Oclusão – Haylla Faria 1

Oclusão
Haylla Faria

• Nem sempre há dor

• Função alterada do complexo côndilo-disco
• Sensações de estalido e travamento articular
• Sintomas associados com o movimento condilar

• Perda de movimento do disco

o O disco pode estar mais anteriorizado
• Trauma
o Maior causa da DTM articulares
▪ Macro traumas (soco, acidente) – mãos comum
▪ Microtraumas
• Bruxismo
• Apertamento
• Morder ponta lápis
• Roer unha
• Ativação do músculo, ativando o disco articular e
anteriorizando ele.
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1. Desarranjo do complexo côndilo-disco

2. Incompatibilidade estrutural das superfícies articulares

3. Desordens inflamatórias articulares

Principais sintomas – dor e disfunção

• Dor na articulação é chamado de atralgia

• Dor com origem nos nociceptores localizados nos tecidos que
circundam a articulação
• Tecidos periarticulares
o Ligamentos do disco
o Ligamentos capsulares DOR ARTICULAR

o Tecidos retrodiscais
• Estímulo nociceptores (ação inibitória dos músculos que
movem a mandíbula

Diretamente relacionada com movimento mandibular

Apresenta-se como uma interrupção do movimento normal do
côndilo-disco com produção de barulhos articulares
Estalido
Estalo
Crepitação
Sensação de fisgar e travamento mandibular
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• Defeitos na superfície articular

• Afinamento e perfuração do disco

• Deslocamento do disco com redução

• Deslocamento do disco sem redução

• Hipermobilidade
• Deslocamento

• Capsulite e sinovite
• Retrodiscite

• Osteoartrose
• Osteoartrite
• Poliartrite

• Fibrosa
• Óssea

• Deslocamento funcional do disco

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• Desalojamento funcional do disco com redução

• Desalojamento funcional do disco sem redução
• Macrotrauma
• Microtrauma

• Sistemas articulares – movimentos de rotação e translação

• Comprimento dos ligamentos discais, capsular anterior, lâmina
retrodiscal inferior, morfologia do disco, pressão interarticular,
músculo pterigoideo lateral superior
• Estabilidade articular: atividade dos músculos elevadores, contato
constante entre as superfícies articulares e pressão interarticular
• Movimentação disco/côndilo
o Abertura bucal → côndilo se move para frente → disco
rotacionado posteriormente no côndilo
o Repouso → músculo pterigoideo lateral superior
• Lâmina retrodiscal superior (puxa o músculo para
trás)
• Morfologia do disco e pressão interarticular

• Disco é cronicamente reposicionado para a anterior pela ação do

músculo pterigoideo lateral superior
• Ligamentos discais mais alongados anteriormente
• Alongamento da lâmina retrodiscal inferior
• Afinamento contínuo da borda posterior do disco

Disco reposicionado mais anteriormente → posicionamento

mais posterior do côndilo na borda posterior do disco

• Tem o primeiro estalido para abrir e o segundo para fechar

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• No deslocamento anterior do disco a lâmina retrodiscal superior está

levemtne alongada, se esta condição permanecer por um período
prolongado não haverá mecanismos para retrair o disco
posteriormente → desalojamento funcional do disco

• Travamento ocasional (resolução pela própria pessoa)

• Presença de ruído articular (estalido recíproco)
• Desvio da mandíbula para o lado afetado, na abertura, que retorna
à posição centrada após a recaptura do disco
• A dor pode estar presente ou ausente dependendo de: Severidade,
duração do travamento, integridade das estruturas articulares
• Nenhuma restrição no movimento mandibular
• Disco deslocado em posição fechada e normalizado em abertura
máxima (ressonância magnética)
• Tecido ósseo com ausência de alterações degenerativas

• Incapacidade de retornar o disco deslocado para sua posição

normal no côndilo
• Abertura de boca acentuadamente limitada – a articulação afetada
não permite translação total do côndilo
• A linha média é desviada para o lado afetado
• Normalmente, apenas uma articulação é travada
• Restrição do movimento lateral para o lado não afetado
• Disco deslocado sem redução em fechamento e abertura máxima
(ressonância magnética)

• Disco já começa deslocado, o côndilo faz abertura e fechamento e

nem estalido tem, porque não está passando na banda posterior do
disco mais. Há a restrição de abertura.
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• Qualquer força repentina na articulação que possa resultar em

alterações estruturais → alongamento dos ligamentos discais
• Trauma direto
o Trauma de boca aberta
▪ O côndilo pode ser repentinamente deslocado dentro da
fossa → alongamento dos ligamentos (deslocamento /
desalojamento do disco – estalido e travamento)
o Trauma de boca fechada
▪ Causa menos injúria ao complexo côndilo-disco
▪ Pode destruir as superfícies articulares do côndilo, fossa
ou disco
o Trauma iatrogênico / Força muito a abertura bucal durante
um tratamento
▪ Super extensão da mandíbula
• Trauma indireto
o Injúria que pode acontecer na ATM, secundária a uma força
repentina que não teve impacto direto na mandíbula
(geralmente ligado à cervical, à coluna)
o Tipo mais comum: associado com a injúria de flexão-extensão
cervical (injúria de efeito chicote)
o Parece mais provável que inicie ou exacerbe os sintomas numa
articulação já comprometida

• Causa não patológica

• Pacientes com parede posterior mais curta e íngreme e uma parede
anterior mais longa e plana
• Rápido salto para frente do côndilo e um ruído surdo
• Na abertura máxima é notada uma depressão pré-auricular
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• Qualquer pequena força aplicada repetidamente às estruturas

articulares por um período longo de tempo
o Pode resultar do bruxismo ou apertamento
o Instabilidade mandibular ortopédica

• Aderência
o União temporária das superfícies articulares
• Subluxação
• Deslocamento espontâneo

• Junção mecânica que limita a função normal côndilo-disco e fossa

o Fatores etiológicos
▪ Microtrauma
▪ Macrotrauma
▪ Hemartrose

• Abertura da boca além de seu limite normal → travamento

• Ocorre tipicamente e pacientes cuja anatomia da fossa permite
subluxação
• Não é uma condição patológica
• Pode ocorrer em qualquer ATM que moveu além dos limites normais
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• Inclinação da eminência articular

• Morfologia do côndilo e fossa
• Flacidez articular

• Côndilos planos ou pontiagudos que se articulam contra

componentes temporais em forma de “V” invertido, parecem ter um
aumento na incidência de desordens de interferências de disco e
doenças articulares degenerativas

• Flexibilidade articular generalizada x Sintomas de DTMS

o Aumento dos níveis de estrógeno
o Mudanças hormonais na fase pré-menstrual
o Variação anatômica na inserção do músculo pterigoideo lateral
superior

• Ocorrem quando vários tecidos que compõem a estrutura articular

se tornam inflamados como resultado de colapso ou injúria
• Caracterizadas por dor contínua, acentuada pelo movimento
articular
• Sobrecarga articular, trauma, infecção, excessiva força mastigatória
→ respostas inflamatórias na cápsula, membrana sinovial e tecidos
retrodiscais

• Tecidos sinoviais inflamados

• Causa: qualquer condição irritativa dentro da articulação → função
anormal ou trauma
• Sintomas: dor intracapsular constante acentuada com o movimento
articular
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• Ligamento capsular inflamado

• Sintomas
o Dor na palpação do pólo lateral do côndilo
o Dor em posição articular estática aumentando com o
movimento
• Causa
o Macrotrauma
o Secundária ao colapso e inflamações de tecidos adjacentes

• Inflamação dos tecidos retrodiscais como resultado de agressão

destes tecidos pelo côndilo
• Sinais e Sintomas
o Dor constante, aumentada pelo apertamento dos dentes
o Desvio do côndilo causando má oclusão súbita (aumento de
exsudato inflamatório)
• Causa
o Trauma

• Mudanças ósseas destrutivas

• Osteoartrite (doença articular degenerativa
• Sintomas:
o Dor acentuada pelo movimento mandibular
o Crepitação
• Causas:
o Sobrecarga, deslocamento do disco ou perfuração