XV CURSO DE PÓS-LICENCIATURA DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

XI CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

GEORGINA ALEXANDRA DE SOUSA PIMENTEL

ESTUDANTE Nº 22010013

ANÁLISE CRÍTICA - ARTIGO DE INVESTIGAÇÃO

“Eficácia de consultas realizadas por enfermeiros em pessoas com artrite

reumatóide: revisão sistemática”

Coimbra, Fevereiro de 2021

XV CURSO DE PÓS-LICENCIATURA DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

XI CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

GEORGINA ALEXANDRA DE SOUSA PIMENTEL

ESTUDANTE Nº 22010013

ANÁLISE CRÍTICA - ARTIGO DE INVESTIGAÇÃO

“Eficácia de consultas realizadas por enfermeiros em pessoas com artrite

reumatóide: revisão sistemática”

Trabalho realizado no âmbito da Unidade

Curricular de Metodologias de Investigação em
Enfermagem, sob orientação pedagógica do
Professor Doutor Arménio Cruz

Coimbra, Fevereiro de 2021

3
SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ...............................................................................................................5

1 - REFERÊNCIA COMPLETA DO ARTIGO ................................................................6

2 - RESUMO DE APRESENTAÇÃO .............................................................................7

3 - ANÁLISE CRÍTICA ................................................................................................. 8

4 – SÍNTESE CRÍTICA..................................................................................................12

4.1 – DIVULGAÇÃO DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA ENCONTRADA………………..….13

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………………14

ANEXOS

ANEXO I – Artigo em análise: “Eficácia de consultas realizadas por enfermeiros em

pessoas com artrite reumatóide: revisão sistemática”

ANEXO II – PRISMA: Lista de verificação de itens a serem incluídos numa revisão

sistemática da literatura

ANEXO III – Infográfico do artigo em análise

4
INTRODUÇÃO

No decorrer da Unidade Curricular de Metodologias de Investigação foi solicitada a

elaboração de uma análise crítica de um artigo de investigação. A elaboração deste
trabalho tem como principal objetivo desenvolver as competências metodológicas e
técnicas necessárias no processo de análise crítica de publicações científicas,
servindo também como método de avaliação da disciplina.

O artigo selecionado intitula-se: “Eficácia de consultas realizadas por enfermeiros em

pessoas com artrite reumatóide: revisão sistemática”. Este artigo foi selecionado tendo
por base os critérios definidos pelos professores da unidade curricular e o interesse
profissional na área da doença remática.

O trabalho está dividido em quatro partes, nas quais irão constar a referência ao artigo
selecionado, o resumo de apresentação do mesmo, a análise crítica com a utilização
de uma grelha de avaliação e uma síntese crítica final. Nesta última parte
consideramos enriquecedor elaborar um infográfico da revisão sistemática analisada e
deste modo tornar a informação mais acessível.

5
1. REFERÊNCIA COMPLETA DO ARTIGO (NORMA APA)

Sousa, F. I. M., Santos, E. J. F., Cunha, M., Ferreira, R. J. O., & Marques, A. (2017).
Eficácia de consultas realizadas por enfermeiros em pessoas com artrite reumatóide:
revisão sistemática. Revista de Enfermagem Referência, Série IV nº 33, 103-114.

6
2. RESUMO DE APRESENTAÇÃO

Enquadramento: Tradicionalmente, as pessoas com artrite reumatóide são

monitorizadas apenas em consultas médicas. No entanto, vários estudos sugerem que
este seguimento pode ser realizado também por enfermeiros, de forma protocolada.

Objetivos: Determinar a eficácia das consultas de enfermagem no controlo da

atividade da doença e de outros outcomes reportados em comparação com as
consultas realizadas apenas por reumatologistas, em pessoas com artrite reumatóide.

Método de Revisão: Seguiu-se a metodologia da Cochrane. Incluíram-se estudos em

adultos com artrite reumatoide. Dois revisores independentes realizaram a avaliação
crítica, extração e síntese dos dados. Apresentação e interpretação dos resultados: Os
7 estudos incluídos reportaram melhores resultados das consultas de enfermagem em
termos de dor, capacidade funcional, qualidade de vida, autoeficácia, ou satisfação
global. Destes estudos, 4 integraram a meta-análise que revelou não existir diferença
estatisticamente significativa no controlo da atividade da doença entre enfermeiros e
reumatologistas.

Conclusão: As consultas de enfermagem são eficazes no controlo da atividade de

doença, na redução do impacto sentido e na satisfação em pessoas com artrite
reumatóide.

Palavras-chave: artrite reumatóide; cuidados de enfermagem; literatura de revisão

como assunto; avaliação de resultados (cuidados de saúde); metanálise

(Sousa, Santos, Cunha, Ferreira & Marques, 2017)

7
3. ANÁLISE CRÍTICA

Após a seleção do artigo de investigação para análise crítica, procedeu-se a uma

pesquisa bibliográfica para encontrar um instrumento que permitisse guiar, de forma
sistemática e baseada nos melhores padrões de evidência, a avaliação do mesmo.
Neste sentido, foi escolhida a escala PRISMA porque apresenta uma lista de
verificação de itens a serem incluídos numa revisão sistemática ou meta-análises de
estudos que avaliaram intervenções de saúde (Moher, 2009). Por conseguinte, foi
procedido às seguintes adaptações, para melhor visualização da análise crítica
desenvolvida do artigo supracitado: acrescentamos três aspetos a ter em conta em
cada item: P (Presente), I (Incompleto) e A (Ausente) - Anexo II.

Iremos fazer uma abordagem, de seguida, dos diferentes itens presentes na escala
PRISMA.

- Título

1) Título (Presente): é claro e objetivo, sendo que após a sua leitura é possível
identificar o tema subjacente, a população e ao tipo de estudo: revisão sistemática ou
meta-análise. Consideramos que o título cumpre o seu propósito.

- Resumo

2) Resumo estruturado (Incompleto): a nível estrutural, o resumo cumpre quase todos

os requisitos; contém 186 palavras e é dividido em enquadramento, objetivos, fontes
de dados, critérios de elegibilidade do estudo, participantes e intervenções, métodos
de avaliação e síntese de estudos, resultados, limitações, conclusão e implicações dos
principais resultados. Em relação ao número de registo da revisão sistemática, este
não se encontra disponível no artigo.

- Introdução

3) Fundamentação (Presente): é descrita a epidemiologia da artrite reumatóide em

Portugal, os sintomas e os critérios de diagnóstico, sendo definido o conceito de
remissão. São apresentados alguns estudos e as orientações da Liga Europeia para

8
as Doenças Reumáticas (EULAR), relativamente ao desempenho do enfermeiro na
gestão das doenças inflamatórias crónicas.

4) Objetivos (Presente): a questão central da investigação foi formulada e constituída

para servir de base para uma revisão bem sucedida. As guidelines PRISMA
aconselham a que a estruturação da questão de investigação esteja explicitada de
acordo com o acrónimo PICOS, ou seja, que defina a População (pessoas com artrite
reumatóide), Intervenção/ Exposição (consultas realizadas por enfermeiros),
Comparação (consultas realizadas unicamente por reumatologista), Outcome
(Primário: atividade da doença; Secundário: dor, fadiga, capacidade funcional,
autoeficácia, adesão terapêutica, qualidade de vida e satisfação global) e tipo de
estudos primários a incluir (estudos com desenhos experimentais e estudos de
coorte). Esta informação não está apresentada de forma completa na introdução, mas
complementada no subcapítulo dos métodos.

- Método

5) Protocolo e registo (Ausente): os autores não referem o registo ou a publicação do

protocolo da revisão sistemática ou meta-análise.

6) Critérios de elegibilidade (Presente): foram considerados estudos escritos em

inglês, espanhol, francês e português, abrangendo o período entre 1 Janeiro de 2005
a 31 Agosto de 2016.

7) Fontes de informação (Presente): as fontes de informação utilizadas foram

adequadas para responder à pergunta de investigação.

8) Pesquisa (Presente): A busca da evidência tem início com a definição de termos ou

palavras-chave, seguida das estratégias de busca, definição das bases de dados e de
outras fontes de informação a serem pesquisadas. Nesta revisão, foi feita uma
pesquisa na PubMed e posteriormente em todas as bases de dados incluídas, com
todas as palavras-chave e descritores identificados. Finamente, foram analisadas as
referências bibliográficas de todos os artigos com o objetivo de identificar estudos
adicionais.

9) Seleção do estudo (Incompleto): a avaliação dos estudos foi feita por dois
pesquisadores, como é aconselhado, de forma independente, baseado em 3
instrumentos de avaliação, obedecendo rigorosamente aos critérios de inclusão e
exclusão definidos no protocolo de pesquisa. No entanto, a equipa deveria ter definido

9
a estratégia a utilizar em relação às discordâncias e a forma de as resolver, como por
exemplo, em consenso.

10) Processo de recolha de dados (Presente): dados extraídos por dois

investigadores, usando um instrumento de The Joanna Briggs Institute.

11) Itens de dados (Presente): as variáveis incluem as características dos

participantes, características das intervenções, os métodos de estudo e os resultados
dos pertinentes dos resultados avaliados.

12) Risco de enviesamento em estudos individuais (Presente): a qualidade de uma

revisão sistemática depende da validade dos estudos incluídos nela. Nesta fase é
importante que os pesquisadores considerem todas as possíveis fontes de erro, que
podem comprometer a relevância do estudo em análise. Para esse efeito, nesta
revisão foi utilizado um instrumento padronizado para avaliação da qualidade dos
estudos incluídos (Colaboração Cochrane e JBI Critical APPraisal Checklist for Cohort
and Case-control studies).

13) Medidas sumárias (Presente): Os resultados foram expressos em diferenças de

médias e foi utilizada uma fórmula para calcular o desvio padrão.

14) Síntese de dados (Presente): o impato do controlo da atividade da doença foi

agrupado numa meta-análise e os restantes outcomes foram descritos em formato
narrativo.

15) Risco de enviesamento entre estudos (Presente): os autores especificam os

resultados que podem enviesar as conclusões, nomeadamente, a inclusão de doentes
com artrite reumatóide não específica.

16) Análise adicional (Ausente): não apresentado, por não ser aplicável neste estudo.

- Resultados

17) Seleção do estudo (Presente): apresentado um fluxograma com o processo de

seleção do estudo, onde refere o número de estudos, a elegibilidade e os motivos de
exclusão.

18) Carateristica do estudo (Presente): apresentado numa tabela as características

dos estudos incluídos, relativamente à citação (autor, ano), país de origem, tipo de
estudo, intervenções, outcomes e análise crítica de qualidade.

10
19) Risco de enviesamento dentro do estudo (Presente): os autores apresentam um
quadro resumo do risco de viés de acordo com a avaliação da qualidade
metodológica.

20) Resultados dos estudos individuais (Presente): apresentado um gráfico de meta-

análise (florest plot) com análise comparativa entre as consultas realizadas por
enfermeiros e as realizadas unicamente por reumatologistas, na manutenção da
atividade da doença ao fim de um ano, existindo um efeito benéfico.

21) Síntese dos resultados (Presente): Apresente os resultados de cada meta-análise

feita, incluindo intervalos de confiança e medidas de consistência.

22) Risco de enviesamento entre os estudos (Presente): Apresentado os resultados

de avaliação de risco de viés entre os estudos.

23) Análise adicional (Ausente): Não aplicável para o estudo.

- Discussão

24) Resumo da evidência (Presente): existem resultados favoráveis quanto ao

seguimento dos doentes com artrite reumatóide, em remissão, em consultas de
enfermagem, nomeadamente na capacidade funcional, na qualidade de vida, na dor e
na satisfação global. Além disso, é evidente a não-inferioridade em relação à atividade
da doença e na fadiga.

25) Limitações (Presente): os autores referem que a maioria dos outcomes não foram
agrupados sob a forma de meta-análise devido à heterogeneidade estatística, clínica e
metodológica. Foi referido ainda a existência de dados incompletos em estudos, a
inclusão de estudos de doentes com artrite inflamatória não específica. Foi referido
que estes dados não afetaram a análise.

26) Conclusões (Presente): no estudo foi salientado e analisado, em relação às

implicações para a prática e às implicações para a investigação.

- Financiamento

27) Financiamento (Ausente): não há referência a financiamento durante o artigo.

11
4 – SÍNTESE CRÍTICA

A Revisão Sistemática da Literatura analisada localizou e agregou, a partir da literatura

primária, todas as evidências existentes sobre as consultas realizadas por enfermeiros
a doentes com artrite reumatóide. Envolvendo um trabalho de dois pesquisadores que
avaliaram, de forma independente, a qualidade metodológica de cada artigo
selecionado. Foi ainda feita uma revisão narrativa para que toda a evidência científica
subjacente à questão definida possa ser obtida, analisada e adequadamente
comparada.

É importante destacar que nesta revisão (estudo secundário), foi desenhada e

conduzida após a publicação de vários estudos experimentais e de coorte sobre o
tema. Foi ainda possível, através da meta-análise, combinar amostras de vários
estudos, aumentando-se a amostra total (528 doentes) e melhorando o poder
estatístico da análise, assim como a precisão da estimativa do efeito do tratamento
(Akobeng, 2005)

O cumprimento rigoroso das normas para realização da revisão sistemática analisada,

comprova-se pela aplicação da grelha PRISMA. Esta foi fundamental para
compreender toda a evidência científica relativa ao acompanhamento dos doentes
com artrite reumatóide realizada em consultas de enfermagem. Deste modo, as
revisões sistemáticas tornam-se indiferenciáveis das revisões narrativas clássicas, nas
quais o cunho subjectivo dos autores acaba por estar sempre presente (Chandler,
2013).

O estudo contribui com dados relevantes e tem aplicabilidade futura, revertindo-se de

grande importância para a enfermagem. De acordo com as conclusões apresentadas
peles autores, este estudo pode servir como modelo para acompanhamento de
doentes com artrite reumatóide em remissão ou baixa atividade de doença
(DAS28<2.9). De salientar que as consultas realizadas por enfermeiros são de
seguimento, pelo que o doente mantém as suas consultas anuais com o seu médico
reumatologista. Este é um modelo de consulta utilizado na Europa e os estudos
mostram que as consultas de enfermagem são eficazes, não em substituição, mas
como um trabalho interdisciplinar. Por conseguinte, os agradecimentos apresentados
no final demonstram um trabalho que envolveu vários profissionais de saúde,
partilhando conhecimento e refletindo sobre ele. A revisão sistemática foi realizada por

12
enfermeiros, em contexto de cuidados, com o intuito de melhorar a prática clínica, mas
com envolvimento de médicos reumatologistas na revisão crítica do artigo.

A coerência observada e a clareza do discurso, permitiram uma fácil leitura e

observação das conclusões da revisão. Esta premissa é importante e necessária
numa mudança de comportamento por parte dos profissionais da saúde, no sentido de
consumir a literatura disponibilizada e levar a informação para a prática. O objetivo
final desse processo é melhorar a qualidade dos cuidados oferecidos pelos
profissionais da saúde na implementação das consultas de enfermagem. Contudo,
sabemos que outras variáveis contribuem para a implementação do modelo de
consultas de enfermagem, como por exemplo, as dotações de enfermeiros na consulta
externa, existência de um gabinete próprio para a realização de consultas e a
formação escassa em Portugal para capacitar os enfermeiros na área da
reumatologia.

4.1 – DIVULGAÇÃO DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA ENCONTRADA

A transferência da evidência é a disponibilização da evidência sintetizada aos

profissionais de saúde, às unidades e aos sistemas de saúde a nível mundial, através
de revistas científicas, outras publicações, educação e treino, e também através do
suporte à decisão. A informação resultante das revisões sistemáticas pode ainda ser
resumida e condensada numa variedade de formatos (Apóstolo, 2017). Por
conseguinte, e após a análise do artigo publicado, entendemos que seria enriquecedor
a realização de um Infográfico, no sentido de agregar a evidências da pesquisa e
torná-la de fácil leitura para qualquer profissional de saúde, utente com artrite
reumatóide ou prestador de cuidados (Anexo III).

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BIBLIOGRÁFICAS

Akobeng A. K. (2005). Compreensão de revisões sistemáticas e meta-

análise. Arquivos da doença na infância, 90(8), 845–848.
https://doi.org/10.1136/adc.2004.058230

Apóstolo, J. (2017). Síntese da evidência no contexto da translação da ciência.

Coimbra, Portugal: Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC)

Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (2016). Guia de Elaboração de Trabalhos

Escritos. Conselho pedagógico da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra.
Coimbra.

Fortin M. (2003). O processo de Investigação: da concepção à realização. Loures:

Lusociência

Chandler, J., & Hopewell, S. (2013). Cochrane methods--twenty years experience in

developing systematic review methods. Systematic reviews, 2, 76.
https://doi.org/10.1186/2046-4053-2-76

Liberati, A., Altman, D. G., Tetzlaff, J., Mulrow, C., Gøtzsche, P. C., Ioannidis, J. P.,
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interventions: explanation and elaboration. PLoS medicine, 6(7), e1000100.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, D. G., & Prisma Group (2009). Preferred
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Statement. Plos Medicine, 6(7), E1000097.
Https://Doi.Org/10.1371/Journal.Pmed.1000097

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Pinto, B. S., & Azevedo, L. (2019). Avaliação Crítica de uma Revisão Sistemática e
MetaAnálise: Da Definição da Questão de Investigação à Pesquisa de Estudos
Primários. Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia.

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