QOCon Tec 3-2021/2022 Portaria DIRAP nº 66/3SM, de 24 junho de 2021.

ANEXO X

MINISTÉRIO DA DEFESA
COMANDO DA AERONÁUTICA

MODELO DE REQUERIMENTO DE RECURSO QUANTO À INSPSAU

AO DIRETOR DE SAÚDE DA AERONÁUTICA.

Eu, _________________________________________________________ (nome completo), Identidade

nº _______________________, CPF nº ________________________, voluntário (a) ao QOCon Tec 3-
2021/2022, inscrição nº _______________SEREP-____, tendo sido inspecionado (a) pela Junta de Saúde
do (a) _______________________________ (Organização de Saúde), em _____/_____/20__, e julgado
(a) NÃO APTO, venho requerer ao senhor a realização de Inspeção de Saúde (INSPSAU) em Grau de
Recurso, pela Junta Superior de Saúde (JSS), anexando o Documento de Informação de Saúde (DIS).

Nestes termos, solicito deferimento.

Local ___________________, ______ de ________________ de ______.

_________________________________________
Assinatura do(a) voluntário(a)
Recebido por:

_______________________________________________
Posto/Grad/Nome Legível do Responsável da CSI
Assinatura do Responsável da CSI

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