Rev Paul Pediatr.

2016;34(1):5---10

REVISTA PAULISTA
DE PEDIATRIA
www.rpped.com.br

EDITORIAL

Em tempo: evitando as consequências da doença renal

--- foco na infância
In time: averting the legacy of kidney disease --- focus on childhood

Julie R. Ingelfinger a,∗ , Kamyar Kalantar-Zadeh b e Franz Schaefer c , representando o

World Kidney Day Steering Committee♦

a
Massachusetts General Hospital, Boston, EUA
b
University of California, Irvine, EUA
c
Heidelberg University Hospital, Heildelberg, Alemanha

Recebido em 5 de novembro de 2015

‘‘Pois em cada adulto mora a criança de outrora e em
cada criança há o adulto que ela será’’.
John Connolly, O livro das coisas perdidas.
Introdução e visão geral
O 11◦ Dia Mundial do Rim será comemorado em 10 de março
de 2016, em todo o mundo. Esse evento anual, patrocinado
conjuntamente pela Sociedade Internacional de Nefrolo-
gia (ISN) e a Federação Internacional de Fundações Renais
(IFKF), tornou-se um esforço bem-sucedido para informar ao
público em geral e aos legisladores políticos sobre a impor-
tância e as ramificações da doença renal. Em 2016, o Dia
Mundial do Rim será dedicado à doença renal na infância
e os antecedentes da doença renal no adulto, que podem
começar na mais tenra infância.
Crianças que sofrem de insuficiência renal aguda (IRA)
devido a uma ampla variedade de condições podem ter
DOI se refere ao artigo:
http://dx.doi.org/10.1016/j.rppede.2015.12.001
∗ Autor para correspondência.
E-mail: myriam@worldkidneyday.org (J.R. Ingelfinger).
♦ Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, William G. Couser,
Timur Erk, Julie R. Ingelfinger, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles
Kernahan, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella, Luca Segantini, Elena
Zakharova.
sequelas em longo prazo que podem levar à doença renal
crônica (DRC), muitos anos depois.1---4 Além disso, a DRC
na infância, em sua maior parte congênita e complicações
de muitas doenças não renais que podem afetar os rins
secundariamente, não só levam a significativa morbidade e
mortalidade na infância, mas também resultam em proble-
mas médicos que se estendem além da infância. De fato, as
mortes na infância de uma longa lista de doenças transmissí-
veis estão inextricavelmente ligadas ao envolvimento renal.
Por exemplo, crianças que sucumbem à cólera e outras
infecções diarreicas frequentemente morrem, não por causa
da infecção, mas por causa da IRA induzida pela depleção de
volume e choque. Além disso, um corpo substancial de dados
indica que a hipertensão, proteinúria e DRC na idade adulta
têm antecedentes na infância --- já a partir da vida fetal e
perinatal (ver tabela 1 para definições de infância). O Dia
Mundial do Rim em 2016 visa a aumentar a conscientização
geral de que muito da doença renal em adultos é, na ver-
dade, iniciada na infância. Compreender os diagnósticos de
alto risco e eventos que ocorrem na infância tem o potencial
para identificar e intervir preventivamente nas pessoas em
maior risco de DRC durante suas vidas.
Dados epidemiológicos mundiais sobre o espectro de DRC
e IRA em crianças são atualmente limitados, embora seu
escopo esteja aumentando. A prevalência de DRC na infân-
cia é rara e tem sido relatada como variando de 15-74,7 por
milhão de crianças.3 Tal variação é provavelmente devida
porque os dados sobre DRC são influenciados por fatores

0103-0582/© 2015 Sociedade de Pediatria de São Paulo. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este é um artigo Open Access sob a licença CC
BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt).
6 Ingelfinger JR et al.
Tabela 1 Definições dos estágios do início da vida
Período perinatal 22 semanas completas
de gestação até o 7◦ dia
de vida pós-natal
Período neonatal Nascimento até o 28◦ dia
de vida pós-natal
1a Infância Nascimento até um ano
Infância Um ano até 10 anos
Adolescência 10 anos até 19 anos
Obs: Os dados apresentados nessa tabela são mostrados da forma
como são definidos pela Organização Mundial de Saúde. Há uma
variação em todo o mundo na forma como essas fases do início
da vida são definidas. Alguns poderiam definir ‘‘jovens indiví-
duos’’ como aqueles com 24 anos ou menos. Nos Estados Unidos,
a infância como um todo é definida como o período que vai até
os 21 anos.
regionais e culturais, bem como pela metodologia usada
para gerá-los. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recen-
temente adicionou doença renal e urológica à informação
sobre mortalidade rastreada em todo o mundo e deve ser
uma valiosa fonte de tais dados ao longo do tempo --- e
mesmo assim a OMS não publica a informação por faixa
etária.5 Bases de dados, tais como o North American Pedi-
atric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS),6 o
Sistema de Dados Renais dos Estados Unidos (U.S. Renal Data
System --- USRDS)7 e o registo EDTA8 incluem dados sobre
doença renal em estágio terminal (DRET) pediátrica e alguns
sobre DRC. Projetos como os estudos ItalKid9 , Chronic Kidney
Disease in Children (CKiD)10 e Global Burden of Disease Study
2013, bem como os registros que já existem em muitos paí-
ses, fornecem informações importantes e mais estudos são
necessários.11
A IRA pode levar à DRC, de acordo com estudos populaci-
onais adultos selecionados12 A incidência de IRA em crianças
admitidas em unidade de terapia intensiva varia muito --- de
8% a 89%1 O desfecho depende dos recursos disponíveis. Os
resultados de projetos tais como o estudo AWARE, um estudo
de cinco nações sobre IRA em crianças, são aguardados.13
Estudos unicêntricos, bem como metanálises, indicam que
tanto IRA quanto DRC em crianças representam uma mino-
ria de DRC em todo o mundo.2,3 No entanto, é cada vez mais
evidente que a doença renal na idade adulta muitas vezes
surge de um legado da infância.
Espectro de doenças renais pediátricas
As condições que respondem por DRC na infância, com
predomínio de distúrbios congênitos e hereditários, dife-
rem substancialmente daquelas observadas em adultos.
Até o presente, foram descobertas mutações em mais de
150 genes que alteram o desenvolvimento renal ou funções
glomerulares ou tubulares específicas.14 A maioria desses
distúrbios genéticos aparece durante a infância e muitos
levam à DRC progressiva. As anomalias congênitas do trato
urinário (CAKUT, do inglês congenital anomalies of kidney
and urinary tract) constituem a maior categoria de DRC em
crianças (tabela 2) e incluem hipoplasia/displasia renal e
uropatia obstrutiva. Subgrupos importantes entre as displa-
sias renais são as doenças renais císticas, que se originam
Tabela 2 Etiologia da doença renal crônica em crianças2
DRC DRET
Etiologia Porcentagem Etiologia Porcentagem
(Variação) (Variação)
CAKUT 48-59% CAKUT 34-43%
GN 5-14% GN 15-29%
HN 10-19% HN 12-22%
SHU 2-6% HUS 2-6%
Cística 5-9% Cística 6-12%
Isquêmica 2-4% Isquêmica 2%
DRC, doença renal crônica; DRET, doença renal em estágio ter-
minal com início na infância; CAKUT, anomalias congênitas do
rim e do trato urinário; GN, glomerulonefrite; HN, hipertensão;
SHU, síndrome hemolítico-urêmica. Causas raras incluem causas
congênitas (SN), doenças metabólicas, cistinose. Causas diver-
sas dependem de como tais entidades são classificadas.
Dados sobre Doença Renal Crônica foram obtidos dos estudos
North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies,
o registro italiano e o registro belga. Dados de doença renal em
estágio terminal com início na infância foram obtidos dos estu-
dos ANZDATA, ESPN/ERA-EDTA, Registro Renal do Reino Unido e
o registro Japonês.
de defeitos genéticos nos cílios primários das células túbulo-
-epiteliais. Muitas glomerulopatias pediátricas são causadas
por defeitos genéticos ou adquiridos dos podócitos renais,
um tipo de célula especial que reveste os capilares glo-
merulares. Causas menos comuns, mas importantes de DRC
na infância são distúrbios metabólicos hereditários, como
hiperoxalúria e cistinose e síndrome hemolítico-urêmica
(SHU) atípica, uma microangiopatia trombótica relacionada
a anormalidades genéticas de complemento, coagulação ou
vias metabólicas.
Várias classificações não deixam claro como categorizar
as crianças que sofreram IRA e aparentemente se recupera-
ram ou como e se devemos incluir as crianças que tiveram
desafios perinatais, provavelmente resulta em um número
relativamente baixo de néfrons.
Entre as crianças com doença renal em estágio termi-
nal (DRET) de início na infância, as glomerulopatias são
um pouco mais e anomalias congênitas um pouco menos
comuns (tabela 2), devido à perda de néfrons tipicamente
mais rápida na doença glomerular. No entanto, evidências
recentes sugerem que muitos pacientes com formas mais
leves de CAKUT podem evoluir para DRET na idade adulta,
com pico na quarta década de vida.15
Existem diferenças nacionais e regionais nos tipos e curso
de IRA e DRC durante a infância e além. Morte por doença
renal é maior nos países em desenvolvimento e as dispari-
dades nacionais e regionais no tratamento e os desfechos
devem ser abordados. Além disso, o acesso ao tratamento
é variável, depende da região, do país e sua infraestrutura.
Com a concentração em doença renal na infância, soluções
de baixo custo podem ser atingidas, já que o tratamento
precoce e preventivo da doença pode impedir mais tarde
a DRC mais avançada. As expectativas dependem da dispo-
nibilidade de tratamento e gestão. Tratar crianças, mesmo
desde a infância, que têm IRA e DRC que requer terapia
de substituição renal (TSR) pode ser eficaz na redução do
impacto da doença renal na fase adulta. Fazer isso requer
Foco na infância
recursos que se concentram em maneiras mais rápidas e
custo-efetivas de fornecer TSR aguda na infância.
Doença renal congênita e origens
desenvolvimentistas da saúde e doença,
dotação renal e implicações
Em regiões onde as ultrassonografias fetais pré-natais são
rotineiras, muitas crianças com anormalidades urológicas
são identificadas no exame pré-natal, o que permite a
intervenção precoce. No entanto, em grande parte do
mundo as crianças com anormalidades estruturais não são
identificadas até muito mais tarde, quando os sintomas se
desenvolvem. Enquanto o rastreio generalizado para protei-
núria, hematúria e infecções do trato urinário é feito em
alguns países e regiões, há uma falta de consenso quanto
à sua eficácia. No entanto, há um consenso de que as
crianças com estudos de ultrassom pré-natal que indiquem
eventuais anomalias geniturinárias, crianças com histórico
familiar de doença renal e crianças com sinais tais como
falha do crescimento ou histórico de infecção urinária,
disfunção miccional ou urina com aparência anormal devem
ser examinadas. O rastreio inicial incluiria um exame físico
dedicado e um exame de urina, urina tipo 1 e um painel
químico básico, seguido por uma avaliação mais focada,
se indicado.
A depender do diagnóstico, terapias definitivas podem
ser indicadas. No entanto, a evidência de que a terapia irá
retardar a progressão da DRC na infância continua a ser limi-
tada. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina,
bloqueadores do receptor da angiotensina, antioxidantes e,
eventualmente, mudanças na dieta podem ser indicadas,
dependem do diagnóstico. Entretanto, mudanças na dieta
precisam permitir o crescimento e desenvolvimento adequa-
dos. O estudo ESCAPE forneceu evidências de que o controle
rigoroso da pressão arterial retarda a progressão da DRC
em crianças, independentemente do tipo de doença renal
subjacente.16
Doença renal congênita ou
doenças hereditárias
Doença renal adquirida
Contribuição do número de néfrons
Contribuição dos desafios da vida
Criança
Vida fetal tardia Recém-nascido Lactente
pequena
Figura 1 Os tipos e riscos da doença renal mudam durante o ciclo da vida. A contribuição do número de néfrons aumenta ao longo
do ciclo da vida, em conjunto com eventos que causam insultos diretos e desafios para a saúde renal.
7
Algumas crianças muito pequenas podem necessitar de
TSR na primeira infância. Dados recentes compilados a partir
de registros em todo o mundo indicam boa sobrevida, mesmo
quando a diálise é necessária desde a fase neonatal.2,17 O
transplante renal, a terapia de substituição renal prefe-
rida em crianças, é geralmente adequado após 12 meses de
idade, com excelente sobrevida do paciente e do enxerto,
crescimento e desenvolvimento (fig. 1).
Há cada vez mais evidências de que a DRC com iní-
cio na infância leva à morbidade cardiovascular acelerada
e expectativa de vida mais curta. Espera-se que grandes
estudos prospectivos em curso, tais como o Cardiovascular
Comorbidity in Children with CKD (4C), informem sobre as
causas e consequências da doença cardiovascular precoce
em crianças com DRC.18
Além dessas crianças com doença renal congênita, sabe-
-se agora que os eventos perinatais podem afetar a saúde
futura, na ausência de doença renal evidente no início
da vida.19 Os bebês prematuros parecem estar particular-
mente em risco para doença renal muito tempo depois do
nascimento, com base tanto em estudos de coorte observaci-
onais, bem como relatos de casos. Cada vez mais prematuros
sobrevivem, entre eles muitos nascidos bem antes de a
nefrogênese estar completa.20 Os dados disponíveis são limi-
tados e indicam que no processo de tratamento na UTI
neonatal esses bebês recebem muitas nefrotoxinas e que
aqueles que morrem antes da alta têm menos e maiores
glomérulos.21 Além disso, os sobreviventes têm evidência de
insuficiência renal que pode ser sutil.22 Ainda mais preocu-
pante, muitos dados epidemiológicos indicam que pessoas
nascidas a termo, mas com peso ao nascer relativamente
baixo, podem ser de alto risco para hipertensão, albuminúria
e DRC em fase posterior da vida.23 Quando medidas diretas
são tomadas, tais pessoas, quando adultas, podem ter menos
néfrons e, portanto, uma baixa dotação cardiorrenal.
Ao concentrar-se nas crianças no Dia Mundial do Rim,
gostaríamos de observar que essa é a chave para avaliar
a função renal e pressão arterial ao longo da vida dessas
pessoas nascidas prematuramente ou pequenas para a
idade gestacional. Ao fazê-lo, e evitando medicamentos
Criança Adulto Idoso
8 Ingelfinger JR et al.
nefrotóxicos ao longo da vida, pode ser possível evitar a
DRC em muitas pessoas.
Recursos e terapêutica para crianças ---
Diferenças da terapêutica em adultos
Existem disparidades na disponibilidade de recursos para
tratar IRA em crianças e jovens; consequentemente, muitas
crianças e adultos jovens nos países em desenvolvimento
morrem quando IRA ocorre. Para resolver o problema, o
ISN iniciou o Saving Young Lives Project (Projeto Salvando
Jovens Vidas), que visa tanto a prevenir a IRA com o trata-
mento imediato de infecção e/ou administração apropriada
de terapia de fluidos e eletrólitos como tratar a IRA quando
ela ocorre. Esse projeto em andamento na África Subsa-
ariana e no Sudeste Asiático, do qual quatro fundações
renais participam igualmente [IPNA (International Pediatric
Nephrology Association), ISN (International Society of Neph-
rology), ISPD (International Society for Peritoneal Dialysis),
SKCF (Sustainable Kidney Care Foundation)], centra-se na
criação e manutenção de centros para o tratamento da IRA,
incluindo o fornecimento de diálise peritoneal aguda. Ele
está associado com o projeto do ISN 0 em 25, que convida os
membros a assegurarem que em 2025 ninguém mais morra
por insuficiência renal aguda e evitável.
Considerando a preponderância de distúrbios congêni-
tos e hereditários, os recursos terapêuticos para crianças
com DRC historicamente têm sido limitados a algumas
condições imunológicas. Muito recentemente, o progresso
no desenvolvimento de medicamentos em conjunto com
avanços no conhecimento genético e capacidade de diag-
nóstico começou a superar o longo ‘‘niilismo terapêutico’’
na doença renal pediátrica. A SHU atípica, considerada
por muito tempo como uma condição fatídica, com alta
probabilidade de progressão para doença renal de está-
gio terminal e recorrência pós-transplante, transformou-se
em uma condição tratável --- com o advento de um anti-
corpo monoclonal que bloqueia especificamente a ativação
de C5.24 Outro exemplo é o uso de. antagonistas do recep-
tor da vasopressina para retardar o crescimento do cisto
e preservar a função renal na doença renal policística.25
Primeiro a ser demonstrado como eficaz em adultos com
doença renal policística autossômica dominante, o trata-
mento com vaptanos parece ser promissor também para a
forma recessiva da doença, que se apresenta e muitas vezes
progride para doença renal de estágio terminal durante a
infância.
No entanto, o benefício para os pacientes resultantes
das descobertas das pesquisas farmacológicas é comprome-
tido em uma escala global pelo enorme custo de alguns
dos novos agentes terapêuticos. A busca de terapias ino-
vadoras a preços acessíveis para as doenças raras será
uma questão chave em nefrologia pediátrica nos próximos
anos.
A identificação de crianças que possam se beneficiar das
novas abordagens terapêuticas será muito facilitada pelo
desenvolvimento de registros clínicos que informem sobre
o curso natural da doença, incluindo correlações genótipo-
-fenótipo. Além dos bancos de dados de doenças específicas,
há também uma necessidade de registros específicos para o
tratamento. Esses são particularmente relevantes em áreas
onde os estudos clínicos são difíceis de executar devido
ao número pequeno de pacientes e à falta de interesse
da indústria, bem como para as terapias que necessitam
de desenvolvimento ou melhoria global. Por exemplo, há
atualmente grande gradiente internacional na penetração
e desempenho da diálise e transplante pediátricos. Consi-
derando que as taxas de sobrevivência dos pacientes e as
técnicas pediátricas são excelentes e até mesmo superiores
às dos adultos em muitos países industrializados, estima-
-se que quase metade da população infantil do mundo não
recebe terapia de substituição renal crônica em absoluto.
O fornecimento de acesso à TSR para todas as crianças será
um enorme desafio no futuro. Para obter informações confiá-
veis sobre a demografia e os desfechos de TSR em pacientes
pediátricos, a International Pediatric Nephrology Association
(IPNA) está prestes a lançar um registro de base populaci-
onal global. Se for bem-sucedido, o registro da IPNA sobre
TSR pode se tornar um modelo para coleta de dados global.
Transição do tratamento pediátrico
para o tratamento na vida adulta
A transição do tratamento de adolescentes com doença renal
para um cenário adulto é fundamental tanto para os pacien-
tes quanto para seus cuidadores. A não adesão é um marco
muito frequente de transição do tratamento pediátrico para
atendimento de adultos em pacientes jovens com doenças
crônicas.26---28 Assim, medidas ponderadas, combinadas com
procedimentos definidos sistematicamente e apoiados por
vias validadas e diretrizes confiáveis devem ser instituídos
para garantir resultados bem-sucedidos.
O processo de mudança de tratamento pediátrico para a
‘‘transição’’ para o tratamento de adultos, que deverá ocor-
rer gradualmente, deve ser distinguido da ‘‘transferência’’,
que é muitas vezes uma mudança abrupta e mecanicista no
cenário do provedor. Introduzir o conceito de transição deve
ser a preferência, iniciando-se meses e até anos antes do
tempo alvo, à medida que as crianças passam pela adoles-
cência e a idade adulta. O objetivo final é promover um
relacionamento forte e um plano individualizado no novo
ambiente que permita que o paciente se sinta confortável
o suficiente para relatar a não adesão e outros lapsos de
tratamento.
Um plano de transição deve reconhecer que a maturi-
dade emocional das crianças com doença renal pode diferir
de forma ampla. A avaliação do cuidador e da estrutura
familiar, bem como fatores culturais, sociais e financeiros no
momento da transição, é fundamental, inclui uma avaliação
realista do impacto para o cuidador.4 O tempo e formato
adequados da transição podem variar amplamente entre os
diferentes pacientes e em diferentes contextos; assim, um
processo flexível sem uma data definida e mesmo sem
um formato delineado pode ser preferível.
É importante ressaltar que a transição pode necessi-
tar ser feita de forma mais vagarosa, parar ou até mesmo
ser revertida temporariamente durante as crises, tais como
exacerbações ou progressão da doença, ou se ocorrerem
instabilidades familiares ou sociais. A recente declaração
conjunta de consenso da International Society of Nephrology
(ISN) e International Pediatric Nephrology Association (IPNA)
têm proposto medidas coerentes com os pontos esboçados,
Foco na infância
com o objetivo de melhorar a transição dos cuidados em
doença renal na prática clínica.29,30
Convite para a geração de mais informações
e ações
Considerando as vulnerabilidades das crianças com doença
renal, incluindo o impacto no crescimento e desenvolvi-
mento e a vida futura como indivíduo adulto, e dada a
proporção muito maior de crianças nos países em desenvol-
vimento que enfrentam limitações de recursos, a educação
de todos os envolvidos é imprescindível, a fim de realinhar
as comunicações e ações.31,32 Esses esforços devem promo-
ver colaborações regionais e internacionais e intercâmbio
de ideias entre fundações renais locais, sociedades profissi-
onais, organizações sem fins lucrativos e estados e governos,
de modo a ajudar a capacitar todas as partes interessadas
para melhorar a saúde, o bem-estar e qualidade de vida de
crianças com doenças renais e para garantir a sua longevi-
dade na vida adulta.
Até recentemente, porém, a declaração de consenso
da OMS sobre doenças não transmissíveis (DNT) incluiu
doenças cardiovasculares, câncer, diabete e doença res-
piratória crônica, mas não doença renal.33,34 Felizmente,
devido, em parte, a uma campanha global liderada pelo ISN,
a Declaração Política sobre DNT da Cúpula das Nações Unidas
em 2011 mencionou a doença renal no Item 19.35
Aumentar a educação e conscientização sobre doenças
renais na doença geral e renal na infância, em particular, é
consistente com os objetivos da OMS para reduzir a mortali-
dade por DNT com iniciativas em nível da população-alvo de
10 anos com foco em mudanças no estilo de vida (incluindo
a redução do consumo de tabaco, controle de consumo de
sal, controle de energia da dieta e redução de ingestão de
álcool) e intervenções efetivas (incluindo pressão arterial,
colesterol e controle glicêmico).
São necessários esforços aumentados para realinhar e
expandir essas colaborações multidisciplinares, com foco
mais efetivo na detecção e no tratamento precoces da
doença renal em crianças no início. Considerando que as
questões relacionadas à doença renal podem ser ofuscadas
por outras DNT com aparentemente maiores implicações
na saúde pública, tais como diabete, câncer e doenças
cardiovasculares, nossos esforços também devem aumentar
a educação e sensibilização em tais condições que se sobre-
põem, como as associações cardiorrenais, a natureza global
da DRC e DRET como as principais doenças não transmissí-
veis, bem como o papel da insuficiência renal como doença
multiplicadora e confundidora de outras doenças não trans-
missíveis. Publicações governamentais, incluindo artigos de
consenso e revisões de diagramas de especialistas de classe
mundial, podem servir para aprimorar essas metas.36
Financiamento
O estudo não recebeu financiamento.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
9
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30. Watson AR, Harden P, Ferris M, Kerr PG, Mahan J, Ramzy MF.
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statement by the International Society of Nephrology (ISN) and
the International Pediatric Nephrology Association (IPNA). Pedi-
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ERRATA

No editorial ‘‘Em tempo: evitando as consequências da doença renal – foco na infância’’ [Rev Paul Pediatr. 2016;34(1):5-10],
na tabela 2, onde se lê:

Tabela 2 Etiologia da doença renal crônica em crianças2

DRC DRET
Etiologia Porcentagem Etiologia Porcentagem
(Variação) (Variação)
CAKUT 48-59% CAKUT 34-43%
GN 5-14% GN 15-29%
HN 10-19% HN 12-22%
SHU 2-6% HUS 2-6%
Cística 5-9% Cística 6-12%
Isquêmica 2-4% Isquêmica 2%
DRC, doença renal crônica; DRET, doença renal em estágio ter-
minal com início na infância; CAKUT, anomalias congênitas do
rim e do trato urinário; GN, glomerulonefrite; HN, hipertensão;
SHU, síndrome hemolítico-urêmica. Causas raras incluem causas
congênitas (SN), doença metabólicas, cistinose. Causas diversas
dependem de como tais entidades são classificadas.
Dados sobre Doença Renal Crônica foram obtidos dos estudos
North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies,
o registro italiano e o registro belga. Dados de doença renal em
estágio terminal com início na infância foram obtidos dos estu-
dos ANZDATA, ESPN/ERA-EDTA, Registro Renal do Reino Unido e
o registro Japonês.

Leia-se:

Tabela 2 Etiologia da doença renal crônica em crianças2

DRC DRET
Etiologia Porcentagem Etiologia Porcentagem
(Variação) (Variação)
CAKUT 48-59% CAKUT 34-43%
GN 5-14% GN 15-29%
NH 10-19% NH 12-22%
SHU 2-6% SHU 2-6%
Cística 5-9% Cística 6-12%
Isquêmica 2-4% Isquêmica 2%
DRC, doença renal crônica; DRET, doença renal em estágio termi-
nal com início na infância; CAKUT, anomalias congênitas do rim e
do trato urinário; GN, glomerulonefrite; NH, nefropatia hereditá-
ria; SHU, síndrome hemolítico-urêmica. Causas raras incluem
causas congênitas (SN), doença metabólicas, cistinose. Causas
diversas dependem de como tais entidades são classificadas.
Dados sobre Doença Renal Crônica foram obtidos dos estudos
North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies,
o registro italiano e o registro belga. Dados de doença renal em
estágio terminal com início na infância foram obtidos dos estu-
dos ANZDATA, ESPN/ERA-EDTA, Registro Renal do Reino Unido e
o registro Japonês.