QUADRO DE LESÕES E LOCALIZAÇÕES

LESÃO LOCALIZAÇÃO O QUE IMPACTA FUNÇÃO AVALIAÇÃO

NEUROPSIC
OLOGICA
Funções -Tarefas de
cognitivas desenho
Visão Lobo Occipital
Córtex Visual Funções -Teste do
receptivas: relógio
O lobo occipital sensoriais e
processa os perceptivas - Tarefa de
estímulos visuais de Processament cópia
forma permanente, o visual
analisando Tarefa de
distâncias, formas, desenho de
cores, movimentos. visuoconstruct
Tudo que chega ion,
através da retina
passa por esse centro
de análise e
processamento que,
em seguida, envia as
informações para o
córtex cerebral.

Cegueira Cortical V1 córtex visual Perde-se a capacidade de Funções

primário. distinguir formas ou Cognitivas
Bilateralmente padrões, no entanto
(Situado no Lobo permanece-se responsivo
occipital à luz e à escuridão Funções
receptivas:
sensoriais e
perceptivas.
Função visual.

Hemionopia V1 córtex visual Incapacidade de ver um Funções

primário (Situado no dos campos visuais na Cognitivas
Lesão Unilateral do lado Lobo occipital) totalidade
esquerdo
Lado direito Funções
extensa receptivas:
sensoriais e
perceptivas.
Função visual.
 Quandrantanopia V1 córtex visual Incapacidade de ver um Funções
Lesão menos extensa primário (Situado no quandrante no campo Cognitivas
Lobo occipital) visual

Superior direito Funções

receptivas:
sensoriais e
perceptivas.
Função visual.

Escotoma V1 córtex visual Pequena lesão que não Funções

Pequena lesão primário (Situado no permite ver um ponto Cognitivas
Lobo occipital) lado direito

Funções
receptivas:
sensoriais e
perceptivas.
Função visual.

Processament
o visual

Anopsia V1 córtex visual Incapacidade de ver um Funções

primário (Situado no dos quatro quadrantes Cognitivas
Lobo occipital)

Funções
receptivas:
sensoriais e
perceptivas.
Função visual.

Acromatopsia V4 (V8) córtex visual Daltonismo central Funções

ventral adquirido Cognitivas
 Funções
receptivas:
sensoriais e
perceptivas.
Função visual.

Processament
o visual

Afasia Anômina V4 (V8) córtex visual Lesões que interrompem Funções

ventral o output desta área para Cognitivas
áreas responsáveis pela
linguagem, resultam em
afasia anômica. Onde o Funções
sujeito percepciona a cor, receptivas:
mas não consegue sensoriais e
expressá-la (pra quem não perceptivas.
compreendeu é quando Função visual.
não existe saída de
informação processada da Processament
V4 para as restantes áreas o visual
da linguagem).

Hemi-acromatopsia V4 (V8) córtex visual Destruição unilateral; Funções

ventral perda contralateral da Cognitivas
percepção das cores

Funções
receptivas:
sensoriais e
perceptivas.
Função visual.

Processament
o visual
Anomia de cor V4 (V8) córtex visual Incapacidade de nomear Funções
ventral cores, apesar da Cognitivas
(Lesões que interrompem a percepção de cores intacta
saída destas áreas para o
córtex da linguagem)
Funções
receptivas:
sensoriais e
perceptivas.
Função visual.

Processament
o visual

Agnosia visual associativa Córtex occipital Déficits de Funções

lateral (LOC) reconhecimento do Cognitivas
objecto
Áreas visuais
ventrais Perda de conhecimento Funções
sobre informação visual. receptivas:
Variedade de distúrbios sensoriais e
visuais relativamente perceptivas.
raros em que o Função visual.
reconhecimento visual é
Dividida 2 formas básicas defeituoso em pessoas
que conseguem ver.
Normalmente têm Processament
conhecimento sobre o visual
*Aperceptiva informações que vêm de
*Associativa outros canais/vias
(auditiva, tacto, olfacto).
As lesões estão
estrategicamente situadas
para que a visão básica
não seja afectada: o
córtex visual primário
está maioritariamente ou
totalmente intacto, e o
paciente não é cego. Os
locais comuns de dano
incluem o sector ventral
dos córtices de associação
visual e estende-se à zona
occipital-temporal,
incluindo o giro
fusiforme.
*Agnosia Aperceptiva Via da identificação Impacta a percepção Funções Poppelreuter
ventral (Córtex Cognitivas figure visual
Visual) Forma não tem sentido, perceptual
déficit mais específico da function test
Percepção Via Ventral; falha de
perceção; Integração Funções
defeituosa de receptivas:
componentes sensoriais e
normalmente percebidos perceptivas.
de um estímulo. O Função visual.
problema é uma falha de
perceção: os pacientes
deixam de reconhecer um
estímulo porque não
conseguem integrar os
elementos perceptuais do Processament
estímulo, embora os o visual
elementos individuais
sejam percebidos
normalmente. Podem
indicar consciência de
partes discretas de uma
palavra/ frase impressa ou
até reconhecer elementos
de um objecto, sem
organizar as perceções
discretas num todo
perceptivo.

*Agnosia Associativa Via ventral Impacta a memória e o Funções

reconhecimento; Cognitivas
defeito na ligação da
via ventral à memória Falha de reconhecimento
Memória e recognição devido a uma recuperação Funções
defeituosa de receptivas:
conhecimento pertinente a sensoriais e
um determinado estímulo. perceptivas.
O problema é devido a Função visual.
uma falha de memória
sensorial específica: o
paciente é incapaz de Processament
reconhecer um estímulo o visual
(ou seja, saber o seu
significado), apesar de ser
capaz de perceber o
estímulo normalmente
(por exemplo, ver a
 forma, a cor, a textura) e
até ser capaz de o copiar
correctamente.

Os pacientes podem
perceber a totalidade de
um estímulo visual, como
um objecto familiar, mas
não conseguem
reconhecê-lo. No entanto,
podem ser capazes de
identificá- -lo pelo toque,
pelo som ou cheiro

Agnosia verbal associativa Córtex occipital Déficits de Funções

ou Pure Alexia lateral (LOC) reconhecimento de letras, Cognitivas
não identificam uma letra
Áreas visuais na sua forma
ventrais isoladamente, o que
consequentemente Funções
significa que nunca irão receptivas:
compreender uma sensoriais e
palavra; Problema de perceptivas.
leitura que decorre de Função visual.
defeitos de
reconhecimento visual,
organização, em vez de
ser por compreensão Processament
defeituosa do material o visual
escrito. Associado
principalmente a lesões
no córtex occipital
inferior esquerdo e às
suas conexões
subcorticais.

Prosopagnosia Área fusiforme da Perda do reconhecimento Funções Faces WMS-

face (FFA) da forma face/rosto - Cognitivas III
(subtipo da agnosia visual rosto ↔ nome
aperceptiva) Áreas visuais
 ventrais Consegue reconhecer um
rosto como "um rosto", Funções
Dano occipital- pode distinguir rostos receptivas:
temporal bilateral, humanos de não humanos sensoriais e
das regiões de e pode reconhecer perceptivas.
associação occipital expressões faciais. Função visual.
ventral (FFA) e da
zona de transição Normalmente não
entre o lobo occipital conseguem mais Processament
e o lobo temporal. reconhecer rostos o visual
familiares e são também
incapazes de aprender
novos rostos.

Agnosia simultânea ou Área visual Dorsal Trata-se da incapacidade Funções

Simultanagnosia de perceber mais do que Cognitivas
um objecto ou ponto no
É uma componente da espaço ao mesmo tempo
síndrome de Balint. (“simultaneamente”). Funções
receptivas:
Dano na região occipital- Prejudica a capacidade sensoriais e
parietal bilateral. dos pacientes de se perceptivas.
moverem: eles perdem-se Função visual.
facilmente; até mesmo
alcançando algo no seu
campo de visão torna-se
difícil

Akinetosia Cortical V5 (hMT +) (Área Deficiências na Funções

discriminação da Cognitivas
 visual dorsal) direcção do movimento
– o objecto tem Funções
movimento e não receptivas:
consegue perceber se está sensoriais e
a ir para a esquerda, perceptivas.
frente, trás, direita, se é Função visual.
um movimento
circular...tem dificuldade Processament
em discriminar o detalhe o visual
do movimento

Síndromes de Regiões Occipital-

desorientação (Parietais) Funções
visuoespacial Cognitivas
(Área visual dorsal)

Problemas de
Distúrbios de coordenação sensório- Funções
localização espacial motora (dressing receptivas:
apraxia - incapacidade sensoriais e
de alinhar o eixo do perceptivas.
corpo com roupa) Função visual.

Processament
Simultanagnosia o visual
Incapacidade de integrar
detalhes visuais num
todo coerente; o campo
de atenção é limitado a
Ataxia Óptica um objecto de cada vez

Apraxia Déficits de alcance em

Oculomotora direcção aos alvos
visuais

Apraxia (função
motora) Déficits de exploração e
movimento
oculomotora; os olhos
movem-se, mas não se
conseguem fixar em
estímulos visuais
 específicos

Negligência
Distúrbios de atenção hemiespacial

Síndrome de Balint Lobo Parietal Lesão em várias áreas da Funções

3 características: Posterior Via Dorsal, compromisso Cognitivas
das duas as vias dorsais,
Bilateral incapacidade de perceber
os objectos no espaço
(lesões bilaterais) Funções
Simultanagnosia receptivas:
sensoriais e
Ataxia Óptica perceptivas.
Função visual.
Apraxia oculomotor
Processament
o visual
(SAI NO EXAME)

Para quê: -Testes de

Atenção e Lobo Parietal Screening
Orientação (anterior /posterior)
-MoCA
À frente das áreas
associativas visuais e
-MMSE
atrás da faixa -ACER
primária sensorial
estão as áreas de -BLAD
associação deste -BANC
lobo;

Córtices de
associação de elevada
ordem (secundário e
terciário) são locais
de integração para
todo o
comportamento que
diz respeito à visão,
tacto, orientação
espacial e body
awarness.;

Este lobo é por isso,

responsável pela
integração da
informação visual e
somatosensorial.

Anterior: Lobo
parietal anterior tem a
função principal de
participar nas funções
somatossensoriais,
tais como: Processar
sensações e
percepções e enviar
outputs para regiões
motoras.

Posterior: Lobo
parietal posterior tem
função de integrar
sinais sensoriais,
motores e
atencionais. Participa
no comportamento
não consciente
visuoespacial (agarrar
objectos) e por isso
contribui para a via
dorsal; Este lobo tem
funções de
construção e
reprodução de
estímulos visuais
(ex.: copiar e fazer
desenhos); No
hemisfério direito
existe uma
dominância
relativamente a
estímulos não-
verbais; Desenhar é
uma tarefa complexa
que requer processos
verbais e não verbais
(ex.: capacidades
espaciais); Portanto
para avaliar a
 performance deste
lobo designam-se
tarefas como
reprodução de
estímulos visuais
(desenhos).

Agnosia dos dedos
Déficit sensorial vs.
Agnosia: É importante
distinguir entre um déficit
sensorial -
comprometimento envolve
apenas uma das mãos, pode
ser devido a uma lesão
cerebral contralateral à mão
afectada.
Incapacidade de apontar
para os vários dedos de Funções Adas-Cog
Lobo parietal uma das mãos ou de Cognitivas
anterior mostrá-los, ou seja, o O sujeito deve
reconhecimento, a nomear os
(Agnosias identificação, a dedos da mão
somatossensoriais) diferenciação, a dominante
nomeação e a orientação
do dedo está afectada, -Polegar
sejam eles os dedos do -Indicador
paciente ou de outra -Médio
pessoa. -Anelar
-Mindinho
Está associado ao
comprometimento de
funções de fala e envolve
a mão ipsilateral e
contralateral à lesão.

Asomatognosia Lobo parietal Perda de conhecimento ou Funções

anterior sentido do próprio corpo e Cognitivas
condição corporal.
((Agnosias
somatossensoriais))
Anosognosia Lobo parietal Desconhecimento ou Funções
anterior negação de doença Cognitivas

(Agnosias
somatossensoriais)

Autotopagnosia Lobo parietal Falta de conhecimento Funções

anterior sobre o corpo e partes do Cognitivas
Lesão no hemisfério corpo seja o deles ou não;
esquerdo que está (Agnosias incapacidade de localizar
relacionado com a somatossensoriais) e nomear partes do
linguagem próprio corpo

Orientação lado esquerdo/

direito= não identifica os
lados

(lado esquerdo
=identificação do outro;
lado direito =identificação
em si mesmo)

Astereognosia Lobo parietal Incapacidade de Funções

anterior reconhecer a natureza de Cognitivas
um objecto através do
(Agnosias toque (com os olhos somatossensori
somatossensoriais) fechados, ao tocar numa al
caneta, estes indivíduos
não conseguem
reconhecer a caneta).

Acalculia Lobo parietal Lesão adquirida ao longo Funções

posterior da vida, ou seja, tinha Cognitivas
uma performance
Hemisfério esquerdo adequada no cálculo, mas somatossensori
deixou de ter, porque esta al
zona ficou impactada

Incapacidade de realizar
operações matemáticas
orais ou escritas. Muita
das vezes associado a
alexia e agrafia para
números. Relação curiosa
entre agnosia digital e
 acalculia / discalculia →
contagem dos dedos
durante o
desenvolvimento.

Agrafia Lobo parietal Dificuldade de

posterior aprendizagem, no
desenvolvimento
Hemisfério esquerdo
Incapacidade de realizar
operações matemáticas
orais ou escritas. Muita
das vezes associado a
alexia e agrafia para
números. Relação curiosa
entre agnosia digital e
acalculia / discalculia →
contagem dos dedos
durante o
desenvolvimento.

Apraxia dos Membros Lobo parietal Desconexão entre a ideia Barcelona

posterior do movimento e a
execução motora;
Hemisfério esquerdo
Apraxia Ideomotora -
Incapacidade para realizar
movimentos familiares
quando é pedido.
Contudo, o sujeito
compreende o pedido,
sabe o que tem de fazer e
existe vontade para, mas
não o consegue executar
(não é causa de fraqueza,
incapacidade para se
move, postura ou má
compreensão).
Déficits de atenção Lobo parietal Distracção, Atenção na
posterior impersistência, confusão e Visão
negligência Espacial
Integra o
sensoriomotor e
atenção

Negligência Contralateral Lobo parietal Negligência proeminente do Atenção na

posterior lado contralateral do campo Visão
visual (lado esquerdo). Espacial
Hemisfério Direito Negligência ao lado
esquerdo do corpo.
Desenhar e copiar:
incapacidade para
desenhar o lado esquerdo
de uma figura e tendem a
omitir ou diminuir o lado
esquerdo das figuras;
Leitura/Cópia de palavras
compostas - “football” →
“ball”
Tipos graves de
Hemisomatagnosia –
Negligencia do espaço
pessoal esquerdo pode
levar à completa falta de
atenção da existência
desse lado.

Gerstmann’s syndrome. Lobo Parietal Um conjunto de

(SAI NO EXAME) Posterior – disorders:
Hemisfério
Esquerdo Acalculia / discalculia;
Agrafia - incapacidade de
escrever;
Agnosia dos dedos ou
Agnosia digital -
incapacidade de
 identificar os próprios
dedos, de se orientar para
os próprios dedos, de
reconhecê-los ou até de
nomeá-los;

Desorientação
esquerda-direita -
incapacidade de distinguir
entre a esquerda e a
direita; Lesões localizadas
no giro angular esquerdo
(juncão entre lobo
temporal e parietal).

Aprendizagem e Para quê: Funções -AVLT

Cognitivas
Memória complexas -Rey-
Osterrieth
Complex
Figure Test
(avaliação da
memória)

-Digit Span
(Backward)

-Wechsler
Memory Scale

-Corsi-Block
Tapping Test

-BLAD

Amnésia Locais de lesão Lesão grave na

comuns: lobo capacidade de adquirir e
temporal medial reter novas informações
(hipocampo e região mesmo com outras
parahipocampal: funções cognitivas
córtex entorrinal). preservadas.

Amnésia Retrógrada Locais de lesão Perda no acesso à

comuns: lobo informação que está para
temporal medial trás; incapacidade de
(hipocampo e região evocar o que foi
 parahipocampal: aprendido; Incapacidade
córtex entorrinal). para recuperar informação
que foi armazenada
anteriormente à lesão
(recuperação).

Amnésia Anterógrada Locais de lesão Incapacidade de

comuns: lobo memorizar informação
temporal medial nova; aprende, mas com
(hipocampo e região incapacidade de retenção;
parahipocampal: Incapacidade para
córtex entorrinal). adquirir informação após
a lesão. (armazenamento)

Amnésia Global Lesões bilaterais no Déficit na consolidação

sistema límbico Amnésia anterógrada para
(lesão nos todas as funções de
hipocampos). memória declarativa
(memória a longo prazo).
(Lei de Ribot) Ou seja, problemas na
aprendizagem de
informação nova.
Comprometimento da
memória retrógrada
(amnésia para
informações não
consolidadas).
Informações mais
próximas do momento do
dano cerebral estão mais
inacessíveis, enquanto
informações mais remotas
são mais propensas a ser
preservadas (Ribot’s law).

Preservação do
conhecimento semântico.
Memória a curto prazo
geralmente intacta.
Preservação relativa da
aprendizagem não
declarativa (implícita).
Preservação das
 habilidades sensoriais,
perceptivas, atencionais,
linguísticas e motoras.

Esta amnésia está quase

sempre associada a
lesões bilaterais no
sistema límbico (lesão
nos hipocampos).

Distúrbios que impactam Gânglios basais Intacto em distúrbios de

a memória implícita memória declarativa
regulares (o paciente HM
tinha uma curva de
aprendizagem típica, mas
(agravamento no caso do não tinha memória
paciente HM) explícita para realizar as
tarefas necessárias).
Prejudicado em distúrbios
que envolvem as regiões
cerebrais relevantes:
Gânglios basais, como a
doença de Huntington e a
doença de Parkinson.

Amígdala Funções -Cognitive

Model of
Sulco temporal Cognitivas Facial
superior Córtex Perception
Parietal;
Emoções
estruturas límbicas,
inclui o córtex pré́ - - FEEST -
frontal e inclui Facial
estruturas que Expressions
of Emotion –
 representam estados Stimuli and
corporais (córtex Tests
somatossensorial e
gânglios da base). - Emotion
Recognition
Task (ERT)

- Positive and
Negative
Affect
Schedule
(PANAS)

- Emotional
Expressivity
Scale / Escala
de
Expressividad
e Emocional

Danos na amígdala Danos na amígdala

interferem com o
condicionamento do
medo; a amígdala envia
outputs para estimular a
libertação de hormonas e
activar o sistema nervoso
autónomo e, portanto,
gerar a emoção (medo).

Lesão no lobo frontal lobo frontal Poucos comportamentos

relacionados com o medo,
o que sugere que estes
circuitos amígdala - pré́ -
frontal desempenham um
papel significativo na
formação de pensamentos
sobre o estímulo medo.
Expressões faciais
negativas são processadas
preferencialmente pela
 amígdala esquerda e pelo
córtex pré́ - frontal.

Lesões no hemisfério hemisfério direito Déficits na compreensão

direito do humor e julgamento do
humor nos outros
Indivíduos (incluindo o
tom de voz e a expressão
facial)

Lesões no lobo frontal Redução na expressão

esquerdo e direito facial: incapacidade em
extrair informação ligada
às caras, na própria
emoção.

Klüver-Bucysyndrome lesões da amígdala ou variedade de patologias:

(KBS vias amigdalóides.
Placidez e perda de noção
do medo;
Comportamento alimentar
indiscriminado (comer
compulsivamente);
Actividade sexual
alterada;
Hipermetamorfose
(tendência para atender e
reagir a todos os
estímulos visuais);
Tendência para examinar
todos os objetos pela boca
(hiperoralidade);
Agnosia visual;
Alterações de memória.

Não requer que todos os

sintomas se manifestem
simultaneamente!! And
fully symptomatic KBS is
rare
 Acção Motora Córtex Motor Para quê: Funções
(Regiões pré́ - Cognitivas
frontais; Córtex
pré́ -motor; Córtex (intenção de
motor primário) agir, mover)

Espinhal Medula;
Gânglios da base;
cerebelo

Lesões na Espinhal Se cortado abaixo dos

Medula segmentos cervicais:
perda do controlo dos
membros inferiores
(pernas) - paraplégicos.

Se cortado mais alto,

estendendo-se para os
segmentos cervicais:
incapacidade de usar os
seus braços também -
tetraplégico.

Doenças dos gânglios da Distúrbios no controlo

base dos movimentos.
Desempenham um papel
no controlo e coordenação
dos padrões de
movimento, não na
activação dos músculos.

Movimento excessivo
(sintomas hipercinéticos):
- Doença de Huntington
ou ‘coreia’ de Huntington
(movimentos
 involuntários, exagerados
e anormais)

- Síndrome de Tourette
(tiques motores
involuntários e
vocalizações).

Perda de movimento
(sintomas hipocinéticos):
- Doença de Parkinson
(dificuldade em iniciar
movimentos e rigidez
muscular).

Danos no cerebelo Problemas de equilíbrio,

defeitos posturais e
deficiências na actividade
motora.

Danos nas regiões pré- Não prejudicam o

frontais movimento ou a execução
das ações em si. As
próprias ações tornam-se
pouco organizadas e não
refletem necessariamente
os objetivos e intenções
do indivíduo.

Lesões no córtex pré́ - Fraqueza da musculatura

motor proximal.

Apraxia cinética dos Incapacidade de fazer

membros movimentos precisos ou
exactos com um dedo, um
braço ou uma perna (o
déficit limita-se
principalmente aos
movimentos do dedo e da
mão contralaterais à
 lesão).

Danos num lado do córtex Falha do movimento

motor primário voluntario; fraqueza ou
paralisia, incapacidade
hemiplegia para realizar movimentos
contralaterais à
localização da lesão.
(referente a um dos lados)

(hemiplegia)

Danos no lobo parietal Déficits na acção em

direcção a objetos no
espaço

Ataxia óptica Incapacidade de usar a

visão para orientar a
acção com precisão;
déficits na discriminação
visual e no movimento
voluntário em si.
Incapacidade de vincular
Informações visuais e
motoras juntas – no
mesmo plano.

Danos no lobo parietal

inferior esquerdo

O paciente sabe o que Barcelona

Apraxia Ideomotora fazer, mas não como
fazer. incapacidade de
executar um comando
vindo do cérebro, com o
objectivo de imitar
 movimentos de membros
ou cabeça executados ou
sugeridos por outros.
PRODUÇÃO

Apraxia Ideativa
Incapacidade de realizar Adas-Cog
uma série de acções
relacionadas, geralmente
com erros de sequência,
atribuídas a uma perda do
plano de ação (ideação)
de movimento (por
exemplo, peça aos
pacientes para pantominar
uma ação em série, como
preparar uma carta para
correspondência)

Funções Executivas Lobo frontal Para quê: Funções -Stroop

Colour
(controlo cognitivo- do córtex pré- Classe de manifestações executivas
Como e/ou se uma pessoa frontal comportamentais -Go/No-Go
faz alguma coisa) relacionadas de forma Task Test
directa ou indirecta com o
funcionamento do lobo - Digit Span
frontal; (Backward)
(Wechsler
Funções Cognitivas Permitem um Memory
(Centram-se na quantidade comportamento Scale)
e variedade de funções que independente e com
um indivíduo consegue propósito, que sirva a -Corsi-Block
realizar) pessoa; Tapping Test
(Wechsler
Estas são as últimas Memory Scale
funções mentais a
alcançarem a maturidade, - Digit-
resultado da maturidade Symbol
tardia do córtex pré- Coding
Funções executivas frontal;
- Wisconsin
Raciocínio verbal; O desenvolvimento tende Card Sorting
a ocorrer gradualmente, Test (WCST)
Resolução de problemas; quando novas
capacidades, estratégias, e - Trail
formas de atenção Making Test
Planeamento de acções; emergem; (TMT)

Sequenciação de acções; - Matrizes

(Raven) (Não-
Capacidade para manter a verbais)
atenção
-
Resistência à interferência Interpretação
do provérbio
Utilização de feedback; (verbal)

Multitasking -
Similaridades
Flexibilidade cognitiva (verbal)

Capacidade para lidar - Movimentos

com novidades motores em
série e
grafomotores
(Luria)
(verbal)

- Frontal
Assessment
Battery (FAB)

- Frontal
Behavioural
Inventory

Síndrome do Lobo Frontal Estado clínico resultante

de dano, e incapacidades
de funções do córtex pré-
frontal, numa grande área
de associação do lobo
frontal. Região muito
susceptível a eventos
traumáticos.

Traumatismo craniano:
acidentes de
 carro...Tumores, doenças
neurodegenerativas,
Neurocirurgia, Doença
cerebrovascular;

Dorsolateral –
Incapacidades nas
funções executivas;

Orbitofrontal –
Incapacidades na
inibição;

Ventromedial/cingulado
anterior – Apatia
(incapacidade de
demonstrar emoções).

Dorsolateral Insight e julgamento

insatisfatório (os
pacientes reconhecem a
falha directa, mas têm
uma capacidade
diminuída de avaliar o
grau/extensão de seus
déficits). Dysexecutive
syndrome - disfunção
executiva (déficits na
memória de trabalho):
perturbações na resolução
de problemas e
flexibilidade mental,
dificuldade com mudança
de set. Anormalidades na
programação motora.
Decréscimo na velocidade
de processamento.
Comprometimento no
raciocínio abstrato, na
criatividade ou até tornar-
se excessivamente
concreto ou limitado por
estímulos. Padrão de
tentativa e erro de
desempenho (ausência de
ajustes de
 comportamento).
Dificuldade em manter
um comportamento com o
intuito de concluir uma
tarefa (impersistência).
Erros típicos:
Perseverações – comete
um erro e faz novamente
isso apesar de ser
chamada à atenção ou
Intrusões – trazer para a
prova coisas que não
fazem parte da tarefa

Orbitofrontal Mudanças marcantes na

personalidade -
“personalidade do lobo
frontal” (Phineas Gage).

Irritabilidade, labilidade
emocional (tanto está a rir
como no minuto a seguir
está a chorar) e uma
euforia desadequada.
Mudanças dramáticas no
comportamento, levando
à impulsividade e falta de
julgamento. Perda de
inibição, incapacidade de
funcionar adequadamente
nas interacções sociais.
Pouca ou nenhuma
empatia pelos outros -
sociopatia adquirida.

Pode iniciar novos (ou

reiniciar) comportamentos
viciantes (por exemplo,
abuso de substâncias,
gambling) - para atingir
reforços desejados.
Hiperverbal. Pacientes
com disfunção
orbitofrontal realizam
tarefas de classificação de
cartões (numa avaliação
neuropsicológica)
 normalmente.

Lesões Menos estudadas;

Ventromedial/cingulado
anterior Lesões bilaterais –
resultam em mutismo
acinético, onde os
pacientes encontram- se
profundamente apáticos
(Ex.: não falam de forma
espontânea, comem e
bebem só alimentados)

Lesões unilaterais –
resultam em mutismo
transiente acinético.

Linguagem Fissuras e Giros Para quê: Função -Edinburgh

Handedness
(região inferior do A linguagem é diferente cognitiva Inventory
córtex frontal) da fala, mais complexa
concretamente a fala é um e -Adas-Cog
Áreas de Brodmann dos subtipos da
linguagem. A linguagem multissisté - Produção de
(região superior é a capacidade de mica. palavras
esquerda do córtex produzir, perceber e (teste de
temporal) compreender a fala. A fluência)
linguagem falada
preocupa-se com a - Token Test
transferência de ideias da
cabeça de uma pessoa
(codificação) para a
cabeça de outra (que
descodifica o que estou a
dizer), com o elo físico
comum sendo a vibração
das moléculas no ar.
Envolve a transformação
de pensamentos em frases
e palavras e, em última
instância, uma série de
comandos articulatórios
enviados ao aparelho
 vocal.

Afasia Quadros clínicos

associados a déficits na
linguagem. Pode
comprometer a
compreensão da
linguagem, a formulação
da linguagem ou até
ambas. Não é um
distúrbio de perceção
(embora a surdez possa ADAS-Cog
impedir a compreensão da
linguagem por meio do
canal auditivo, ela não
prejudica a compreensão
da linguagem por meio da
visão ou do tacto). Não é
um distúrbio do
movimento (por exemplo,
disartria que é causada
pela incoordenação dos
movimentos da fala,
distorce a articulação dos
sons da fala, mas não
compromete a formulação
da linguagem). Pode ser
causado pela maioria das
doenças neurológicas
(quando as áreas do
cérebro de processamento
da linguagem foram
afetadas). A maioria das
afasias é causada por
traumatismo craniano
(TCE), acidente vascular
cerebral (AVC),
demências degenerativas
e tumores cerebrais. Não
interrompe apenas a
comunicação, como
também qualquer
habilidade cognitiva cujo
desempenho final esteja
dependente do uso da fala
interna (por exemplo, a
tomada de decisão, a
criatividade e a
capacidade de realizar
 cálculos.

Afasia de Wernick O discurso é, até certo ***-Discurso

ponto, fluente. Isto é espontâneo
(Afasias Fluentes) melódico e com uma
cadência de palavras -Nomeação
normal; existem
dificuldades de -Compreensão
compreensão de frases; (Oral e leitura
Token teste)
Parafasias: semântica
(racket passa a basket; -Repetição
"lápis" para "caneta") ou
verbal (talking passa a -Escrita
hearing; "falar" em vez de
"ouvir"), ou seja, erros -Leitura
onde existe a substituição
da palavra inicial;
Tarefas:
Neologismos; Discurso
sem sentido apesar de Copiar uma
fluente; Raramente existe frase;
incapacidades motoras.
Ditados dão
uma boa
oportunidade
para observar o
uso de
maiúsculas,
capacidades
ortográficas,
planeamento e
uso do espaço
da página;

Escrever uma
frase por
comando do
examinador;

Responder a
uma pergunta
através da
escrita;

Tarefa
espontânea de
escrita. É a
tarefa mais
complexa e
permite
examinar
 gramática,
sintaxe e
organização.

-
Afasia de Broca O discurso não é fluente,
com mais pausas do que o
(Afasias não fluentes) normal e existe uma *** avaliação é
menos feita em geral
para as afasias
cadência de palavras da linguagem da
mesma forma.
ditas.
Os sujeitos repetem as
frases, mas não repetem
as palavras, indicando
uma compreensão do
sentido da frase;
Parafasias: Fonémica
(stadium passa a
“flaytium”), ou seja o
sujeito muda os fonemas
da palavra;
Agramatismo: as frases
são apresentadas de forma
telegráfica e sem
coerência gramatical (“Go
I home tomorrow”, em
vez de “I will go home
tomorrow”);

Afasia Global É a afasia mais grave;

O sujeito produz apenas
algumas palavras e
percebe pouca ou
nenhuma língua; A
compreensão auditiva
encontra-se limitada a
um grupo restrito de
palavras e idiomas.

Não consegue ler ou

escrever;
É comum após um AVC
mas o paciente pode
recuperar se o dano
provocado não for
 extenso.

Afasias Puras

Alexia sem Agrafia Incapacidade para ler sem

ter dificuldades na escrita.
oLesões que interrompem
a comunicação entre os
inputs visuais e a
linguagem.

Perda da capacidade para

Alexia sem Agrafia ler e escrever. Lesões no
lobo parietal esquerdo;
Para além da alexia e
agrafia, o sujeito também
pode apresentar surdez
verbal onde existe uma
desconexão bilateral da
área de wernick com o
input auditivo. Isto
origina uma capacidade
reduzida para
compreender a linguagem
falada. Contudo, o
paciente consegue falar
normalmente, ler e o
reconhecimento do som
encontra-se preservado.

Demências Funções Cognitivo:

Cognitivas
MMSE;
Memória MoCA
Funcionali
BLAD
dade
 Specific
Cognitive
tests

Comporta
mental

- FBI

Funcional

DAD

Global:

CDR

ADAS-
Cog

Défice/Defeito cognitivo Peterson e Dois tipos de

ligeiro (em inglês MCI) colaboradores (1997) avaliação:
dividiram em dois -Avaliações
grandes subgrupos o estruturadas /
défice cognitivo ligeiro psicométricas

-Entrevistas
semiestruturad
1-Défice/Defeito as e
cognitivo ligeiro questionários
amnésico ou amnéstico
(aMCI):

- Amnésico mono-
domínio só falha a
memória

- Amnésico multi-
domínios falha a
 memória e pelo menos
mais uma função
cognitiva viso
construtiva, orientação,
função executiva

2- Défice/Defeito
cognitivo ligeiro não
amnésico (naMCI)
Memória Intacta

- Não amnésico mono-

domínio (Só́ uma função
é que falha – sem ser a
memória claro).
- Não amnésico multi-
domínios (pelo menos
duas funções cognitivas
que falham, sem ser a
memória).

O mais comum é o
amnéstico multi-
domínios.

Cerca de 12% das

pessoas com MCI,
anualmente, convertem
para demência; que
chega aos 80% em 6
anos.

DSM-5: Perturbação O principal sintoma é o

Neurocognitiva declínio na função
cerebral devido a
mudanças físicas no
cérebro. Abrange o grupo
de transtornos cujo déficit
clínico primário é na
função cognitiva. A
prevalência aumenta
significativamente com o
envelhecimento e é
progressivo (não
reversível.

Evidência de declínio
cognitivo no
desempenho de um ou
mais domínios:

-Atenção complexa
-Capacidade executiva
-Aprendizagem e
memória
-Linguagem
-Perceptivo; Motor;
Perceção visual, praxis
-Cognição social

ligeira incapacidade da
memória episódica,
maioritariamente
observada em pacientes
que progridem para
demência de Alzheimer.

Primeiros sinais de
demência:

-A perda de memória
costuma ser o sintoma
mais relatado
-Esquecimento;
-Repete-se na conversa;
-Faz as mesmas perguntas
continuamente;

-Fica perdido em sítios

familiares;
-Não consegue aprender
novas informações (rotas,
tarefas, como usar um
novo aparelho)

Do ponto de vista
funcional e do dia-a-dia
do paciente, este ou não
 tem, ou tem ligeiros
problemas em
desenvolver tarefas
complexas funcionais
como: Pagar as contas,
preparar uma refeição e ir
ao centro comercial. No
cumprimento destas
tarefas estes sujeitos
podem levar mais tempo,
ser menos eficientes e
cometer mais erros. É,
portanto, extremamente
importante assegurar a
independência destas
pessoas no seu dia-a-dia,
com a menor assistência
possível.

Demência reversível Raro- Impacto também

cognitivo e funcional.
Pessoas queixam-se que
estão muito esquecidas,
baralhadas, esta demência
está associada a défices
vitamínicos e/ou
alterações hormonais, que
quando repostas
compensam. Por
exemplo: défice da
vitamina B12 - repõem a
vitamina e essas pessoas
depois recuperam.
Perturbações
psiquiátricas, abuso de
substâncias, perturbações
nutricionais...

Demência - ‘Grupinho’ Quando existe um estilo

dos Preveníveis de vida saudável podemos
prevenir AVC, infecções,
demência vascular, HIV
evitando as demências
associadas a estes
incidentes.

Demência Pioram gradualmente com

Progressiva/Degenerativa o tempo, existem várias
demências mas a
prevalência incide na
doença de Alzheimer;
Corpos de Lewy;
Demências vasculares;
Parkinson; Huntington´s .

Doença de Alzheimer Principal causa de Funções Avaliar

(AD em inglês) demência (cerca de 50% a cognitivas e primeirament
70% de todos os casos de executivas: e as queixas e
demência). Principal follow up
causa de défice na Comportament
memória e de impacto o
cognitivo no (défice leve)
envelhecimento. Cérebro BLAD
começa a atrofiar Atenção
(défice leve) DAD
Critérios
Aprendizagem MoCA
Início insidioso, ou seja, (défice
os sintomas cognitivos severo/grave) MMSE sendo
têm uma progressão que não é o
gradual - não começa de Memória mais sensível
um dia para o outro e vai (défice
piorando com o tempo severo/grave)
(história nítida de pioria,
seja por relato ou por Linguagem
observação). (défice
moderado)
Os déficits são evidentes
na recolha de informação: Visuoperceptiv
Comprometimento a
significativo em dois ou (défice
mais domínios cognitivos moderado)
- na memória, que é o
sintoma inicial e mais Funções
evidente - e em outros executivas
domínios cognitivos, (défice
como a orientação leve/moderad
(temporal e espacial), o)
linguagem, práxis,
capacidades visuo- Motor
construtivas, cálculo... (sem défice)

Impacto nas funções da

vida diária - perda de
independência. Domínios
na evolução da doença:

-Cognitivos;
-Funcionais;
-Psicológico/psiquiátrico.

Evolução clínica: entre 2-

20 anos (média de 5 anos)

Fase Ligeira

-Esquecimento/défice de
memória ligeiro a
moderado;

-Anomia (dificuldades na
nomeação das coisas);

-Desorientação temporal
(não sabem em que dia
estão, vestem-se de forma
desadequada para o tempo
que está);

-Dificuldades em tarefas
complexas (trabalho,
tarefas financeiras);

-Manifestam ansiedade,
depressão.

Fase Moderada

-Impacto considerável na
memória autobiográfica
(factos importantes como
datas de nascimento...);
- Fala diminuída; erros de
escrita, leitura e cálculo
simples;

-Desorientação espacial
(perdem-se facilmente
mesmo em zonas
conhecidas);

-Dificuldade em realizar
atividades da vida diária
(AVDs – cozinhar, limpar
a casa, higiene, vestir...);

-Apatia, delírio.

Fase severa

-Défice de memória
muito grave (não
reconhecem membros da
família, confundir
presente com passado);

-Começam a deixar de
falar;

-Incapacidades nas AVDs

(alimentação, vestir,
hábitos de higiene);

- Incontinência urinária;

-Apatia acentuada,
delírios, agitação,
comportamento agressivo.

Fase terminal

-Perdem a capacidade de
falar ou comunicar
(mutismo);

-Acamado;
 -Incontinência total;
-Dificuldades em engolir;

-Apatia total (estado

vegetativo).

Contudo existem fases

enquanto se suspeita
deste diagnóstico:

Doença de Alzheimer
possível: sem avaliação
feita, mas com suspeita.

Doença de Alzheimer
Provável: quando já
existe avaliação, cumpre
todos os critérios
suportando a Avaliação
neuropsicológica.

Doença de Alzheimer
definitiva: Quando o
diagnóstico é fechado,
procedendo à autópsia
cerebral, ou nos caso mais
jovens em que é feito uma
investigação através do
estudo genético.

Demência com Corpos Facilmente confundida

de Lewy com a doença de
Alzheimer. 3o forma mais
prevalente acima dos 65
 anos.

Características:

-Início mais demorado e

insidioso;

-Défice na atenção;
-Flutuações no estado
mental;
-Alucinações visuais;

-Perturbações no sono
(REM);

-Decréscimo nas
capacidades
visuoperceptuais

-Apraxia
visuoconstrutiva.

Tremor (parkinsonismo)
pode ocorrer após a
presença de problemas
cognitivos. Este tipo de
pessoas caem com muita
facilidade.

Demência Lobo Frontal Características: Funções

frontotemporal temporal executivas
(comportamento ) -Início mais precoce (em FBI
comparação com a doença
de Alzheimer); Idade
média de início = 54 anos;
-Progressão mais rápida
do que a doença de
Alzheimer;
 -Alterações na
personalidade;

-Alterações no
comportamento
(começam a dizer muitos
palavrões, por exemplo);
-Má iniciação,
desinibição, uso
estereotipada de objetos,
mau julgamento;
-Síndrome disexecutiva.

Neurodesenvolvime -Dificuldades
nto intelectuais

-Distúrbios da
Comunicação

-Perturbações
motoras

-Perturbações de
tiques

- Perturbações do
espectro do autismo
(ASD)

Perturbação de déficit de Existem 3 tipos subtipos:

atenção/ hiperactividade
(ADHD) Tipo desatento:

Facilmente distraído,
esquecido ou
desorganizado; sonhar
acordado excessivamente;
pobre concentração;
dificuldade em completar
 tarefas.

Este subtipo de
desatenção é menos
propenso a que as
crianças se portem mal e
tenham dificuldades em
se relacionar com as
outras crianças.

Impulsivo com
alterações de
comportamento:

Excessiva agitação ,
inquietação,
hiperactividade ,
dificuldade na espera ou
permanecer sentado,
comportamento imaturo e
por vezes
comportamentos
destrutivos.

Tipo misto:

Combinação dos outros

dois subtipos.

A maioria das crianças

com ADHD têm o tipo
misto

Perturbações de Dislexia - Perturbação

aprendizagem (SLD-IR) manifestada por uma
dificuldade em aprender a
ler, apesar da instrução
convencional, da
inteligência adequada e de
uma oportunidade
sociocultural. Começa a
aperceber-se a partir dos 6
anos. Relacionado com a
disgrafia e discalculia.
 Estas perturbações
representam 10 a 20% das
patologias crónicas na
idade pediátrica. Podem
ter um grande impacto na
qualidade de vida.

Perturbações do espectro 3 níveis:

do autismo (ASD)
Um nível mais alto em
termos de funcionamento,
o mais próximo ao
normal.

Um nível intermédio: há
necessidade de um apoio
substancial; interacções
sociais são mais limitadas
(têm um maior interesse
no que lhes interessa,
explo: desenho),
comportamentos
repetitivos

Um nível mais
impactado: Baixo
funcionamento, sem
qualquer interacção com o
outro

Testes/baterias de testes Descrição

MoCA (Montreal Cognitive Assessment)
Bateria de testes
-Tem mais domínios cognitivos que o MMSE;
-Demora 10 minutos;
-É sensível aos vários níveis de gravidade de
défice cognitivo:
Ligeiro, moderado ou grave;
-É mais sensível na detecção de AD ligeira do
que o MMSE;

Uma pontuação entre os 18 e os 25 quer

dizer que estamos perante um défice
cognitivo ligeiro; uma pontuação entre os

MMSE (Mini Mental State Examination)
Bateria de testes
10 e os 17 significa que já́ estamos perante
um défice cognitivo moderado e, o mais
grave são pontuações menores que 10, que
equivale a um défice cognitivo grave.
Avalia:
-Funções executivas (TMT-B-task;
visuoespacial; funções construtivas: figura
dimensiona e cópia)
-Linguagem (nomeação de figuras e
repetição de palavras)
-Memória imediata (repetição de lista de
palavras; paradigma da aprendizagem)
-Concentração (atenção; dígitos ordem
directa e para trás
- Raciocínio Abstrato (similaridades)
-Funções visuoconstrutivas (desenho do
relógio)
- Evocação diferida (recordação de lista de
palavras)
-Orientação (data, lugares)
Tem uma pontuação máxima de 30. Prevê̂-
se que à medida que as demências vão
evoluindo para fases mais avançadas, o
valor da pontuação vá́ diminuir.
A sensibilidade deste teste para ‘identificar’
um défice cognitivo ligeiro é de 18% (o que
é bastante baixo), daí ser preferível o
Montreal Cognitive Assessment, onde a
sensibilidade é de 90%. O estágio seguinte,
o moderado (Mild AD), neste teste
apresenta uma sensibilidade de 78%,
enquanto que no teste de Montreal
 Cognitive Assessment já́ tem uma
sensibilidade de 100%.

O problema deste teste é que não tem nada

que avalie as funções executivas (frontal).
Sendo assim, a sua sensibilidade é menor.

Avalia:

-Orientação (data, lugar, hora)

-Memória imediata (repetição de lista de
palavras e paradigma da aprendizagem)
-Aritmética e atenção
- Linguagem (nomeação de objectos e
repetição)
- Linguagem (compreensão e escrita)
-Função Visuoconstrutiva (cópia da
figura)

BLAD (Bateria de Avaliação de Identificação;

Demência)
-Nomeação
Bateria de testes
-Compreensão;

-Repetição (frases);

-Leitura (frases);

-Fluência verbal;

-Orientação (MSQ);

-Informação;

-Memória verbal com interferência;

-Memória de dígitos;

-Cálculo mental;

-Provérbios;

DAD (Avaliação da Incapacidade
Funcional na Demência)
Bateria de testes
CDR (Clinical Dementia Rating Scale)
-Desenho (relógio).
Princípios básicos: A deficiência é medida
se a actividade foi iniciada/planeada e
efetivamente realizada pelo paciente nas
últimas 2 semanas. O desempenho real
durante as últimas duas semanas é medido.
Administrado com um cuidador.
Tempo de administração de
aproximadamente 15 minutos
- SIM (1): o paciente realizou actividade(s)
sem ajuda e sem precisar que o lembrassem
de realizar a tarefa, mesmo que tenha
ocorrido apenas uma vez nas últimas 2
semanas.
- NÃO (0): o paciente não
conseguiu/realizou tarefa(s) sem ajuda e
sem precisar que o lembrassem de realizar a
tarefa nas últimas 2 semanas.
Paciente é questionado acerca das atividades
básicas da vida diária (vestir, higiene,
continência, controlo dos esfíncteres,
alimentação...), assim como, atividades um
pouco mais complexas, como preparar uma
refeição, trabalho doméstico, pagar as
contas, mandar correio...
Por último, são feitas perguntas acerca de
hobbies, de atividades de lazer.
Entrevista estruturada com paciente e
informante em 3 domínios cognitivos e 3
funcionais. Classificação global da
gravidade da demência que mede o declínio
do funcionamento pré-mórbido, com base
apenas no comprometimento cognitivo.
FBI (Inventário de comportamento Teste feito com o cuidador. Contém 24 itens
Frontal)

Tarefas de desenho Tarefas frequentemente usadas para detectar

desatenção hemiespacial ou triagem para
habilidades visuoespaciais

Teste do Relógio Tarefa de desenho aparentemente simples

que, na verdade, faz várias avaliações
cognitivas – panoramas para demência, bem
como para visual-espacial, estrutural e
executiva dificuldades

Vários autores avaliam o desenho à mão

livre, embora outros forneçam uma folha
com um círculo vazio impresso
representando a forma do mostrador do
relógio pedindo ao paciente para escrever
os números e desenhar os ponteiros para
uma determinada configuração de tempo

Desenhar um relógio comas horas 11:10m

Avaliado pelo contorno, números,
ponteiros e localização das horas
corretas.

Tarefas de cópia Tarefas que podem produzir resultados

potencialmente significativos para a
avaliação de deficiências visuoespaciais

Tarefa de desenho de visuoconstruction Tarefa de desenho de visuoconstrução

envolvendo uma cópia de uma figura
geométrica de complexidade moderada; a
produção é pontuada pela presença,
precisão, posicionamento dos elementos,
bem como habilidade organizacional geral.

Figuras bidimensionais: Triagem para

debilitações de VC -os números carecem de
sensibilidade

Figuras tridimensionais: Sensível a

comprometimento cognitivo subtil – MCI;
 Sensível aos efeitos da educação; Útil na
previsão de demência

Constructional Apraxia Dificuldade em perceber relações espaciais

– teste consiste em pedir ao paciente para
copiar uma figura (construção de 1 bloco) -
Fortemente lateralizado à direita

Faces WMS-III Avalia a capacidade de reconhecer rostos

humanos desconhecidos

Os rostos são estímulos visuais complexos

que são muito semelhantes entre si (por
exemplo, todos consistem em boca, nariz,
olhos, etc.), O processamento de faces em
relação a outros objetos pode, até certo
ponto, utilizar diferentes substratos neurais
e recursos cognitivos. Os rostos podem
exigir mais processos holísticos e,
normalmente, exigem individuação de
determinados exemplares.

Letras Incompletas Requer que o sujeito identifique letras de

contornos fragmentados. Testa a capacidade
de formar representações iniciais, mas, de
outra forma, faz poucas exigências, por ex.
na memória semântica.

Organização Visual Os testes que exigem que o sujeito dê

sentido a estímulos visuais ambíguos,
incompletos, fragmentados ou distorcidos
exigem uma actividade de organização
perceptual além do simples reconhecimento
perceptivo. Estímulos visuais incompletos

Wechsler’s Picture Completion Reorganização de elementos confusos de

uma perceção
VOSP
HVOT; Wechsler’s Object Assembly  Estímulos sem organização inerente aos
quais o sujeito deve impor uma estrutura

Interferência / Sobreposição Visual

Poppelreuter figure visual perceptual Teste simples da função de perceção visual,

function test que consiste em quatro imagens
sobrepostas. Pacientes com lesões do lado
posterior tiveram um pior desempenho e
aqueles com lesões posteriores do lado
esquerdo foram as mais lentas.

Pessoas com agnosia aperceptiva têm

dificuldade com as figuras sobrepostas, mas
pessoas com agnosia visual associativa não.

Visual Object and Space Perception Avalia o processamento visual global.

Battery (VOSP)
Validade de construção na avaliação de vias
ventrais e dorsais do processamento visual.

Bateria de testes - Consiste em oito testes, cada um

projectado para avaliar um determinado
objecto ou espaço de perceção, enquanto
minimiza o envolvimento de outras
habilidades cognitivas. Permite comparar os
scores de um sujeito com os de uma amostra
de controle normal e com scores obtidos por
pacientes com lesões cerebrais do lado
direito e esquerdo. Indivíduos são
primeiramente examinados quanto à
acuidade necessária, com cartões que
contêm um "X" e devem indicar se o X está
ou não presente.

Testes da VOSP:
 - Letras incompletas

-Silhuetas

-Decisão de objectos

- Silhuetas progressivas

-Percepção do espaço

-Discriminação da posição

- Localização de número

- Análise de cubo

Avaliação da atenção Os termos: atenção, concentração e

rastreamento descrevem habilidades para o
comportamento focado.

- Poucos testes medem um único constructo

cognitivo: os testes de atenção só́ podem ser
medidos na medida de alguma actividade
cognitiva específica.

- Desempenha um papel principal: danos

nos lobos frontais são mais prejudiciais para
as habilidades de atenção, mas danos em
qualquer parte do cérebro podem
comprometer a atenção. Atenção e memória
de trabalho: dependem tanto da atenção
quanto do armazenamento temporário de
informação.

Déficits de atenção: distracção,

impersistência, confusão e neglect.

Visual cancellation tasks : O participante deve procurar e riscar os

alvos, que estão entre os estímulos
distratores. Esta tarefa avalia a capacidade
 visual e espacial do indivíduo, assim como a
atenção selectiva e a vigilância.

Teste de atenção Medida neuropsicológica de atenção

selectiva, de atenção sustentada e de
visual scanning speed.

A tarefa consiste em riscar todos os

caracteres alvo (um “d” com um total de
dois traços colocados acima e/ou por baixo).
Estes caracteres são intercalados com
caracteres não- alvo (um “d” com mais ou
com menos de dois traços e caracteres “p”
com qualquer número de traços). Dispõem
de 14 tentativas sucessivas cronometradas
com um limite de tempo de 20 segundos por
tentativa. Não é permitida nenhuma pausa
entre as tentativas.

Este teste tem a vantagem de medir a

velocidade do processamento, a
conformidade com as regras e, por último, a
qualidade do desempenho

A’s Cancellation Task Tarefas tradicionais que incluem a

identificação da letra 'A' dentro de uma
matriz visual de várias letras.

Pontuações mais baixas podem reflectir

vários fatores subjacentes, como o tempo de
resposta aumentar, desatenção devido a
danos difusos/doenças cerebrais agudas, ou
déficits específicos em resposta a
deslocamento, suavidade motora ou atenção
unilateral (Lezak, 1995).

Subteste da BLAD

Line bisection Usado para avaliar a negligência

atencional. Apresenta-se aos indivíduos
várias linhas rectas num papel, e a tarefa
consiste em dividir essas linhas ao meio
(com um risco). Tarefas mais sensíveis do
que desenhar. Normal exhibit pseudoneglect
Rapid Visual Information Processing
(RVP)
Auditory Verbal Learning Test (AVLT)
Rey-Osterrieth Complex Figure Test
(avaliação da memória)
Avaliação da memória Semântica
Medida de atenção sustentada. Envolve a
activação da rede fronto-parietal e exibe alta
sensibilidade ao declínio cognitivo. Tem 7
minutos de duração e apresenta diferentes
níveis de dificuldade de acordo com a idade
dos participantes (uma ou três sequências).
Contém listas de 15 palavras (não
relacionadas). É usado nas idades de 6 a 89
anos. Mede a aprendizagem, a interferência,
a retenção ao longo do tempo e a eficiência
de recuperação. A pontuação total possível é
de 30. As pontuações mais altas
correspondem a uma melhor performance.
Avalia a capacidade de construção visual-
espacial e a memória visual. Idades desde os
6 até aos 93 anos.
Permite a avaliação de uma variedade de
processos cognitivos, incluindo o
planeamento, as habilidades
organizacionais, as estratégias de resolução
de problemas, bem como funções
perceptivas, motoras e de memória
episódica.
Cópia: actividade perceptual (apreensão e
representação de dados visuais gráficos).
Memória: fidelidade da memória visual que
pode ser comparada com um modo definido
de percepção.
Produção de palavras
Fluência verbal (letras M, R, P), onde se
pede a pessoas para evocar palavras que
começam com aquelas letras (mas não
 podem dizer nomes de pessoas, porque aí já́
não estaríamos na memória semântica, mas
sim na episódica).

Fluência de categoria (ou semântica)

(animais, frutas, ferramentas...).

É de realçar que pessoas que apresentem

demência terão uma melhor performance na
fluência verbal do que na das categorias.
Assim, o habitual é as pessoas saírem-se
melhor na produção de palavras que envolva
categorias, pois conseguem relacionar o
conhecimento.

Subtestes da BLAD

BLAD -Identificação

-Nomeação

-Compreensão

-Repetição (frases)

-Leitura (frases)

-Fluência verbal

-Orientação (MSQ)

-Informação

-Memória verbal com interferência

-Memória de dígitos

-Cálculo mental

-Provérbios

-Desenho (relógio)
Avaliação da memória a curto prazo /
memória de trabalho

Para a memória onde o receptor de

Digit Span (Backward) (Wechsler informação é verbal, é verbalizado uma
Memory Scale). série de dígitos e o sujeito tem de os repetir
na ordem inversa.

Para a memória onde o receptor de

Corsi-Block Tapping Test (Wechsler informação é não-verbal
Memory Scale (espacial),reprodução de uma sequência de
acções realizadas pelo examinador, mas na
ordem inversa.

Cognitive Model of Facial Perception Reconhecimento das emoções faciais

FEEST - Facial Expressions of Emotion – Consiste num banco de dados de imagens

Stimuli and Tests derivadas de fotos de expressões faciais
correspondentes a cada uma das seis
emoções básicas (raiva, nojo, medo,
felicidade, tristeza e surpresa), bem como
uma pose neutra. É também usado para
investigação; inclui um programa de
computador para a apresentação do teste,
para a gravação e para pontuar as respostas;
assim como guardá-las como um arquivo
compatível com o Excel.

Ekman 60 Faces Test

Este teste envolve o reconhecimento das

expressões faciais de seis emoções básicas -
raiva, nojo, medo, felicidade, tristeza e
surpresa.

6 ensaios práticos; 60 testes (10 exemplos

 de expressões faciais de cada emoção).

Durante 5 segundos apresentam a foto

depois perguntam: “Qual a emoção (raiva,
nojo, medo, felicidade, tristeza e surpresa)
que melhor descreve a expressão facial que
foi mostrada?”

Emotion Recognition Task (ERT) Mede a capacidade de identificar as seis

emoções básicas. Cada rosto é exibido por 2
segundos e, de seguida, é imediatamente
coberto para evitar um processamento
residual da imagem. Tem uma duração de 6
a 10 minutos. As medidas de resultado para
ERT cobrem percentagens e números
correctos ou incorrectos e latências gerais de
resposta, que podem ser analisadas através
de emoções individuais ou até de todas as
emoções ao mesmo tempo.

Expressão da emoção

Avalia a capacidade de expressar uma

determinada emoção. Por exemplo,

"Faça uma cara feliz";

"Faça uma cara parecida com a que estou a

fazer".

As respostas colocadas são julgadas

principalmente pela precisão. Respostas
espontâneas são geralmente acções
multicanais produzidas pelo paciente.

Experiência da emoção

A experiência da emoção é uma dimensão

importante a incluir numa avaliação
abrangente do estado emocional de um
paciente neurológico: Questionários de
autoavaliação; Abordagem do termómetro.
Positive and Negative Affect Schedule
(PANAS)
Emotional Expressivity Scale / Escala de
Expressividade Emocional
Avaliação acção- motora
Acções sequenciais
Avaliação da Apraxia cinética dos
membros
Esta escala consiste num conjunto de
palavras que descrevem diferentes
sentimentos e emoções. É solicita que leiam
cada palavra e marquem a resposta
adequada no espaço anterior à palavra. É
também pedido que indiquem em que
medida sentiram cada uma das emoções.
Existe um espaço livre para colocar as
instruções de tempo de resposta adequada
(não é o paciente que preenche isto).
O EES é uma escala unidimensional de 17
itens que mede até que ponto as pessoas
exibem externamente as suas emoções.
O formato de resposta para o EES é uma
escala de Likert até 6 pontos (1 = nunca é
verdadeiro e 6 = sempre verdadeiro), onde
pontuações mais altas sugerem uma maior
expressividade emocional.
Vários actos motores numa sequência, como
por exemplo, cortar o pão e só́ depois
colocar a manteiga e o fiambre, colocar num
guardanapo/ tupperware e guardar,
posteriormente na lancheira (o examinador
instrui o paciente que os elementos
imaginários necessários para a tarefa estão
dispostos na frente deles).
O examinador verifica se há movimentos
finos dos dedos, pedindo ao paciente para
fazer batidas repetitivas, pedindo para pegar
numa moeda com uma pinça, pedindo para
fazer uma moeda girar (tudo isto com o
intuito de procurar evidências de
descoordenação).
A apraxia cinética dos membros tende a ser
independente da modalidade (por exemplo,
comando verbal versus imitação), e
normalmente não há́ dissociação voluntária
 automática.

Avaliação das Funções Executivas Controlo inibitório: inibe uma resposta

para produzir outra. Medida de controlo
Stroop Colour Test cognitivo: capacidade de manter um
objectivo em mente e suprimir uma resposta
habitual, em favor de uma menos familiar.
A tarefa consiste em nomear a cor da
palavra (e cada palavra corresponde a uma
cor), o mais rapidamente possível. Quando a
cor e o nome da cor são iguais, a tarefa é
simples. Quando estes diferem, a tendência
é ler a palavra em vez de nomear a cor.
Sendo assim, a resposta correta requer a
inibição da leitura do nome da cor.

Go/No-Go Task Capacidade da pessoa de não responder.

Primeiramente as pessoas são solicitadas a
responder, mas nalguns testes o sinal de
responder logo, muda para um sinal de stop.
Visa determinar a capacidade de um
indivíduo de inibir uma resposta
considerada inapropriada

Digit Span (Backward) (Wechsler É verbalizado uma série de dígitos e o

Memory Scale) sujeito tem de os repetir na ordem inversa.

5-8-2
Resposta Correta: 2-8-5

Digit-Symbol Coding A tarefa consiste no preenchimento dos

espaços em branco com o símbolo de cada
número representado na legenda. É uma
tarefa visuomotora que permite a avaliação
de aspectos mais cognitivos. É sensível à
demência, sendo um dos primeiros testes a
diminuir (em termos de desempenho) com o
comprometimento cognitivo. Sensível a
danos cerebrais e é uma medida eficaz de
melhoria cognitiva.
Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Top teste sobre o "funcionamento
executivo": frequentemente usado para
medir o nível superior de processos
cognitivos como a atenção, a perseverança,
a memória de trabalho, o pensamento
abstrato e a flexibilidade intelectual.
Informações mais úteis para o diagnóstico:
número de categorias e número de erros
persistentes. Disfunção pré-frontal - os
pacientes frontais cometem erros mais
perseverativos e não conseguem manter o
setting. A tarefa do paciente é colocar os
cartões um a um, ao lado de quatro cartões,
de acordo com um princípio que o paciente
deve deduzir tendo em conta o padrão de
respostas do examinador à sua colocação
dos cartões. Durante a tarefa, a regra de
ordenação vai mudando discretamente (são
necessárias 10 respostas consecutivas
correctas). Pode mudar de cor para forma ou
para número de figuras apresentadas. O
participante nunca é informado sobre esta
mudança!!! Os participantes têm, então, de
classificar os cartões de acordo com a nova
regra de classificação.

Requer uma capacidade de desenvolver e

manter uma estratégia de resolução de
problemas apropriada durante a mudança de
estímulo, com o intuito de atingir um
objectivo futuro. Fornece medidas
objectivas de sucesso geral e identifica
fontes particulares de dificuldade na tarefa
(por exemplo, conceituação inicial
ineficiente, perseveração, falha em manter
um conjunto cognitivo, aprendizagem
ineficiente em todas as fases do teste). Útil
na distinção entre lesões frontais e não
frontais.

Trail Making Test (TMT) Avalia a velocidade de pesquisa visual,

digitalização, velocidade de processamento,
flexibilidade mental, bem como o
funcionamento executivo. Consiste em duas
partes nas quais o sujeito é instruído a
 conectar um conjunto de 25 pontos o mais
rapidamente possível, mantendo a precisão.

A primeira parte consiste em juntar os

números de forma crescente (do 1 para o 2,
do 2 para o 3, e assim sucessivamente). A
segunda parte é semelhante à anterior, mas
com a introdução do abecedários à medida
que se junta os números (do 1 para o A, do
A para o 2, do 2 para o B, do B para o 3, do
3 para o C, e assim sucessivamente).

Pontuações directas: tempo para completar

as partes A e B (principalmente afectado
pela idade e pela educação em diferentes
ambientes socioculturais)

A pontuação de diferença (B - A): remove o

componente de velocidade da avaliação
TMT e fornece um indicador mais preciso
dos processos de controlo executivo,
minimizando as demandas visuoperceptuais
e motoras.

A pontuação da razão (B / A): captura a

essência da flexibilidade cognitiva,
diminuindo a influência das demandas
psicomotoras e controlando os fatores de
variabilidade intra- sujeitos, uma vez que
“permite um maior controlo sobre os fatores
de variabilidade individuais, usando
efetivamente o paciente como seu o próprio
controlo”.

Matrizes (Raven) (Não-verbais) Teste de lógica onde são apresentados

cartões com símbolos, com uma parte
retirada e o objectivo é escolher qual o
pedaço que falta completando a figura.

Interpretação do provérbio (verbal) “Grão a grão enche a galinha ao papo”

Similaridades (verbal) -Banana e Laranja (o que é suposto dizer:
são duas frutas, o que dizem: ah a banana
tem a mesma forma da laranja, até são
parecidas).

-Bicicleta e Comboio (o que é suposto dizer:

são meios de transporte)

Movimentos motores em série e Os distúrbios da programação do motor são

grafomotores (Luria) (verbal) evidentes em tarefas motoras alternadas e
recíprocas e em testes motores sequenciais.

Consiste na sequenciação de movimentos

motores:

Verbal:

- "punho-ponta-palma"

Movimentos grafomotores:

Consistem numa série de sequências que o

paciente tem de completar através da escrita.
Também avalia o planeamento

-Labirintos: Envolvem capacidades mentais de

planeamento e previsão, porque o paciente tem
de realizar uma investigação preliminar da rota.
Bastante sensível a défices de planeamento.
Activam bilateralmente os córtices pré-frontais.

-Teste da torre de Londres e Hanói: o sujeito

tem de organizar vários anéis/bolas em estacas,
de forma a completar a posição pedida. Envolve
planeamento.

Subtestes da BLAD

Frontal Assessment Battery (FAB) Consiste nalguns itens que examinam cada
um dos seguintes:

- Conceituação (semelhanças)

-Evocação de itens (fluência de letras: S);

- Sequenciamento motor ("punho-ponta-

 palma" de Luria);

-Sensibilidade à interferência (tarefa de

conflito);

-Controlo inibitório (go/no-go task);

-Autonomia ambiental (isto é, teste ao

comportamento de imitação ou utilização).

É um Screening Test. O FAB efetivamente

distinguiu pacientes com demência
frontotemporal (FTD) de pacientes com
demência do tipo DA. O FAB é uma
ferramenta adequada para avaliar as funções
relacionadas aos córtices frontais medial e
dorsolateral e para medir a disfunção frontal
em pacientes com doenças neurológicas.

Frontal Behavioural Inventory Feito com o cuidador

(Inquérito/Inventário- numa escala de

0(nenhuma)-3(grave a maior parte do
tempo))

Consiste num conjunto de perguntas feitas

ao cuidador com o objectivo de
compreender o comportamento do paciente
exemplo:

-Apatia

- Aspontaneidade

-Indiferença, neutralidade emocional

-Inflexibilidade

-Negligencia pessoal

-Desorganização

-Inatenção

-Irritabilidade
 -Jocosidade excessiva

-Julgamento pobre e impulsividade

-Inconveniência

-Acumulação

- Agitação/Acatisía

-Agressividade

-Hiperoralidade

Lateralidade (dominância manual) e Escala de medição usada para avaliar a

Linguagem (Dextro/ canhoto/ ambos) dominância manual. Determina a
preferência da mão e consiste em dez itens
Edinburgh Handedness Inventory diferentes.

- Escrever

-Desenhar

-Utilizar uma tesoura

-Escovar os dentes

-Utilizar uma colher

-Segurar numa vassoura (mão que está em

cima)

-Acender um fósforo

-Desenroscar uma tampa

(Pontuação: Sempre direita(+10); quase

sempre direita (+5); Ambas (0); Quase
sempre esquerda(-5); Sempre esquerda (-
10))

Linguagem Oral Avalia a dificuldade do sujeito em encontrar

as palavras desejadas no discurso
espontâneo, uso de circunlóquios (explicar a
Adas-Cog função ou as características de um objecto
em vez de dizer o nome

A Escala de Avaliação da Doença de

Alzheimer – subescala cognitiva (ADAS-
Cog) é uma bateria neuropsicológica
breve desenvolvida para caracterizar o
desempenho cognitivo de doentes com
doença de Alzheimer.
Avalia as funções tipicamente
mais comprometidas na doença de
Alzheimer considerando os seguintes

domínios cognitivos:
memória, orientação, linguagem, praxia
e capacidade construtiva.

Linguagem Oral

Token Test Avalia a compreensão verbal dos comandos

e a sua complexidade crescente. O
daltonismo pode afectar. Indicador sensível
para déficits de compreensão, o TT depende
de um conjunto de estímulos limitados.
Outros testes de compreensão auditiva
devem ser utilizados para complementar o
TT.

Exemplo:

- Aponte um círculo

-Aponte um quadrado

-Aponte um círculo preto

-Aponte um quadrado amarelo

-Aponte o círculo pequeno e branco

-Aponte o quadrado grande e amarelo

- Pegue no quadrado grande e verde e no

 quadrado grande e vermelho etc. etc.

Programa Integrado de Exame Avalia a Praxia construtiva gráfica

Neuropsicológica – teste Barcelona
(PIEN)