Estudo de caso

Farmacologia do TGI

Prof. Adriana Moraes

F.M.B, 30 anos queixou-se de dor epigástrica que o acometia durante a noite. Em geral, a dor
não se estendia às costas nem para os lados do corpo. Ele disse que poderia comer alimentos
gordurosos sem sentir dor, muito embora ele tenha abandonado os alimentos muito picantes
e quentes durante algum tempo. Na verdade, a dor parecia acontecer quando ele passava
mais tempo sem se alimentar, e comer fazia com que se sentisse melhor. Ocasionalmente, ele
tomava algum antiácido líquido por sua própria conta, mas, ultimamente isso não estava
resolvendo. Ele negou que apresentasse fezes endurecidas ou vômitos com sangue.

O exame clínico revelou bom estado geral, bem nutrido. O abdômen não estava distendido,
mas havia sensibilidade epigástrica com apalpação. Testes laboratoriais foram solicitados. A
taxa de hemoglobina estava um pouco baixa (10,2 mg/mL), fezes de cor escurecida. A
endoscopia do estômago e do duodeno mostraram gastrite nodular com uma úlcera de 1 cm
na parte superior do duodeno. Biópsia de antro foi coletada para histologia e cultura. O
paciente iniciou o tratamento com ranitidina (300 mg) na hora de deitar, à noite. Ele sentiu-se
melhor. Após 7 dias, os dados laboratoriais estavam disponíveis: as biópsias gástricas foram
positivas para Helicobacter pylori. Desta forma, o tratamento foi alterado: a ranitidina foi
suspensa e a terapia tríplice incluído um supressor ácido e antibiótico foi substituído. Uma vez
que o paciente era alérgico à penicilina, amoxicilina foi substituída pela claritromicina. Com
uma combinação de omeprazol, claritromicina e metronidazol, o paciente sentiu-se bem
apesar da queixa de náusea persistente. Quando tentou beber vinho no jantar, ele vomitou.
Após 2 semanas, o tratamento foi suspenso e ele sentiu-se melhor. Seis meses depois, os
sintomas dispépticos retornaram. A endoscopia do trato gastrointestinal superior foi repetida,
mas o estômago e o duodeno pareciam normais.

Em particular, nenhuma úlcera foi encontrada. A biópsia gástrica foi feita e mostrou-se
novamente positiva para H. pylori. O tratamento foi reinstituído com subsalicilato de bismuto,
claritromicina e tetraciclina. O tratamento cessou após 2 semanas e os sintomas não
recorreram.

Após leitura do caso descrito, o aluno deverá responder as questões a seguir.

1)- Liste os fármacos utilizados neste paciente de descreva CLASSE FARMACOLÓGICA, BREVE
APANHADO DO MECANISMO DE AÇÃO e INDICAÇÃO NESTE CASO.

2)-Correlacione o valor de hemoglobina apresentada por este paciente e o seu quadro clínico.
Qual melhor conduta a ser adotada?

3)- Descrever a relação existente entre a presença de H. pylori e câncer de estômago.

4)- Elabore um plano de cuidados a serem orientados para este paciente.