Prevenção

secundária
Md Tiago Vendruscolo
Cardiologia Intervencionista
 MORTALIDADE BRASIL
35 %
1998
30 %

25 %

20 %

15 %

10 %

5%

0%

INF PA
AP CIRC

CAUSAS EXT

OUTRAS
AP RESP
NEOPLASIAS

DATASUS 1998
 MORTALIDADE CARDIOVASCULAR
BRASIL 1998
40 %

35 %
30 %

25 %

20 %

15 %

10 %

5%
0%
IAM

HIPERTENSÃO

AVC
ISQUÊMICOS

OUTROS
DATASUS 1998
 Quanto Mais Alto o Nível do Colesterol
Maior a Taxa de Mortalidadez

18
16
Taxa de Mortaldae
por 1000 Homnes
14
12
10
8
6
4
2
0
140 160 180 200 220 240 260 280 300

Colesterol Total (mg/dL)

MRFIT study. Martin et al. Lancet 1986; ii:933–936.

 Aterosclerose

Constituintes básicos da parede de vasos sangüíneos:

- células endoteliais
- células musculares lisas
- matriz extracelular: elementos elásticos, colágeno e proteoglicanos.
A aterosclerose é caracterizada por lesões na camada íntima das
artérias chamadas de ATEROMA ou PLACA
FIBROGORDUROSA

F – capa fibrosa
C – núcleo lipídico
L - lúmen

Clara predileção pelos locais de ramificação dos vasos

 Placa de ateroma: lesão situada dentro da camada íntima das artérias,
exibindo um núcleo lipídico (colesterol e ésteres de colesterol) circundado por
capa fibrosa.
Aterogênese
 Classificação das Dislipidemias
Laboratorial
• Hipercolesterolemia isolada
(aumento isolado de colesterol)
• Hipertrigliceridemia isolada
(aumento isolado dos triglicérides)
• Hiperlipidemia mista
(aumento do CT e dos TG)
• HDL-colesterol baixo
(isolado ou assoc. a aum. dos TG)
Etiológica
• Dislipidemias Primárias
Dislipidemias Secundárias
• Causadas por doenças: DM, obesidade
hipotireoidismo, doenças renais,
hepatopatias colestáticas crônicas.
• Causadas por medicamentos: diuréticos,
betabloqueadores, corticosteróides,
anabolizantes, ciclosporinas.
• Causadas por hábitos de vida
inadequados:
tabagismo, etilismo, vida sedentária.
 NÍVEIS DE COLESTEROL E MORTALIDADE
Lipid Research Clinics Study
18

Mortes / 1000 pessoas-ano 16

14

12 Sem doença
cardiovascular
10 prévia
8 Com doença
cardiovascular
6 pré-existente
4

0
< 200 200-240 > 240
Colesterol total (mg/dL)

Lipid Research Clinics Program. JAMA. 1984;251:351-364.

Impacto da Redução do LDL - C nos Eventos
Cardiovasculares e na Mortalidade Total
DAC fatal Mortalidade Mortalidade
LDL-C ou não AVC por DAC Total
0

-10
%
-20
§
-22
-30 † -28 ‡
* -29
-30 *
-33
-40
*IC não reportado.
†95% IC, 14%-41%.
‡95% IC, 16%-37%.
§95% IC, 12%-31%.

Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.

 Número de Homens Dislipidêmicos a Serem Tratados
Para Prevenir Evento Coronário

50 Prevenção Primária
50
40 WOSCOPS
AFCAPS / Alto Risco Prevenção Secundária
40
TEXCAPS 32 32
Todos WOSCOPS 28
30
NNT

Todos
CARE 4S
20 LIPID
13
10
Baixo Risco Alto Risco*
0
1,15 1,5 2 2,64 3,19 4,5
Risco % de DAC / Ano

*Alto risco segundo a Sociedade Européia de Cardiologia

Adaptado de Sirtori et al. Atherosclerosis 2000;152:1-8
 PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
Presença de Doença Aterosclerótica Manifesta
Clinicamente (Alto Risco)

• Doença Arterial Coronária

• Doença Cerebrovascular
(Ateromatose Carotídea Sintomática,
AVCI, TIA, Insuficiência Vascular Cerebral)
• Insuficiência Vascular Periférica
 Avaliando Risco

FATORES DE RISCO MAIORES + Colesterol

– Fumo
– Hipertensão
– HDL-C baixo (< 40 mg/dL)
– Idade (>45a masc. / >55a fem.)
– AF + DAC / parentes de 1°grau
(<55a masc. / <65a fem.)
Diabetes
 Abordagem do Estilo de Vida
• Exercício- orientação tempo/freqüência
• Dieta- papel e limitações
– Uso de fitosteteróis como adjuvantes
– Papel do álcool
– Consumo de alimentos ricos em folato
– Não recomendação para uso de antioxidantes
como a vitamina E ou beta caroteno
• Ensinando a parar de fumar

III Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias- Prevenção da Aterosclerose

Lembrando...
Atividades físicas
Atividades físicas
Complementação com vitaminas
Sessação do tabagismo
Sessação do tabagismo
OS 10 passos para a alimentação
saudável
Em associação...
Pacientes pós Infarto Agudo do Mioárdico
Pacientes pós Infarto Agudo do Mioárdico