APG 18
1- Explicar a fisiologia da capacidade
pulmonar.
Capacidades pulmonares
As capacidades pulmonares são
sempre formadas pela soma de 2 ou
mais volumes pulmonares.
 Capacidade pulmonar total
(CPT): volume máximo a que os
pulmões podem ser expandidos
com o maior esforço, ou seja,
representa a quantidade total de
ar presente nos pulmões na
inspiração máxima.
Corresponde à soma dos quatro
volumes pulmonares.
 Capacidade residual funcional
(CRF): quantidade de ar que
permanece nos pulmões ao
final da expiração normal.
Corresponde à soma do volume
residual com o volume de
reserva expiratória.
    A CRF representa o “ponto de
equilíbrio” do sistema respiratório, pois
reflete a quantidade de ar em que a
resultante entre as forças de
recolhimento elástico do pulmão anula
as forças de expansão da caixa
torácica.
 Capacidade inspiratória (CI):
volume total de ar que pode ser
inspirado a partir da CRF.
Corresponde à soma do volume
corrente com o volume de
reserva inspiratório.
 Capacidade vital (CV):
quantidade total de ar que pode
ser mobilizado entre
inspiração máxima e a
expiração máxima, ou seja,
reflete a soma entre o volume
de reserva inspiratória, o
volume de reserva expiratória e
o volume corrente.
    A CV representa a quantidade
máxima de ar que uma pessoa pode
expelir dos pulmões após enchê-los
previamente a sua extensão máxima.
Como corresponde à amplitude útil de
ar disponível ao sistema respiratório, a
monitoração periódica da CV pode ser
usada para seguir a progressão da
doenças pulmonares (obstrutivas e
restritivas, principalmente).
Resumo rápido
 Capacidade inspiratória =
Volume de reserva inspiratória +
Volume corrente
 Capacidade vital = Capacidade
inspiratória + Volume de reserva
expiratória
 Capacidade residual funcional =
Volume de reserva expiratória +
Volume residual
 Capacidade pulmonar total =
Capacidade vital + Volume
residual
 Capacidade pulmonar total =
Capacidade inspiratória +
Capacidade residual funcional
Figura 1: Diagrama mostrando as
excursões respiratórias durante
respiração normal e durante inspiração
a
e expiração máximas
Fonte: HALL, John E. Guyton & Hall – Tratado de
Fisiologia Médica, 13ª edição, 2013
2- Esclarecer a mecânica respiratória.
CONTRAÇÃO PULMONARES
Os pulmões podem ser expandidos e
contraídos por duas maneiras: (1) por
movimentos de subida e descida do
diafragma para aumentar ou diminuir a
cavidade torácica; e (2) por elevação e
depressão das costelas para elevar e
reduzir o diâmetro anteroposterior da
cavidade torácica. A Figura 38-1
mostra esses dois métodos.
A respiração tranquila e normal é
realizada quase inteiramente pelo
primeiro método, isto é, pelos
movimentos do diafragma. Durante a
inspiração, a contração diafragmática
puxa as superfícies inferiores dos
pulmões para baixo. Depois, na
expiração, o diafragma simplesmente
relaxa, e a retração elástica dos
pulmões, da parede torácica e das
estruturas abdominais comprime os
pulmões e expele o ar. Durante a
respiração vigorosa, no entanto, as
forças elásticas não são poderosas o
suficiente para produzir a rápida
expiração necessária; assim, força
extra é obtida, principalmente, pela
contração da musculatura abdominal,
que empurra o conteúdo abdominal
para cima, contra a parte inferior do
diafragma, comprimindo, dessa
maneira, os pulmões.
O segundo método para expansão dos
pulmões é elevar a caixa torácica. Ao
ser elevada expandem-se os pulmões
porque, na posição de repouso natural,
as costelas se inclinam para baixo,
como mostrado no lado esquerdo da
Figura 38-1, possibilitando, dessa
forma, que o esterno recue em direção
à coluna vertebral. Quando a caixa
torácica é elevada, no entanto, as
costelas se projetam quase
diretamente para frente, fazendo com
que o esterno também se mova
anteriormente para longe da coluna,
aumentando o diâmetro anteroposterior
do tórax por cerca de 20% durante a
inspiração máxima, em comparação à
expiração. Portanto, todos os músculos
que elevam a caixa torácica são
classificados como músculos da
inspiração, e os que deprimem a caixa
torácica são classificados como
músculos da expiração.
Os músculos mais importantes que
elevam a caixa torácica são os
intercostais externos, mas outros que
auxiliam são (1) músculos
esternocleidomastóideos, que elevam o
esterno; (2) serráteis anteriores, que
elevam muitas costelas; e (3)
escalenos, que elevam as duas
primeiras costelas.
Os músculos que puxam a caixa
torácica para baixo, durante a
expiração, são principalmente o (1) reto
abdominal, que exerce o efeito
poderoso de puxar para baixo as
costelas inferiores, ao mesmo tempo
em que, em conjunto com outros
músculos abdominais, também
comprime o conteúdo abdominal para
cima contra o diafragma; e (2) os
intercostais internos.
A Figura 38-1 também mostra o
mecanismo pelo qual os intercostais
externos e internos agem produzindo a
inspiração e a expiração. Do lado
esquerdo, as costelas durante a
expiração estão anguladas para baixo,
e os intercostais externos estão
alongados anterior e inferiormente.
Conforme eles se contraem, puxam as
costelas superiores para frente com
relação às inferiores, o que causa
mecanismo de alavanca nas costelas,
para levantá-las, produzindo
inspiração. Os intercostais internos
funcionam exatamente de modo
oposto, atuando como músculos
expiratórios, porque se angulam entre
as costelas, na direção contrária, e
produzem a alavanca oposta.

PRESSÕES QUE CAUSAM O
MOVIMENTO DO AR PARA DENTRO
E PARA FORA DOS PULMÕES
Os pulmões são estruturas elásticas
que colapsam, como um balão, e
expelem todo o ar pela traqueia, toda
vez que não existe força para mantê-lo
inflado. Também não existem conexões
entre os pulmões e as paredes da
caixa torácica, exceto onde ele está
suspenso no hilo a partir do mediastino,
região situada no meio da caixa
torácica. Em vez disso, o pulmão
“flutua” na cavidade torácica, cercado
por fina camada de líquido pleural que
lubrifica o movimento dos pulmões
dentro da cavidade. Além disso, a
sucção contínua do excesso de líquido
para os canais linfáticos mantém leve
tração entre a superfície visceral da
pleura pulmonar e a superfície parietal
da pleura da cavidade torácica.
Portanto, os pulmões são presos à
parede torácica, como se estivessem
colados; no entanto, eles estão bem
lubrificados e podem deslizar
livremente quando o tórax se expande
e contrai.
Pressão Pleural e suas Variações
durante a Respiração. Pressão pleural
é a pressão do líquido no estreito
espaço entre a pleura visceral e a
pleura parietal. Como observado antes,
essa pressão é normalmente uma
sucção ligeira, o que significa discreta
pressão negativa. A pressão pleural
normal no início da inspiração é cerca
de −5 centímetros de água, que é a
quantidade de sucção necessária para
manter os pulmões abertos no seu
nível de repouso. Durante a inspiração
normal, a expansão da caixa torácica
traciona os pulmões para diante com
força maior e cria mais pressão
negativa, que chega a cerca de −7,5
centímetros de água.
Essas relações entre a pressão pleural
e a mudança do volume pulmonar são
mostradas na Figura 38-2, que mostra
no painel inferior a crescente
negatividade da pressão pleural de −5
a −7,5 durante a inspiração e, no painel
superior, o aumento do volume
pulmonar de 0,5 litro. Depois, na
expiração, os eventos são
essencialmente revertidos.
Fonte: HALL, John E. Guyton & Hall – Tratado de
Fisiologia Médica, 13ª edição, 2013
3- Descrever como é realizado a
espirometria.
A espirometria é o teste de função
pulmonar mais comum para avaliar a
saúde dos seus pulmões, sendo útil
para ajudar a diagnosticar e tratar
várias doenças respiratórias. Neste
exame, você enche seus pulmões com
o máximo de ar que puder e depois
sopra com força rapidamente em um
aparelho chamado espirômetro. O 
espirômetro mede todo o ar que a
pessoa consegue soprar por meio de
uma variável chamada Capacidade
Vital Forçada (CVF) e também a
velocidade da saída do ar dos pulmões,
especialmente no primeiro segundo do
teste (VEF1: Volume Expiratório
Forçado no 10 Segundo). O teste é
indolor (sem injeções, picadas,
comprimidos) e, geralmente, dura
menos de 15 minutos. Se um
medicamento é usado no teste, via de 
regra, é por via inalatória. Não é
necessário jejum para a realização do
exame. 
Uma pessoa deve deve realizar uma
espirometria se: 
a) Sente falta de ar (por exemplo
quando caminha rapidamente).
b) Tosse muito. enfisema pulmonar e bronquite
c) Se está preocupada com a saúde crônica).
dos seus pulmões.
d) Se já está recebendo tratamento b) Se está em uso de medicamentos
para uma doença pulmonar. para asma ou DPOC, a espirometria
e) É fumante ou fumava (o cigarro pode ser utilizada para verificar se o
frequentemente provoca, entre outros tratamento está sendo eficaz. 
prejuízos para a saúde, a queda da
função pulmonar). c) Se a quantidade de ar que o
f) Se trabalha em determinadas paciente consegue soprar durante toda
condições ambientais com maior a manobra respiratória, seja ela lenta
potencial de causar doenças ou forçada, estiver reduzida, existe a
respiratórias. possibilidade da presença de doença
restritiva associada como, por exemplo,
Como é realizado o exame? O técnico doenças fibrosantes.
em espirometria ou o seu médico
pneumologista irá mostrar como soprar d) O teste também pode ser útil em
no espirômetro. Durante o exame é outras condições clínicas (no caso de
necessário utilizar um tubete doenças cardíacas ou reumáticas, que
descartável na boca e um clipe macio podem comprometer os pulmões).
sobre o nariz para evitar que o ar vaze
pelas narinas. Ao iniciar o teste, o
paciente será orientado a inspirar
profundamente no espirômetro e a
seguir será solicitado a soprar com
força no espirômetro (de forma similar
a de apagar as velas de um bolo de
aniversário), continuando a soprar até
os seus pulmões estarem vazios,
sendo que neste momento será
orientado a parar. Em alguns exames,
as manobras serão repetidas após
alguns minutos da inalação de uma
medicação broncodilatadora para
verificar se há melhora da sua função
pulmonar com  o medicamento
inalatório.

Entendendo os resultados. O
pneumologista analisará os resultados,
por meio de gráficos, para verificar
como os pulmões estão funcionando e
se apresentam valores dentro da faixa
de referência para a população
brasileira. Para cada pessoa existe
uma gama de resultados que é
considerada normal de acordo com a
idade e altura. Em linhas gerais: Fonte: Sociedade Paulista de Pneumologia e
Tisiologia – SPPT. Métodos Diagnósticos em
a) Se a quantidade de ar que o Pneumologia – ESPIROMETRIA.  23 de abril de
2019
paciente consegue soprar durante o
primeiro segundo é baixa, você pode
ter um estreitamento das vias aéreas
possivelmente devido a asma ou
doença pulmonar obstrutiva crônica
(DPOC, uma doença que engloba