Princípios de Clínica Médica I – Exames Complementares

Prof.º Dr.º Mário

Aula 05 – 01.04.2020
TRANSAMINASES/AMINOTRANSFERASES – ALT/TGP E
HEPATOGRAMA I AST/TGO

 Faz parte do metabolismo do fígado que os hepatócitos

INTRODUÇÃO
(células do fígado) contenham enzimas (TGO e TGP) que
 Hepatograma = ‘Prova/Teste da Função Hepática’ auxiliam no metabolismo hepático
 É um exame COMPLEMENTAR realizado através da  Quando ocorre qualquer doença no fígado que ocasione
amostra de sangue a lise (destruição) hepática, essas enzimas que estavam
o NÃO possuem caráter de definir doenças, apenas presentes no hepatócito serão LIBERADAS na corrente
confirmam as hipóteses diagnósticas que o sanguínea
médico quer testar durante a avaliação clínica  Porém, normalmente, ainda que não haja uma doença ou
 Necessário jejum de 8 horas – porque deve-se dar o lesão hepática é NORMAL encontrar um pouco de TGO e
‘descanso’ para o fígado, por ser o grande órgão TGP na corrente sanguínea
metabolizador de alimentos, drogas e outros o A partir do momento em que o paciente tem uma
 Os exames presentes no Hepatograma incluem: doença, os valores dessas transaminases
o Bilirrubinas Totais e Frações (direta e indireta) – aumentam significativamente no sangue
são metabólitos provenientes de hemácias e
outras substâncias
o Proteínas Totais
o Albumina – dentre as proteínas
o Transaminases (aminotransferases) – TGO/AST e
TGP/ALT
o Fosfatase Alcalina – FA
o Gama-Glutamil Transferase – GAMA-GT
 Algumas pessoas também consideram os seguintes
exames: Alfafetoproteína, Tempo de Protrombina, USG do
Fígado e Cintilografia Hepática
o Contudo, não são utilizados tão comumente
como os outros na investigação dos pacientes
com suspeita de função hepática
 As provas de função hepática medem a síntese de
proteínas produzidas pelo fígado, ou então a sua EXEMPLOS
capacidade de metabolizar drogas  Doenças capazes de destruir um hepatócito e liberar
 A maioria desses testes medem a LESÃO grande quantidade de TGO e TGP na corrente sanguínea
HEPATOCELULAR, mas tem também aqueles que avaliam o Hepatite alcóolica ou por esteatose hepática –
FUNÇÃO HEPÁTICA não é qualquer gordura no fígado que liberam
TGO e TGP, normalmente o dano celular ocorre
ENZIMAS HEPÁTICAS nas doenças GRAVES
o Câncer no Fígado
 TGO/AST e TGP/ALT – Transaminases/Aminotransferases
o Cirrose – independente da origem – pode ser
o Relacionadas ao dano hepatocelular – são provas
alcóolica ou medicamentosa, por exemplo
de LESÃO hepática
o Insuficiência Hepática Aguda – tem a presença
 Fosfatase Alcalina e GGT – Gama-Glutamil Transferase
de necrose
o Mais relacionadas aos ductos biliares, não
o Hiperplasia Nodular Regenerativa
propriamente ao fígado e doença colestática
o Adenoma Hepático – tumor benigno, mas que
acaba lesionando o fígado e liberando TGO e TGP
o Hepatites – A, B ou C – ao depender da agressão
e do dano do fígado

Marina Cavalcante Chini

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VALORES DE REFERÊNCI A
 Lembrando que para obtermos o exame TGO e TGP
devemos fazer por meio de uma amostra sanguínea e
avaliar a quantidade dessas enzimas presentes no sangue
 NÃO SÃO VALORES PADRÕES – dependem de cada
laboratório, pode variar um pouco para menos ou para
mais
 Exemplo: medido em unidades por litro
o TGO – de 5 a 40 U/L
o TGP – de 7 a 56 U/L
 Esperamos encontrar TGO e TGP no sangue de uma pessoa
sem qualquer lesão hepática, porém, deve-se prestar
atenção sobre o AUMENTO dessa quantidade
o A diminuição da quantidade dessas enzimas não
e de grande relevância
o O aumento nos leva a pensar em uma possível
lesão hepática
AST/ALT (AMINOTRANSFERASES)
 É importante ficarmos atentos às aminostransferases em
relação ao seu nome – existem duas nomenclaturas
 AST (também conhecido como ‘TGO’) –
o AST – Aspartato Aminotransferase
o TGO – Transaminase Glutâmico Oxalacética
 ALT (também conhecido como ‘TGP’) –
o ALT – Alanina Aminotransferase
o TGP – Transaminase Glutâmico Pirúvica
 Devemos perceber que entre o AST/TGO e o ALT/TGP
teremos diferenças em relação às suas relações no exame
 O ALT/TGP estão muito mais relacionados ao fígado do
que o AST/TGO porque esse último também é liberado
pelo coração, musculatura esquelética, rins, cérebro,
pâncreas, pulmões e leucócitos
Marina Cavalcante Chini
 Então, quando temos o AST/TGO aumentado em
detrimento do ALT/TGP em que somente o primeiro está
aumentado, temos que levar em considerações outras
lesões (devido aos lugares em que são produzidos) e não
somente lesões hepatocelulares
 Contudo, se tivermos ALT/TGP aumentado nos leva muito
mais a pensar no fígado como o órgão lesionado
o O músculo estriado também libera um pouco de
ALT/TGP, mas em pequenas quantidades
Pergunta: Qual das aminotransferases é mais
específica para o Fígado?
Resposta: ALT/TGP
Dica para lembrar a associação das
aminotransferases com as transaminases:
AST/TGO  Lembrar de ‘GASTO’ ou ‘GOSTA’
ALT/TGP  Não tem a formação da palavra gasto
ou gosta
PRINCIPAIS DOENÇAS QUE CAUSAM ELEVAÇÃO
 Hepatites virais
 Cirrose
 Esteato-hepatite
 Abuso de bebidas alcóolicas
 Lesão do fígado por drogas e medicamentos
 Insuficiência Cardíaca – pois a TGO também está presente
no coração
 Isquemia do Fígado (hepatite isquêmica)
 Câncer do fígado – benigno ou maligno
 Doenças musculares – pois a TGO também está presente
no músculo e relacionado a doenças musculares
Quanto tem-se essas doenças, os exames vêm MUITO alterados
(normalmente 10x do valor normal) e tem relação clínica presente
OBSERVAÇÕES
 É comum o resultado do exame vir um pouco alterado,
apesar de não haver lesão hepatocelular, pois essas
enzimas não são tão específicas no fígado – também estão
relacionadas a outras estruturas
 Nos pacientes que utilizam estatinas (combate a
hipercolesterolemia) é necessário estar frequentemente
(3 ou 4 meses) fazendo as provas hepáticas TGP, TGP CPK
para avaliar um possível dano muscular