Nefrolo

Sistema Urinário

Anatomia Externa

Anatomia Interna
Vascularização

Débito cardíaco  20%  Rins  Artéria renal

Artéria interlobares  arqueadas  interlobulares  radiais
Arteríolas aferentes  Tufos glomerulares  Arteríolas eferentes
Arteríolas Vasa Reta descendente  Plexo capilar  Vênulas Vasa Reta ascendente
Veias arqueadas  Veias Interlobares  Veia renal

Néfron
1 milhão de néfrons em cada rim
Período pré-natal
Néfrons já estabelecidos e desenvolvidos
Após nascimento
Não se desenvolvem novos néfrons
Não se recuperam aqueles perdidos
Composição do Néfron:
Corpúsculo renal: Glomérulos / Cápsula de Bowman
TCP: Parte tortuosa / Parte reta / Descendente espesso da alça de Henle
Alça de Henle: Descendente fino / Ascendente fino
TCD: Ascendente espesso da alça de Henle / Parte tortuosa
Dutos coletores: Corticais / Medula externo / Medula interno

Funções do Néfron:

Mácula Densa
- É uma placa de células especializadas localizadas na parede da porção espessa ascendente da alça de
Henle.
- Responsável pela produção de renina, liberada para circulação em resposta
Descarga do sistema simpático
Redução da pressão de perfusão renal
Redução de NaCL que atinge a mácula densa
- Mácula densa + Mesângio extraglomerular + Porção terminal da arteríola aferente + Porção inicial da
arteríola eferente = aparelho justaglomerular.

Filtração Glomerular
Depende de: fluxo sanguíneo renal, permeabilidade das membranas, tônus das arteríolas aferente e
eferente.
A. Aferente e eferente controlam a TFG e o fluxo sanguíneo renal

Fluxo Sanguíneo Renal

Vasoconstrição da arteríola aferente  Diminui o FSR  Diminui TFG
(AINEs, Ciclosporina, Adenosina, Sistema simpático)
Vasodilatação da arteríola eferente  Aumenta o FSR  Diminui TFG
(iECA ou BRA)
Vasodilatação da arteríola aferente  Aumenta o FSR  Aumenta TFG
(Dieta hiperproteíca e DM, BNP, Prostaglandina E2 e I2, Bloqueador do canal de cálcio, NO)
Vasoconstrição da arteríola eferente  Diminui o FSR  Aumenta a TFG
(Angiotensina II, Endotelina-1)

Depuração (Clearance) renal

• Volume de plasma totalmente livre de uma substância por unidade de tempo.
• Depuração renal  ml/min.
Medindo a TFG
• Para se medir a TFG o soluto usado para isso tem:
– Ser totalmente filtrado
– Não pode ser secretado
– Não pode se reabsorvido
– INULINA (substância exógena)
– Creatinina (produzida pelo corpo, levemente secretada, dá um valor
aproximado)
– TFG normal em humanos é de 180 L/dia (ambos os rins)
Função Tubular
Reabsorção de substâncias
Na (sódio) e água
Secreção de substâncias
Hidrogênio (acidificação da urina)
FUNÇÃO DOS RINS
Regulação da osmolaridade corporal e da volemia:
Reabsorção / excreção de água e sódio
Regulação do equilíbrio eletrolítico:
Excreção diária de íons inorgânicos (Na+, K+, Cl-, HCO3-, H+, Ca2+, Mg+ e PO43-)
Regulação do equilíbrio ácido-básico:
Metabolismo orgânico gera ácidos
Acidificação urinária
Excreção de produtos do metabolismo e de substâncias estranhas
Produtos do metabolismo orgânico (ureia, creatinina, substâncias hormonais) e
toxinas (ureia)
Produção e secreção de hormônios, enzimas e substâncias vasoativas:
 Renina
Eritropoetina
Hidroxilase renal (vitamina D)
Prostaglandinas e cininas
DIAGNÓSTICO EM NEFROLOGIA
Urina 1
Cor, aspecto
pH, densidade
Elementos anormais
Sedimentoscopia
Elementos anormais
Proteinúria: valor normal em 24h: até 150mg
Funcional (ortostática, exercício) X Patológica
Valores:> 150 mg = anormal
> 3,5 g/24 hs = Nefrótica (criança:>50mg/Kg)
30-300 mg/24h (20-200 microg/min)= microalbuminúria
Formas de avaliação:
- Urina 1
- Proteinúria de 24h
-Relação proteína/creatinina na urina (VN < 0,2)
Avaliação da Função Renal
FUNÇÃO GLOMERULAR
Creatinina
- Filtrada, não reabsorvida
- Secreção proximal: Clearance superestima função renal
- Varia com a massa muscular
- 50% na filtração - dobra a creatinina sérica

Uréia
- Depende do metabolismo protéico
- Reabsorvida no túbulo – subestima função do rim
Clearance ou Depuração
Representa o volume de plasma que fica livre da substância em questão (depurado), em
determinada unidade de tempo
Ex: Clearance de creatinina
 ***Cálculo a partir da urina de 24h

Creatinina plasmática X Filtração Glomerular

Exames Radiológicos:
Rx simples: Litíase / visualização da sombra renal
ULTRASSONOGRAFIA:
Principal exame radiológico em Nefrologia
Diversas indicações
Diferenciação de IRA x IRC
Outros exames: Tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia, biópsia
renal.

NEFROLOGIA
PRINCIPAIS DOENÇAS / DIAGNÓSTICOS
- Síndrome nefrítica x nefrótica
- Insuficiência renal aguda x crônica
- Infecção do trato urinário
- HAS
- Litíase
- Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos
- Doenças glomerulares
- Cálculo renal
- Doença renal crônica
- Lesão renal aguda
- Hipertensão
- AMBULATÓRIO DE NEFROLOGIA
Atendimento Direcionado
1. IDENTIFICAÇÃO (Nome, Sobrenome, Idade):
- Joaquim Barbosa Messias, 55 anos
2. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA (Da Nefrologia):
- DRC estágio 1,2,3,4,5
- Nefrite Lúpica classe I,II,III,IV,V,VI
- Doença dos rins policísticos
 - Cisto renal simples
- Nefrolitíase
Hipertensão arterial sistêmica essencial x secundário
3. ANTECEDENTES PESSOAIS (Comorbidades, Vicios, Outros):
- Comorbidades (tempo): HAS / DM / DLP / Gota / Obesidade
- Vícios (tempo): Tabagismo, Etilismo, Uso de AINES
- Outros: Cirurgias prévias, Alergias, Antecedentes familiares relevantes
4. USO DOMICILIAR DOS MEDICAMENTOS:
- Losartana 50 mg, 1cp 2x dia
- Glicazida 60 mg, 1cp 3x dia
- Alopurinol 100 mg, 2cp 1x dia
- Sinvastatina 20 mg, 1cp 1x noite
- Doxazosina 2 mg, 2cp 1x dia
5. QUEIXAS ATUAIS:
- TGU: Polaciúria, noctúria, urgência, disúria, espumúria
- Hipervolemia: Dispneia, edema
- Síndrome urêmica: Inapetência, náuseas, alt SNC....
6. EXAME FÍSICO (Prioridade – sinais vitais):
- Sinais Vitais: PA / FC / FR
- Pulmão: Ausculta pulmonar - Congestão
- Coração: Ausculta cardíaca – Sopro, Pericardite, Arritmias
- Abdominal: Palpação -Visceromegalias
- Extremidades: Flapping, Edema
7. EXAMES COMPLEMENTARES (Sangue, Urina, Imagem):
- Sangue (atual e último): Hemograma / Creatinina / Ureia / Sódio /
Potássio / Gasometria venosa / Cálcio / Fósforo /
Vitamina D / Paratormônio
- Urina (atual e último): Urina tipo 1 / Proteinúria de 24 horas
- Imagem (atual e último): Ultrassom de vias urinárias
Prescrição Médica
Para: Joaquim Barbosa Silva
Uso oral – contínuo
1. Losartana ------------------ 50 mg
Tomar 1 comprimido 2x dia (12/12 horas)
2. Metformina ------------------ 500 mg
Tomar 1 comprimido 3x dia (8/8 horas)
Uso subcutâneo – contínuo
3. Insulina NPH
Aplicar 10 UI pela manhã (8:00) e 10 UI à noite (22:00)