Gabriela Oliveira da Silva

Nº. USP 9862590

DIÁRIO DE CAMPO:
Estágio Curricular Integrado II
U.B.S. Dr. Thérsio Ventura

Docentes:
Prof.ª M.ª Kelly Cristina Maxima Pereira
Prof.ª. Dra. Nadia Zanon Narchi

São Paulo, 2021

 11.08
Primeiro dia do Estágio Curricular Integrado - II (alguns cursando como
ECI - I). Mariane e Matheus eram os monitores presentes, mas outras pessoas
ainda se juntarão ao grupo. A Prof.ª Kelly passou algumas orientações gerais,
relembrou alguns passos e tirou dúvidas sobre aferição de sinais vitais (pois
quem está cursando o estágio pela primeira vez não pôde realizar as práticas da
disciplina de Fundamentação da Prof.ª. Maristela) e por fim, nos apresentou a
unidade. Os monitores simularam atendimentos e duas duplas atenderam:
Ramon e Giovana na coleta de colpocitologia atenderam um caso de cisto de
Bartholin, Rafaella e Marina no pré-natal atenderam uma gestante hipertensa.

12.08
Júlia e Ludmila eram as monitoras presentes. A aluna Monica e eu
realizamos um atendimento de pré-natal: Marizete, 37 anos, em sua segunda
gestação (0 abortos/0filhos vivos). Ao nos passar o caso, Kelly informou que na
Unidade não sabiam a respeito desta primeira gestação e bebê, que ela não
falava à respeito. Não demorou muito para falarmos sobre isso, e ela contou que
quando bem mais nova, morando no interior do MT, em situação de muita
pobreza, havia tido um filho que faleceu aos 5 meses. Foi um parto normal, onde
ela sofreu violência de algumas formas, e é algo que não a traz bons
sentimentos. Hoje ela é uma mulher que se mostra muito independente e firme,
focada. O pai do bebê mora em outro estado, e eles mantêm certa relação, se
veem com alguma frequência. Sobre a gestação, foi diagnosticada com DMG e
está aguardando a vaga na Atenção ao Pré Natal de Alto Risco, assim como
consulta com a Nutricionista na Unidade. Também disse que está fazendo
acompanhamento na atenção privada, e que já optou pela cesárea. Quanto aos
cuidados durante o puerpério, planeja contratar alguém para ajudá-la. Parece
ser uma pessoa sem uma rede de apoio no sentido da maternidade, mas está
confiante e segura na situação em que vive hoje.

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18.08
Ainda me sinto insegura pra liderar atendimentos, a Isabela hoje foi como
monitora, esteve comigo e me ajudou com isso. Primeiro atendi Patrícia,
gestante na 22ª sem., compareceu com o parceiro. Ambos perderam as mães
este ano pra Covid, mas mesmo abalados e enlutados, se mostraram felizes e
na expectativa do bebê. Patrícia se disse bem ansiosa, falamos um pouco da
importância da respiração, principalmente nos momentos mais difíceis.
Entreguei um pano de parto e conversamos a respeito. Ela é Rh- e o parceiro
desconhece, solicitei Coombs indireto para realizar daqui duas semanas e
também o TOTG para o monitoramento glicêmico.
 Mais tarde, Melissa foi à Unidade para a realização de teste Pregnosticon,
o qual apresentou resultado positivo. Testes rápidos realizados, todos não
reagentes. A DUM é desconhecida. Ela está morando com o parceiro, que é de
outra área, porém gostaria de realizar o PN nesta UBS, área de referência da
casa de sua mãe, onde ela diz passar bastante tempo. Antes de abrir o SIS, Kelly
conversou com a Luciana (responsável pelo programa Mãe Paulistana na
Unidade) sobre a possibilidade de Melissa realizar o PN lá, a qual informou que
ela deveria se comprometer com o comparecimento em todas as consultas. Ela
foi firme ao afirmar que se comprometia, então abri o SIS, fiz a solicitação dos
exames laboratoriais e USG do 1o trimestre e prescrevi ácido fólico/sulfato
ferroso. A consulta se deu de forma tranquila, sem nenhuma queixa dela ou algo
que demandasse maior atenção.

19.08
Logo cedo, com a aluna Monica na sala da colpo, atendemos Rita que foi
a unidade para a coleta da amostra. Ela queixava-se de corrimento com cheiro
ruim, eventualmente. Ao exame ginecológico, apenas corrimento fisiológico.
Queixou-se também de um “carocinho” na mucosa do lábio externo direito.
Consegui identificar à palpação, e por orientação da Prof.ª Kelly referi como
formação sugestiva de lipoma subcutâneo no prontuário. Ela diz não incomodar,
que apenas sente no momento da higiene.
Com a aluna Marina, atendi outra coleta de colpocitologia, da Gleice, com
queixa de episódio único de dor em baixo ventre. Marina que conduziu o
atendimento, eu aferi os sinais vitais e a auxiliei na coleta. A usuária também
solicitou a realização de testes rápidos para HIV e Sífilis, o que realizamos em
seguida à coleta de C.O.
Mais tarde recebi a Luana acompanhada do filho Pietro para a realização
de um Pregnosticon, com o auxílio da monitora Isabela. Luana usa contraceptivo
injetável mensal, porém teve atraso na administração da penúltima dose e
apresenta amenorreia há dois meses. Reforcei a importância da aplicação do
contraceptivo com pontualidade para garantir a eficácia e realizei testes rápidos,
todos não reagentes. Pregnosticon negativo.

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25.08
Auxiliei a aluna Monica na consulta de PN que ela conduziu: com Suenia,
que foi junto da companheira pra consulta. Ela também realiza o
acompanhamento com um médico conhecido, no hospital Leonor Mendes de
Barros. A gestação é resultado de fertilização in vitro e ela tem 40 anos, sendo
assim considerada de risco. Sem queixas, referiu pico pressórico em último
atendimento no outro serviço (140x90mmHg) e que está em uso de Ogestan
Plus (complexo multivitamínico para o período gestacional) e Ác. Acetilsalicílico
por recomendação de lá. Solicitamos controle pressórico 2x/dia por 7d.,
realizamos o teste com fita de proteinúria (negativo) e prescrevemos Carbonato
de Cálcio, retorno com nossa equipe na próxima semana e consulta médica em
30 dias.
Outra consulta de PN com Monica, Jessica Fink, que veio com Thiago,
seu companheiro. Foi uma abertura de SIS PN onde realizamos os testes rápidos
dela e dele, já recomendando a realização do PN do homem, e solicitamos a ela
toda a rotina de exames do início da gestação.
Por último ainda com Monica, atendi uma mulher Nigeriana, que
compareceu à unidade para a realização de Pregnosticon acompanhada do
marido. Ela não fala praticamente nada em Português, ele muito pouco. A
comunicação, apesar de nós 4 falarmos inglês, é um pouco dificultosa por conta
do sotaque e ainda mais as máscaras que cobrem os lábios, o que facilita minha
compreensão através da leitura dos lábios. Nas frases mais difíceis eles
puxavam a máscara e então eu conseguia entender p que diziam. O resultado
do teste foi positivo e devido ao horário solicitei que retornasse no dia seguinte
para a abertura do SIS.

26.08
No início da manhã atendi Giovana, de 36 anos, que compareceu à
Unidade pra coleta de C.O. de rotina. A consulta e coleta ocorreram sem
nenhuma intercorrência ou achado anormal.
Às 11h, com o auxílio da aluna Monica, atendi Esther, gestante do dia
anterior (2G, 1P, ØA). Ela foi desacompanhada para a abertura do SIS, e dentro
de seu prontuário havia um resultado de exames de cerca de 2 meses atrás,
onde a glicemia em jejum estava em 103mg/dL. Refere ter tomado todas as
vacinas em seu país, porém não possui nenhum tipo de comprovação. Expliquei
quanto à necessidade de vacinar-se novamente, inclusive contra Covid, vacina
que recebeu nesse dia. Solicitei os exames do primeiro trimestre e orientei
quanto à importância do controle glicêmico e do PN do homem. Fiz uma
apresentação breve do espaço físico e do fluxo básico da Unidade.

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01.09
O sistema do Mãe Paulistana, programa de acompanhamento gestacional
do município de São Paulo, está passando pelo processo de digitalização dos
prontuários, e a Unidade Dr. Thérsio Ventura está sendo uma das primeiras a
receber a implementação da mudança. Sendo assim, nossa atuação fica um
pouco limitada até que saibamos como acessaremos o sistema na condição de
estagiárias.
Às 12h, Esther foi com o marido para que ele tomasse a vacina contra a
Covid e aproveitei pra solicitar os exames de PN dele. Os resultados dos exames
de Esther já ficaram prontos, com glicemia de jejum 117mg/dL.
 02.09
Com a monitora Júlia e o aluno Ramon realizei visita domiciliária para
encerramento de SIS PN. Chayana recebeu Théo no dia 30.08 no hospital de
Ermelino Matarazzo, num parto normal sem intercorrências. Mãe e bebê estão
bem. Ramon realizou o exame do RN e eu da puérpera.
Ao retornar da visita, conversei com Marizete, que estava na Unidade para
retirar um aparelho para controle glicêmico em casa. Tentei abordar o assunto
do parto normal, mas ela parece estar bem convicta da cesárea, com viagem
marcada pra perto da DPP pra outro estado à trabalho, que não pode ser adiada
ou interrompida pelos motivos da gestação.
Ainda fiz um levantamento dos contatos de gestantes pra serem
chamadas pro grupo de Plano de Parto que está sendo organizado pra acontecer
em breve.

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08.09
O primeiro atendimento foi com o aluno Ramon, quem conduziu uma
consulta de PN: Jessica T., primigesta, 11s4d de gestação. Ao exame físico
Ramon palpou um nódulo de aproximadamente 1,5cm de diâmetro, do qual ela
já realizou punção e faz acompanhamento com especialista. Ademais, sem
alterações. Ela referiu náuseas e vômitos frequentes, e já está em uso de
Dramim. Orientamos quanto à alimentação fracionada, uso de limão, gengibre e
postergar a escovação dental matinal. Seu IMC aponta obesidade (34,4), ela
pratica vôlei e os exames estão todos dentro dos valores aceitáveis. *
Mais tarde, atendi Zania para coleta de C.O. de rotina. Ela estava
desacompanhada, sem queixas ou alterações nos exames físico e ginecológico.
Por fim, realizei um Pregnosticon e testes rápidos negativos da Letícia.
2G, 1A, ela e o companheiro tem baixa fertilidade, mas mesmo assim, devido
amenorreia há alguns dias, resolveu fazer o teste.

*No caso de Jessica, com IMC de 34,4, a recomendação é que as consultas

ocorram em intervalos menores do que o habitual (15 dias). Também é
necessário que se investigue obesidade pré-gestacional, edema, polidrâmnio,
macrossomia, gestação múltipla e doenças associadas. O controle e promoção
do peso adequado devem ser estimulados, bem como hábitos saudáveis. Se
atingir grau 2 de obesidade (IMC > 35) ou grau 3 (IMC ≥ 40) a orientação
alimentar pode culminar em discreto ganho ou até a perda de peso no
primeiro/segundo trimestre da gestação. A curva no Gráfico de
Acompanhamento Nutricional deve apresentar inclinação semelhante ou inferior
(desde que seja ascendente) à curva que delimita a parte inferior da faixa de
obesidade, como mostra a figura:
Fonte: Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo. Pré Natal e Puerpério: manual
técnico de consulta rápida para os profissionais de saúde – Núcleo de Estudos de
Políticas Públicas – UNICAMP. Mar./2017
https://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/homepage/programa-de-fortalecimento-da-
gestao-da-saude-no-estado-de-sao-paulo/consultas-publicas-manuais-da-linha-de-cuidado-da-gestante-
parturiente-e-puerpera/manual_de_consulta_rapida.pdf

09.09
No início do dia atendi auxiliando a aluna Rafaella, Gislene, gestante de
39s em consulta semanal de PN. Gestação sem maiores intercorrências e
consulta tranquila. Entregamos a ela conversamos a respeito do plano de parto,
e orientações sobre o parto e amamentação em geral.
Com o aluno Ramon acompanhei uma coleta para rastreio de EGB.
Realizei um Pregnosticon da Bruna, que estava acompanhada da amiga,
também Bruna, e era de outra área. Foi à Unidade de referência da amiga com
receio que familiares ou conhecidos soubessem do teste, o qual apresentou
resultado positivo. Ela tem parceiro fixo e já pretendiam ter filhos, mas não agora,
tem aproximadamente 20 anos e gostaria de estudar e se estabelecer
financeiramente primeiro. Ficou bastante preocupada com a reação dos pais,
ligou pro companheiro e pediu que fosse até lá. Realizamos os testes rápidos,
todos não reagentes, e conversamos um pouco pra tentar acalmá-la. Orientamos
que fosse até sua Unidade de referencia e iniciasse o PN lá.
Ester: seu caso foi negado no Pré Natal de Alto Risco por não atender
critérios da regulação (justificativa clínica insuficiente, devido a escassez de
vagas em alto risco) como informado na devolutiva da solicitação. Dessa forma,
foi agendada VD com a Nutricionista (22.09) e atendimento pela equipe
Multidisciplinar.
Esther foi à unidade pois por mensagem me solicitou a recomendação de xarope,
por estava com tosse. Orientei que fosse para passar pela triagem de COVID e
então pudesse receber orientação médica para uso do xarope. Acompanhei a
triagem e a coleta de secreção para auxiliar na comunicação. Também solicitei
que fizesse o controle glicêmico na Unidade por 10 dias. Esse foi meu último dia
da primeira etapa do estágio e mantivemos contato no período em que não estive
lá. O controle diário da glicemia vem apresentando resultados satisfatórios, mas
mesmo assim continuo pontuando a necessidade do controle alimentar e
exercícios físicos. Demorou até que ela entendesse a gravidade do diabetes
mellitus gestacional, e do próprio diabetes mellitus, mas quando entendeu os
riscos relacionados, me garantiu que vai se esforçar ao máximo pra controlar os
níveis glicêmicos.

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20.10
No início da manhã atendi Ester com auxílio da aluna Mariana. A visita
que havia sido agendada com a nutricionista não aconteceu pois ela ficou
afastada por Covid. Ester trouxe os resultados do controle de glicemia dos 10
dias e mascava Noz-de-Cola, semente muito utilizada em seu país também por
supostas propriedades que auxiliam no controle glicêmico. De fato, existem
alguns estudos a respeito, mas ainda é necessário maior aprofundamento no
tema para confirmação destas propriedades benéficas
Em seguida realizei uma coleta de colpocitologia, e depois outro
atendimento que a demanda era coleta de secreção por, era uma mulher que
nunca teve relações sexuais, com 38 anos e recorrentes coletas de secreção e
tratamento para candidíase e bactérias comuns à microbiota vaginal. Maria
Aparecida também se queixa de muita dor em baixo ventre, e insistiu para que
fizesse um ultrassom abdominal. A Prof.ª Kelly então conversou com a médica
que fez a solicitação.
Por fim, acompanhei a aluna Giovana em consulta PN com a Melissa,
gestante da qual abri o SIS na primeira etapa do estágio.

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27.10
No início da manhã realizei uma consulta de PN com auxílio da monitora
Isabela.
Depois fiz o atendimento da Maria Aparecida com a aluna Mariana. Ela
retornou após a realização de ultrassom abdominal, o qual não apresentou
alterações. O atendimento foi no sentido de acolhê-la enquanto a Prof.ª Kelly
tentava que ela passasse em consulta médica. Ela refere muitas dores que pelo
ultrassom não se pode ter algo a investigar, e apesar de não ter conseguido
conduzir da forma que deveria, pois senti que fui um pouco dura após certa
insistência dela nos questionamentos, agora fico pensando no quê de fato pode
estar ocorrendo com ela. O ritmo do dia me fez passar o caso adiante (ela foi
encaminhada à consulta médica e já estávamos finalizando os atendimentos) ao
invés de me debruçar sobre ele e tentar entender mais a fundo o problema. Por
mais que nunca tenha tido relações sexuais e refere nenhum tipo de contato
íntimo, acredito que mereça uma investigação mais aprofundada pois suas
queixas devem ser validadas.
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11.11
No início da manhã teria um atendimento de PN com gestante que estava
no hospital de Ermelino Matarazzo. Estava com dores e procurou o serviço, onde
estava aguardando exames e sendo monitorada. Conversamos por mensagem
e ela não soube me dar maiores detalhes.
Realizei uma consulta PN da Fabiana, gestante do final do 2o trimestre,
que foi acompanhada dos dois filhos. 9G, 0PV, 3C, 5A, 3 filhos nascidos vivos,
0 natimortos e 2 fofos vivos atualmente. Ela é portadora de trombofilia e faz uso
de enoxaparina. Também realiza o acompanhamento do PN no Serviço
Ambulatorial Especializado com regularidade. Pretende passar por cesárea para
realização de laqueadura.

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17.11

Rayany, gestante na 35a semana, foi à unidade pra coleta de rastreio de

EGB. A aluna Giovana explicou a finalidade e como se dá a coleta para o exame.
Quem realizou a coleta fui eu, pois ainda não havia feito anteriormente no campo,
só acompanhei no semestre anterior. A Prof.ª Kelly acompanhou o
procedimento, e convidou Rayany para aproveitar e passar em consulta
conosco.
A gestação corre sem intercorrências. A aluna Giovana continuou
conduzindo o atendimento e eu realizei os exames físico e obstétrico. Foi a
primeira oportunidade que tive em uma gestação mais avançada, onde pude
realizar todos os tempos palpação e ausculta, com acompanhamento da Prof.ª
Kelly. Consegui realizar sem grandes dúvidas, identificar o dorso, a
apresentação (com as dicas da mãe) e o foco com certa rapidez. O encaixe da
cabeça não foi tão fácil pois ainda não tenho essa experiência com “diversas
cabeças”, não estava encaixada, mas insinuada. Ao meu toque, pensava estar
móvel/alta do que de fato estava…
Finalizamos a consulta entregando e explicando o plano de parto, ela não
deseja ir pro hospital de Ermelino pois teve uma experiência desagradável lá.
Possui convênio e planeja ter o parto no hospital Sta. Marcelina.
Depois atendi com o auxílio da aluna Mariana uma consulta para coleta
do colpocitologia. Cleusa compareceu sozinha, apresentando muita disposição
para o auto cuidado e profundo interesse na sua saúde. Sua PA era
140x85mmHg no momento da consulta, e ela refere não ter histórico de
hipertensão. Ela referiu sentir um caroço no seio direito, quadrante inferior direito,
o qual à palpação não identifiquei. O que ela sinalizou ser essa massa palpável
me pareceu tecido mamário, mas de qualquer maneira foi solicitada a
mamografia de rastreio, já que a usuária não soube precisar a última vez que
realizou, apenas que foi antes do início da pandemia. Ela era referenciada em
outra Unidade, mas sua região de abrangência foi transferida pra UBS Dr.
Thérsio Ventura. A dispensei sem orientar passar no acolhimento para aferir
novamente a P.A., por isso enviei mensagem recomendando que procurasse a
UBS mais próxima para que aferisse.
Em seguida, participei de consulta PN: a última consulta de Suenia com
nossa equipe foi com a aluna Rafaella. Ela conduziu, eu avaliei os sinais vitais e
o exame obstétrico também foi feito por ela, com meu auxílio. Foi a segunda vez
que atendi Suenia, é uma gestação muito desejada e ela gostaria de ter um parto
normal, já encaminhamos exercícios pra ela e na consulta também falamos
bastante sobre o plano de parto, amamentação e a falta de necessidade de
preparação dos seios pra isso, somente o próprio leite e o sol quando possível.
Ela segue tomando o multivitamínico Ogestan

18.11

No início da manhã atendi junto da aluna Marina uma coleta de colpo de

rotina. Havíamos recém estrado na sala pro atendimento e uma técnica da
Unidade veio trazendo duas alunas de enfermagem de uma Universidade
privada, estagiárias. Marina permitiu que preenchessem os formulários, e me
chamou depois pra coleta. Não fiquei à vontade, a mulher não estava à vontade
com tanta gente na sala, mas não tenho intimidade com Marina pra falar à
respeito.
No segundo atendimento, conduzi outra coleta de colpo, Maria Cileide não
tinha muita certeza da data da última coleta, e lembra que não viu o resultado
pois quando retornou à unidade pra isso foi informada que precisava de
agendamento. Realizei a coleta dupla e também fiz solicitação de mamografia,
a pedido dela.
Ontem combinei de participar com mais 3 alunas da organização do
GAAME. Faltando menos de 20m pro início do grupo, comecei a procurar as
meninas que participariam e organizar a sala. Uma faltou, e outra estava em
atendimento. Consegui levar material para escalda pés e difusor de aromas,
porém não conseguimos preparar a ambientação da sala a tempo. A aluna Bruna
e a aluna Laíne também participaram, falamos sobre autocuidado, dificuldades
do puerpério, angústias… 9 mulheres compareceram e receberam o escalda-
pés, apenas uma recusou. Pouco antes do fim do encontro saí pois tinha uma
VD agendada com a ACS Joelma, para fechamento de SIS. A monitora Isabela
e a aluna Laíne foram também. A puérpera era a Jéssica J., e sua bebê Eloah.
Eu fiz o exame da RN e Laíne da mãe. A amamentação está eficaz, mas demos
algumas orientações, e também orientamos quanto à limpeza correta do coto,
pois Jaqueline referiu ainda ter receio de machucar durante a limpeza.
Por conta do horário, adiei uma consulta que teria com Ester as 12:30h,
mas ainda assim quando retornei da visita ela estava na Unidade para tomar a
2a dose da vacina contra a Covid. Tirei algumas dúvidas dela quanto às outras
vacinas, reiterei o convite que recebeu pra estar conosco na pintura de barriga
da próxima semana e entreguei uma receita de Carbonato de Cálcio, pois este
ela referiu estar sem há uns 4 dias. Também tirei dúvidas quanto a um
reagendamento com a Nutricionista, do qual ela tinha um papel informando,
porém não sabia do que se tratava.