MORY FLEURY

Período fetal
Introdução
- O parto prematuro ou pré-termo é aquele
que ocorre entre 20 e 37 semanas de idade
gestacional
- Da nona semana ao nascimento – Maior
período de desenvolvimento;
- Embora a transformação do embrião em feto
seja gradual, a mudança de nome é significativa,
pois significa que o embrião tornou-se um ser
humano reconhecível, e que já se formaram
todos os sistemas importantes;
- O desenvolvimento durante o período fetal
está basicamente envolvido com o rápido
- Estimativa da idade fetal (CRL ou CN):
crescimento do corpo e com a diferenciação
dos tecidos, órgãos e sistemas; • Quando há dúvidas sobre a idade do feto, é
possível medir com o ultrassom, o
- O crescimento contínuo é alternado com a
comprimento do topo da cabeça-nádegas (CRL
ausência de crescimento;
ou CN) para determinar seu tamanho e idade
- Uma notável mudança acontece durante o provável, assim como fazer uma previsão
período fetal: confiável da data esperada do parto;
• Diminuição da cabeça; • Medidas da cabeça e do fêmur do feto
também podem ser usadas;
• Crescimento do corpo
• Pode ser medida até o final do primeiro
✓ OBS: Ganho de peso é enorme nas últimas
trimestre;
semanas.
» Podem estabelecer tamanho, idade
Viabilidade dos fetos provável e previsão da data esperada do parto;
• Durante o segundo e terceiro trimestres,
- É a capacidade dos fetos de sobreviverem no podem ser estabelecidos: O diâmetro biparietal;
meio extra-uterino (após um parto prematuro); Circunferência da cabeça; Circunferência
abdominal; Comprimento do fêmur e também
- Geralmente fetos pesando menos que 500g
o comprimento do pé
ao nascimento não sobrevivem;
- A maioria dos fetos que nascem pesando
entre 1500 e 2500g sobrevivem, já os que
passam dificuldades, são chamadas de crianças
prematuras;

- Características externas dos fetos:
• Várias medidas e características externas do
feto são usadas para fazer a estimativa da idade
do feto;
• Medidas:
» Circunferência da cabeça;
» Circunferência abdominal;
» Comprimento do fêmur;
» Comprimento do pé (correlação com
CRL, pois é útil para fazer estimativa da idade
de fetos incompletos ou macerados).
Trimestres de gestação
- Clinicamente, o período da gestação é dividido
em 3 trimestres:
• 1 trimestre – No fim do primeiro trimestre,
já se formaram todos os sistemas (1 a 13
semanas);
• 2 trimestre – O feto cresce o suficiente em
tamanho para tornar possível visualizar bem os
detalhes anatômicos na ultrassonografia (pode-
se descobrir anomalias fetais). No fim do
segundo trimestre, o feto poderia sobreviver se
nascesse prematuro;
• 3 trimestre – Com 35 semanas de
gestação, ele pesa cerca de 2500g (22 a 40
semanas).
Desenvolvimento fetal
- Da nona a décima segunda semana:
• No início da nona semana, a cabeça constitui
a maior parte do CRL do feto;
• Há uma rápida aceleração do crescimento
do corpo e, no fim de 12 semanas, o CRL
ultrapassou o dobro;
• Apesar do crescimento da cabeça diminuir
muito no fim da décima segunda semana, ele é
ainda desproporcionalmente grande em
comparação com o resto do corpo;
• No início da nona semana, a face é larga, os
olhos estão muito separados, as orelhas tem
implantação baixa;
 • A genitália externa de homens e mulheres
assemelham-se até o final da nona semana;
• No fim da décima segunda semana,
aparecem no esqueleto centros de ossificação
primária (principalmente no crânio e ossos
longos);
• As pálpebras permanecem fundidas durante
este período;
• Na décima semana, as costelas são
cartilaginosas;
• Na sétima semana, o intestino cresceu foi
para o cordão umbilical, formando uma hérnia;
Todavia, na décima primeira semana, o intestino
já retornou para o abdome;
• No fim da décima segunda semana, os
membros superiores quase alcançam seu
comprimento final, mas os membros inferiores
ainda não estão bem desenvolvidos;
• Na décima segunda semana o sexo é
distinguível externamente;
• No início do período fetal (nona semana), o
fígado é o principal local da eritropoese. No fim
da décima segunda semana, esta atividade no
fígado diminui e começa no baço;
• A formação da urina começa entre a nona
e a décima segunda semana, a urina é lançada
no fluido amniótico. O feto reabsorve parte
deste fluido depois de degluti-lo. Os produtos da
excreção fetal são transferidos para a
circulação materna cruzando a membrana
placentária.
- Da décima terceira a décima sexta semana:
• Durante este período o crescimento é
muito rápido. Com 16 semanas, a cabeça é
relativamente pequena, em comparação com a
de um feto de 12 semanas;
• Os membros inferiores ficaram mais
compridos;
• Durante este período, a ossificação do
esqueleto do feto é ativa e os ossos são
claramente visíveis nas imagens do ultrassom;
• O aspecto do feto tornou-se ainda mais
humano. Os olhos ocupam uma posição anterior
na face;
• As orelhas externas estão mais próximas de
sua posição definitiva e destacam-se da cabeça
na décima sexta semana;
• Os movimentos dos membros tornam-se
coordenados na décima quarta semana, mas
ainda muito discretos para serem percebidos
pela mãe.
 • O corpo do feto também está coberto por
uma penugem, chamada de lanugo, que ajuda a
manter a vernix caseosa presa à pele;

- Da décima sétima a vigésima semana:

• O crescimento fetal fica mais lento, mas o
feto aumenta em cerca de 50mm;
• Os membros alcançam sua proporção • Com 18 semanas, o útero já se formou e
relativa final, e os movimentos fetais são começou a canalização da vagina;
percebidos com maior frequência pela mãe;
• Nesta época, já se formaram muitos
• O tempo médio entre a primeira vez que a folículos ovarianos primários contendo
mãe percebe os movimentos fetais e o parto é ovogônias;
de 147 dias (desvio de 15 dias);
• Com 20 semanas, os testículos começaram
• A pele do feto está coberta por um a descer pelo canal, chamado de canal inguinal,
material gorduroso, com aspecto de queijo, do abdome para o escroto, mas ainda estão
chamado de vernix caseosa. Ela é constituída localizados na parede abdominal posterior;
por um material gorduroso secretado pelas
glândulas sebáceas do feto e por células mortas • O feto escolhe a posição de dormir.
da epiderme;
• A vernix caseosa protege a delicada pele do
feto contra desgaste por atrito, rachaduras e
envelhecimento;
• Com 20 semanas, também são visíveis as
sobrancelhas e os cabelos;
- Da vigésima primeira a vigésima quinta
semana:
• Feto com 25 semanas – Pele bem
enrugada e o corpo bastante magro causado
pela escassez de gordura subcutânea. Ele
poderia sobreviver se nascesse prematuro, por
isso ele é chamado de feto viável;
morrer no início da infância, pois seu sistema
respiratório ainda é prematuro;
• Ossos da cabeça e ouvido endurecem
conduzindo o som → Feto reconhece o som
materno;
• Sistema respiratório ainda em formação.

- Da vigésima sexta a vigésima nona semana:

• Nesta idade, um feto nascido
prematuramente costuma viver caso receba
cuidados intensivos, pois os pulmões já são
capazes de respirar ar → Os pulmões e os
• Há um ganho de peso substancial durante
vasos pulmonares já alcançaram um
este período. Apesar de ainda ser magro, o
desenvolvimento suficiente para realizar trocas
feto já está bem mais proporcionado;
gasosas adequadas;
• A pele está mais enrugada e é mais
• O SNC já amadureceu a ponto de dirigir
translúcida. A cor da pele varia de rosa a
movimentos respiratórios rítmicos e de
vermelha, pois o sangue é visível nos capilares;
controlar a temperatura do corpo;
• Com 22 a 23 semanas começam os
• As maiores perdas neonatais ocorrem em
movimentos rápidos dos olhos, como piscar
crianças que nascem com peso baixo (2500g
após um estímulo vibroacústico;
ou menos) e muito baixo (1500g ou menos);
• Com 24 semanas, as células epiteliais
secretoras (pneumócitos II) das paredes
interalveolares do pulmão começam a produzir
o surfactante (tensoativo que mantém abertos Feto com 29
os alvéolos pulmonares em desenvolvimento); semanas no
útero
• As unhas dos dedos das mãos também
estão presentes com 24 semanas;
• Apesar de um feto de 22 a 25 semanas,
que nasça prematuramente, pode sobreviver
caso receba cuidados intensivos, mas ele pode
 • Com 26 semanas, os olhos estão bem • Olhos abrem quando alertas e fecham
abertos, e o lanugo e os cabelos estão bem durante o sono;
desenvolvidos;
• Unhas excedem os dedos.
• As unhas dos dedos dos pés tornam-se
visíveis e uma quantidade considerável de
gordura subcutânea já está presente,
eliminando as rugas → A quantidade de
gordura amarela aumenta 3,5% do peso
corporal;
• O baço fetal torna-se um local importante
de hematopoese (formação e desenvolvimento
de diversos tipos celulares e outros elementos
do sangue). A eritropoese no baço termina - Da trigésima quinta a trigésima oitava semana:
com 28 semanas, e a medula óssea tornou-se
• Fetos com 35 semanas seguram com
o principal local deste processo.
firmeza e a maioria são gordos nesse período;
• Com 36 semanas, a circunferência da
cabeça e do abdome são quase iguais, depois
disso, a circunferência do abdome pode ser
maior que da cabeça;
• Quando a termo, os fetos normais chegam
a ter um CRL de 360mm e pesam cerca de
3400g. A quantidade de gordura amarela é de
cerca de 16% do peso corporal;
• Durante essas últimas semanas de gestação,
- Da trigésima semana a trigésima quarta
o feto ganha 14g por dia. Ao nascimento, os
semana:
fetos meninos são mais compridos e pesam
• O reflexo pupilar dos olhos à luz pode ser mais do que as meninas;
induzido com 30 semanas;
• A termo, a pele é rosa-azulada. O tórax
• No fim da trigésima quarta semana, a pele é saliente e as mamas fazem leve protusão em
rosada e lisa, e os membros superiores e ambos os sexos.
inferiores parecem gordos. Nesta idade a
quantidade de gordura amarela é de cerca de
8% do peso corporal;
• Fetos com 32 semanas geralmente
sobrevivem quando nascem prematuramente;
• Crescimento capilar mais denso;
• Posição fetal → Pouco espaço;
Insinuação fetal (O
com o crescimento pequeno para o tempo de
gestação;

´´Encaixar``) - Essas crianças podem ter peso abaixo do

normal por causa de insuficiência placentária;
- As placentas podem ser pequenas e/ou tem
uma ligação pobre, que resulta na redução de
oxigênio e nutrientes ao feto.

Data esperada do parto

- A data esperada do parto (EDD) de um feto é
de 266 dias, ou 38 semanas, após a fertilização;
E 280 dias, ou 40 semanas, após o LNMP;
- Porém, cerca de 12% das crianças nascem 1
ou 2 semanas após a data esperada do
nascimento;
- Regra de Nagela – Regra comum para
determinar a data esperada do parto é contar
para trás 3 meses e partir do primeiro dia do
LNMP e acrescentar em ano e 7 dias
• Exemplo:
» Primeiro dia do LNMP – 10 de janeiro de
2020;
» Subtraia 3 meses = 10 de outubro de 2019;
» Acrescente 1 ano e 7 dias = 17 de outubro
de 2020 → Data esperada do parto.

Peso baixo ao nascer
- Nem todas as crianças com peso baixo são
prematuras;
- Cerca de 1/3 das que pesam 2500g ou menos
no nascimento são na verdade pequenas ou
Síndrome da pós-maturação
- Ocorre em 5 a 6% das mulheres →
Gravidez se prolonga por 3 ou mais semanas,
além da data esperada do parto;
- Criança apresenta pele enrugada e seca,
excesso de peso, ausência de lanugo, vernix
caseosa reduzida ou ausente, unhas longas →
Podendo levar a um aumento da mortalidade
→ O parto tem que ser induzido.