DECLARAÇÃO DE RENDA

(Preencher nos casos de trabalhador informal, autônomo, profissionais liberais, trabalhador rural
ou Microempreendedor Individual (MEI), descritos no item 5.3.3 da Instrução Normativa )

Eu, ____________________________________________________________________ portador(a) da carteira de

(nome completo do declarante)

identidade nº ____________________________, órgão de expedição _______________________

e do CPF nº______________________________, __________________________ do(a) estudante

(grau de parentesco com o(a) estudante)

estudante _________________________________________________________, por não possuir

(nome completo do(a) estudante)

outra forma de comprovação de renda, declaro para os devidos fins que exerço a atividade laboral

____________________________________________________________________, com renda

(escrever a atividade que exerce)

bruta mensal de R$_______________ (_________________________________________).

(escrever o valor por extenso)

Declaro que assumo a responsabilidade quanto a veracidade das informações acima prestadas, sob
penas da Lei, previstas nos artigos 171 e 299 do Código Penal Brasileiro.

Rio de Janeiro, / /202___.

________________________________________________________
Assinatura do declarante