CAPíTULO

25
Avaliação laboratorial da
Digestão e da Absorção
Intestinal
Diarréia, vômito e perda de peso são sinais clínicos
comumente verificados em doenças do sistema digestório.
No entanto, esses sintomas não indicam uma doença ou
causa específica. Os exames laboratoriais que avaliam
especificamente o sistema digestório podem fornecer
importantes informações a respeito do diagnóstico. An-
tes de se realizar tais exames, deve-se obter o histórico
do paciente e avaliar os sinais clínicos. É preciso fazer
exame físico do animal, testes laboratoriais básicos (por
exemplo, hematologia, perfil bioquímico sérico e urinálise)
e, em alguns casos, exame radiográfico e ultra-sonografia.
A escolha dos exames laboratoriais para avaliar o siste-
ma digestório depende dos sinais clínicos, se sugestivos
de doença aguda ou crônica.
Duas importantes anormalidades que induzem a si-
~ nais de doença crônica do sistema digestório são repre-
'D
"? sentadas por síndrome da má digestão e síndrome da má
~ absorção. A má digestão corresponde a uma falha na di-
~ gestão adequada do alimento e geralmente decorre da
00
00
r>
secreção inadequada de enzimas digestivas pelo pâncreas .
0\ Isso, por sua vez, em geral se deve à menor quantidade
de células acinares do pâncreas, denominada insuficiência
pancreática exócrina (IPE). Má absorção corresponde à
incapacidade de o trato intestinal absorver adequadamente
os nutrientes digeridos, resultante de várias lesões no
intestino delgado. Os sinais clínicos provocados por essas
duas síndromes podem ser semelhantes e incluem au-
mento do volume fecal, com fezes anormalmente for-
madas ou diarréia. Como o tratamento e o prognóstico
são distintos, é importante a diferenciação entre elas. Este
capítulo aborda o emprego de exames laboratoriais des-
tinados ao diagnóstico de má digestão e de má absorção
e à diferenciação entre elas. Serão discutidos outros tes-
tes de laboratório úteis para avaliação do sistema digestório,
além da conveniência de cada teste para avaliação de
doença aguda ou crônica.
TESTES DE TRIAGEM EM UMA
ClÍNICA VETERINÁRIA
Vários testes de triagem de animais com histórico e sinais
clínicos sugestivos de doença do sistema digestório po-
dem ser realizados na própria clínica. Os resultados podem
sugerir, mas geralmente não confirmam, o diagnóstico
ou a causa específica. Em geral, os testes confirmatórios
devem ser feitos em um laboratório de referência (discu-
tido a seguir).
Parasitas Fecais
A ação potencial de parasitas do trato gastrointestinal
(GI) deve ser considerada em animais com diarréia crô-
nica; o exame de fezes para detecção de parasitas deve
ser parte integrante dos exames laboratoriais de rotina.
Devem ser utilizadas amostras de fezes frescas. Caso não
seja possível realizar o exame da amostra de fezes em
até 2h após a coleta, ela deve ser refrigerada a 4"C. Neste
tópico serão discutidos os métodos básicos para detecção
de ovos, larvas, oocistos, cistos e trofozoítos de parasi-
tas; deve-se consultar um livro-texto sobre parasitologia
364 Bioquímica Clínica Aplicada aos Principais Animais Domésticos

para descrição mais detalhada e informações para inter- água, permanecendo em repouso durante 8h. Nesse tempo, :g
00
pretação dos resultados desses exames. as larvas deixam as fezes e passam para a água, saindo ~
Esfregaço de fezes direto, não corado, pode ser útil pelo fundo do funil. Depois de 8h deve-se coletar e ;j
para detecção de ovos de parasitas, larvas de parasitas centrifugar uma pequena quantidade de fluido do fundo .j>.

metazoários (por exemplo, Strongyloides sp.), oocistos do funil. Em seguida, o sedimento resultante é submetido ~
de coccídios e cistos ou trofozoítos de protozoários (por a exame microscópico para pesquisa de larvas. -b
exemplo, Giardia, Balantidium, Entamoeba e Trichomonas
sp.). O esfregaço também pode ser corado com corantes
hematológicos utilizados na rotina (por exemplo, corante Sangue Oculto nas Fezes
Wright-Giemsa ou Diff-Quick [Dade Diagnostics ofP.R.,
O teste de pesquisa de sangue oculto nas fezes detecta o
Inc., Aquada, PR]). No entanto, em várias situações, a
teor de sangue 20 a 50 vezes menor do que aquele
pequena quantidade dessas estruturas impede sua detecção
macroscopicamente visível. Pode ocorrer perda de 30 a
em esfregaço de fezes direto. Preparações úmidas obti-
50% do volume de sangue pelo trato gastrointestinal, sem
das com a mistura de pequena quantidade de fezes e al-
evidência macroscópica nas fezes. A pesquisa de sangue
gumas gotas de solução salina isotônica podem ser
oculto nas fezes é um teste simples, realizado no labo-
utilizadas para detectar parasitas móveis (por exemplo,
ratório da própria clínica. Ele detecta a atividade da
trofozoítos de Giardia, Balantidium e Entamoeba sp.).
pseudoperoxidase da hemoglobina nas fezes. Havendo
A técnica de flotação é a mais indicada ao exame de
sangue, a atividade dessa enzima forma uma marca azul
fezes para pesquisa de ovos e oocistos de parasitas. Na
num quadrado de papel no qual as fezes foram deposi-
técnica de flotação típica, misturam-se fezes e água. Essa
tadas (Fig. 25.1).
mistura é coada para retirar grandes resíduos e, então, é
Há disponibilidade de dois tipos de teste para sangue
centrifugada; em seguida, mistura-se o sedimento resultante
oculto nas fezes. O teste do guaiaco modificado baseia-se
com a solução de flotação preparada em concentrações
variáveis de açúcar ou sais, como cloreto de sódio, sul-
fato de magnésio, sulfato de zinco ou nitrato de sódio.
As instruções para preparação de soluções de flotação mais
Quadro 25.1 - Preparação de soluções de flotação
uti Iizadas são apresentadas no Quadro 25. I. A mistura de
mais utilizadas
sedimento fecal/solução de flotação é centrifugada durante
5 a 10min ou mantida em repouso por 30min. Como a • Solução de açúcar
maior parte dos ovos e oocistos de parasitas tem menor Dissolva 454g de açúcar granulado (sacarose) em 355mL
densidade que a solução de flotação, eles flutuam na su- de água quente (não fervendo). Verifique a densidade da
perfície da mistura, de onde são coletados pelo contato de solução utilizando um hidrômetro. A densidade deve variar
uma lamínula. O exame microscópico do material coleta- de 1,200 a 1,250. Adicione mais água ou açúcar para
do (objetiva de lOx) revela a presença de ovos ou oocistos ajustá-Ia. É possível adicionar 6mL de formaldeído
de parasitas. Essa técnica pode ser modificada para que para inibir o crescimento de fungos na solução
seja possível a contagem de ovos e oocistos e, portanto, a
sua quantificação nas fezes. Cistos de parasitas como Giardia • Solução de c/oreto de sódio
também flutuam em várias dessas soluções, mas podem Dissolva 400g de cloreto de sódio em 1.000mL de água.
estar deformados. Isso deve originar uma solução de cloreto de sódio
Ovos de trematódeos flutuam em algumas soluções saturada. Verifique a densidade utilizando um
de flotação (por exemplo, sulfato de zinco), mas a téc- hidrômetro. A densidade de uma solução de cloreto de
nica de sedimentação fecal geralmente é a preferida para sódio saturada deve variar de 1,180 a 1,200. Caso a
sua detecção. Em sua forma mais simples, misturam-se densidade seja inferior a isso, acrescente mais cloreto de
fezes e água; a mistura é coada para retirar grandes re- sódio até obter a densidade apropriada
síduos e, então, é centrifugada. A centrifugação da mis-
• Solução de sulfato de magnésio
tura provoca a sedimentação dos ovos de trematódeos e
o exame microscópico de algumas gotas desse sedimen- Dissolva 400g de sulfato de magnésio em 1.000mL de
to revela presença ou ausência de ovos. Há, também, relato água. Utilize um hidrômetro para ajustar a densidade
de modificação dessa técnica, acrescentando formalina em 1,200, adicionando água ou sulfato de magnésio
e éter ao sedimento da mistura.
• Solução de sulfato de zinco
Alguns parasitas gastrointestinais (por exemplo,
Dissolva 371g de sulfato de zinco em 1.000mL de água.
Strongyloides sp.) produzem mais larvas do que ovos.
Aqueça a água para acelerar a dissolução do sulfato.
Essas larvas não são facilmente detectadas pela técnica
Utilize um hidrômetro para ajustar a densidade em
de flotação, mas podem ser vistas pela de sedimentação.
1,018, adicionando água ou sulfato de zinco
Portanto, a técnica indicada para detecção de larvas nas
fezes é a de Baermann, pela qual se coloca água aqueci da • Solução de nitrato de sódio
num funil de vidro com uma válvula controladora de fluxo Dissolva 400g de nitrato de sódio em 1.000mL de água.
ou com mangueira de borracha cuja extremidade é fe- Utilize um hidrômetro para ajustar a densidade entre
chada com um clampe. Uma pequena quantidade de fezes 1,200 e 1,250, adicionando água ou nitrato de sódio
envolvida em uma camada dupla de gaze é colocada na
-------- -

Avaliação Laboratorial da Digestão e da Absorção Intestinal 365

zes sugere inflamação, úlcera ou neoplasia do trato gas-

trointestinal superior. Caso o sangue seja macroscopi-
camente visível, esses mesmos distúrbios podem estar
presentes mais no cólon que no trato GI superior, pois o
sangue oriundo da parte superior do sistema digestório
geralmente é digerido, não sendo macroscopicamente
visível nas fezes. No entanto, o sangue oriundo do trato
GI inferior não é digerido, sendo macroscopicamente
visível. A perda de grande quantidade de sangue no trato
GI superior pode acelerar o trânsito e, ocasionalmente,
resultar em perda de sangue notada ao exame macros-
cópico das fezes.

Citologia Fecal
O exame citológico das fezes é mais útil para identificação
de microorganismos potencialmente patogênicos e na con-
Figura 25.1 - Teste de sangue oculto. A figura mostra um
firmação de inflamação ativa no trato GI. A citologia fecal
teste positivo para sangue oculto, indicado pela cor azul no
é indicada a animais com diarréia aguda ou crônica. Geral-
papel-filtro.
o-
mente a amostra citológica é preparada a partir de um fino
00 esfregaço de fezes corado com Wright -Giemsa ou com algum
\O
'9 tipo de corante rápido do tipo Romanowsky (por exemplo,
'<t na detecção de oxidação química do ácido guaiacônico,
Diff-Quick). Essas preparações também podem ser cora-
~ formando uma quinona conjugada;
.;, o teste do tablete de
das pelo Gram, Embora esse corante seja necessário para
00
00
ortotoluidina baseia-se na oxidação da tetrametilbenzidina.
classificar várias bactérias como Gram-negativas ou Gram-
s:; Neles, considera-se que o aparecimento da cor azul in-
positivas, ele é inadequado para identificação de tipos ce-
dique sangue nas fezes. As sensibilidades desses testes
lulares e de outros microorganismos infecciosos nas fezes.
parecem semelhantes. A pesquisa de sangue oculto nas
A etapa inicial do exame cito lógico é a avaliação da
fezes deve ser recomendada para animais com:
flora bacteriana. Em animais normais, a flora é mista
• Diarréia aguda, diarréia crônica ou fezes amolecidas, (Fig. 25.2). Caso haja predomínio evidente de um tipo
de bactéria, ela pode ser patogênica, indicando-se cultura ,.'
I.

sem explicação.
• Anemia microcítica sem causa evidente de hemorra- microbiológica. Animais com má digestão ou má absor- .
.,

gia crônica. ção geralmente apresentam flora bacteriana mista. Dois

tipos de bactérias que podem predominar e provocar pro-
o teste também pode ser utilizado com o propósito de blemas digestivos são Clostridium e Campylobacter sp.
monitorar os animais com alto risco de hemorragia no trato Clostridium sp. (Fig. 25.3) são bacilos que podem ser
gastrointestinal em decorrência de terapia com medica-
mento ulcerogênico (por exemplo, antiinflamatórios não
esteróides) ou com histórico de neoplasia gastrointestinal.
O teste de pesquisa de sangue oculto nas fezes é muito
sensível. A atividade de peroxidase oriunda de mioglobina
e hemoglobina em dietas à base de carne ou de alguns
vegetais pode induzir a resultado falso-positivo. O teste
do guaiaco parece mostrar mais resultados falso-positi-
vos do que o teste da ortotoluidina; essa diferença varia
de acordo com o tipo da dieta. A restrição dietética vários
dias antes da pesquisa de sangue oculto minimiza a ocor-
rência de resultado falso-positivo e deve incluir dieta livre
de carne e dieta com baixo teor de peroxidase (por exemplo,
arroz e queijo cottage).
Pode ocorrer resultado falso-negativo quando houver
alto teor de vitamina C nas fezes. O consumo de dieta
com alto teor de fibra é relatado como causa de aumento
ou diminuição na prevalência de resultados falso-nega-
tivos. Alto conteúdo de fluidos nas fezes diminui a sen-
sibilidade do teste de pesquisa de sangue oculto devido
à possível diluição do sangue. Figura 25.2 - Esfregaço de fezes de um cão, corado com Wright-
Resultado positivo para pesquisa de sangue oculto com Giemsa, mostrando flora bacteriana mista, típica de animais
ausência de sangue macroscopicamente visível nas fe- norma is. 1.000x.
366 Bioquímica Clínica Aplicada aos Principais Animais Domésticos

. . .-'
..
I

-.
I
I

"o
.'

-. ..
I

#
.
.~ ..•..
"J
I,
•.. I

" ~. ..
: ,.. ..
..
;, . ' •.... .. "
..
.'
i , ','

Figura 25.3 - Esfregaço de fezes de um cão, corado com Wright-
Giemsa, mostrando crescimento excessivo de Clostridium sp.
(setas), identificado pela forma esporulada (forma de "alfi-
nete de segurança"). 1.000x.
identificados apenas em sua forma esporulada, caracte-
rizada pela aparência de "alfinete de segurança", porque
um esporo faz com que muitos bacilos pareçam incha-
dos e claros. Mais de cinco bactérias esporuladas por
campo de lOOx (imersão) são consideradas excessivas e
sugerem crescimento exagerado de clostrídios. Campylo-
bacter sp. é identificado por sua forma de "gaivota" ou
de "w" (Fig. 25.4). Protozoários patogênicos (por exemplo,
Giardia sp.) ocasionalmente são vistos em preparação
direta de fezes (Fig. 25.5). Esfregaços fecais ou raspa-
gem de cólon também podem revelar outros microorga-
nismos infecciosos (por exemplo, fungos).
Figura 25.5 - Esfregaço de fezes de um cão, corado com Wright-
Giemsa, mostrando uma Giardia (seta). 1.000x.
Quantidade muito pequena de células epiteliais (Fig.
25.6) pode ser encontrada em esfregaço de fezes de animais
normais. Neutrófilos (Fig. 25.7) são achados anormais
em esfregaços de fezes e, quando presentes, parecem
degenerados. Neutrófilos em esfregaços de fezes suge-
rem inflamação de cólon, porque os neutrófilos que migram
para o lúmen do intestino delgado não sobrevivem du-
rante o seu trajeto até o cólon terminal. Bactérias inva-
soras (por exemplo, Salmonella e Campylobacter sp.)
devem ser consideradas possíveis causas quando há neu-
trófilos nas fezes. Eosinófilos também são achados anor-
mais em esfregaços de fezes e, quando presentes, sugerem
colite eosinofílica.

•
• -
\D
-.J

--• .. _-
00
00
lJ>
.:.,
t .,.'"
O-
o-
I
00

- '"

Figura 25.4- Esfregaço de fezes de um cão, corado com Wright- Figura 25.6 - Esfregaço de fezes de um cão, corado com Wright-
Giemsa, mostrando crescimento excessivo de Campy/obacter Giemsa. Células epiteliais (seta) são entremeadas de várias
sp., identificado pela forma distinta de "gaivota" (cabeças bactérias e material amorfo. Pequena quantidade de células
de setas). 1.000x. epiteliais é um achado normal em esfregaços de fezes. 1.000x.
 Avaliação Laboratorial da Digestão e da Absorção Intestinal 367

Testes de Triagem para

Digestão/ Absorção
A finalidade dos testes de triagem para digestão/absor-
ção em amostras de fezes é detectar deficiência na di-
gestão de nutrientes em razão de insuficiência pancreática
exógena ou de incapacidade na absorção de nutrientes
digeridos (síndrome da má absorção) devido à doença
intestinal. Nesses testes, é preciso sempre utilizar amos-
tras de fezes frescas (obtidas diretamente do reto ou até
15min após a defecação), que possuem sensibilidade e
especificidade baixas. Havendo anormalidades, a repe-
tição do teste aumenta a confiabilidade. O teste de
imunorreatividade semelhante à tripsina sérica, discuti-
do adiante, é muito mais específico e sensível para diagnós-
tico de IPE.

Amido Fecal
Amido não digerido nas fezes é detectado por meio da
coloração das fezes com solução de Lugol, um corante
específico para amido. Pequena quantidade de fezes (uma
a duas gotas) é misturada com uma a duas gotas de so-
lução de Lugol (solução de iodo a 2%) na superfície de
uma lâmina de microscopia. Coloca-se uma lamínula sobre
a mistura que, em seguida, é submetida ao exame mi-
croscópico. O amido não digerido aparece como grânu-
los azul-escuros a pretos (Fig. 25.8). A presença de amido
não digerido sugere deficiência de enzimas que o dige-
rem ou aumento da motilidade intestinal resultando em
trânsito intestinal mais rápido. As enzimas que digerem
o- amido (amilases) são produzidas no pâncreas e sua de-
cO
'-O ficiência sugere IPE. No entanto, esse teste não é sensí-
'Y
-q- vel nem específico, porque é influenciado pelo teor de
~
.;, amido na dieta. Caso um animal normal consuma grande
00 quantidade de amido, sua capacidade em digerir essa
cO
s; substância pode estar sobrecarregada, originando um teste
de pesquisa de amido fecal falso-positivo. Se o animal
com IPE receber dieta com teor de amido muito baixo,
o teste de amido fecal pode ser negativo, apesar da de-
ficiência na digestão de amido.
Figura 25.7- Esfregaço de fezes de um cão, corado com Wright-
Giemsa. Há grande quantidade de neutrófilos degenerados
(setas). Os neutrófilos são achados anormais no esfregaço
fecal, independentemente da espécie. 1.000x.
sua deficiência sugere IPE. O teor de gordura na dieta pode
influenciar o resultado desse teste. A pesquisa de gordura
nas fezes de animais sadios alimentados com dieta con-
tendo alto teor de gordura pode revelar resultado positi-
vo; a pesquisa de gordura nas fezes de animais com IPE
que recebem dieta com baixo teor de gordura pode indi-
car resultado negativo.
O teste de pesquisa de gordura fecal indireto pode detectar
gordura digerida em amostra de fezes negativa para o teste
de pesquisa de gordura fecal direto (amostra que parece
não conter gordura não digerida). Mistura-se pequena
quantidade de fezes (uma ou duas gotas) com uma ou
duas gotas de solução de ácido acético a 36% e uma ou duas

Gordura Fecal
É possível detectar gordura digeri da e gordura não digerida
nas fezes por intermédio de corantes que as coram sele-
tivamente (Sudan III ou Sudan IV). Para detectá-Ias, esse
teste é realizado em duas etapas (direta e indireta).
O teste de pesquisa de gordura fecal direto é realizado
-,
mediante a mistura de pequena quantidade de fezes (uma
ou duas gotas) com uma ou duas gotas de corante Sudan
Ill ou Sudan IV na superfície de uma lâmina de microscopia.
Coloca-se uma lamínula sobre a mistura e, em seguida,
examina-se a lâmina ao microscópio. A gordura não digerida
se assemelha a gotículas alaranjadas refrangentes (Fig. 25.9).
A presença de 10 ou mais dessas gotículas por campo mi-
croscópico de 40x é considerada como resultado positivo, Figura 25.8- Esfregaço de fezes de um cão, corado com solução
indicando deficiência de enzimas que digerem gordura de Lugol e positivo para amido não digerido. Grânulos de
(lipases). Como essas enzimas são produzidas no pâncreas, amido parecem esferas azul-escuras a pretas. 400x.
 368 Bioquímica Clínica Aplicada aos Principais Animais Domésticos
Figura 25.9 - Esfregaço de fezes de um cão, corado com Sudan
IV e positivo para lipídeos, que aparecem como glóbulos
amarelo-alaranjados (setas). 400x.
gotas do corante Sudan 111 ou Sudan IV, na superfície de
uma lâmina de microscopia. Em seguida, a mistura é sub-
metida a aquecimento por duas vezes, aquecendo-se a lâ-
mina em uma chama e examinada imediatamente. A
presença de 10 ou mais gotículas alaranjadas refrangentes
.
"
1
por campo microscópico de 40x indica resultado positi-
vo. À medida que a lâmina esfria, essas gotículas de lipídeos
•~ formam espículas amarelo-alaranjadas. A gordura digerida
•• e a gordura não digeri da são, assim, detectadas. No en-
tanto, como o teste direto inicialmente deve confirmar
ausência ou presença de gordura não digerida, um resul-
tado positivo no teste indireto sugere gordura digerida.
Resultado negativo no teste direto com resultado positivo
no teste indireto indica que a gordura tem sido digerida
(o pâncreas está produzindo quantidade adequada de lipase),
mas não tem sido absorvida no intestino. Portanto, deve-
se suspeitar mais de um problema intestinal (má absor-
ção) que de IPE.
É provável que o teste de pesquisa de gordura fecal
indireto em umaamostra claramente positiva ao teste direto
não acrescente qualquer informação importante ao diagnós-
tico. Caso se faça o teste indireto em amostra de fezes
positiva ao teste direto (presença de gordura não digerida),
o resultado do teste indireto pode parecer mais intensa-
mente positivo do que aquele do teste direto. No entanto,
isso não implica necessariamente em um problema in-
testinal porque, às vezes, em IPE o teste indireto mostra
resultado mais fortemente positivo do que o teste direto.
O teste de pesquisa de gordura fecal direto positivo é
muito específico para IPE; entretanto, não é um indica-
dor sensível (por exemplo, mais de 50% dos cães com
IPE não apresenta quantidade de gordura fecal suficien-
te para ser detectada pelo teste). A pesquisa de gordura
não digerida e de gordura digerida nas fezes pelos testes
direto e indireto não é considerada confiável para a di-
ferenciação entre IPE e má absorção intestinal.
Atividade Proteolítica Fecal ~
00
As enzimas proteolíticas nas fezes incluem tripsina, ~
IV
quimotripsina, elastase e carboxipeptidases A e B. Os ••.
testes de triagem da atividade de protease nas fezes podem g;
ser realizados no laboratório da própria clínica, enquan- ~
to os testes mais sensíveis para tal atividade são realiza-
dos em alguns laboratórios de referência. O teste da imunor-
reatividade semelhante à tripsina sérica parece ser um
exame mais confiável para avaliação da produção pan-
creática da enzima protease; os testes de pesquisa da ativi-
dade de protease nas fezes estão sendo substituídos pela
1ST sérica para avaliação da produção pancreática de pro-
tease. Geralmente são realizados dois testes de triagem
para avaliar a atividade da protease fecal: o teste de di-
gestão de filme de raios X e o teste de digestão da gelatina.
O teste de digestão de filme de raios X é feito a partir
da mistura de uma parte de fezes com nove partes de bi-
carbonato de sódio a 5%, em um tubo. Uma tira de filme
de raios X, que deve estar recoberta pelo gel, é introduzida
em um tubo e, em seguida, incubada a 37°C durante I h,
ou em temperatura ambiente por 2,5h. Ao final do período
de incubação, o filme é examinado para verificar se o gel
que recobre o filme foi digerido ou não. Caso o gel de
revestimento tenha sido digerido, considera-se positiva a
atividade de protease nas fezes. A ausência de digestão
sugere menor atividade da protease fecal.
O teste de digestão da gelatina requer a adição de 1mL
da mistura fezes-bicarbonato, anteriormente descrita, a
2mL de gelatina a 7,5% dissolvida; essa mistura é incu-
bada a 37°C durante lho Após esse período, aguarda-se
o esfriamento do tubo e, em seguida, verifica-se a
solidificação ou não da mistura. Caso a gelatina perma-
neça líquida, considera-se atividade de protease fecal
positiva (a protease das fezes digeriu a gelatina). A
solidificação da gelatina indica que não houve digestão
e que a atividade da protease fecal é baixa. O teste de
digestão da gelatina é considerado mais sensível do que
o teste de filme de raios X para detecção de baixa ativi-
dade da protease nas fezes.
Baixa atividade de protease nas fezes sugere produ-
ção deficiente de protease pelo pâncreas e, portanto, IPE.
É possível haver resultado falso-negativo na pesquisa da
atividade de protease fecal em razão de:
• Oscilações diárias na atividade de protease nas fezes.
• Presença de inibidores de protease nas fezes.
• Utilização de toda protease durante a digestão.
Pode surgir resultado falso-positivo na pesquisa da ati-
vidade de protease fecal devido à atividade de protease
bacteriana nas fezes.
Fibras de Músculo nas Fezes
Fibras de músculo estriado não digeri das se coram de
marrom-claro com o corante Lugol (Fig. 25.10). As fi-
bras musculares também podem ser vistas no exame
citológico das fezes. Fibras musculares nas fezes suge-
rem digestão anormal dessas fibras, provavelmente de-
 Avaliação laboratorial da Digestão e da Absorção Intestinal 369

vido à IPE (por exemplo, deficiente atividade de protease

fecal). Elas também podem estar presentes nas fezes de-
vido à maior motilidade intestinal e conseqüente trânsi-
to intestinal mais lento.

Teste de Turvação P/asmática

(Teste de Absorção de Gordura)
o teste de turvação plasmática avalia a capacidade de
digestão da gordura e de absorção da gordura digeri da.
Administração oral de gordura a cães e gatos sadios re-
sulta em soro lipêmico, identificado pela turvação e co-
loração creme da amostra. Caso não ocorra turvação, o
animal poderá apresentar má digestão ou má absorção
de gordura. O teste deve ser indicado a animais com his-
tórico e sinais clínicos sugestivos de má digestão ou má
absorção. Os procedimentos para o teste de turvação
plasmática são:
Figura 25.10 - Esfregaço de fezes de um cão, corado com
• Submeta o animal a jejum de 12h. solução de Lugol, contendo fibras de músculo estriado intactas
o- • Colete uma amostra de sangue em tubo contendo o (seta). Fibras de músculo nas fezes sugerem deficiente ativi-
00 ~
'D anticoazulante ácido etilenodiaminotetracético (EDTA); dade de protease fecal. 400x.
'9 ~
'<t centrifugue e examine o plasma, confirmando que está
~ claro.
~00 • Administre substância gordurosa (3mL de óleo de mi- Provavelmente isso ocorra devido às variações no tempo
s; lho/kg de peso corporal), por via oral. de esvaziamento gástrico e na taxa de depuração plasmá-
• Colete amostras de sangue em tubos com EDTA em tica de lipídeos. Cães com IPE também podem não ab-
intervalos de lh por 2 a 3h após a administração de sorver quantidade normal da gordura digerida e, portanto,
gordura; centrifugue e verifique o grau de turvação não manifestam turvação mesmo quando a gordura é pré-
do plasma. digeri da com enzimas pancreáticas. .,
.' I
~....
f

Turvação em uma ou mais amostras de sangue obti- ,./

das após o fornecimento de gordura é normal (Fig. 25.11). TESTES REALIZADOS EM ti

Ausência de turvação é sugestiva de má digestão ou má LABORATÓRIOS DE REFERÊNCIA

absorção de gordura. As causas prováveis incluem pro-
dução deficiente de enzimas que digerem gordura (lipases) Conforme mencionado na seção anterior, os testes de tria-
pelo pâncreas, em razão de IPE ou incapacidade de ab- gem para doença do trato digestório, em sua maior parte,
sorção da gordura digeri da pelo intestino (má absorção).
O teste (conforme descrito) não diferencia má digestão
de má absorção.
Se o teste de turvação plasmática for negativo (a gor-
dura não foi absorvida), será possível realizar, em segui-
da, uma segunda modalidade para diferenciação entre
IPE e má absorção. Esse segundo teste é realizado como
descrito, mas o óleo de milho é incubado com enzimas
pancreáticas durante 30min antes de ser administrado. A
incubação resulta em digestão da gordura. Caso o plasma
permaneça claro 2 a 3h após o fornecimento da gordura
pré-digerida, é mais provável que exista distúrbio na
absorção intestinal. Havendo turvação do plasma depois
de se apresentar previamente claro, após a administra-
ção apenas de óleo de milho, é mais provável que o ani-
mal apresente IPE (aparentemente o animal pode absorver
gordura, uma vez que foi digerida, sendo seu distúrbio a
deficiência na digestão de gordura).
O teste de turvação plasmática implica em vários pro-
Figura 25.11 - Teste de turvação plasmática. Neste teste, o
blemas. A baixa sensibilidade (cães com IPE ainda con- cão recebeu dieta com óleo de milho e as amostras de san-
seguem absorver 80%, ou mais, da gordura ingeri da). gue foram obtidas depois de 1, 2 e 4h. O plasma apresenta-
Pode haver marcante variação no grau de Iipemia e no va-se ligeiramente turvo, após 1h e turvo após 2h, indicando
tempo necessário para induzir lipemia em animais sadios. absorção e digestão normais da gordura.
370 Bioquímica Clínica Aplicada aos Principais Animais Domésticos
não são sensíveis nem específicos. Conseqüentemente,
os clínicos deixam de realizá-los. Algumas vezes eles
são feitos e os resultados sugerem doença específica do
sistema digestório. Qualquer que seja o caso, é necessá-
rio confirmar o diagnóstico dessas enfermidades por exa-
mes laboratoriais mais sensíveis e específicos. Esses
exames serão discutidos a seguir.
Imunorreatividade Semelhante
à Tripsina Sérica
A IST sérica é o exame laboratorial mais sensível e mais
específico para o diagnóstico de IPE. Conforme des-
crito no Capítulo 24, a IST sérica também é muito útil
para detectar lesão pancreática de cães e gatos. Atual-
mente, a IST é um teste espécie-específico disponível
somente para cães e gatos. O tripsinogênio é sintetiza-
do apenas pelas células acinares do pâncreas; é trans-
formado em tripsina, uma enzima proteolítica ativa, no
intestino delgado.
A medição da IST por radioimunoensaio permite
detectar tripsinogênio e tripsina, daí o termo imunor-
reatividade semelhante à tripsina. Em animais sadios,
pequena quantidade de tripsinogênio sai continuamente
das células acinares do pâncreas. Não há absorção intes-
tinal detectável de tripsina; portanto, esta não é a origem
da reação da IST sérica. Em animais sadios, a IST detec-
tada no sangue corresponde ao tripsinogênio. A pancreatite
causa extravasamento de maior quantidade de tripsinogênio
das células acinares do pâncreas e ele é rapidamente
transformado em tripsina, que atinge a corrente sangüí-
nea. Portanto, no caso de pancreatite, a IST detectada no
sangue se deve, principalmente, à ação da tripsina.
Na ausência de lesão pancreática ativa, a IST sérica
representa um bom indicador de produção de tripsinogênio
pancreático, sendo um teste muito mais simples e mais
específico para avaliar a produção de enzimas pancreá-
ticas do que todos os outros exames alternativos. Desse
modo, a IST tem se tornado o teste laboratorial mais
utilizado para diagnóstico de IPE.
Ao realizar o teste IST, é preciso considerar as se-
guintes informações:
• Os animais devem ser mantidos emjejum durante 12h
antes da coleta de amostra de sangue.
• É necessário, no mínimo, lrnl. de soro não hemolisado.
• A IST se mantém estável por vários dias em tempera-
tura ambiente e por vários anos quando a amostra é
congelada. Portanto, as amostras de soro destinadas
ao teste de IST podem ser enviadas ao laboratório pelo
correio. Como o calor inibe a IST, deve-se evitar a
exposição da amostra à temperatura elevada.
• A suplementação oral com extrato pancreático não
influencia os resultados da IST.
O valor da IST sérica é extremamente baixo em cães
que apresentam IPE « 2,5IlglL), mas é normal (> 5,0IlglL)
em cães com enfermidade do intestino delgado. Portanto,
a IST sérica é praticamente 100% específica para IPE.
Caso o valor de IST sérica de um cão seja inferior a
5,0Ilg/L, mas superior a 2,5Ilg/L, deve-se repetir o teste
após algumas semanas; essa repetição do teste costuma
mostrar claramente se o animal está saudável ou se é porta-
dor de IPE. As causas prováveis de resultados nessa zona
"obscura" (2,5 a 5,0Ilg/L) são:
• Cães em processo de recuperação da função pancreática
após um episódio de pancreatite podem mostrar re-
sultado normal na repetição do teste.
• A amostra apresentava IST normal quando coletada,
mas foi exposta à temperatura elevada durante o trans-
porte. Na repetição do teste, o resultado pode ser normal.
• O animal não foi submetido a adequado período de
jejum. A repetição do teste pode indicar que o cão
tem IPE.
• O cão tem IPE em fase inicial e a redução da capaci-
dade secretória pancreática ainda não é suficiente para
provocar sinais clínicos. O teste de IST parece ser ex-
tremamente sensível para diagnóstico de disfunção de :s
células acinares do pâncreas; o resultado do exame ~
pode estar abaixo do normal antes que as lesões mi- ~
croscópicas do pâncreas se tornem visíveis e antes que ~
haja manifestação de sinais clínicos sugestivos da ~
doença. O valor da IST pode diminuir, saindo da zona ~
"obscura", alcançando um valor que confirme o diag-
nóstico em poucas semanas.
A IST sérica também parece ser útil para diagnóstico
de IPE em gatos. Concentração sérica de Sug/l., ou menos,
é altamente específica para IST em gatos.
Teste de Absorção da Bentiromida
Embora a absorção do ácido N-benzoil-L-tirosil-p-
aminobenzóico (BT-PABA; bentiromida) possa ser utili-
zada como teste de função pancreática, sendo muito útil
para diagnóstico de IPE, raramente é realizado. O teste de
absorção de BT-PABA é sensível na detecção de IPE
(= 95%), mas não é específico para IPE (= 60%); além
disso, tem pouca vantagem sobre a IST no diagnóstico de
IPE. Em animais com IPE provocada por obstrução de dueto
pancreático, a IST geralmente é normal, mas o teste de
absorção de BT-PABA pode ser anormal. No entanto, a
obstrução pancreática é uma causa rara de IPE.
O fundamento do teste de BT-PABA é essa molécula
se desintegrar com a enzima quimotripsina no trato in-
testinal (Fig. 25.12). Como resultado, origina-se ácido
p-aminobenzóico livre (PABA). Esse PABA é absorvido
no intestino delgado, atinge a corrente sangüínea e, em
seguida, é excretado na urina. Portanto, a medição da
concentração de PABA no sangue ou da excreção de PABA
na urina permite estimar a atividade da quimotripsina no
intestino delgado. Por sua vez, essa atividade fornece uma
estimativa sobre a produção pancreática de quimotripsi-
nogênio, precursor da quimotripsina.
Para realizar esse teste, administra-se BT-PABA por
via oral e em seguida mensura-se a concentração de PABA
 Avaliação laboratorial
no sangue ou na urina. Optando-se pela análise do san-
gue, haverá necessidade de obtenção e análise de várias
amostras durante um período de 3h. Em cães, o valor
máximo da concentração de PABA no sangue ocorre
tipicamente 2 a 3h após a administração oral de BT-PABA
(16,7mg/kg). Teor sangüíneo máximo inferior a 85mg/dL
sugere produção inadequada de quimotripsina e, portanto,
0\ insuficiência pancreática exócrina.
00
-o Corno a taxa de produção de urina influencia a con-
'!(
-sr centração urinária de PABA, a urina deve ser coletada
~ em gaiola metabólica por várias horas. O volume total
~ de urina produzido e a concentração de PABA nessa urina
i'2
0\
são utilizados para calcular a quantidade total de PABA
excretada na urina, conforme mostrado a seguir:
Volume de urina (mL) x Concentração urinária de
PABA (mg/mL) = Total de PABA produzido (mg)
Como é necessário utilizar uma gaiola metabólica, esse
procedimento é impraticável em vários locais; mede-se
o teor de PABA no sangue principalmente para estimar
a digestão de BT-PABA.
O teste de absorção de BT-PABA tem inúmeras des-
vantagens em comparação com o teste de IST. Alguns
animais com doença de intestino delgado não absorvem
adequadamente o PABA; portanto, mesmo com produ-
ção adequada de quimotripsina pelo pâncreas, a concen-
tração do ácido no sangue pode indicar que essa produção
é deficiente. Isso explica, em parte, a baixa especifici-
dade do teste no diagnóstico de IPE, sendo a base lógica
para os testes de absorção de xilose e de BT-PABA, si-
multaneamente (discutida adiante). Alguns animais com
IPE apresentam teste de absorção de BT-PABA normal,
possivelmente devido à hidrólise de BT-PABA pelas en-
zimas bacterianas ou pela produção compensatória de
enzimas intestinais com atividade semelhante à da
quimotripsina.
Teste de Absorção de o-Xilose
O teste de absorção de n-xilose avalia a capacidade de
absorção intestinal. É mais utilizado em cães e eqüinos
com suspeita de má absorção. Em gatos normais, as curvas
de absorção de D-xilose são muito variáveis; os valores
máximos são inferiores e de menor valor prognóstico do
que aqueles obtidos em cães. Além disso, a absorção de
D-xilose pode não ser alterada em gatos com doença
intestinal grave. An-xilose é um monossacarídeo pentose
absorvido integralmente no jejuno por mecanismos pas-
sivos e ativos; após sua absorção, a taxa de metabolização
não é significativa sendo, conseqüentemente, excretada
pelos rins (> 50%). Essas características tornam o teste
de absorção oral de D-xilose uma boa opção para avaliar
a capacidade de absorção intestinal; entretanto, alguns
relatos indicam que o teste não é sensível para o diagnóstico
de má absorção em cães.
As doses e as concentrações de D-xilose recomenda-
das por diferentes autores são variáveis. As curvas de
absorção de n-xilose normais mostradas nesta seção são
da Digestão e da Absorção Intestinal 371
Pâncreas
~...---+Ou i motripsi nogên io
Intestino delgado
Ouimotripsina
BT-PABA •
Rim
PABA
Figura 25.12 - O teste de absorção da bentiromida (BT-PABA)
estima a produção de quimotripsinogênio pelo pâncreas. A
concentração de PABA no sangue e na urina é proporcional
à quantidade de PABA produzido no intestino delgado que,
por sua vez, é proporcional à taxa de produção de quimo-
tripsinogênio pelo pâncreas.
apropriadas aos protocolos apresentados. O teste de .1
01
absorção de D-xilose é realizado da seguinte maneira:
• O animal é mantido em jejum durante 12h.
• Administra-se, por via oral, uma dose de D-xilose de
0,5glkg (solução a 5 a 10%) aos cães e l g/kg (solução
a 10%) aos eqüinos.
• Em cães, as amostras de sangue são coletadas antes da
administração de D-xilose e 30, 60, 90 e 120min após.
Para fins de diagnóstico de rotina, as amostras obtidas
aos 60 e 90min depois da administração são as mais
importantes.
• Em eqüinos, amostras de sangue são coletadas antes
da administração de D-xilose e 30,60,90, 120, 180,
240 e 300min após. Para fins de diagnóstico de roti-
na, a amostras obtidas entre 60 a 180min são as mais
importantes.
Em cães, a concentração de n-xilose deve atingir um
valor máximo superior a 60mg/dL em um período de 60
a 90min (Fig. 25.13). Em eqüinos, essa concentração deve
alcançar um valor máximo superior a 20mg/dL em um
período de 90 a 180min (Fig. 25.14). Uma curva de ab-
sorção de D-xilose achatada (valor máximo inferior à con-
centração de D-xilose no sangue) sugere má absorção. O
teste de absorção de D-xilose não é sensível; por isso,
não exclui a possibilidade de má absorção.
A absorção de D-xilose pode estar falsamente dimi-
nuída (mostra uma curva falsamente achatada ou demo-
372 Bioquímica Clínica Aplicada aos Principais
ra a atingir o valor máximo) nos casos de retardo no es-
vaziamento gástrico; crescimento bacteriano excessivo,
resultando na metabolização de xilose pelas bactérias do
lúmen intestinal; e seqüestro de xilose em pacientes com
acúmulo de fluido extravascular (por exemplo, edema,
hidrotórax ou ascite). Além disso, a absorção de D-xilose
comumente está diminuída em cães com IPE, possivel-
mente devido às anormalidades na mucos a intestinal
secundárias à insuficiência pancreática exógena ou ao
crescimento excessivo de bactérias associado à IPE.
Podem ocorrer picos de D-xilose falsamente elevados,
com menor excreção urinária de D-xilose, quando hou-
ver insuficiência renal.
Embora a D-xilose seja facilmente disponível, nem todos
os laboratórios de referência executam esse teste. Por-
tanto, antes de realizar o teste de absorção de D-xilose,
deve-se definir o laboratório que o fará.
Teste de Absorção de BT-PABA/
o-Xilose Combinado
A realização dos testes de absorção de BT-PABA e de
D-xilose, simultaneamente, ajuda a definir se a menor
absorção de bentiromida é provocada por má absorção
intestinal ou se é secundária à insuficiência pancreática
exógena. A interpretação dos resultados desse teste combi-
nado em animais com menor absorção de BT-PABA está
ilustrada na Tabela 25.1. A absorção de BT-PABA é
anormal em animais com IPE devido à digestão anormal
de BT-PABA, e em animais com má absorção, devido à
anormalidade na absorção de PABA. A absorção de D-
xilose pode ser normal ou anormal em animais com IPE,
dependendo do grau de má absorção que acompanha a
enfermidade. Na síndrome de má absorção, a absorção
de D-xilose é anormal. Então, os dois testes de absorção
(BT-PABA e D-xilose) podem estar alterados em animais
com IPE, bem como em animais com má absorção. Assim,
a IPE não pode ser diferenciada da síndrome de má
absorção quando ambos estiverem anormais. Quando
apenas o teste BT-PABA for anormal, considera-se que
a interpretação apropriada seja o diagnóstico de IPE.
100
Concentração
sérica de xilose 80
(mg/dl)
60
40
20
30 60 90 120
Tempo (min)
Figura 25.13 - Curvas de absorção de D-xilose em cão sadio
e cão doente. A curva de absorção de D-xilose de um cão
atinge valor máximo acima de 60mg/dl 60 a 90 min após a
administração oral de D-xilose.
Animais Domésticos
Dosagem Sérica de Folato
e de Vitamina B12
A medição da concentração sérica de vitamina B12 e folato ""
após jejum de 12h pode ser útil para identificação dos ~
locais do trato intestinal afetados pela doença que causa
""
má absorção. A vitamina B 12é liberada no estômago a
partir de proteínas da dieta, sob ação da secreção gástri-
ca ácida. Em seguida, a vitamina se liga a proteínas (de-
nominadas proteínas R) e chega o intestino delgado, onde
as proteases pancreáticas digerem as proteínas R, libe-
rando a vitamina B 12. Vitamina B 12livre se liga a um
fator intrínseco, produzido pela mucosa gástrica de hu-
manos; em cães e gatos parece ser produzido principal-
mente pelo pâncreas. O complexo vitamina B 12-fator
intrínseco é absorvido na porção distal do intestino del-
gado, especialmente no íleo. O folato está presente na
dieta, mas é conjugado com resíduos de glutamato, sendo
pouco absorvido. As enzimas das vilosidades da porção
proximal do intestino delgado removem quase todos esses
resíduos, permitindo a absorção de folato. Portanto, o
folato é absorvido no intestino delgado proximal, espe-
cialmente no jejuno. Caso ocorra má absorção no intes-
tino delgado proximal, a concentração sérica de folato
pode diminuir, mas o teor sérico de vitamina B 12deve
estar normal. Quando há má absorção no intestino del-
gado distal, o teor sérico de vitamina B 12pode estar menor,
mas a concentração sérica de folato deve estar normal.
Se a má absorção for generalizada, poderá haver dimi-
nuição de ambas as concentrações.
São possíveis resultados duvidosos em gatos ou cães
com IPE e em pacientes que apresentem crescimento
bacteriano excessivo ou estejam recebendo suplementos
de vitamina. Há relato de menor concentração de vita-
mina B 12e folato em gatos com IPE. A maior parte des-
ses gatos apresentava concentração sérica de vitamina
B 12indetectável e em mais de 50% a concentração de
folato estava abaixo do normal. Considera-se que o menor
teor sérico de vitamina B 12 se deva à menor secreção
pancreática do fator intrínseco, necessário para absor-
ção de vitamina B 12,em gatos. Acredita-se que a menor
28
24
Concentra- 20
ção sérica
de D-xilose 16
(mg/dl) 12 __________
- Sad io
Sadio 8
~oente
Doente 4
30 6090 120 180 240 300
Tempo (min)
Figura 25.14 - Curvas de absorção de D-xilose em eqüino sa-
dio e eqüino doente. A curva de absorção de D-xilose de um
eqüino atinge valor máximo acima de 20mg/dL 90 a 180min
após a administração oral de D-xilose.
 Avaliação laboratorial
concentração de folato se deva à doença intestinal que
acompanha a IPE e à conseqüente diminuição na absor-
ção de folato. Em gatos, a detecção de menor concentra-
ção de vitamina B 12 e de folato pode decorrer de IPE,
bem como de doença intestinal. Em cães com IPE, a
concentração sérica de vitamina B 12 pode estar discreta
a moderadamente diminuída (o estômago secreta algum
fator intrínseco em cães). No entanto, o teor sérico de
folato geralmente se encontra normal ou elevado devido
ao crescimento excessivo de bactérias, seqüela comum
de IPE. O crescimento exagerado de bactérias provoca
aumento da concentração sérica de folato em virtude da
síntese bacteriana de folato e diminuição do teor sérico
de vitamina BI2 em razão da ligação da vitamina BI2
com as bactérias. O crescimento bacteriano excessivo
sempre deve ser levado em conta quando houver essa
combinação de resultados. Quando houver aumento de
ambas as concentrações, a explicação mais provável é a
suplementação da vitamina antes da obtenção da amos-
tra de sangue, pois nenhuma doença ocasiona tal alteração.
a,
00
~ Exame Bioquímica das Fezes
'T
~ Embora não seja muito executado, o exame bioquímica
~ das fezes pode ser útil em animais com diarréia crônica.
00
s; A medição da atividade proteolítica fecal e da excreção
de gordura nas fezes pode ser útil para avaliar a produ-
ção de enzimas digestivas pelo pâncreas. A dosagem de
eletrólitos nas fezes, juntamente com a determinação da
osmolaridade fecal, pode ser útil para diferenciar os ti-
pos de diarréia (por exemplo, osmótica versus secretória)
em animais com diarréia aguda ou crônica.
Atividade Proteolítica Fecal
O teste de hidrólise da azocaseína e o teste de difusão
radial da enzima são os métodos de triagem mais sensí-
veis e específicos para avaliar a atividade da enzima
protease (por exemplo, teste da digestão de filme de raios
X e teste da digestão de gelatina) em animais com sus-
peita de IPE. A atividade da protease em diferentes por-
ções da amostra de fezes é variável. Além disso, ocorrem
oscilações diárias na atividade da protease fecal associa-
das à dieta. Esses testes devem ser realizados em amos-
tras múltiplas coletadas em diferentes dias, em pool de
amostras de fezes coletadas durante três dias; ou após o
fornecimento de farelo de soja suplementar na dieta. A
atividade de protease nas fezes é instável; as amostras
de fezes destinadas a tal análise devem ser congeladas
imediatamente e transportadas durante a noite para evi-
tar resultados falso-negativos.
Medição da hidrólise da azocaseína é um teste espec-
trofotométrico que avalia a alteração da cor de uma mistura
de fezes com o corante azocaseína, como substrato. A
atividade proteolítica nas fezes provoca alteração da cor
dessa mistura devido à digestão desse corante. O grau
de alteração da cor é proporcional à atividade proteolítica
fecal. Esse é um teste mais confiável para diagnóstico de
IPE em cães do que os testes da digestão de filme de raios X
e da digestão de gelatina; no entanto, também pode in-
da Digestão e da Absorção Intestinal 373
Tabela 25.1 - Interpretação dos resultados de testes
combinados
Absorção Absorção de
de BT-PABA o-Xilose Interpretação
Anormal Normal Insuficiência pancreática
exócrina
Anormal Anormal Má absorção ou
insuficiência
pancreática exócrina
dicar erroneamente baixa atividade da protease nas fe-
zes de cães sadios devido à oscilação na atividade
proteolítica fecal. A sensibilidade do teste é de, aproxi-
madamente, 95%; a especificidade é cerca de 80%. A
disponibilidade desse teste é limitada.
A prova da difusão radial da enzima indica atividade
proteolítica fecal, avaliando a distância na qual a solução
fecal induz a hidrólise e clareamento após difusão no ágar
que contém como substrato a paracaseína de cálcio. Essa
distância é proporcional à atividade da protease nas fezes.
Assim como o teste de digestão do corante de azocaseína,
este é influenciado pela oscilação na atividade proteolítica
fecal, recomendando-se a obtenção de várias amostras. A
disponibilidade desse teste também é limitada.
Quantificação de Gordura Fecal
A medição da quantidade total de gordura fecal produ-
zida durante 24 a 72h é um teste mais específico e sen-
sível para avaliar a atividade de lipase nas fezes do que
,.,1
o teste de coloração das fezes com o corante Sudan. A .j
;)
gordura fecal é quantificada em animais submetidos à
dieta cujo conteúdo de gordura é conhecido. Em animais
sadios, menos de 10% da gordura ingerida são excretados
nas fezes. Em cães e gatos, a quantidade de gordura
normalmente excretada durante 24h é inferior a 0,3g/kg
e O,4g/kg, respectivamente. Pode haver maior excreção
de gordura nas fezes de animais com IPE ou síndrome de
má absorção. A quantificação de gordura fecal não é feita
na maioria dos laboratórios veterinários de referência.
Eletrólitos e Osmolaridade das Fezes
A osmolaridade do sobrenadante das fezes é resultante
de eletrólitos e outras substâncias osmóticas que não foram
absorvidas (por exemplo, ácidos graxos voláteis, outros
tipos de gordura, alimento fermentado, aminoácidos, pro-
teínas, carboidratos e ácidos biliares). A soma das concen-
trações de Na e de K nas fezes multiplicada por dois for-
nece uma estimativa da colaboração desses dois eletrólitos
e de seus ânions na osmolaridade das fezes.
Os animais com diarréia osmótica, na qual substâncias
osmoticamente ativas, exceto Na, K e seus ânions, são
retidas no conteúdo intestinal, apresentam um amplo hiato
(> 50mOsm/L) entre a osmolaridade estimada a partir
da concentração de eletrólitos e a osmolaridade medida.
Esse hiato representa essas outras substâncias osmotica-
374 Bioquimica Clínica Aplicada aos Principais Animais Domésticos

mente ativas não medidas. Na diarréia secretória, o grau
de osmolaridade das fezes se deve, principalmente, à pre-
sença de Na, K e seus ânions, pois a maioria das outras
substâncias osmoticamente ativas é digerida e absorvida.
Portanto, o hiato entre a osmolaridade estimada a partir
da concentração de eletrólitos e a osmolaridade medida
é pequeno « 30mOsm/L). Com base nesses princípios,
a medição da osmolaridade e dos teores de Na e K das
fezes de animais com diarréia pode indicar se a diarréia
é osmótica ou secretória.
Para determinar a concentração de eletrólitos e a
osmolaridade das fezes em um sobrenadante, o fluido
fecal deve representar, no mínimo, um terço do volume
das fezes. O hiato osmolar das fezes é calculado do se-
guinte modo:
Hiato osmolar = Osmolaridade fecal medida - 2 (Na + K)
Diarréia com alto valor de hiato osmolar (> 50mOsmollL)
provavelmente seja osmótica. Diarréia com baixo hiato
osmolar « 30mOsmol/L) possivelmente seja secretória.
A Tabela 25.2 lista exemplos desses dois tipos de diarréia.
OUTRAS ANORMALIDADES
LABORATORIAIS ASSOCIADAS A
DOENÇAS DO SISTEMA DIGESTÓRIO
As anormalidades em exames laboratoriais associadas a
doenças do sistema gastrointestinal variam de acordo com
o local do distúrbio GI, a causa e a evolução aguda ou
crônica da doença. As alterações associadas à diarréia
aguda ou crônica serão discutidas a seguir.
Associadas a Vômito ou à Diarréia
Aguda
• É possível notar aumento do hematócrito, da concen-
no caso de vômito ou diarréia aguda. Tais alterações
são provocadas pela perda de fluido no trato GI e
conseqüente desidratação e hemoconcentração.
• Em diarréia aguda podem ocorrer alterações variáveis
na contagem de leucócitos. Caso a diarréia seja causa-
da por rnicroorganismos infecciosos que produzem to-
xinas, o seqüestro de neutrófilos e a intensa demanda
tecidual podem ocasionar neutropenia, como leucopenia
marcante. Endotoxemia ou demanda tecidual menos
grave pode induzir à neutrofilia com desvio à esquerda.
• Animais com diarréia ou vômito podem manifestar
distúrbios ácido-básicos e eletrolíticos. No entanto,
tais distúrbios são variáveis e imprevisíveis. Nesses
animais, é importante avaliar as condições ácido-bá-
sica e eletrolítica do soro sangüíneo. Em pacientes com
diarréia secretória, a perda de Na, CI e, ocasionalmente,
K pode resultar em menor concentração sérica desses
eletrólitos. Ademais, em diarréia há perda de bicarbo-
nato, o que pode causar acidose metabólica. Isso, por
sua vez, pode provocar desvio de K do compartimen-
to intracelular para o extracelular, bem como reten-
ção de K pelos rins. O desvio de potássio pode induzir
a uma concentração sérica de K normal ou elevada,
apesar da perda de K nas fezes. Animais que apresen-
tam vômito podem perder quantidade significativa de
HCI, muitas vezes suficiente para causar hipocloremia
e alcalose metabólica. Contudo, caso o vômito inclua
conteúdo alcalino oriundo do intestino delgado, esses
animais poderão exibir condição ácido-básica normal
ou acidose metabólica. Neles, a alcalose metabólica
freqüentemente está associada à obstrução pilórica,
resultando em perda de HCI não acompanhada de perda
de conteúdo intestinal alcalino.
• Podem ocorrer aumentos no teor de nitrogênio da uréia
sangüínea e de creatinina devido à desidratação (azo-
temia pré-renal),
• Em diarréia aguda, pode existir aumento de atividade
das enzimas hepáticas de extravasamento, possivel- ~ 00

tração de hemoglobina e da contagem de eritrócitos, mente por lesão de hepatócitos resultante da ação de ~
toxinas absorvidas no trato GI lesado. .:..,
bem como do teor plasmático ou sérico de proteína, 'J;:

Tabela 25.2 - Exemplos de diarréia osmótica e secretória

Associadas à Insuficiência
Diarréia osmótica Diarréia secretória
Pancreática Exócrina ou à Síndrome
Doença de Johne Salmonelose (depende da da Má Absorção
Colite granulomatosa perda protéica, isto é, Outros testes hematológicos e bioquímicos séricos ge-
Gastroenterite menor perda de proteína = ralmente não são úteis para diagnóstico de IPE, mas po-
eosinofílica maior hiato) dem auxiliar na diferenciação entre IPE e outros distúrbios.
Linfossarcoma intestinal Colibacilose enterotóxica As atividades de arnilase e de lipase do soro podem estar
Linfangectasia Endotoxemia discretamente diminuídas em animais com IPE, mas essa
Enteropatia com perda diminuição geralmente não é significativa. Às vezes,
de proteína nota-se aumento da atividade de alanina aminotransferase
Enterite proximal e menor concentração de colesterol em cães com IPE.
(eqüinos) Outras anormalidades laboratoriais que podem surgir
Catárticos de magnésio quando existe síndrome da má absorção:
Outras síndromes de má
absorção/má digestão • Anemia microcítica associada à deficiência de ferro, co-
mumente resultante de hemorragia crônica no trato GI.
 Avaliação laboratorial da Digestão e da Absorção Intestinal
• Leucograma de inflamação, que pode ser sugestivo
de inflamação significativa ou úlcera profunda na parede
intestina!.
• Neutropenia. Caso, além de neutropenia, se observem
neutrófilos tóxicos, é possível que tenha havido ab-
sorção de endotoxina no trato GI devido à enterite
causada por bactérias Gram-negativas, estase intesti-
nal, septicemia, peritonite bacteriana grave decorrente
de perfuração intestinal ou enterite vira!.
• Eosinofilia, que pode estar associada à gastroenterite
eosinofílica ou a parasitismo.
• Alteração nos teores de proteína, albumina ou globulina
do soro sangüíneo. A medição da concentração sérica
de albumina e globulina é importante para triagem de
enteropatias que causam perda de proteína. Nesse tipo
de enteropatia, geralmente se notam menores teores de
albumina e globulina. Em outros distúrbios que provo-
cam má absorção ou má digestão, a única diminui-
ção, caso haja, é do teor de albumina. Uma exceção é
a enteropatia imunoproliferativa de cães da raça Basenji,
doença na qual a concentração de globulina aumenta
em função da resposta imune. Outras raças de cães,
especialmente Pastor alemão, podem manifestar entero-
patia imunoproliferativa semelhante, com hiperglobu-
linemia.
• Em animais com síndrome da má absorção, pode-se
notar aumento do tempo de protrombina, de trom-
boplastina parcial ativada e de coagulação ativada devido
à deficiência de vitamina K. Há relato de provável
síndrome hemorrágica por deficiência de vitamina K
em gatos que apresentavam síndrome da má absorção.
A deficiente absorção de vitamina K, uma vitamina
lipossolúvel, provavelmente tenha importante partici-
pação na ocorrência dessa síndrome. A deficiência de
vitamina K nesses animais também é exacerbada por
doenças hepáticas secundárias, resultando em menor
produção de fatores de coagulação que dependem da
vitamina K; antibioticoterapia, que altera a flora bac-
teriana do intestino delgado e reduz a produção bacte-
375
riana de vitamina K2 e severa restrição de gordura na
dieta, com redução adicional da absorção de vitamina
K, pois ela depende da absorção de gordura. Como a
ati vidade dos fatores de coagulação que dependem de
vitamina K deve ser reduzida para menos de 35% em
relação ao valor normal, antes que ocorram tais alte-
rações, os animais com tais anormalidades apresen-
tam grave deficiência e devem receber vitamina K su-
plementar, por via parentera!.
BIBLIOGRAFIA
Carro T, Williams D. Relationship between dietary protein concentra-
tion and serum trypsin-like immunoreactivity in dogs. Am J
Vet Res 1989;50:2105-2107.
CookAK, Gilson SD, FischerWD, Kass PH. Effect of diet on results
obtained by use of two commercial test kits for detection of occult
blood in feces of dogs. Am J Vet Res 1992;53:1749-1751.
Di11-Macky E. Pancreatic diseases of cats. Comp Cont Educ 1993;15:
589-598.
Edwards DF, Russel RG. Probable vitamin K-deficient bleeding in
two cats with malabsorption syndrome secondary to lymphocytic-
plasmacytic enteritis. J Vet Intern Med 1987;1:97-101.
Gilson SD, Parker BB, Twedt De. Evaluation of two commercial
test kits for detection of occult blood in feces of dogs. Am J Vet
Res 1990;51:1385-1387.
Nix BE, Leib MS, Zajac A, et al. The effect of dose and concentration
on o-xylose absorption in healthy, immature dogs. Vet Clin Pathol
1993;22:10-16.
Rice JE, Ihle SL. Effects of diet on fecal occult blood testing in
healthy dogs. Can 1 Vet Res 1994;58:134-137.
Steiner JM, Williams DA. Feline trypsin-like immunoreactivity in
feline exocrine pancreatic disease. Comp Cont Educ 1996;18:
543-547.
Strombeck DR, Harrold D. Evaluation of the 60-minute blood p-ami-
nobenzoic acid concentration in pancreatic function testing of dogs.
J Am Vet Med Assoe 1982;180:419-421.
Williams D, Batt RM. Sensitivity and specificity of radioimmu-
noassay of serum trypsin-like immunoreactivity for the diagnosis
of canine exocrine pancreatic insufficiency. J Am Vet Med Assoe
1988; 192: 195-201.
Williams DA, Reed SD. Comparison ofmethods for assay offecal
proteolytic activity. Vet Clin Pathol 1990; 19:20-24.
Williams E. New tests of pancreatic and small intestinal function.
Comp Cont Educ 1987;12:1167-1174.