IMPRESSO

ONDE ESTOU ?
QUEM É MEU PACIENTE?
POR QUE ELE(a) VEIO?
QUAL É MINHA TAREFA?
Abordagem clínica
 Apresentação
● Identifica-se
○ Olá, Meu nome é Dr(a) XXX, sou o Médico(a) que vai
fazer o seu atendimento.
● Identifica o(a) paciente
○ Qual é seu nome, idade, profissão e estado civil ?
Pergunta aberta

Como posso ajudá-lo(a) ?

 Sintoma principal
● Onde?
● Quando?
● Como?
● O que piora que melhora ?
● Quanto de 0-10 ?
● O que mais ?
Revisão de sistemas
 Sintomas sistêmicos
● Febre
● Suor noturno
● Mudança de peso
● Fadiga
 Sintomas cardiovasculares
● Dor no peito
● Palpitações
● Dispneia
● Pré-síncope
● Síncope
● Ortopneia
● Edema periférico
 Sintomas respiratórios
● Dispneia
● Tosse
● Escarro
● Chiado no peito
● Hemoptise
● Dor no peito pleurítica
 Sintomas gastrointestinais
● Mudança de apetite, Náusea, Vômito, Dispepsia, Disfagia,
Perda de peso, Dor abdominal, Distensão abdominal,
Icterícia, Prisão de ventre, Diarreia, Esteatorreia, Melena,
hematoquezia
 Sintomas geniturinários
● Alterações na produção ou cor da urina: oligúria, poliúria, anúria,
urina escura, hematúria
● Sintomas infecciosos: frequência urinária, disúria, dor no flanco,
secreção ofensiva, dor pélvica
● Sintomas de controle da bexiga: urgência urinária, incontinência
urinária
● Sintomas obstrutivos: gotejamento terminal, noctúria
● Sintomas urêmicos: fadiga, náusea, anorexia, prurido
 Sintomas neurológicos
● Sintomas visuais: visão turva, mudanças na visão de
cores, perda repentina de visão,
● Dor de cabeça: cefaleia unilateral, cefaléia bilateral,
cefaleia em trovoada
● Perturbação motora ou sensorial: fraqueza muscular,
dormência, parestesia
● Perda de consciência incluindo convulsões
● Confusão
 Sintomas dermatológicos
● Erupções cutâneas
● Lesões de pele
● Mudanças na cor da pele
● Úlceras
 Revisão de sistemas 👶
● Alergias
● Histórico pré-natal
● Histórico de nascimento
● Histórico neonatal
● Desenvolvimento infantil
● Histórico de crescimento
● Histórico de imunização
 Revisão de sistemas👩

● Histórico ginecólogo
● Histórico menstrual
● Histórico obstétrico
● Contracepção
Histórico médico
 Histórico médico
● Doenças diagnosticadas
● Medicamentos
● Alergias
● Drogas
● Cigarro
● Álcool
● Cirugias
Histórico familiar
 Histórico familiar

Alguma doença recorrente na família entre os parentes de

primeiro grau ?
Ex: Pai mãe, irmãos, irmãs, etc.
Histórico social
 Histórico social

Algum problema em casa ou trabalho ?

EXAME FÍSICO
 EXAME FÍSICO
1. Lavar as mãos/ PPE
2. EXPLICAR
3. Pedir permissão
4. Sinais vitais
5. SENTIR, VER, MOVER
6. EXAMES (antigos)
Conclusão
 Conclusão

Pelo seu exames e avaliação física o Sr/Sra provavelmente

tem DX… existe a possibilidade do DDx porém é pouco
provável.
Conduta
 Conduta
● EXAMES (novos)
● MEDICAMENTO
● ENCAMINHAMENTOS
● ORIENTAÇÕES