CAPíTULO
6
Classificação e
Diagnóstico de Anemia
Anemia corresponde à diminuição da quantidade de
hemácias (He), resultando em menor oxigenação tecidual.
A massa de hemácias é determinada pela medição do
volume globular (VG, ou seja, hematócrito), do teor de
hemoglobina no sangue ou da contagem de hemácias (ver
Capo 1). Desses três parârnetros, o VG é mais utilizado
como valor inicial de interpretação na América do Norte.
A anemia é resultante de uma doença primária, res-
ponsável pela destruição de hemácias ou hemólise, pela
perda de sangue decorrente de hemorragia, pela menor
produção de hemácias ou pela associação de alguns desses
eventos. Os sinais clínicos geralmente estão relaciona-
dos à menor oxigenação dos tecidos ou aos mecanismos
compensatórios a ela associados; é possível notar pali-
dez de membranas mucosas, letargia, menor tolerância
ao exercício, aumento da freqüência respiratória ou
dispnéia, aumento da freqüência cardíaca e sopros indu-
zidos pela maior turbulência do sangue. Caso o animal
tenha uma doença sistêmica primária, será possível no-
tar sinais clínicos inespecíficos como perda de peso,
anorexia, febre e linfadenopatia. Dentre os sintomas
inespecíficos decorrentes de hemólise, incluem-se esple-
nomegalia, icterícia e urina escurecida devido à hemoglo-
binúria ou bilirrubinúria.>
~ A gravidade dos sinais clínicos geralmente está rela-
-o
'li' cionada ao tempo de instalação do quadro anêmico, pois
~ em animais com anemia de instalação gradativa resul-
:;:; tante de perda de sangue crônica ou disfunção da medu-
: Ia óssea, há um certo grau de compensação da hipoxemia.
~ Dentre os mecanismos compensatórios está o aumento
do teor de 2,3-difosfoglicerato das hemácias, que dimi-
nui a afinidade do oxigênio pela hemoglobina e, desse
modo, facilita a liberação de oxigênio nos tecidos, au-
menta o débito cardíaco e auxilia na redistribuição do
fluxo sangüíneo para os órgãos vitais. Animais com perda
de sangue ou hemólise aguda grave podem morrer. A
escolha do tratamento adequado e a definição apropriada
do prognóstico são facilitadas quando se estabelece a causa
da anemia, hemólise, hemorragia ou menor produção de
hemácias, e o diagnóstico da doença primária. Este ca-
pítulo aborda a classificação e os procedimentos para o
diagnóstico de anemia.
CLASSIFICAÇÃO DA ANEMIA
Três parâmetros gerais são utilizados na classificação da
anemia: tamanho das hemácias e teor de hemoglobina;
resposta da medula óssea; e fisiopatogênese. As classi-
ficações baseadas no tamanho das hemácias e na resposta
da medula óssea são mais úteis clinicamente, pois per-
mitem ao veterinário um raciocínio clínico importante
para o diagnóstico diferencial. A classificação fisiopa-
tológica propicia apenas uma base conceitual para o
diagnóstico dos distúrbios causadores de anemia.
Tamanho das Hemácias
e Teor de Hemoglobina
Tradicionalmente, a anemia tem sido classificada em fun-
ção do volume eritrocitário (volume corpuscular médio
[VCM]) e do teor de hemoglobina nas hemácias (con-
centração de hemoglobina corpuscular média [CHCM]).
A anemia é microcítica, normocítica ou macrocítica quando
as hemácias apresentam tamanho pequeno, normal ou
grande, respectivamente. Denomina-se anemia hipo-
crômica e normocrômica quando as hemácias contêm teor
de hemoglobina diminuído e normal, respectivamente.

Não há anemia hipercrômica, mas é possível notar um
falso aumento de CHCM no caso de teor falsamente
elevado de hemoglobina devido a hemólise intravascular,
lipemia ou presença de corpúsculos de Heinz. Também
é possível notar falso aumento de CHCM quando o ta-
manho das hemácias for menor que o limiar de detecção
do contador de células. Isso reduz efetivamente o VCM
o:' e aumenta a CHCM. Embora nos esfregaços sangüíneos
~ os esferócitos pareçam hipercrômicos devido a sua forma,
"? a concentração de hemoglobina nessas células é normal.
~ Em pacientes com anemia hemolítica imunomediada pode-
v1
"?
se verificar falso aumento de CHCM induzido por hemólise
~ intravascular ou agIu tinação, provocando erro na deter-
0\ minação da massa eritrocitária.
Esse sistema de classificação é útil no diagnóstico
de anemia microcítica, quase sempre causada por defi-
ciência de ferro, principalmente quando se considera o
volume celular. Outras causas de microcitose incluem
shunt portocaval em cães, bem como variação normal
no tamanho de hemácias em cães das raças Akita e Shiba
inus. Em geral, anemia macrocítica indica que a medu-
la óssea se encontra funcional e está liberando células
imaturas, de tamanho maior que o normal. Deve-se
realizar avaliação adicional quando se constatar macro-
citose não acompanhada de policromasia ou reticuloci-
tose, pois provavelmente a resposta regenerativa não é
a causa de macrocitose. O cálculo do VCM é muito
importante em eqüinos, pois essa espécie animal quase
nunca libera reticulócitos na circulação. Outras causas
de macrocitose incluem infecção pelo vírus da leucemia
felina, mielodisplasia, macrocitose em cães da raça
Poodle e estomatocitose hereditária (ver Capo 5). Os ani-
mais com anemia normocítica geralmente desenvolvem
anemia não regenerati va ou pré-regenerati va (pré-
regenerativa refere-se à anemia em animais que apre-
sentam perda de sangue ou hemólise, mas que ainda
não exibem sinais de regeneração no sangue periférico).
Entretanto, o VCM de animais com anemia regenerativa
pode estar na faixa de normalidade e, assim, a anemia é
classificada como normocítica. Nesse caso, o histograma
ou o gráfico obtido no computador é útil; pode-se veri-
ficar subpopulação de células macrocíticas, mesmo que
o VCM seja normal (será discutido posteriormente).
A CHCM é menos útil na classificação da anemia,
pois a hipocromia geralmente está associada a maior quan-
tidade de células imaturas grandes (anemia regenerativa).
Os reticulócitos ainda estão sintetizando hemoglobina;
portanto, seu teor de hemoglobina é menor que o de he-
mácias maduras. Ocasionalmente, os animais com defi-
ciência de ferro podem apresentar anemia microcítica
hipocrômica; no entanto, na maior parte dos animais de-
ficientes em ferro, o valor de CHCM encontra-se na faixa
de normalidade.
Historicamente, os valores de VCM e CHCM são
obtidos por meio de cálculos que consideram o VG, o
teor de hemoglobina e a contagem de hemácias. Calcu-
la-se o VCM dividindo o valor do VG pela contagem de
hemácias (He). Por exemplo, se o VG do paciente for
42% e a contagem de He for 6,0 x 106, a divisão do VG
Classificação e Diagnóstico de Anemia 79
pela contagem de He indicará um valor de 70fL (ou seja,
42 -;-6 = 7). Em termos matemáticos, l u.L = 109fL; 42%
de 109fL corresponde a 420.000.000fL. Portanto, tem-
se VCM = 70fL (ou seja, 420.000.000 -i- 6.000.000). A
CHCM, que corresponde à relação entre o peso da he-
moglobina e a contagem de hemácias, expresso em gra-
ma por decilitro, pode ser calculada utilizando a seguinte
fórmula:
Hemoglobina (g/dL) x 100 = CHCM (g/dL)
VG (mL/IOOmL)
Por exemplo, se o teor de hemoglobina for 14g/dL e o
VCM for 42%, a CHCM irá corresponder a 33,3g/dL.
Contadores eletrônicos de células tornam o cálculo
do VCM antiquado, porque o volume celular pode ser
determinado eletronicamente. Assim, os valores do VCM
e da contagem de hemácias são utilizados para calcular
o VG (ver Capo 1). O emprego dessa tecnologia tem
valorizado a utilização desse método de classificação de
anemia, pois as subpopulações de hemácias microcíticas
ou macro podem ser verificadas no histograma ou nos
gráficos do computador mesmo quando o valor do VCM
estiver na faixa de normalidade (Fig. 6.1). A extensão
da distribuição de hemácias, que indica a amplitude da
distribuição dos tamanhos das hernácias, aumenta quando
houver subpopulações de hemácias micro ou macrocíticas
e, com freqüência, aumenta antes que se tenha valor de
CHCM fora da faixa de referência. Além disso, a CHCM
pode ser obtida utilizando os valores do teor de hemo-
globina e do VG; no entanto, atualmente a técnica de
detecção a laser, com emprego de dispersão da luz, per-
mite o cálculo direto do teor de hemoglobina nas he-
mácias. O valor calculado é definido como concentração
de hemoglobina corpuscular média (CHCM). O emprego
dessa técnica exclui a possibilidade de ocorrência de
falso aumento de CHCM em amostras lipêmicas ou
hemolisadas. No entanto, isso não vale para corpúsculos
de Heinz, porque as hemácias que os contêm são opti-
camente mais densas.
Resposta da Medula Óssea
A classificação da anemia com base na resposta da medula
óssea é muito útil no diagnóstico do quadro anêmico. A
anemia é classificada como regenerativa ou não rege-
nerativa, com base na quantidade de hemácias imaturas
na corrente sangüínea. A liberação precoce de hemácias
imaturas é uma resposta normal da medula em decorrên-
cia da maior síntese de eritropoietina, principalmente pelo
tecido renal, induzida pela hipoxia. Após hemorragia ou
hemólise, há liberação de maior quantidade de hemácias
imaturas na circulação, característica da anemia rege-
nerativa. Geralmente constata-se aumento da população
de hemácias imaturas em um período de dois a quatro
dias após hemorragia ou hemólise. A ausência de hemácias
imaturas circulantes indica anemia não regenerativa; tal
achado deve ser considerado evidência de disfunção da
medula óssea.

Não há anemia hipercrômica, mas é possível notar um
falso aumento de CHCM no caso de teor falsamente
elevado de hemoglobina devido a hemólise intravascular,
lipemia ou presença de corpúsculos de Heinz. Também
é possível notar falso aumento de CHCM quando o ta-
manho das hemácias for menor que o limiar de detecção
do contador de células. Isso reduz efetivamente o VCM
o- e aumenta a CHCM. Embora nos esfregaços sangüíneos
ç8 os esferócitos pareçam hipercrômicos devido a sua forma,
"? a concentração de hemoglobina nessas células é normal.
'"~ Em pacientes com anemia hemolítica imunomediada pode-
~ se verificar falso aumento de CHCM induzido por hemólise
r: intravascular ou aglutinação, provocando erro na deter-
o. minação da massa eritrocitária.
Esse sistema de classificação é útil no diagnóstico
de anemia microcítica, quase sempre causada por defi-
ciência de ferro, principalmente quando se considera o
volume celular. Outras causas de microcitose incluem
shunt portocaval em cães, bem como variação normal
no tamanho de hemácias em cães das raças Akita e Shiba
inus. Em geral, anemia macrocítica indica que a medu-
la óssea se encontra funcional e está liberando células
imaturas, de tamanho maior que o normal. Deve-se
realizar avaliação adicional quando se constatar macro-
citose não acompanhada de policromasia ou reticuloci-
tose, pois provavelmente a resposta regenerati va não é
a causa de macrocitose. O cálculo do VCM é muito
importante em eqüinos, pois essa espécie animal quase
nunca libera reticulócitos na circulação. Outras causas
de macrocitose incluem infecção pelo vírus da leucemia
felina, mielodisplasia, macrocitose em cães da raça
Poodle e estomatocitose hereditária (ver Capo 5). Os ani-
mais com anemia normocítica geralmente desenvolvem
anemia não regenerativa ou pré-regenerativa (pré-
regenerativa refere-se à anemia em animais que apre-
sentam perda de sangue ou hemólise, mas que ainda
não exibem sinais de regeneração no sangue periférico).
Entretanto, o VCM de animais com anemia regenerativa
pode estar na faixa de normalidade e, assim, a anemia é
classificada como normocítica. Nesse caso, o histograma
ou o gráfico obtido no computador é útil; pode-se veri-
ficar subpopulação de células macrocíticas, mesmo que
o VCM seja normal (será discutido posteriormente).
A CHCM é menos útil na classificação da anemia,
pois a hipocromia geralmente está associada a maior quan-
tidade de células imaturas grandes (anemia regenerativa).
Os reticulócitos ainda estão sintetizando hernoglobina;
portanto, seu teor de hemoglobina é menor que o de he-
mácias maduras. Ocasionalmente, os animais com defi-
ciência de ferro podem apresentar anemia microcítica
hipocrôrnica; no entanto, na maior parte dos animais de-
ficientes em ferro, o valor de CHCM encontra-se na faixa
de normalidade.
Historicamente, os valores de VCM e CHCM são
obtidos por meio de cálculos que consideram o VG, o
teor de hemoglobina e a contagem de hemácias. Calcu-
la-se o VCM dividindo o valor do VG pela contagem de
hemácias (He). Por exemplo, se o VG do paciente for
42% e a contagem de He for 6,0 x 106, a divisão do VG
Classificaçãoe Diagnóstico de Anemia 79
pela contagem de He indicará um valor de 70fL (ou seja,
4276 = 7). Em termos matemáticos, IIlL = 109fL; 42%
de 109fL corresponde a 420.000.000fL. Portanto, tem-
se VCM = 70fL (ou seja, 420.000.00076.000.000). A
CHCM, que corresponde à relação entre o peso da he-
moglobina e a contagem de hemácias, expresso em gra-
ma por decilitro, pode ser calculada utilizando a seguinte
fórmula:
Hemoglobina (g/dL) x 100 = CHCM (g/dL)
VG (mLlIOOmL)
Por exemplo, se o teor de hemoglobina for 14g/dL e o
VCM for 42%, a CHCM irá corresponder a 33,3g/dL.
Contadores eletrônicos de células tornam o cálculo
do VCM antiquado, porque o volume celular pode ser
determinado eletronicamente. Assim, os valores do VCM
e da contagem de hemácias são utilizados para calcular
o VG (ver Capo I). O emprego dessa tecnologia tem
valorizado a utilização desse método de classificação de
anemia, pois as subpopulações de hemácias microcíticas
ou macro podem ser verificadas no histograma ou nos
gráficos do computador mesmo quando o valor do VCM
estiver na faixa de normalidade (Fig. 6.1). A extensão
da distribuição de hemácias, que indica a amplitude da
distribuição dos tamanhos das hemácias, aumenta quando
houver subpopulações de hemácias micro ou macrocíticas
e, com freqüência, aumenta antes que se tenha valor de
CHCM fora da faixa de referência. Além disso, a CHCM
pode ser obtida utilizando os valores do teor de hemo-
globina e do VG; no entanto, atualmente a técnica de
detecção a laser, com emprego de dispersão da luz, per-
mite o cálculo direto do teor de hemoglobina nas he-
mácias. O valor calculado é definido como concentração
de hemoglobina corpuscular média (CHCM). O emprego
dessa técnica exclui a possibilidade de ocorrência de
falso aumento de CHCM em amostras Iipêrnicas ou
hemolisadas. No entanto, isso não vale para corpúsculos
de Heinz, porque as hemácias que os contêm são opti-
camente mais densas.
Resposta da Medula Óssea
A classificação da anemia com base na resposta da medula
óssea é muito útil no diagnóstico do quadro anêmico. A
anemia é classificada como regenerativa ou não rege-
nerativa, com base na quantidade de hemácias imaturas
na corrente sangüínea. A liberação precoce de hemácias
imaturas é uma resposta normal da medula em decorrên-
cia da maior síntese de eritropoietina, principalmente pelo
tecido renal, induzida pela hipoxia. Após hemorragia ou
hemólise, há liberação de maior quantidade de hemácias
imaturas na circulação, característica da anemia rege-
nerativa. Geralmente constata-se aumento da população
de hemácias imaturas em um período de dois a quatro
dias após hemorragia ou hemólise. A ausência de hemácias
imaturas circulantes indica anemia não regenerativa; tal
achado deve ser considerado evidência de disfunção da
medula óssea.
80 Hematologia das Espécies Domésticas Comuns

A VHe/CHb B VHe/CHb

v v v

CHb

iiLJ
VHe

[Jl~....
j
VHe VHe

Cão, VG: 29% (43-58)

Cão, VG: 37% (43-58) Vaca, VG: 21 % (24-34)
VCM: 61fL (62-75)
VCM: 76fL (62-75) VCM: 48fL (38-50)
EDH: 14,3 (12-14,2)
EDH: 14,3 (12-14,2) EDH: 31,2 (16-21)

D VHe/CHb E VHe/CHb F VHe/CHb

v V V

VHe VHe VHe

Gato, VG: 30% (33-50)

VCM: 38fL (40-54)
Gato, VG: 17% (33-50)
lll_J
Eqüino, VG: 28% (30-45)
VCM: 61fL (40-48)
VCM: 76fL (40-54)
EDH: 15,2 (13,5-18,5) EDH: 18,9 (13,5-18,5) EDH: 17,6 (16,5-19,5)

Figura 6.1 - Citogramas do volume de hemácias/concentração de hemoglobina (VHe/CHb) e histogramas do volume de hemácias
de seis animais anêmicos obtidos em um aparelho Bayer Advia 120 (Bayer Corporation, Tarrytown, NY). No citograma de VHe/
CHb, a concentração de hemoglobina (Hb) é representada graficamente no eixo x (horizontal) e o volume celular é represen-
tado graficamente no eixo y (vertical). Cada hemácia é exibida de acordo com o volume e o teor de hemoglobina; hemácias
normocíticas normocrômicas encontram-se no compartimento central de cada citograma de nove compartimentos. As células
maiores são exibidas em direção à parte superior do citograma e as células hipocrômicas em direção à esquerda dele; assim,
as hemácias macrocíticas hipocrômicas aparecem na região superior esquerda do aglomerado de hemácias normais. O histograma
do volume de eritrócitos representa a distribuição das hemácias por volume celular; amostras normais apresentam uma curva
em formato de sino. O volume corpuscular médio (VCM) e a extensão da distribuição das hemácias (EDH) são determinados
a partir do histograma. O VCM corresponde à média do histograma do VHe e a EDH representa o coeficiente de variação da
população de células. Para cada espécie animal, o volume globular (VG), o VCM e a EDH são mostrados abaixo do citograma
VHe/CHb e do histograma de volume. As faixas de normalidade estão apresentadas entre parênteses. (A) Cão mestiço de 12
anos com anemia discreta, ligeira diminuição do VCM e discreto aumento da EDH. O citograma VHe/CHb mostra que várias
hemácias se direcionam para a parte inferior do quadrado central, indicando que são microcíticas.
 Classificação e Diagnóstico de Anemia 81

Figura 6.1 (continuação) - Além disso, há uma população de células hipocrômicas, algumas delas normocíticas, outras macrocíticas.
O histograma do volume encontra-se desviado à esquerda indicando, também, que várias hemácias estão ligeiramente me-
nores. Nesse paciente, a suspeita era de anemia por deficiência de ferro, que foi confirmada pelo teor sérico de ferro abaixo
do normal. O cão apresentava epistaxe há três meses associada a condrossarcoma de conduto nasal. (B) Cão da raça Schnauzer
miniatura de 12 anos com anemia muito discreta e ligeiro aumento de VCM e EDH. O citograma VHe/CHb mostra uma popu-
lação de células na parte superior do quadrado central, representada por células grandes. Além disso, há uma população de
hemácias macrocíticas hipocrômicas. O histograma do volume encontra-se ligeiramente desviado à direita; a população de célu-
las macrocíticas é evidente. Isso indica anemia regenerativa. (C) Bezerro anêmico com uma semana de idade. Notar a popu-
'" lação de hemácias macrocíticas hipocrômicas, mesmo com VCM normal. A EDH encontra-se nitidamente aumentada. A contagem
~ de reticulócitos indicou 90.000 células/ul, (2%). A presença de células macrocíticas e de reticulócitos indica anemia regenerativa.
"? O coto umbilical do bezerro mostrava sangramento desde o nascimento; havia também sangue nas fezes há três dias. O VG
;:!; do dia anterior era 9% e, nesse momento, o bezerro foi submetido a transfusão sangüínea. Provavelmente, muitas hemácias
:A normocíticas eram do doador. O animal respondeu bem ao tratamento de suporte e, uma semana depois, o VG era 27%. (O) Gato
J; de 13 anos com discreta diminuição do VCM. O citograma VHe/CHb e o histograma do volume de hemácias são semelhantes
s; aos do cão relatado em A, sugerindo anemia por deficiência de ferro. O gato apresentava sangue nas fezes devido a linfoma
intestinal (primariamente no cólon) várias semanas antes da realização do hemograma. A contagem de reticulócitos revelou
108.000 célulavut., indicando anemia regenerativa; contudo, as hemácias imaturas eram pequenas devido à deficiência de
ferro. (E) Gato de 6 anos com discreto aumento da EDH. Notar que a maior parte das células é macrocítica hipocrômica. O
histograma do VHe encontra-se desviado à direita devido à presença de várias hemácias grandes; a contagem de reticulócitos
mostrou 233.260 células/mL (10,7%), indicando anemia com alto grau de regeneração. O gato apresentava teste de Coombs
positivo, definindo o diagnóstico como anemia hemolítica imunomediada. Não se constatou Haemobartonella em esfregaços
sangüíneos feitos durante vários dias; não foi realizada reação em cadeia de polimerase para Haemobartonella felis. O animal
apresentava teste negativo ao vírus da leucemia felina. (F) Eqüino de 12 anos com anemia macrocítica. Notar a população de
células grandes, algumas delas hipocrômicas. O histograma do volume de hemácias encontra-se desviado à direita, indicando
uma subpopulação de células grandes. Os eqüinos não liberam reticulócitos na circulação, mas a presença de hemácias macrocíticas
sugere anemia regenerativa. O animal apresentava desidratação e, portanto, possivelmente maior grau de anemia do que
aquele indicado pelo VG. Nesse caso, pode-se suspeitar de hemorragia ou de hemólise.

Em esfregaços sangüíneos corados pelo Wright, as
hemácias imaturas apresentam-se como células policro-
matofílicas; quando coradas pelo novo azul de metileno
ou pelo azul cresil brilhante, nota-se um retículo azul
(reticulócito) (ver Caps. I e 5). Em geral, considera-se
anemia regenerativa quando a contagem de reticuló-
citos for superior a 60.000 celulas/ul, (ver Capo 1). No
entanto, eqüinos quase nunca liberam reticulócitos na
circulação.
Classificação Fisiopatológica
A classificação fisiopatológica da anemia baseia-se, es-
sencialmente, na disfunção primária. Anemia não
regenerativa é decorrente de eritropoiese deficiente ou
diminuída (ver Capo 7). A diminuição da eritropoiese
geralmente é classificada verificando se as produções de
neutrófilos e de plaquetas também estão diminuídas
(anemia aplásica) e se a produção de hemácias está sim-
plesmente diminuída (hipoplasia) ou ausente (aplasia).
Além disso, o prejuízo à produção de hemácias pode ser
decorrente de disfunções intrínsecas da medula (isto é,
primárias), como mielofibrose, mielodisplasia ou distúrbios
mieloproliferativos, ou induzido por distúrbios extrínse-
cos (ou seja, secundários). Dentre estes incluem-se doença
renal crônica, algumas doenças endócrinas, enfermida-
des inflamatórias, microorganismos infecciosos, como
Eherlichia spp., vírus da anemia infecciosa eqüina e ví-
rus da leucemia felina, destruição imunomediada de pre-
cursores de hemácias e lesão induzida por medicamentos
ou substâncias químicas (ver Capo 13).
Anemia regenerativa é causada por hemorragia ou
hemólise (ver Capo 8). A hemorragia pode ser externa
ou interna, bem como crornca ou aguda. As causas
hemorragia aguda incluem traumatismo, lesões hemor-
rágicas (por exemplo, neoplasias ou úlceras extensas)
e distúrbios hemostáticos (por exemplo, trombocitopenia
ou coagulopatia hereditária ou adquirida, como intoxi-
cação por warfarina ou coagulopatia intravascular dis-
seminada). As causas comuns de hemorragia crônica
são lesões hemorrágicas, principalmente no trato gas-
trointestinal, parasitas gastrointestinais e parasitas ex-
ternos. A hemólise pode ser intra ou extravascular e
decorrente de disfunções intrínsecas (primárias), como
deficiências de membrana ou de enzima de origem he-
reditária; ou extrínsecas (secundárias), como ação de
hemoparasitas ou lesão imunomediada. Hemólise intra-
vascular corresponde à lise de hemácias no leito vas-
cular. Nota-se hemólise extravascular quando hemácias
anormais são fagocitadas pelos macrófagos, geralmente
no baço ou no fígado. As causas mais comuns de hemólise
são mecanismos imunomediados, hemoparasitas e me-
dicamentos ou substâncias químicas que provocam le-
são oxidati va, resultando na formação de corpúsculos
de Heinz. As causas menos comuns de hemólise incluem
hipofosfatemia; intoxicação por água, em ruminantes
jovens; bactérias (por exemplo, Leptospira sp. e
Clostridium sp.); dose excessiva de heparina e deficiência
de enzimas eritrocitárias e de membrana de origem he-
reditária.
PROCEDIMENTOS PARA O
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
No caso de um paciente com anemia, o principal obje-
tivo é estabelecer o diagnóstico definitivo da doença
82 Hematologia das Espécies Domésticas Comuns
primária para que seja possível instituir um tratamento
apropriado e estabelecer o prognóstico. As informações
sobre o paciente podem ser obtidas por meio de anamnese,
exame físico e exames laboratoriais. O procedimento mais
útil clinicamente baseia-se nos esquemas de classifica-
ção que envolvem uma combinação de informações so-
bre a resposta da medula óssea, o tamanho das hemácias
e o teor de hemoglobina.
Avaliação laboratorial
A classificação da anemia com base no tamanho das
hemácias e na resposta da medula (discutida anterior-
mente) é um procedimento muito importante. Os princi-
pais dados laboratoriais incluem VG, VCM e contagem
de reticulócitos. Hemorragia e hemólise resultam em
anemia regenerativa; disfunções de medula óssea cau-
sam anemia não regenerativa. Além disso, geralmente
microcitose indica anemia por deficiência de ferro, en-
quanto macrocitose é evidência de regeneração. É pos-
sível obter informações adicionais no exame de esfregaço
sangüíneo; a morfologia das hemácias pode indicar um
diagnóstico definitivo (ver Capo 5).
Dentre outros procedimentos laboratoriais que podem
propiciar informações valiosas está a determinação do
teor plasmático de proteína por refratometria (ver Capo 1).
Geralmente a hemorragia não resulta apenas em perda
de hemácias, mas também de outros componentes do
sangue, inclusive proteína. Desse modo, pacientes com
hemorragia podem apresentar hipoproteinemia. No en-
tanto, outras causas de hipoproteinemia devem ser con-
sideradas (ver Capo 26). Caso ocorra hemorragia interna,
como em uma cavidade corporal, normalmente a proteí-
na é reabsorvida após algumas horas.
Outros componentes do hemograma também podem
fornecer informações úteis. Por exemplo, no caso de um
paciente com trombocitopenia grave, a anemia pode ser
decorrente de hemorragia secundária à deficiente formação
de coágulos. Por outro lado, quando ocorre a diminui-
ção das contagens de leucócitos, de plaquetas e do VG
e a anemia é do tipo não regenerativa, a provável causa
será insuficiência completa da medula óssea. Um ani-
mal com anemia não regenerativa discreta e aumento da
população de neutrófilos imaturos provavelmente apre-
senta um quadro anêmico induzido por doença inflama-
tória (ver Capo 7).
É possível realizar testes laboratoriais específicos para
auxiliar na confirmação ou exclusão de uma suspeita
clínica. Caso sejam constatados esferócitos no esfregaço
sangüíneo de um paciente anêmico, o teste de Coombs
ou o teste de fragilidade eritrocitária à solução salina (ver
Capo 1) pode auxiliar na confirmação do diagnóstico
de anemia hemolítica imunomediada. Em pacientes com
anemia microcítica, é preciso dosar os teores séricos de
ferro para definir se a microcitose realmente é decorren-
te da deficiência desse mineral. Além disso, deve-se realizar
exame de fezes investigando a presença de sangue, por-
que a hemorragia gastrointestinal crônica é uma causa
comum de anemia por deficiência de ferro (ver Capo 8).
Cães anêmicos, principalmente aqueles que apresentam,
simultaneamente, trombocitopenia e hiperglobulinemia,
devem ser submetidos ao exame para diagnóstico de
erliquiose; gatos anêmicos devem ser submetidos aos
exames para detectar infecções por vírus de leucemia felina
e vírus da imunodeficiência felina. Os eqüinos com anemia
devem submetidos ao exame para diagnósticar anemia in-
fecciosa.
O perfil bioquímico também pode fornecer informa-
ções importantes. Pacientes com anemia não regenerativa
discreta a moderada podem apresentar disfunções
extrínsecas à medula óssea, mas que interferem na fun-
ção medular. Por exemplo, animais com anemia não
regenerativa que também apresentam azotemia causada
por disfunção renal provavelmente sintetizam menor
quantidade de eritropoietina. Todos os pacientes com
anemia regenerativa de causa desconhecida devem ser
submetidos à biopsia por aspiração da medula óssea (ver
Capo 13).
Resenha e Anamnese
Uma anamnese minuciosa oferece informações valiosas.
Em alguns casos, os dados da resenha também são úteis
porque algumas doenças são mais comuns em determi-
nadas raças. Por exemplo, anemia hemolítica imuno-
mediada é relativamente comum em cães da raça Cocker
spaniel. Hemorragia aguda resulta em início brusco dos
sinais clínicos, enquanto hemorragia crônica e disfunção 'D
da medula óssea induzem início gradativo dos sintomas. 2i
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Portanto, pode ser útil investigar sobre o início súbito ou .:.,
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gradativo dos sinais clínicos. Também é importante ques- ';;:
tionar o proprietário sobre a ocorrência de outros sinto- 0-
rnas. Por exemplo, um cão que apresenta, simultaneamente, g;
.,o
poliúria e polidipsia pode estar anêmico em conseqüên-
cia da disfunção renal. Um cão que manifesta crises
periódicas de fraqueza pode ter hemorragia intra-abdo-
minal intermitente, secundária à lesão hemorrágica (por
exemplo, hemangiossarcoma). Deve-se pesquisar qual-
quer histórico de traumatismo ou de cirurgia recente, bem
como questionar o proprietário a respeito de qualquer
evidência de hemorragia, como hematúria ou epistaxe (a
constatação de melena ao exame visual das fezes indica
lesão muito grave). Por fim, questiona-se o proprietário
sobre um possível contato do animal com plantas, medi-
camentos ou substâncias químicas causadoras de hemólise,
disfunção de medula óssea ou úlcera gastrointestinal
associada com perda de sangue.
Exame Físico
Um cuidadoso exame físico de rotina pode oferecer in-
formações adicionais. Por exemplo, se houver hemato-
ma, petéquias ou equimoses em um paciente anêmico, a
anemia poderá ser secundária a menor quantidade de
plaquetas, disfunção plaquetária ou distúrbio de coagu-
lação (ver Capo 14). Havendo distensão abdominal deve-
se suspeitar de hemorragia intra-abdorninal e realizar
paracentese abdominal e exame do fluido peritoneal. Caso
as membranas mucosas apresentem-se ictéricas e pálidas,
 Classificação e Diagnóstico de Anemia 83

deve-se suspeitar de hemólise. No caso de membranas ocorre hemorragia interna significativa na cavidade cor-
mucos as cianóticas ou amarronzadas e pálidas, suspeita-se poral, de modo que um exame físico cuidadoso, a pun-
da presença de metemoglobina, pigmento associado à ção aspirativa da cavidade abdominal ou outros métodos
anemia de corpúsculos de Heinz. de visualização normalmente permitem o diagnóstico.
Além disso, várias causas de hemólise, como destruição
de hemácias imunomediada, corpúsculos de Heinz ou
RESUMO hemoparasitas, podem ser detectadas no exame de
Em resumo, a resenha, a anamnese, o exame físico, os esfregaços sangüíneos e na avaliação da morfologia das
sinais clínicos e os achados laboratoriais fornecem in- hemácias (procedimentos para diagnóstico de causas
formações de extrema importância para a definição do específicas de anemia serão discutidos mais detalha-
diagnóstico da causa primária de anemia. Hemorragia da mente nos Caps. 7 e 8).
externa crônica geralmente resulta em anemia por defi-
ciência de ferro, que pode ser diagnosticada com base BIBLIOGRAFIA
a, na diminuição do VCM e do teor sérico de ferro. Hemor-
00 Schalm OW. Morphologic classification of the anemias. Vet Clin
-o ragia externa aguda pode ser diagnosticada durante o exame Pathol ] 978;7:6-8.
"?
-er físico; no entanto, no início pode ser difícil a diferen- Tvedten HW. Morphologic classification of anemia. Vet Clin Pathol
~
.;., ciação entre hemorragia interna e hemólise. Geralmente 1999 ;28: 80-82 .
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