ANEXO XV

INSTRUÇÃO NORMATIVA INSS/DC Nº 99/2003

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO – PPP

I SEÇÃO DE DADOS ADMINISTRATIVOS

1- CNPJ do Domicílio Tributário/CEI 2-Nome Empresarial 3- CNAE

55.183.248/0010-18 FORMILINE INDÚSTRIA DE LAMINADOS LTDA. 222180-0

4- Nome do Trabalhador 5- BR/PDH 6- NIT

LEANDRO BEZERRA SANTOS NA 207.81272.34-8

7- Data do Nascimento
15/01/1991
12 CAT REGISTRADA
12.1- Data do Registro
8- Sexo (F/M) 9- CTPS (Nº, Série e UF) 10- Data de Admissão 11- Regime
Revezamento
M CTPS 0086190 - SÉRIE 00266-SP 24/11/2014 NA
12.2- Número da CAT 12.1- Data do Registro 12.2- Número da CAT

13 LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO
13.7-
13.5- 13.6-
13.1- Período 13.2- CNPJ/CEI 13.3- Setor 13.4- Cargo Cód.
Função CBO
GFIP
24/11/2014 a 30/04/2015 55.183.248/0010-18 Prensa PH – Decorativo Auxiliar de Produção NA 784205 01
01/05/2015 a 05/11/2018 55.183.248/0010-18 Prensa PH – Decorativo Assistente de Produção NA 784205 01
14 PROFISSIOGRAFIA
14.1- Período 14.2- Descrição das Atividades
Separar o produto prensado (laminado) em carros com paletes separados, conforme ordem de produção e
enviar ao setor de Acabamento; acompanhar o funcionamento da máquina para evitar problemas; limpar o
24/11/2014 a 30/04/2015 setor após cada prensada, mantendo limpo e organizado o local de trabalho para o bom desempenho das
atividades; cumprir normas de segurança estabelecidas, a fim de evitar acidentes de trabalho e ou perda de
material; zelar pela organização e limpeza do ambiente de trabalho.
Separar o produto prensado (laminado) em carros com paletes separados, conforme ordem de produção e
enviar ao setor de Acabamento; acompanhar o funcionamento da máquina para evitar problemas; limpar o
01/05/2015 a 05/11/2018 setor após cada prensada, mantendo limpo e organizado o local de trabalho para o bom desempenho das
atividades; cumprir normas de segurança estabelecidas, a fim de evitar acidentes de trabalho e ou perda de
material; zelar pela organização e limpeza do ambiente de trabalho.
II SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS

15 EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOS

15.2- 15.3- Fator 15.6- EPC 15.7- EPI
15.1- Período 15.4- Intens./Conc. 15.5- Técnica Utilizada 15.8- CA EPI
Tipo de Risco Eficaz (S/N) Eficaz (S/N)
24/11/2014 a 05/11/2018 F RUÍDO NÍVEL DE RUÍDO CONFORME NHO-01 DA S S 15247
DE 88,0 dB(A) FUNDACENTRO 8092
15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados (S/N)
Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de organização do trabalho, optando-se
S
pelo EPI por inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade, ou ainda em caráter complementar ou emergencial
Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica do
S
fabricante, ajustada às condições de campo.
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE. S
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usuário em
S
época própria.
Foi observada a higienização. S
16 RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.3- Registro Conselho de
16.1- Período 16.2- NIT 16.4- Nome do Profissional Legalmente Habilitado
Classe
24/11/2014 a 05/11/2018 108.00619.16-9 0601398826 Amauri Scabora
 III SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
17 EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07)
17.3- 17.4- Exame
17.1- Data 17.2- Tipo 17.5- Indicação de Resultados
Natureza (R/S)
( ) Normal ( ) Alterado
( ) Estável
__/__/____ ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Normal ( ) Alterado
( ) Estável
__/__/___ ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
18 RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
18.3- Registro Conselho 18.4- Nome do Profissional Legalmente
18.1- Período 18.2- NIT
de Classe Habilitado
24/11/2014 a 05/11/2018 107.29064.26-0 20752 Celso Augusto Nascimento

IV RESPONSÁVEIS PELAS INFORMAÇÕES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas
fielmente dos registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa.
É de nosso conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento
público, nos termos do artigo 297 do Código Penal e, também, que tais informações são de caráter privativo do trabalhador,
constituindo crime, nos termos da Lei nº 9.029/95, práticas discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como
de sua divulgação para terceiros, ressalvado quando exigida pelos órgãos públicos competentes.
19- Data Emissão PPP
20 REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
20.1-NIT 20.2- Nome
123.47297.24-6 Cátia Sirlene Souza da Costa

170.06990.58-9 Edson Sueo Konishi

_____________________________
Cátia Sirlene Souza da Costa
24/06/2019 Diretora de RH Corporativo

_____________________________
Edson Sueo Konishi
Técnico de Segurança do Trabalho
(Carimbo)

OBSERVAÇÕES

O presente documento substitui todo e qualquer outro documento emitido anteriormente, haja vista que as técnicas de
levantamento dos últimos anos foram aprimoradas com utilização de dosímetro em obediência a metodologias e procedimentos
definidos nas NHO-01 da FUNDACENTRO, ressalvando, desde logo, a inocorrência de mudança físico ambiental.

O segurado no período de 24/11/2014 a 05/11/2018, esteve exposto a níveis de ruído de 88,0 dB(A). Esta exposição ocorreu de
forma habitual e permanente, não ocasional nem intermitente.

Nota: A não exposição na classificação GFIP, resulta da eficiência do EPI.

 FORMILINE INDÚSTRIA DE LAMINADOS LTDA.
Estrada Portão do Honda, nº 120 – Rio Abaixo – Suzano – SP

LAUDO TÉCNICO PERICIAL

A ) - Para fins de concessão de aposentadoria especial pelo INSS, INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL,
avaliamos na FORMILINE INDÚSTRIA DE LAMINADOS LTDA., o local de trabalho do Sr. LEANDRO BEZERRA
SANTOS – CTPS 0088190 - Série 00266-SP, o qual executou suas atividades no setor de PRENSA PH
DECORATIVO, no período de 24/11/2014 a 05/11/2018.

B ) - SETOR DE TRABALHO, DESCRIÇÃO DOS LOCAIS E DOS SERVIÇOS REALIZADOS EM CADA SETOR: O
segurado acima descrito desenvolveu suas atividades no Setor de Prensa PH Decorativo, sendo que estas áreas tem
aproximadamente 18.000m², construídas em alvenaria, com iluminação artificial através de lâmpadas de mercúrio e
natural através de janelas, com pé direito entre 08 e 14m e piso de cimento rústico.

Descrição dos serviços realizados em cada setor: Na função de Auxiliar de Produção e Assistente de
Produção, separar o produto prensado (laminado) em carros com paletes separados, conforme ordem de produção e
enviar ao setor de Acabamento; acompanhar o funcionamento da máquina para evitar problemas; limpar o setor após
cada prensada, mantendo limpo e organizado o local de trabalho para o bom desempenho das atividades; cumprir
normas de segurança estabelecidas, a fim de evitar acidentes de trabalho e ou perda de material; zelar pela
organização e limpeza do ambiente de trabalho.

C ) - CONDIÇÕES AMBIENTAIS DO LOCAL DE TRABALHO: O segurado no período de 24/11/2014 a 05/11/2018,

esteve exposto a níveis de ruído de 88,0 dB(A), de modo habitual e permanente não ocasional nem intermitente.
Frise-se que com relação aos protetores auriculares, informamos que a empresa, sempre efetuou a entrega dos
mesmos, durante todo o seu período laboral.

D ) – REGISTRO DOS AGENTES, CONCENTRAÇÃO: O segurado no período de 24/11/2014 a 05/11/2018, esteve

exposto a níveis de ruído de 88,0 dB(A), esteve exposto a ambiente com ruído oriundo de diversas fontes, e
considerando seus efeitos combinados, nos termos do item 6 do Anexo 1, da NR-15, Portaria 3214/78 e NHO-01
da Fundacentro, concluímos que o segurado expunha-se de modo habitual e permanente a estes níveis de ruído
durante o seu período laboral.

E ) – DURAÇÃO DO TRABALHO QUE EXPONHA O TRABALHADOR AOS AGENTES AGRESSIVOS: 08 (oito)

horas diárias.

F ) - TECNOLOGIA DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E COLETIVA (EPC / EPI): No tocante a proteção coletiva a

empresa adota e aplica tecnologia objetivando a redução dos níveis de ruído nas fontes geradoras. No presente caso
as medições foram realizadas levando em consideração a atenuação produzida pelos Equipamentos de Proteção
Coletiva. Com relação à Proteção Individual a Empresa fornece "gratuitamente", treina e fiscaliza o uso de todos os
EPIs, necessários ao desempenho de suas atividades laborais, no particular o protetor de ouvido em seus diversos
tipos e modelos, sempre realizando entrega de EPIs, com respectivo certificado de aprovação emitido pelo MTB, e
observando seu prazo de validade e respectiva tabela de atenuação.

G ) - ESPECIFICAÇÕES A RESPEITO DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO COLETIVA E INDIVIDUAL

UTILIZADOS: Com relação à Proteção Coletiva, diversos dispositivos vêm sendo desenvolvidos e implantados para
redução do nível de ruído na fonte, como por exemplo, o enclausuramento realizado nos motores das máquinas e em
outros equipamentos existentes em nossa planta. Todo e qualquer Equipamento de Proteção Individual fornecido aos
trabalhadores somente são adquiridos de nossos fornecedores com a contra apresentação do CA (Certificado de
Aprovação) emitido pelo MINISTÉRIO DO TRABALHO, que dependendo do tipo e modelo, tem prazo de validade
diferenciado. Assim, as trocas dos EPIs, são realizadas com regularidade, sempre atendendo a particularidade de
cada equipamento (tipo e modelo).
 FORMILINE INDÚSTRIA DE LAMINADOS LTDA.
Estrada Portão do Honda, nº 120 – Rio Abaixo – Suzano – SP

H ) – MÉTODOS, TÉCNICA, APARELHAGEM EQUIPAMENTOS UTILIZADOS NA AVALIAÇÃO: Para medições do

nível de pressão sonora, foi utilizado o equipamento de marca Quest de procedência Norte-Americana, modelo 2.900,
fabricado de acordo com as especificações ANSI S1.4-1.983; IEC 804-1985. Método utilizado conforme NHO-01 da
Fundacentro.

I ) - CONCLUSÃO: Conforme verificado, e nas informações acima mencionadas o segurado no período de 24/11/2014
a 05/11/2018, esteve exposto a níveis de ruído de 88,0 dB(A).

J ) UTILIZAÇÃO DOS EPC/EPI – REDUÇÃO OU NÃO DA NOCIVIDADE: Quanto aos EPCs, como já mencionado
nos itens “F” e “G”, a empresa adota diversas formas para redução do ruído na fonte. Salienta-se que os níveis de
ruído avaliados já levaram em conta as atenuações dos EPCs. Com relação aos EPIs, as informações também já
foram prestadas nos itens “F” e “G”.

K) ESPECIFICAÇÃO DO SIGNATÁRIO DO LAUDO TÉCNICO. Informo que eu, Luiz Antônio C. de Almeida Campos,
Engenheiro de Segurança do Trabalho da empresa ASSENSEG ASSESSORIA EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA
DO TRABALHO LTDA., fui contratado pela empresa FORMILINE INDÚSTRIA DE LAMINADOS LTDA., para
realização do laudo técnico pericial deste funcionário, estando a documentação oriunda deste contrato, desde já a
disposição para qualquer verificação.

L) DATA DA INSPEÇÃO TÉCNICA DA QUAL RESULTOU O LAUDO TÉCNICO. Os levantamentos foram realizados
a partir de 20 de novembro de 2017 pelo Sr. Amauri Scabora (Engº. de Segurança do Trabalho), tendo feito o
acompanhamento o Sr. Edson Sueo Konishi ( Técnico de Segurança do Trabalho ). O signatário do presente Laudo
Técnico, ratifica as informações contidas no PPRA. Informo ainda que não houve alteração físico/ambiental no local
de trabalho do segurado, e que as medições foram realizadas exatamente no mesmo local e mesmas condições onde
este nos prestou seu trabalho.

Suzano, 24 de junho de 2019

Luiz Antônio Cavalcanti de Almeida Campos

Engenheiro de Segurança do Trabalho
MTB - 2.758 - CREA - 0300029507
 FORMILINE INDÚSTRIA DE LAMINADOS LTDA.
Estrada Portão do Honda, nº 120 – Rio Abaixo – Suzano – SP

DECLARAÇÃO

Declaramos para os devidos fins, que a FORMILINE INDÚSTRIA

DE LAMINADOS LTDA., fez solicitação ao Engenheiro LUIZ ANTÔNIO CAVALCANTI DE
ALMEIDA CAMPOS, para realização de laudo técnico pericial.

Informamos ainda que o Engenheiro de Segurança do Trabalho,

Luiz Antônio Cavalcanti de Almeida Campos, devidamente inscrito no Conselho Regional de
Engenharia, Arquitetura e Agronomia, é nosso contratado e responsável pelo acompanhamento
de todas Perícias que tenham por finalidade a verificação de atividades Insalubres e/ou
Periculosas em nossas plantas, tendo autorização desta empresa para assinar os Laudos
Técnicos quer para fins extrajudiciais ou mesmo judiciais.

Desde já, colocamos a disposição de V.S.ª, para fins de

fiscalização, todos os registros relacionados ao presente caso.

Suzano, 24 de junho de 2019

__________________________ ____________________________
Cátia Sirlene Souza da Costa Edson Sueo Konishi
Diretora de RH Corporativo Técnico de Segurança do Trabalho