromisso legal perante
este Encarregado, realizarem a seguintes perícia....(descrição da perícia a ser
feita ...), devendo emitirem laudo conclusivos, respondendo aos seguintes
quesitos: (relacionar os quesitos a que devem os peritos responder no laudo);
II – Ao senhor Escrivão para que oficie-se ao senhor Comandante da

UPM___, comunicando a nomeação dos peritos, solicitando homologação.
III – Retornem os autos conclusos após o cumprimento das diligências

determinadas, para novas deliberações.
Quartel da UPM____, em cidade de ---/TO, _____de ________de

_______.
________________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE TERMO DE COMPROMISSO DE PERITOS
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE COMPROMISSO DE PERITOS
Aos ________ dias do mês de ______________ do ano de dois mil e

_______________(___/___/____), nesta cidade de ________________, Estado
do Tocantins, às ________horas, onde se encontrava presente o senhor
Encarregado (Posto, Quadro, RG, nome completo), Encarregado do IPM, comigo
o (Posto/Grad, Quadro, RG, nome completo), compareceram, de forma
espontânea e sem qualquer tipo de coação ou constrangimento, o (Posto,
Quadro, RG, nome completo), estado civil _____________, filho de
_____________________ e de _________________________, natural de
_____________, nascido em ____________________ e o (Posto, Quadro, RG,
nome completo) estado civil _____________, filho de _____________________ e
de _________________________, natural de _____________, nascido em
____________________, ambos pertencentes a esta OPM, nomeados peritos
pelo senhor Encarregado, livremente aceitaram o encargo e nos termos do
Parágrafo único do Art. 48 do CPPM, e não existindo nenhuma situação de
impedimento ou de suspeição, prestaram o compromisso legal de desempenhar a
função como obediência à disciplina e de responder fielmente aos quesitos
propostos pelo senhor Encarregado, bem como de manter sigilo do IPM e do
objeto da perícia, assim como de cumprirem as disposições da legislação
castrense aplicável ao feito, durante o exercício da função. E como nada mais
havia a tratar, para constar, determinou o senhor Encarregado a lavratura deste
termo, que depois de lido e achado conforme, segue devidamente assinado.
__________________________________
_________________________________
1ª Períto
__________________________________
2ª Períto
___________________________________
Escrivão do IPM
MODELO DE AUTO DE AVALIAÇÃO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE AUTO AVALIAÇÃO

nome completo) servindo de escrivão, na presença das testemunhas abaixo
nominadas, presentes os peritos nomeados, o (Posto, Quadro, RG, nome
completo) estado civil _____________, filho de _____________________ e de
_________________________, natural de _____________, nascido em
____________________ e o (Posto, Quadro, RG, nome completo) estado civil
_____________, filho de _____________________ e de
____________________, ambos pertencentes a esta OPM, depois de prestado
por estes o compromisso legal, de bem e fielmente desempenharem os deveres
do seu cargo, em seguida o senhor Encarregado solicitou a eles que realizassem
a avaliação do seguintes objetos____(descrever o objeto, individualizando-os), os
quais foram exibidos aos Peritos. Os Peritos, após examinarem de forma
detalhada e pormenorizada os ditos objetos, estimaram o seu valor em
__________R$ ________ (valor pro extenso – se mais de um objeto, especificar
o valor a cada um atribuído)---, os quais totalizam a quantia de
__________R$_______(valor por extenso). E como nada mais havia a ser
avaliado, para constar determinou o senhor encarregado a lavratura deste termo,
para os devidos fins, que depois de lido e achado conforme, segue devidamente
assinado.
__________________________________
___________________________________
1ª Períto avaliador
__________________________________
2ª Períto avaliador
__________________________________
1ª Testemunha
__________________________________
2ª Testemunha
___________________________________
Escrivão do IPM
MODELO DE TERMO DE REPRODUÇÃO SIMULADA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE REPRODUÇÃO SIMULADA

nome completo) servindo de escrivão, ai também presente o indiciado,
(Posto/Grad, Quadro, RG, nome completo) estado civil _____________, filho de
_____________________ e de _________________________, natural de
_____________, nascido em ____________________, residente na rua
_____________, nº ____, bairro _________, nesta cidade, pertencente a esta
OPM, as testemunhas (Posto/Grad, Quadro, RG, nome completo) estado civil
_____________, filho de _____________________ e de
____________________, residente na rua _____________, nº ____, bairro
_________, nesta cidade e senhor _______________________ estado civil
_____________, filho de _____________________ e de
____________________, residente na rua _____________, nº ____, bairro
_________, nesta cidade, profissão _______________, bem como o Ofendido o
senhor (Posto/Grad, Quadro, RG, nome completo) estado civil _____________,
filho de _____________________ e de _________________________, natural de
_____________, nascido em ____________________, residente na rua
_____________, nº ____, bairro _________, nesta cidade, profissão
_______________, Em seguida procedeu-se à reconstituição (reprodução
simulada) dos fatos em apuração no presente IPM, e segundo descrição
apontada pelo indiciado, no momento da confusão formada ___ (descrever o que
ele relatar), das testemunhas ____(descrever o que ele relatar)___ tudo de
acordo com filmagens e fotografias, bem como desenhos e esquemas elaborados
neste momento. E como nada mais havia a ser tratado, para constar determinou o
senhor Encarregado a lavratura deste termo, para os devidos fins, que depois de
lido e achado segue devidamente assinado.
__________________________________
___________________________________
Indiciado
__________________________________
1ª Testemunha
__________________________________
Ofendido
___________________________________
Escrivão do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE CARTA PRECATÓRIA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________ – TC QOPM
Comandante da UPM
Endereço
Cidade de___.
Assunto: CARTA PRECATÓRIA (solicita)
Senhor Comandante (a),

RG, Nome completo), Comandante da UPM____ de Polícia Militar, conforme
cópias de documentos em anexo, para instaurar IPM, a fim de apurar em que
circunstâncias o ____(breve descrição do fato delituoso em apuração)____
ocorreu, com base no que dispõe o Art. 361 do Código de Processo Penal Militar,
solicito a Vossa Senhoria que determine o cumprimento da presente carta
precatória, designando um Oficial para o fim específico de notificar e inquirir, na
qualidade de Ofendido/testemunha o senhor __________________, RG nº
______________________, CPF nº __________________, residente na rua
______________________, nº___________, bairro _______________ (indicar
pontos de referência)____________________, telefone (00) 00000-00000, sobre
os fatos que originaram a abertura do feito, conforme os quesitos que vão
inclusos à presente (Anexar os quesitos e a cópia da portaria de designação e de
instauração).
Outrossim, também solicito a Vossa Senhoria que seja notificada e
inquirida como testemunha a esposa do senhor ______________________, a
senhora ___________________________.
Solicito a Vossa senhoria que seja a presente cumprida e devolvida o
mais breve possível.
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE TERMO DE ENCERRAMENTO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE ENCERRAMENTO
Aos ____ dias do mês de _____________ de _____ (___/___/___)

nesta cidade de _________ Estado de ________, no Quartel do (local onde se
procede), tendo sido realizado todas as diligências necessárias para a apuração
do fato delituoso, bem como de sua autoria, objeto do presente IPM, encerro os
trabalhos, anexando autos o relatório que adiante se segue.
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE TERMO DE ENCERRAMENTO DE VOLUME
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE ENCERRAMENTO DE VOLUME
Aos ____ dias do mês de _____________ de _____

(___/___/___) nesta cidade de _________ Estado de ________, no Quartel do
(local onde se procede), tendo em vista o número de laudas do presente volume
faço o seu encerramento à folha ____, abrindo-se novo volume _________, a
partir da folha _________.
_________________________ (Posto/grad, Quadro)

Escrivão do IPM
MODELO DE TERMO DE ABERTURA DE VOLUME
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE ABERTURA DE VOLUME
Aos ____ dias do mês de _____________ de _____

(___/___/___) nesta cidade de _________ Estado de ________, no Quartel do
(local onde se procede), tendo em vista o ter sido encerrado o Volume ________,
na folha _______, realizo a abertura do Volume ______, a partir desta folha.

Escrivão do IPM
MODELO DE REMESSA
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
TERMO DE REMESSA

cumprindo despacho do senhor Encarregado, faço remessa dos presentes autos
do IPM, ao senhor Comandante da UPM___, do que para constar lavrei o
presente termo de remessa.

Escrivão do IPM
MODELO DE RELATÓRIO
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
RELATÓRIO
I – FINALIDADE
O presente Inquérito Policial Militar foi instaurado mediante delegação

feita pelo senhor (Posto, Quadro, RG, nome completo), comandante da UPM ___
da Polícia Militar, através da Portaria nº_____/ UPM, datada de ____ de
________ de ______, publicada no BI nº ______, de _____ de __________ de
_________, para apurar os fatos referendados nos seguintes documentos: (breve
descrição do fatos ou constar os documentos), Parte nº 00/0000, de ____de
______ de ______, da lavra do Oficial Comandante do Policiamento Urbano da
UPM____, e seus anexos, apensados aos autos às fls.. ______ a ____.
II – DILIGÊNCIAS REALIZADAS
Sintetizando o desenvolvimento dos trabalhos investigativos, com a

finalidade de buscar a autoria e materialidade dos fatos em apuração, foram
realizadas as seguintes diligências:
(DESCREVER TODAS AS ETAPAS DO IPM e TODAS AS

DILIGÊNCIAS NA ORDEM CRONOLÓGICA)
1. Instaurou-se o IPM, por meio da Portaria nº___, bem como foi feita a
designação do escrivão, (fls..____)
2. O Escrivão por meio de termo prestou compromisso, (fls..___);
3. Determinou-se a adoção das seguintes providências: (especificar),
(fls.. ____);
4. Oficiou-se o Comandante da UPM informando da designação do
escrivão, (fls.___);
5. Oficiou-se o Instituto de Criminalística requisitando as seguintes
perícias: (fls..____);
6. Oficiou-se o Instituto Médico Legal requisitando os seguintes
exames periciais (descrever), (fls..____);
7. Oficiou-se o Comandante da UPM___ requisitando a cópia da Ficha
Individual de Alterações, (fls..___);
8. Oficiou-se o Instituto de Identificação requisitando a Ficha de
Antecedentes Criminais, (fls..___);
9. Pelo Despacho de fls..____, foram determinadas as seguintes
providências:
(Descrever todas as determinações)
10. Para a Instrução do procedimento Inquisitorial foram ouvidas
as seguintes pessoas:
a) Indiciado (Posto/Grad, Quadro, RG, nome completo), (fls..___);
b) Ofendido (descrever), (fls..____);
c) Testemunhas, (fls.. ___) (citar nome de todas abaixo)
11. Oficiou-se solicitando a prorrogação de prazo, o que foi
concedida, conforme publicação em BI nº___, (fls..____).
Finalmente, foi elaborado o presente Relatório, encerrado os trabalhos,
conforme termo de encerramento de fls.. _____.
III – PARTE CONCLUSIVA
a) Dos Fatos
Em função das provas trazidas aos autos, conclui-se que os fatos em

apuração aconteceram da seguinte forma:
(situação problema, exemplo)
No dia ____ de __________, do ano de dois mil, os indiciados se

encontravam escalados na Viatura 00000, na área do X da UPM____, sendo que
por volta das _____, sem autorização superior do CPU, saíram da área X e
deslocaram para a área Y (fls..___); Consequentemente os indiciados
estacionaram a viatura em um local escuro e ermo, visto a noite está tranquila e
sem movimento, assim resolveram dormir, momento que foram flagrados por
transeuntes, o senhor ______ e a senhora _____, que tiraram fotos e postaram
nas redes sociais, especificamente Whatsapp (fls..____). No entanto, as fotos
chegaram ao conhecimento do Comandante da UPM____ no dia seguinte, que de
imediato delegou a Instauração do IPM a este encarregado a apuração do fato
(fls..___) (O RELATO DO ENCARREGADO DEVE SER FEITO
EXCLUSIVAMENTE COM BASE NAS PROVAS E DO QUE CONSTA DOS
AUTOS, NÃO SE PERMITINDO AVALIAÇÕES PESSOAIS...)
b) Das provas Periciais
De acordo com as provas periciais juntadas aos autos, conclui-se que:
(breves comentários sobre os resultados das provas periciais

existentes, citando as folhas...)
c) Das considerações
Com base nos Depoimentos, Inquirições, documentos juntados e

pericias faz a seguinte análise:
(analisar com base na doutrina e jurisprudência a conduta verificada

nos indícios apontados nos autos)
d) Conclusão
Em função das provas trazidas aos autos, conclui-se que os fatos em

apuração revelam a existência de indícios de crime militar, cuja autoria restou
comprovada nos autos, devendo ser atribuída aos investigados, cujo fato foi
praticado nas circunstâncias descritas neste relatório.
IV - SOLUÇÃO
O presente Inquérito Policial Militar (IPM) buscou durante o transcorrer

da investigação, trazer ao bojo dos autos todas as informações que pudessem
esclarecer nitidamente a notícia crime investigada.
Desta forma, os fatos apurados apresentam indícios de crime militar,

motivo pelo qual INDICIO os (Posto/Grad, Quadro, RG, nome completo), como
incursos na infração penal tipificada no Art.___(citar o tipo penal), bem
como indícios de transgressão disciplinar, não vislumbrando crime comum.
Devem os autos serem remetidos à Vara da Auditoria da Justiça Militar Estadual,
após a competente decisão do Senhor Comandante da UPM____, autoridade
delegante, a quem compete homologar ou não a solução apontada por este
encarregado no presente relatório.
Ademais, ainda aponto como solução, o fato de não ser necessária a

decretação da prisão preventiva dos indiciados, que não há a existência de
qualquer indicativo nos autos. No mais, pelas circunstâncias apuradas, os indícios
de crimes militares a eles atribuídos não recomendam a instauração de Conselho
de Disciplina/justificação, podendo continuarem a exercer as atividades funcionais
habituais.
É o relatório.
Quartel da UPM____, em Cidade de __________/TO, ____de _____de

________.
________________________________ (Posto/Quadro)
Encarregado do IPM
MODELO DE OFÍCIO DE REMESSA DE AUTOS
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
Cidade de___/TO, ___de _______de _____.
Ao senhor
___________________ – TC QOPM
Comandante da UPM
Endereço
Cidade de___.
Assunto: REMESSA DE AUTOS DE IPM (encaminha)
Senhor Comandante,
Pelo presente Ofício, após a conclusão dos trabalhos, remeto à Vossa

Senhoria, nos termos do § 1º, do Art. 22 do CPPM, o presente Inquérito Policial
Militar (com_____ folhas), a que procedi, conforme delegação recebida através da
Portaria nº ____/ UPM, datada de ____/_____/_____, publicada no BI nº____, de
____ de ______ de _____, em que figura como Indiciado o (Posto/Grad, Quadro,
nome completo) e Ofendido o senhor _________________, para vossa
competente análise e solução.
Respeitosamente,
_____________________________
Encarregado do IPM
MODELO DE HOMOLOGAÇÃO DE SOLUÇÃO DE IPM
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
HOMOLOGAÇÃO DA SOLUÇÃO DE IPM
Recebidos os autos do Inquérito Policial Militar nº_____, cuja

instauração se deu em virtude da delegação deste Comandante ao (Posto,
Quadro, RG, Nome completo), pertencente a UPM____, através da Portaria
nº______/UPM, de ___de _________de __________, publicada no BI nº_____,
de _____de _______de ______, para apurar os fatos constantes nos seguintes
documentos (descrever o fato ou constar os documentos) Parte nº____, datada
de _____ de ______de _____, da lavra do Oficial de Dia, e seus anexos, nos
termos do que dispõe o § 1º, 22 do CPPM,
DECIDO:
I. Homologar a solução exarada pelo Encarregado do IPM em seu

relatório, in totum;
II. Determinar, nos termos da art. 23 do CPPM, que sejam os autos do

IPM remetidos aos Conselhos da Justiça Militar Estadual, pelo Sistema e-
Proc/TJTO, via Corregedoria-Geral;
III. Publique-se em (BI / BG / BIR / BGR) e cumpra-se.
Quartel da UPM, cidade de ___/TO, ___de _____de ______.
__________________________(Posto, Quadro)
Comandante da UPM___
MODELO DE DESPACHO PARA NOVAS DILIGÊNCIAS DE IPM
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
DESPACHO PARA NOVAS DILIGÊNCIAS DE IPM
Recebidos os autos do Inquérito Policial Militar nº_____, cuja

instauração se deu em virtude da delegação deste Comandante ao (Posto,
Quadro, RG, Nome completo), pertencente a UPM____, através da Portaria
nº______/UPM, de ___de _________de __________, publicada no BI nº_____,
de _____de _______de ______, para apurar os fatos constantes nos seguintes
documentos (descrever o fato ou constar os documentos) Parte nº____, datada
de _____ de ______de _____, da lavra do Oficial de Dia, e seus anexos, nos
termos do que dispõe o § 1º, 22 do CPPM e,
Considerando que sob a ótica deste Comandante, o encarregado

deixou de inquirir as testemunhas referidas, tanto pelo Ofendido, às fls.______,
bem como a pessoa apontada pelo Indiciado, fls.______________,
Considerando que...
Considerando, por fim, (que ainda não transcorreu o prazo para

terminação do inquérito, conforme dispõe o art. 20 do CPPM) (a possibilidade de
prorrogação do prazo para a terminação do inquérito, conforme dispõe o Art. 20, §
1º do CPPM).
DECIDO:
I. Devolver os autos do IPM nº _____ ao Oficial Encarregado para que,

no prazo de _____ (____) dias, observadas as disposições do art. 20, §§ 1º, 2º e
3º do CPPM, realize as diligências abaixo, na seguinte ordem: (NESTE
PARÁGRAFO DEVERÃO SER ESPECIFICADAS PELA AUTORIDADE
DELEGANTE AS PROVIDÊNCIAS QUE AINDA FOREM NECESSÁRIAS, PARA
QUE ESTAS SEJAM ADOTADAS NO PRAZO DETERMINADO, RESPEITADO O
LIMITE ESTABELECIDO NO ART. 20, §§ 1º, 2º E 3º DO CPPM)
a)......
b)......
...
II. Ao final das diligências determinadas, seja elaborado relatório

complementar acerca de todo o apurado, constando se houve ou não indícios de
cometimento de crime comum ou militar, assim como, de transgressões
disciplinares.
III. Publique-se em (BI / BG / BIR / BGR) e cumpra-se.
__________________________(Posto, Quadro)
MODELO DE AVOCAÇÃO DE SOLUÇÃO DE IPM
ESTADO DO TOCANTINS
POLÍCIA MILITAR
IPM Nº_______
AVOCAÇÃO DE SOLUÇÃO DE IPM
Recebidos os autos do Inquérito Policial Militar nº_____, cuja instauração

se deu em virtude da delegação deste Comandante ao (Posto, Quadro, RG,
Nome completo), pertencente a UPM____, através da Portaria nº______/UPM, de
___de _________de __________, publicada no BI nº_____, de _____de
_______de ______, para apurar os fatos constantes nos seguintes documentos
(descrever o fato ou constar os documentos) Parte nº____, datada de _____ de
______de _____, da lavra do Oficial de Dia, e seus anexos, nos termos do que
dispõe o § 2º, do art. 22 do CPPM, DISCORDO da solução exarada pelo
Encarregado no seu relatório, de fls..___ a ____, razão pelo qual AVOCO o
presente IPM, e emito a seguinte solução:
I. Considerando que sob a ótica deste Comandante, o Encarregado

apontou a inexistência de indícios de crime militar, a ser atribuído ao Indiciado,
pelo que dos Autos consta, com base nas provas de fls.. _____ e ______,
entendo que há sim indícios de crime militar praticados pelo Indiciado, bem como
de transgressão disciplinar Militar.... (neste parágrafo deverão ser especificadas
pela autoridade delegante que motivos e fundamentos de sua discordância do
Encarregado do IPM... Mencionar ainda a discordância acerca do indiciamento ou
do não indiciamento do investigado)...;
II. Determino, nos termos do Art. 23 do CPPM, que sejam os autos do

IPM remetidos aos Conselhos da Justiça Militar Estadual, pelo Sistema e-
Proc/TJTO, via Corregedoria-Geral.
III. Determinar que seja elaborada Portaria de instauração de

(Sindicância, Conselho de Disciplina/Justificação), a fim de apurar a conduta do
(Posto, Quadro, RG, Nome completo, CPF), investigado no presente IPM.
IV. Publique-se em (BG / BGR / BI / BIR) e cumpra-se.
__________________________(Posto, Quadro)

Anexo Iii - Formularios de Ipm

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Anexo Iii - Formularios de Ipm

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ANEXO III - MODELOS DE FORMULÁRIOS DE INQUÉRITO POLICIAL

INQUÉRITO POLICIAL MILITAR

Resumo: (breve descrição dos fatos)

Delega competência para instauração

O Comandante da UPM____ da Polícia Militar, no uso da atribuição legal

I – Nomear/Delegar o (Posto, quadro, RG, Nome completo)____,

II – Determinar que no prazo legal, estabelecido no artigo 20 do Decreto-

III – Fornecer ao oficial encarregado do Inquérito Policial Militar toda a

IV - Publique-se em Boletim (Geral, Reservado, Interno).

Quartel da UPM, em cidade ___/TO, aos ___ de _____de ____.

Portaria nº_______/______- UPM – IPM nº___

O (POSTO, RG, NOME COMPLETO, MATRÍCULA) Encarregado do

I – Instaurar o presente Inquérito Policial Militar (IPM), abrindo os

Quartel da UPM____, em ---/TO, _____de ________de _______.

Aos _________ dias do mês de _________ do ano de dois mil

Aos _________ dias do mês de _________ do ano de dois mil

TERMO DE COMPROMISSO DO ESCRIVÃO

Aos _______ dias do mês de ________, do ano de dois mil e

Cidade, TO, __ de_______ de 20__

Do (POSTO) Encarregado do IPM

Ao (ex. Exmo. Sr. CEL QOPM Comandante Geral da PMTO;

Assunto: Designação de Escrivão

Comunico a Vossa Senhoria, em virtude da delegação

Aos ________ dias do mês de _______ do ano de dois mil

CERTIFICO, que cumpri fielmente o determinado pelo senhor

Quartel da UPM, em cidade de ___-TO, em ____ de ______ de ______.

Aos _____ dias do mês de _________ do ano de dois mil e

Ao senhor Escrivão para que:

(ELENCAR AS PROVIDÊNCIAS DETERMINADAS PELO DESPACHO,

1 - Oficie-se ao Sr. Diretor do Instituto de Medicina Legal, solicitando que seja

Quartel da UPM, cidade de ___/TO, _____de _______de_____

Cidade de___/TO, ___de _______de _____.

Do (POSTO) Encarregado do IPM

Ao Senhor (Posto, quadro, RG, Nome completo) CMT da UPM

Assunto: Comparecimento de Policial Militar (REQUISITA)

Em virtude da delegação recebida através da Portaria nº ____/

Cidade de___/TO, ___de _______de _____.

Prezado senhor (a),

Em virtude da delegação a mim conferida pelo senhor (Posto, quadro,

Cidade de___/TO, ___de _______de _____.

Prezado senhor (a),

Em virtude da delegação a mim conferida pelo senhor (Posto, quadro,

Cidade de___/TO, ___de _______de _____.

Do (POSTO) Encarregado do IPM

Assunto: Comparecimento de Policial Militar (REQUISITA)

Em virtude da delegação recebida através da Portaria nº ____/ UPM , de

Cidade de___/TO, ___de _______de _____.

Do (POSTO) Encarregado do IPM

Assunto: Comparecimento de Policial Militar (REQUISITA)

Em virtude da delegação recebida através da Portaria nº ____/ UPM , de

TERMO DE QUALIFICAÇÃO E INTERROGATÓRIO

Aos ____ dias do mês de _____________ de _____ (___/___/___) nesta

TERMO DE INQUIRIÇÃO DE TESTEMUNHA

Aos ____ dias do mês de _____________ de _____ (___/___/___) nesta

TERMO DE DECLARAÇÃO DO OFENDIDO

Aos ____ dias do mês de _____________ de _____ (___/___/___) nesta

Aos _____ dias do mês de ______________ do ano de dois mil e

Cidade de___/TO, ___de _______de _____.

Assunto: Exames Periciais (REQUISITA)

Em virtude da delegação a mim conferida pelo senhor (Posto, Quadro,

Cidade de___/TO, ___de _______de _____.

Assunto: Exames Periciais (REQUISITA)

Em virtude da delegação a mim conferida pelo senhor (Posto, Quadro,

Quartel da UPM, em cidade _/TO, aos _ de _de .

Portaria nº___/- UPM – IPM nº_

Quartel da UPM__, em ---/TO, _de de _.

Aos _ dias do mês de _ do ano de dois mil

Aos _ dias do mês de _ do ano de dois mil

Aos _ dias do mês de __, do ano de dois mil e

Cidade, TO, de___ de 20

Aos __ dias do mês de _ do ano de dois mil

Quartel da UPM, em cidade de _-TO, em de de __.

Aos _ dias do mês de _____ do ano de dois mil e

Quartel da UPM, cidade de _/TO, _de _de_

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Aos dias do mês de _______ de _ (_/_/_) nesta

Aos dias do mês de _______ de _ (_/_/_) nesta

Aos dias do mês de _______ de _ (_/_/_) nesta

Aos _ dias do mês de __________ do ano de dois mil e

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

Cidade de_/TO, _de ___de _.

MANDA à (UPM correspondente ou a __ e _ (nomes

Ofício nº__/20 – IPM Nº_/_ - Correg

Cidade, TO, de___ de 20.

Do (Posto, quadro, nome) Encarregado do IPM Nº_/_

Ofício nº__/20 – Correg/UPM

Cidade, TO, de___ de 20

Ao (Posto, quadro, nome) Encarregado do IPM nº _/__

Ofício nº__/20 – IPM Nº_/_ - Correg

Cidade, TO, de___ de 20

Ofício nº__/20 – IPM Nº_/_ - Correg

Cidade, TO, de___ de 20